Что такое гипоксия плода? Каковы ее причины, симптомы и последствия? Диагностика, лечение и профилактика гипоксии плода.

Многие будущие мамочки слышали о таком понятии, как гипоксия плода. Некоторым из них пришлось не понаслышке узнать об этой проблеме. Для большинства женщин гипоксия плода звучит, как приговор.

Они тут же впадают в панику, начинают нервничать и истерить. Потому для того, чтобы несколько успокоить столь впечатлительных беременных женщин, мы попытаемся в данной статье разобраться с причинами возникновения гипоксии плода и методами решения этой проблемы.

• Гипоксией еще называют кислородное голодание плода. Это состояние, когда малыш недополучает достаточное количество кислорода
• Дело в том, что жизненное обеспечение будущего крохи напрямую зависит от работы всех систем женского организма и плаценты. С кровью через плаценту к нему попадают, такой нужный ему, воздух и полезные вещества и микроэлементы. Если происходят какие-либо сбои в тех или иных органах, это непосредственно отражается и на плоде
• Кислородное голодание может привести к необратимым процессам в сердечно-сосудистой и нервной системе малыша. Такие процессы могут отразиться на развитии плода еще внутриутробно или после его рождения на свет
• Гипоксия плода в первом триместре способна вызвать различного рода проблемы и патологии развития головного мозга малыша

Позднее кислородное голодание (после двадцатой недели беременности) может привести к следующим последствиям:

• проблемы с адаптацией малыша к новой среде обитания после его рождения
• заболевания нервной системы и проблемы с ее развитием
• замедление процессов развития плода внутри утробы матери

Считается, что лишь у четырех процентов женщин, которым поставили диагноз «гипоксия плода», рождаются абсолютно здоровые детки. Однако, это говорит лишь о том, что остальным девяносто шести процентам попросту не было оказано своевременной помощи или не назначено корректного лечения. При чем, во многих случаях виновницами такой несвоевременности являются сами будущие мамочки. Ведь при гипоксии плода крайне важно начать лечение до седьмого дня заболевания.

Признаки гипоксии плода при беременности

• Основным проявлением гипоксии плода считается изменение количества сердцебиений плода. Если для нормального ритма характерны 120-160 ударов в минуту, то при нехватке кислорода маленькое сердечко может выдавать сначала 160 ударов, а затем резко переходить на 90-100 ударов. В то же время признаком гипоксии считаются и слишком редкие биения сердца — до 70 ударов в минуту
• Такие изменения сердцебиения малыша может заметить участковый гинеколог при прослушивании сердца крохи с помощью акушерского стетоскопа
• Помимо сердцебиения кроха может проявлять свое беспокойство и нехватку воздуха с помощью активных или, напротив, пассивных движений в мамином животике
• В норме ребенок должен проявлять себя около десяти раз в день. Если же он двигается намного меньше, то это может говорить о тяжелой форме гипоксии. Если же его напоминания о себе через чур активные и частые, то такое поведение может быть признаком легкой формы гипоксии плода
• Также беременной женщине стоит насторожиться, если малыш утром слишком активен, а вечером очень пассивен
• Еще одним симптомом кислородного голодания плода считается наличие мекония (первородного кала) в околоплодных водах

Чем вызвана гипоксия плода при беременности?

Существует большое количество причин, влияющих на появление такого явления, как гипоксия плода. В основном, ими становятся заболевания женщины до беременности или во время нее, состояния, связанные непосредственно с самой беременностью и заболевания плода.

Заболеваниями беременной, способными вызвать гипоксию, могут быть:

• проблемы с легкими
• болезни почек
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• анемия
• интоксикация организма
• сахарный диабет
• генетический фактор

Помимо перечисленных причин, гипоксия плода может проявиться во время беременности у тех женщин, которые курят и работают на вредных предприятиях, связанных с выбросами в воздух опасных веществ.

Причинами возникновения кислородного голодания плода также могут стать следующие состояния и осложнения, связанные с беременностью:

• гестоз
• многоводие
• тазовое предлежание
• патологии плаценты
• многоплодная беременность
• нарушение кровотока между маткой и плацентой
• переношенная беременность

Вот перечень заболеваний плода, которые могут повлиять на появление гипоксии:

• анемия
• резус-конфликт между плодом и матерью
• врожденные пороки и аномалии плода
• различного рода инфекции, попавшие к малышу через плаценту

Помимо гипоксии плода во время беременности, выделяют еще острую родовую гипоксию. Такая гипоксия может возникнуть непосредственно во время родовой деятельности. Причинами острой родовой гипоксии могут стать:

• преждевременная отслойка плаценты
• применение анестезии во время родов
• стремительные роды
• продолжительное сдавливание головки плода во время родов

Для диагностирования гипоксии плода доктора зачастую используют несколько способов:

1. Аускультация — это метод исследования ритмических ударов сердца плода. Производится аускультация с помощью специального акушерского стетоскопа. Это приспособление имеет на одном своем конце расширенную воронку, которую необходимо приставить к животу беременной женщины, а на втором -трубку, которую врач прикладывает к уху. Благодаря такому нехитрому приспособлению у гинеколога есть возможность оценить частоту сердечных сокращений плода и наличие различных шумов в его работе
2. Кардиотография (КТГ) — это исследование, основанное на более точном распознавании сердцебиения плода. Для его проведения по периметру живота беременной располагают специальные ультразвуковые датчики. Датчики размещаются в местах, где сердцебиение прослушивается лучше всего. У такой диагностики есть один недостаток — аппарат является очень чувствительным, потому порой он определяет гипоксию там, где ее на самом деле нет. Для подтверждения или опровержения установленного диагноза КТГ желательно повторить через несколько дней
3. Допплерометрия — это разновидность ультразвукового исследования, призванная выявлять нарушения кровотока в системе «плод-плацента-мать»
4. Амниоскопия — диагностика околоплодных вод, производимая с помощью специального аппарата — амниоскопа, вводимого в полость матки через брюшную стенку женщины
5. Забор на анализ крови с кожи головы новорожденного при родах
6. Ультразвуковое исследование позволяет судить о состоянии плода и плаценты. Признаками гипоксии при УЗИ могут быть названы гипо- или гиперплазия плаценты, старая или отслоенная плацента
7. Исследование околоплодных вод во время родов. Говорить о гипоксии плода можно в случае, если воды при родах отошли грязные, мутные или зеленого цвета. Также часто с гипоксией связывают наличие мекония в отошедших водах

Степени гипоксии плода и новорожденного

Степени гипоксии новорожденного и плода

У новорожденных при рождении могут наблюдаться такие степени гипоксии:

• легкая — характеризуется тонусом мышц, слабой двигательной активностью и нарушением дыхания
• средняя — наблюдается синюшность или бледность кожных покровов, замедленное сердцебиение и пульс, неравномерное дыхание и отсутствие реакции на боль
• тяжелая — проявляется в еле заметном сердцебиении и отсутствии дыхания и каких-либо реакций

Согласно интенсивности гипоксии плода, ее принято классифицировать на:

• функциональная — легкая степень гипоксии плода, характеризующаяся только гемодинамическими нарушениями
• метаболическая — более осложненная степень, выражающаяся в недостатке кислорода, что провоцирует нарушение метаболических процессов
• деструктивная — самая тяжелая степень гипоксии, проявляющаяся в критическом дефиците кислорода и нарушениях развития плода на клеточном уровне

Предотвратить острую гипоксию плода не представляется возможности. Однако принять профилактические меры возникновения хронического кислородного голодания вполне возможно. Для этого от будущей мамы потребуется:

• отказаться от вредных привычек
• избегать посещения мест, в которых курят
• правильно питаться
• заниматься спортом
• как можно больше находиться на свежем воздухе
• регулярно проветривать жилье
• прислушиваться к советам врача
• четко следовать инструкциям и предписаниям доктора
• не игнорировать анализы и различного рода диагностики

• Гипоксия плода на всех сроках беременности способна негативно отразиться на развитии плода и его внутренних систем
• На ранних сроках (в первом триместре) происходит закладка всех жизненно важных органов и систем малыша. Если в это время кровь, циркулирующая по кровеносным сосудам эмбриона, будет недостаточно насыщена кислородом, процесс развития всех систем может быть замедлен и нарушен. Помимо замедления развития у плода могут сформироваться различного рода аномалии, патологии и уродства. В первую очередь при гипоксии страдает головной мозг малыша. Недостаток кислорода может спровоцировать недоразвитие или нарушение в развитии умственных способностей крохи
• Если гипоксия наступает на более поздних сроках или во время родовой деятельности, то, в первую очередь, большому риску подлежит нервная система плода. Малыш может после рождения отставать в физическом и умственном развитии от своих сверстников. Кроме того, он будет расти довольно нервным и раздражительным ребенком
• В очень редких случаях гипоксия может привести к гибели плода, как внутриутробно, так и при рождении

Если женщина заметила, что ее малыш внутри утробы начал как-то по иному себя вести, ей нужно срочно сообщить об этом своему участковому гинекологу. Только врач сможет точно поставить диагноз. Затягивать с визитом к доктору нежелательно, так как лечить гипоксию плода нужно в самые быстрые сроки. Несвоевременное лечение может оказаться бесполезным.

Если же в процессе исследований был поставлен диагноз гипоксия плода, будущей маме нужно беспрекословно исполнять все рекомендации врача. В период лечения такого заболевания ей необходимо побольше отдыхать, гулять в парке, следить за своим питанием и образом жизни.

Лечение гипоксии плода при беременности

Лечение гипоксии плода при беременности

Многие доктора предпочитают не лечить гипоксию, а регулярно наблюдать за состоянием плода. Для будущей мамочки с диагнозом гипоксия должны быть созданы максимально комфортные условия.

Если причиной возникновения кислородного голодания плода стало заболевание матери, то все силы нужно бросить на то, чтобы вылечить его.

Если состояние плода является нестабильным, то беременной женщине может быть прописан следующий комплекс мероприятий:

• постельный режим
• прием препаратов для снижения тонуса в матке (Папаверин, Но-шпа, Гинипрал, Бриканил)
• назначение средств, способных уменьшить вязкость крови (Аспирин, Аспетер, Курантил, Реополиглюкин)
• прием препаратов для улучшения проницаемости клеток кислородом (Липостабил, эссенциале-форте)
• курс средств для стимулирования обмена веществ (аскорбиновая кислота, глюкоза, Витамин Е и глутаминовая кислота)

Если же после проведения курса терапии состояние плода не улучшается, а наоборот ухудшается, доктора могут принять решение о проведении кесарево сечения.

Острая гипоксия плода, как правило, приводит к экстренному кесарево сечению.

Гипоксия плода при беременности: отзывы

Гипоксия в качестве синдрома характеризуется комплексными изменениями в развитии плода, при которых кислород поступает к его тканям и органам в недостаточном количестве. Последствия этого явления для плода, либо сформировавшегося младенца могут быть разными. Все зависит от формы гипоксии.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Гипоксия регистрируется примерно в 10% случаев от общего числа беременностей. Это состояние может развиваться в различные триместры беременности, а также характеризоваться различным уровнем кислородной недостаточности. Соответственно, последствия для плода будут различными. На ранних сроках патологическое состояние, связанное с дефицитом кислорода, вызывает у ребенка задержку роста, поражения ЦНС, снижение адаптации новорожденного.

Что такое внутриутробная гипоксия плода

Патологическое состояние плода, вызванное дефицитом кислорода, называется гипоксией. Этот процесс характеризуется недостатком кислорода, который поступает к тканям и органам будущего малыша. Это состояние может быть острым, возникающим внезапно при родах, а также иметь хроническую форму, сопровождающую весь период беременности. Гипоксия становится причиной патологического развития плода в период беременности.

Причины появления гипоксии плода

Специалистам важно знать механизм развития патологии: это позволит избежать ее появления в будущем. Условно причины этого явления можно поделить на несколько групп:

• недуги в организме беременной: проблемы с ССС, легкими, сдавливание нижней полой вены, интоксикация организма, анемия, отравления;
• патологии плаценты, образующиеся при гестозах, переношенной беременности, тонусе матки на поздних сроках, тромбозах сосудов плаценты, ее инфарктах, обвития пуповиной, аномалий родоразрешения;
• патологии плода, характеризующиеся процессом инфицирования, наличие у плода пороков в его развитии, анемии, продолжительное сдавливание головки ребенка в процессе родов.

На ранних сроках может ли быть

На этих сроках гипоксия образуется из-за недостатка кислорода. Опасность патологии заключается в том, что для женщины она незаметна, а для плода может вызвать замедленное развитие. На ранних сроках начинают формироваться системы и органы организма будущего малыша. Распознать патологическое состояние на раннем сроке можно только по анализу крови женщины, где по итогам может наблюдаться дефицит гемоглобина.

Во втором триместре

В результате протекающего патологического состояния плода, его организм начинает задействовать собственные ресурсы. Его ритмы сердца значительно повышаются, до 160 ударов в минуту. Это необходимо для активизации кровотока. Если быстро не обнаружить патологию, то возможно задержка в развитии малыша. Этим опасна гипоксия на поздних сроках.

В третьем триместре

Женщина самостоятельно может заподозрить гипоксию плода только на определенном сроке, примерно в 16-18 недель во время шевеления малыша. На более позднем этапе его развития гипоксия может определяться по уменьшению двигательной активности. Наблюдаются редкие толчки и незаметное шевеление.

Диагностика гипоксии врачами

Выявление патологии происходит при помощи специальных исследований:

1. Метод допплера. Более прогрессивней метод по сравнению с обычным УЗИ, позволяющий с высокой точностью заметить патологии кровообращения в артериях матки, плаценте. Это и будет указывать на гипоксию. Нередко наблюдается замедленное сердцебиение малыша или брадикардия.
2. Кардиотокография. Этот метод применяется после 30 недели.
3. Анализы: гормональные, биохимические.

Видно ли на УЗИ

1. УЗИ. Это исследование позволяет определить задержки в развитии плода. УЗИ измеряет рост, объемы малыша. Для того чтобы понять как работает плацента в качестве защитного барьера плода, ее замеряют.

Какое сердцебиение при кислородном голодании

Учащенное – на ранних сроков, более 140 ударов в минуту, медленное – на более позднем этапе вынашивания.

Как выявить самостоятельно

Провести подсчет шевелений можно только после 25 недели самостоятельно.

Женщина ложится на бок в удобной для нее позе.

Необходимо акцентировать свое внимание на движениях малыша. Если в течение часа будущая мамочка насчитает менее 10 движений малыша, необходимо обратиться к врачу.

Какие ощущения

Отсутствие шевелений или двигательная неактивность плода вызывает подозрение на гипоксию.

Как определить кислородное голодание у ребенка по шевелениям

В течение 60 минут должно быть не менее 10 толчков малыша.

Нехватка кислорода у ребенка при беременности: стадии гипоксии

В утробе матери ребенок самостоятельно дышать не может. По пуповине, через плаценту к нему попадают питательные вещества и кислород. Если наблюдается дефицит кислорода, начинается гипоксия плода.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Последствия этого явления зависит от формы и степени выраженности. Серьезное осложнение– это гипоксия головного мозга. Этот орган страдает от нехватки кислорода более всех остальных. Нельзя сказать, во что далее выльется гипоксия в перинатальном периоде.

После родоразрешения оценить воздействие этой патологии вполне реально. Нарушения в ЦНС возможно увидеть еще в родильном доме, в первые месяцы жизни малыша. Проблемы с речевом развитием – чуть позже.

Для нервной системы последствия гипоксии головного мозга могут быть различными. Например, это может быть гиперактивность ребенка, детский церебральный паралич, парезы. Во время сложных родов в периоде острой гипоксии у ребенка может развиваться отек головного мозга, ишемия. Если наступили такие нарушения, они носят необратимый характер.

Кроме того, существуют последствия неврологического характера. Например, патологии слуха, зрения. Кроме того, патологии внутренних органов, например, сердца, почек. Если неврологические нарушения носят незначительный характер, то при ведении ребенка неврологом, к 7 годам их можно победить.

Таким образом, прогноз врачей в отношении возможных последствий зависит от раннего или позднего выявления этой патологии, а также от быстроты отказанного женщине лечения. Именно по этой причине существует график посещения женской консультации, установленный врачом.

Острая гипоксия

1. Острая. Этот вид развивается в процессе родоразрешения матери.

1. Хроническая. Она выявляется специалистами в гестационном периоде во время нахождения плода в утробе мамочки. В течение этой патологии выделяют два момента: кислородное голодание угрожающего характера и гипоксию. В первом случае симптомов этого состояния пока нет, но плод отстает в развитии. По этому симптому можно заподозрить патологию. И собственно гипоксия обнаруживается гинекологами при помощи УЗИ, КТГ (от 30 недель).

Легкая гипоксия

Легкая: первичное нарушение кровотока.

Степени тяжести:

1. Средняя: нарушение процессов обмена в организме малыша;
2. Тяжелая: изменения необратимого характера в клетках плода.

ХВГП при беременности

ХВГП при беременности приобретается в результате несвоевременного обращения к врачу, как следствие, отсутствия адекватного лечения. Хотя острая форма характерна для позднего срока, родов, она может возникнуть на любой стадии вынашивания ребенка. Обычно она возникает по причине обвития пуповиной тела, ног ребенка, перегиба пуповины.

В результате этого явления кровь не поступает к плоду. Аналогичный эффект наблюдается в результате образования сгустков крови в сосудах пуповины, узлов. Острая форма не поддается лечению. Врачи в срочном порядке извлекают плод в целях возможного сохранения жизни ребенку.

Что такое дистресс синдром

Это угрожающее состояние плода (иначе – гипоксия внутри утробы матери, респираторный дистресс синдром). Плод реагирует на дефицит поступающего кислорода. Это явление возникает, согласно статистике, примерно в 20% ситуаций от всех беременностей.

Дистресс плода имеет свои разновидности, которые классифицируются по признакам временного интервала:

1. Обнаруживается в период ношения ребенка.
2. Выявляется при родах.

Этот синдром может проявляться во время беременности, а также остро возникнуть во время родов. На ранних сроках этот синдром более опасен, но к 30 неделям риск возникновения серьезных проблем со здоровьем малыша минимизируется. Это объясняется тем, что врачи в случае ситуации, угрожающей жизни младенца, предпримут операцию по кесаревому сечению. Она проводится экстренно.

По степени страдания плода дистресс синдром делится на стадии:

1. Компенсация (этот этап длится несколько недель).
2. Субкомпенсации (в этот период женщине срочно необходима помощь медиков).
3. Декомпенсации (помощь специалистов должна быть оказана экстренно, так как происходит внутриутробная асфиксия, иными словами, малыш задыхается).

Как избежать внутриутробной гипоксии плода традиционными методами

Лечение гипоксии традиционными средствами включают в себя комплекс мероприятий:

1. Прием но-шпы для расширения сосудов.
2. Прием Магне-6 для снижения тонуса матки.
3. Прием актовегина для активизации кровообращения.
4. Для нормализации обменных процессов – употребление белков и аминокислот.
5. Прием хофитола для стабилизации проницаемости клеток.
6. Нейпропротекторы – для повышения защитных функций.

Женщинам нередко назначается курантил в целях повышения работоспособности иммунной системы, а также предотвращения или ликвидации тромбов. Препараты назначаются индивидуально каждой женщине. Лекарства, употребляемые беременной, не должны иметь противопоказаний.

Беременная женщина должна скорректировать свое поведение. Во-первых, ей необходимо дышать свежим воздухом. Во-вторых, больше гулять. Если наступает лето, лучше всего ей выехать за пределы города с загрязненным воздухом.

В помещении регулярно его проветривайте. Было бы неплохо освоить технику правильного дыхания. Это обеспечит дополнительный приток крови к тканям плода.

Беременной женщине показана физическая нагрузка. Ее польза очевидна, но упражнения должны быть выбраны под контролем специалиста. Популярны среди женщин йога, пилатес, ходьба, аквааэробика. Ну и главное – захватите с собой отличное настроение: это важно.

Какая профилактика гипоксии народными средствами

Лечиться народными средствами при серьезном диагнозе, включая и гипоксию плода, недопустимо. Во время беременности женщина должна регулярно питаться, но не фаст фудом, а здоровой пищей с необходимым количеством витаминов и минералов. Даже их дефицит приводит к недоразвитию плода. Из рациона должны быть исключены продукты, содержащие высокий уровень углеводов, пестицидов, добавок.

Было бы нелишним употребление специальных витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных женщин. Витаминные комплексы состоят из фолиевой кислоты, витаминов С и Е.

Как долго ребенок может расти при кислородном внутриутробном голодании

При остром течении патологии врачи принимают решение о кесаревом сечении или вызывание родов специальными препаратами.

Острая гипоксия опасна для малыша, так как высока вероятность летального исхода.

При хронической форме гипоксию лечат. Конечно, лечение должно быть адекватным и своевременным, чтобы ребенок не страдал в утробе матери.

Что важно помнить

При подозрении на гипоксию плода женщина должна обратиться к врачу. Если она заметила снижение активности шевелений малыша – это также повод посетить гинеколога немедленно.

Гипоксия – это состояние кислородного голодания плода, сформировавшегося в утробе младенца. Различают несколько форм этой патологии. Последствия возникают в зависимости от формы, а также запущенности заболевания. В целях избежания серьезных последствий необходимо лечить гипоксию, посещать врача в установленные им периоды времени, не пропускать приемы. Не все женщины подозревают неладное: на кону стоит жизнь и здоровье горячо ожидаемого малыша!

Полезное видео

Тяжелое состояние, называемое гипоксией плода, наступает в случае, когда плацента в недостаточном количестве переносит кислород от матери к ребенку. Недостаток этого жизненно важного элемента приводит к нарушению обменных процессов в организме малыша, вызывая различные патологии развития. Рассматриваемое состояние может возникнуть на ранних или поздних сроках беременности, а также во время родов. Последствия данной патологии напрямую зависят от времени ее возникновения и длительности течения, поэтому важно обнаружить гипоксию как можно раньше.

Основные признаки гипоксии

На ранних сроках беременности выявить заболевание самостоятельно очень сложно, для этого требуется специальная диагностика. На данном этапе развития плода следует учитывать, что кислородное голодание возникает вследствие патологических процессов, протекающих в организме матери. Особое внимание своему состоянию должны уделять женщины, имеющие следующие хронические заболевания:

• гипертония;
• астма;
• патологические процессы в почках;
• онкологические заболевания;
• анемия (низкий уровень гемоглобина в крови).

Данные патологии многократно повышают риск развития гипоксии плода, симптомы и последствия которой на ранней стадии беременности определить очень сложно. Дефицит кислорода может спровоцировать никотиновая или алкогольная зависимость. Научно доказано, что курение является одним из факторов, приводящих к нарушению питания плода. Регулярно проходить обследования должны женщины, которые много времени проводят в помещении, так как недостаток движения и свежего воздуха пагубно сказывается на здоровье мамы и малыша.

Во второй половине беременности главный показатель недостатка кислорода – двигательная активность малыша. Будущая мама чувствует шевеления ребенка и может самостоятельно определить изменения в его состоянии. В течение суток может наблюдаться до десяти шевелений, это считается нормой.

Если же малыш двигается очень активно и часто, вызывая болевые ощущения и напряжение живота, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Еще одним серьезным признаком кислородного голодания малыша, является уменьшение количества шевелений. В этом случае консультация специалиста необходима, так как может потребоваться экстренное родоразрешение.

Изменение количества шевелений является важным признаком заболевания, игнорировать который нельзя. Необходимо обратиться в женскую консультацию. Во время приема гинеколог определит наличие гипоксии плода, ее симптомы и последствия. На поздних сроках используют следующие методы диагностики:

• прослушивание сердцебиения – наличие тахикардии (слишком частых сердечных сокращений) свидетельствует о возникновении заболевания, в тяжелых случаях сердечный ритм может снижаться до 100 ударов в минуту;
• кардиотокография (КТГ) – данный способ прослушивания и фиксации сердцебиения плода более совершенный. С помощью специальных датчиков с высокой точностью можно обнаружить замедление или ускорение сердечных сокращений;
• УЗИ – одним из признаков недостаточного снабжения организма малыша кислородом является задержка развития. В этом случае размеры ребенка не соответствуют сроку беременности, что легко установить с помощью ультразвукового исследования;
• допплерометрия – дополнительный метод исследования, позволяющий оценить состояние маточно-плацентарного кровотока.

При появлении у будущей мамы обильных водянистых выделений зеленоватого цвета, проводится гинекологический осмотр. В некоторых случаях осуществляется биохимический анализ крови матери, который также позволяет установить наличие гипоксии плода в 38 недель. Симптомы и последствия выявленной патологии, а также состояние малыша определят дальнейшие действия врачей.

Возможные последствия

Кислород является важнейшим элементом для нормального функционирования организма. Его дефицит вынуждает организм ребенка работать в очень напряженном режиме, вызывает задержку развития и патологии внутренних органов. Степень воздействия заболевания на плод определяется сроком его возникновения. На ранних сроках беременности недостаток кислорода может вызвать следующие аномалии развития:

• нарушение обменных процессов в организме;
• задержка развития головного мозга;
• патологии строения и функционирования сосудов;
• выделение первородного кала в околоплодные воды;
• нарушения в работе нервной системы.

Болезнь может серьезно повлиять на будущее психическое состояние ребенка и его умственные способности. Особенно опасны тяжелые формы заболевания, которые могут привести к патологиям внутренних органов, некрозу тканей и развитию тяжелых невралгических заболеваний.

В случае, когда болезнь возникает на ранней стадии беременности и развивается без надлежащего лечения, она переходит в хроническую форму. Со временем появляются очевидные симптомы гипоксии плода. Последствия после родов данной формы недуга заключаются в следующем:

• отставание малыша в физическом и умственном развитии;
• недостаточный вес и рост;
• различные патологии нервной системы;
• проблемы с адаптацией к жизни вне утробы матери;
• вегетативные расстройства.

Выявить болезнь на ранней стадии и предупредить ее переход в хроническую форму поможет ранняя постановка на учет. Внимательное отношение будущей мамы к своему здоровью и своевременное прохождение необходимых обследований существенно снижают риск возникновения негативных последствий заболевания.

Острая гипоксия — наиболее опасная форма недуга, которая может возникнуть непосредственно в процессе родов. Длительное кислородное голодание малыша приводит к усиленному притоку крови к головному мозгу, для поддержания питания клеток. При этом страдают неокрепшие сосуды малыша, и может возникнуть перинатальная энцефалопатия.

Это состояние схоже с инсультом, однако последствия ее не так опасны и необратимы. Симптомы и последствия гипоксии плода при родах оцениваются по шкале Апгар. У новорожденного может быть диагностирована аритмия, отсутствовать некоторые рефлексы.

После перенесенного кислородного голодания ослабленному малышу требуется наблюдение и уход. Вовремя оказанная квалифицированная помощь позволит полностью избавиться от последствий острой нехватки кислорода.

Меры профилактики

В связи с трудностями в обнаружении и лечении гипоксии плода, следует серьезно относиться к профилактике этого опасного состояния. На этапе планирования беременности нужно пройти обследование и сдать необходимые анализы для выявления половых инфекций. Если имеются хронические заболевания лучше заранее пройти курс лечения для предупреждения обострений. Обязательным условием является отказ от вредных привычек.

Своевременно оценить риск возникновения недуга поможет ранняя постановка на учет. В процессе обследования определяется общее состояние будущей мамы, и выявляются хронические заболевания. Регулярное наблюдение в женской консультации позволяет контролировать развитие малыша и фиксировать любые изменения в его состоянии и самочувствии.

В третьем триместре будущей маме следует очень внимательно наблюдать за своим состоянием. Предотвратить разрушительное действие заболевания позволяет своевременное обнаружение симптомов гипоксии плода в 35 недель. Последствия кислородного голодания в этом случае могут быть вполне обратимы. Любые инфекционные заболевания и воспалительные процессы, возникшие во время вынашивания малыша, требуют безотлагательного лечения.

Важную роль в профилактике недуга играет соблюдение режима приема пищи и умеренная физическая активность. Сбалансированное меню, свежий воздух, отказ от чрезмерных физических нагрузок и полноценный сон, позволят сохранить здоровье мамы и малыша.

В большинстве случаев выявленное кислородное голодание плода не является приговором. Современная медицина позволяет с высокой точностью диагностировать причину развития заболевания и стабилизировать состояние малыша. Поэтому не стоит паниковать при обнаружении симптомов гипоксии плода. Ее последствия, отзывы многих мам это подтверждают, могут быть полностью устранены своевременным вмешательством специалистов.

Под гипоксией плода подразумеваются патологические состояния, развивши­еся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденно­го занимает одно из первых мест. Частота гипоксии плода составляет 4-6%, а в структуре перинатальной заболеваемости - 21-45%.

Классификация. Гипоксия плода возникает в результате нарушения доставки кислорода к тканям и (или) его использования. В соответствии с этим можно различать следующие виды гипоксии:

гипоксическая гипоксия, когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;

циркуляторная гипоксия, когда кислород не поступает к тканям в достаточ­ном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови;

гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении эрит­роцитов (например, гемолитическая болезнь плода) или низком содержании гемоглобина в эритроцитах, а также при снижении способности гемоглобина связывать кислород;

тканевая гипоксия при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород.

При развитии тяжелого кислородного голодания у плода наблюдается сме­шанный тип гипоксии, характеризующийся одновременным нарушением функ­ции нескольких систем, обеспечивающих снабжение тканей кислородом.

Этиология и патогенез. Различают острую и хроническую гипок­сию плода. Причинами хронической гипоксии плода являются следующие: 1) заболевания матери, ведущие к развитию у нее гипоксии (декомпенсированные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, бронхолегочная патология, ин­токсикации, в том числе инфекционные) и неблагоприятные условия труда (профессиональная вредность); 2) осложнения беременности (и связанное с ними нарушение развития плаценты) и расстройство маточно-плацентарного кровообращения (поздний гестоз, перенашивание, многоводие); 3) заболевания плода (тяжелые формы гемолитической болезни, генерализованной внутриут­робной инфекции, пороки развития).

Острая гипоксия плода возникает в результате: 1) неадекватной перфузии крови к плоду из материнской части плаценты; 2) отслойки плаценты; 3) пре­кращения тока крови по пуповине при ее пережатии; 4) истощения компенса­торно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изме­нения оксигенации, связанные с сократительной деятельностью матки даже в условиях нормального родового акта. Подобное состояние возникает в связи с нарушением развития плода (гипотрофия, анемия) или в результате медикамен­тозных воздействий (обезболивание родов).

Плод более резистентен к гипоксии, чем взрослый. Факторами, обеспечиваю­щими адаптацию плода к гипоксии, являются:

увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина;

повышенная способность тканей поглощать кислород из крови;

высокая тканевая резистентность к ацидозу.

Патогенез внутриутробной гипоксии плода можно представить следующим образом. Нарушение трансплацентарной диффузии кислорода и транспорта кислорода от матери к плоду ведет к гипоксемии плода, в результате чего активируются его компенсаторно-приспособительные механизмы. Последова­тельно происходят следующие процессы:

увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока;

возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов;

повышение сосудистого тонуса и за счет этого - сокращение значитель­ной части сосудистого русла; депонирование крови в печени облегчает систем­ное кровообращение плода;

перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких, почках, желудочно-кишеч­ном тракте и теле плода;

увеличение сердечного выброса;

возрастание систолического артериального давления и центрального ве­нозного давления.

При длительно сохраняющейся гипоксии плода или при дополнительном резком уменьшении поступления кислорода наступает следующий этап реакции плода, характеризующийся максимальным вовлечением биохимических функ­циональных резервов и появлением первых признаков истощения компенса­торно-приспособительных реакций. Наблюдается усиление анаэробного глико­лиза, мобилизация гликогена из депо (печень, сердце, почки) и активация фосфолипаз. Вслед за усилением отдачи кислорода уменьшается его потребле­ние тканями плода, что способствует развитию гипоксии тканей. Характерной чертой данного этапа является появление ацидоза крови. В условиях прогрес­сирующей гипоксии наблюдается отхождение мекония в околоплодные воды. Появляется брадикардия плода, вследствие которой увеличивается продолжи­тельность диастолы, что способствует улучшению наполнения левого желу­дочка и поддержанию силы сердечных сокращений. Это позволяет временно сохранить нормальными сердечный выброс и систолическое артериальное дав­ление. В этих условиях мозговой кровоток еще достаточен для функции органа, хотя возникает перераспределение крови в мозге с преимущественным снабже­нием подкорковых отделов.

На последнем этапе адаптации к гипоксии происходит истощение компенса­торно-приспособительных реакций, что ведет к значительному снижению напря­жения кислорода и возрастанию Р С02> развитию и прогрессированию метаболиче­ского ацидоза. В условиях метаболического ацидоза наступает падение сосудистого тонуса, повышается проницаемость сосудистой стенки. Вначале возникает внутри­клеточный отек, затем отек тканей - за счет выхода жидкости из сосудистого пространства. Нарушается синтез простагландинов, что способствует изменению сосудистого тонуса и усилению агрегации тромбоцитов, нарушению микроциркуля­ции и ишемии ткани мозга. Продолжает повышаться центральное венозное давле­ние, падает системное артериальное давление, уменьшается сердечный выброс, возникает гипоперфузия мозга, что ведет к еще более глубоким нарушениям метаболизма в нервной ткани. Истощение энергетических ресурсов изменяет функцио­нальную активность АТФаз. В результате увеличивается выход из клетки калия и повышается внутриклеточное содержание натрия, что способствует деполяризации клеточных мембран. Увеличение кальциевых каналов и повышение внутриклеточ­ного кальция вызывает активацию фосфолипазы А2, что способствует усилению перекисного окисления липидов, увеличению продукции свободных радикалов кислорода и эндоперекисей, вызывающих повреждение клеточных мембран и усу­губляющих расстройство микроциркуляции, особенно в мозге. Там появляются участки ишемии с последующим некрозом, что ведет к необратимым изменениям нервной ткани и смерти плода.

Диагностика. При диагностике гипоксии плода необходима комплекс­ная оценка результатов различных методов исследования.

Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функ­циональным состоянием плода во время беременности и в родах является реги­страция его сердечной деятельности. Для диагностики нарушений жизнедеятель­ности плода определяют частоту, ритм, вариабельность сердцебиения во время функциональных проб, к которым относят нестрессовый (НОТ), степ-тест и контрактильный стрессовый (КСТ) тесты. Оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС) необходимо проводить с учетом срока беременности (брадикардия в I, тахикардия во II и нормокардия в III триместрах). Урежение ЧСС до 80 уд/мин и менее указывает на тяжелую гипоксию плода, а стойкость этого симптома явля­ется плохим прогностическим признаком.

Достаточно ранние и четкие критерии гипоксии плода можно получить при анализе ЭКГ и ФКГ плода: деформация комплекса ОК5, его увеличение свыше 0,07 с, увеличение интервала Р0.до 0,12 с и появление шумов на ФКГ.

Для суждения о характере ЧСС необходимо использовать длительное мониторное наблюдение, выявляющее нормальные колебания ЧСС от 120 до 160 уд/мин. Низкий вариационный размах ЧСС в течение не менее часа наблюдения (моно­тонный сердечный ритм) свидетельствует о высоком риске для плода. Анализ сердечного ритма и его реактивности у плода в последнем триместре беременно­сти должны проводиться с учетом его функционального состояния (активное или спокойное). Поскольку фаза спокойного сна может продолжаться до 30- 40 мин, продолжительность регистрации сердечного ритма должна быть не ме­нее 60 мин.

Учащение сердцебиений плода на 15-35 ударов в ответ на шевеление (поло­жительный «миокардиальный рефлекс» или реактивный НСТ-тест) характеризует нормальное его состояние. НСТ-тест свидетельствует о гипоксии плода при нали­чии брадикардии, которая определяется как снижение ЧСС на 40 уд/мин по сравнению с базальной ЧСС (90 уд/мин), зарегистрированной в течение минуты.

В тех случаях, когда учащение сердцебиения плода выражено слабо или отсутствует (нереактивный НСТ-тест), производится проба с функциональной нагрузкой: беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по двум ступенькам. До и после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода. При этом происходит уменьшение объема кровотока в матке, но ЧСС остается в физиологических границах 120-160 уд/мин. При гипоксии плода либо возни­кает монотонность ритма ЧСС без физиологических ее колебаний, либо появля­ется тахикардия, либо развивается стойкая брадикардия.

Окситоциновый тест позволяет создать модель, близкую по воздействию на плод родовой деятельности. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток в межворсинчатом пространстве, что проявляется, в свою очередь, реакцией

ЧСС плода. При гипоксии внутриутробного плода ЧСС либо возрастает (более 160 уд/мин), либо (при выраженной гипоксии) снижается (менее 120 уд/мин). Наиболее неблагоприятно появление монотонности ритма (10-50% тахограммы). При своей распространенности окситоциновый тест имеет ряд проти­вопоказаний: угроза прерывания беременности, рубец на матке, предлежание плаценты, тяжелые формы позднего гестоза.

Проводятся пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. В норме задерж­ка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на ±7 уд/мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе - учащение ЧСС плода. Осо­бенно показательна проба «на выдохе». При гипоксии плода наблюдается пара­доксальная реакция или отсутствие изменений ЧСС.

При холодовом тесте (термическая проба) происходит уменьшение ЧСС в пределах 10 уд/мин, при гипоксии изменения ритма отсутствуют или реакция бывает извращенной.

При всех перечисленных тестах наиболее показательны длительность и ско­рость изменений ритма, амплитуда учащения или замедления ритма сердечных сокращений плода. Весьма информативным следует считать окситоциновый тест.

В настоящее время разработан способ определения функционального со­стояния плода, основанный на изменении ЭКГ и ФКГ при непосредственном воздействии на плод звуком [Айламазян Э. К., 1984]. В качестве звукового раздражителя служит звуковой сигнал частотой 3 кГц, длительностью 5 с, интенсивностью 95-100 дБ. При физиологически протекающей беременности воздействие звуковым раздражителем на плод вызывает изменение ЧСС в пре­делах 15-20 уд/мин. Отсутствие изменений ЧСС или увеличение (не более чем на 1-8 уд/мин) свидетельствует о гипоксии плода. Звуковой тест, являющийся в настоящее время единственной функциональной пробой, неопосредованной через организм матери, реализуется через слуховой анализатор плода и мо­жет быть использован как для оценки интегративной функции слухового ана­лизатора и ЦНС плода в целом, так и для оценки зрелости компенсаторно-приспособительных механизмов и слухового порога плода, коррелирующего с насыщением крови кислородом.

В настоящее время установлено, что значительное снижение двигательной активности плода является угрожающим признаком. Большую информатив­ность несут ощущения самой беременной шевелений плода, поскольку совпа­дение ее субъективных ощущений с данными объективного исследования на­блюдается в 82-87% случаев. Беременная в течение 30 мин подсчитывает движения плода (5 или более движений плода - показатель хорошего состо­яния плода).

Достоверность оценки состояния плода повышается при комплексном анали­зе различных характеристик.

В 1980 г. Р. Маппищ и соавт. предложили оценивать биофизический профиль плода на основании 5 переменных величин (табл. 22) и рекомендовать лечение (табл. 23).

В последние годы в связи с разработкой и внедрением ультразвуковой диаг­ностической аппаратуры появилась возможность неинвазивного измерения ско­рости кровотока в сосудах плода, пуповины, маточной артерии и на основании полученных данных выявлять ранние признаки нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. Первое исследование рекомендуется прово­дить уже на 16-20-й неделе беременности, так как в этот период можно вы- явить нарушение в системе кровообращения плода еще до того, как возникли изменения фетометрических показателей. Допплерография позволяет выявить критическое состояние плода раньше, чем оно может быть установлено на осно­вании КТГ плода. Допплерометрия помогает установить качественные измене­ния кровообращения плода. С помощью кордоцентеза (пункция пуповины), анализируя полученные пробы крови, можно получить количественные данные рН крови, гликемии, Р со, Р 0 . Однако применение этого метода, кроме наличия аппаратуры, требует высокой квалификации врача, поэтому пока используется в крупных акушерских стационарах.

Применение наиболее информативных биофизических методов контроля за состоянием плода не исключает параллельную оценку биохимических маркеров фетоплацентарной системы.

Определение уровня активности окситоциназы (ОЦ) сыворотки крови дает возможность своевременно выявить плацентарную недостаточность и провести ее коррекцию, а также выбрать время для досрочного прерывания беременно­сти. Прогностически неблагоприятным является отсутствие роста активности ОЦ по мере прогрессирования срока беременности, повышение ее по сравнению с уровнем у здоровых женщин, а также резкое понижение активности ОЦ сыво­ротки крови.

Внедрение в практику радиоизотопных методов диагностики позволило опре­делять содержание плацентарного лактогена в сыворотке крови беременной. Кон­центрация его зависит от массы плаценты и срока беременности (в норме - 10 мгк/мл в 36 нед., с некоторым снижением к моменту родов). При плацентар­ной недостаточности уровень лактогена снижается в 2 раза, а при гипоксии плода - в 3 раза.

К современным методам оценки состояния плода относится и ультразвуковая диагностика, позволяющая определить величину бипариетального размера голов­ки плода, толщину и площадь плаценты.

Указанные методы диагностики гипоксии плода применимы во время бере­менности и в I периоде родов, но наибольшее значение приобретают электро- и фонокардиография плода. Наиболее информативным является изменение ЧСС в ответ на схватку. Тахикардия (выше 180 уд/мин) и брадикардия (ниже 100 уд/мин) должны расцениваться как симптом тяжелой гипоксии.

В то же время только постоянное мониторное наблюдение или прямая электрокардиография позволяют четко выявить ранние симптомы начинаю­щейся асфиксии плода. На фоне периодически изменяющейся базальной ЧСС плода выделяют 3 типа реакции сердечного ритма плода на шевеление или на схватку.

Раннее снижение ЧСС плода, синхронное со схватками, выражается замед­лением ритма сердцебиения, возникает одновременно с началом схватки. В конце схватки восстанавливается первоначальная основная ЧСС. Этот чисто рефлектор­ный процесс является следствием повышения внутричерепного давления у плода во время схватки. Повышение давления оказывает возбуждающее действие на центр блуждающего нерва плода, что и приводит к временному замедлению ЧСС, не связанному с нарушением газообмена.

Позднее замедление ЧСС плода, возникающее после начала схватки и заканчивающееся с восстановлением базальной ЧСС через 20-40 с после завер­шения схватки. Эти изменения ритма сердечных сокращений плода связаны с нарушением маточно-плацентарного кровообращения. На развитие стаза в меж­ворсинчатом пространстве, гипоксии, гиперкапнии требуется время, так же как и на восстановление первоначального уровня газообмена, что и проявляется из­менением ЧСС плода.

3. Существует изменчивая форма снижения частоты; ее связывают с патоло­гией пуповины.

Признаком гипоксии плода является позднее замедление ЧСС плода. Цен­ность этого признака состоит в возможности получения ранней информации о состоянии плода, когда ЧСС в паузе между схватками нормальна. Дополнением к электрокардиографии в родах в группах высокого риска является обнаруже­ние мекония в околоплодных водах при головном предлежании плода, а также определение КОС крови плода, полученной из предлежащей головки. Повторное подтверждение ацидоза (рН <7,2) является показанием к немедленному родоразрешению.

Профилактика и лечение. Профилактика гипоксии плода заключается в выявлении и лечении осложнений беременности (поздние гестозы, резус-конф­ликт, перенашивание), эксграгенитальной патологии. В то же время имеется целый комплекс мероприятий, непосредственно направленных на улучшение плацентарно-маточного кровообращения, снятие метаболического ацидоза у плода.

Одним из компонентов лечения гипоксии плода остается кислородотерапия. Кислород необходимо вдыхать по 10-15 мин в количестве 10-12 л/мин с такими же интервалами. Длительное (более 30 мин) вдыхание чистого кислоро­да может привести к гипероксидации и к окислению сурфактанта, что снижает поверхностное натяжение альвеол и полноценное расправление легких. Чрез­мерное насыщение крови плода кислородом приводит к снижению кровотока через артериальный проток, уменьшению сопротивления легочных сосудов пло­да, сужению сосудов пуповины.

С целью активации окислительно-восстановительных процессов, улучшения маточно-плацентарного кровообращения беременной или роженице внутривенно вводят глюкозу: либо 20-40 мл в виде 40% раствора струйно, либо 200-300 мл в виде 10% или 5% раствора капельно с добавлением 2-4 мл 1% раствора сигетина и соответствующих количеств инсулина или 3 мл 5% раствора унитиола и 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

К средствам, улучшающим маточно-плацентарный кровоток, относятся токолитики (β-адреномиметики) - гинипрал, партусистен, беротек, алупент, а также эуфиллин, курантил, трентал.

С целью стимуляции созревания сурфактантной системы легких и профилак­тики дыхательной недостаточности новорожденных при лечении гипоксии плода у женщин с угрозой прерывания беременности до 36-недельного срока и при подготовке к досрочному родоразрешению необходимо использовать синтети­ческий глюкокортикоид дексаметазон 4 раза в день в течение 3 сут. Последний прием "должен быть не позднее чем за 24 ч до родоразрешения. Разовая доза - 1 мг, суточная - 4 мг, курсовая - 12 мг. При затянувшихся преждевременных родах дексаметазон назначается по 1 мг через 6 ч. Последний прием дексаметазона должен быть проведен не менее чем за 6 ч до родоразрешения.

Для ускорения созревания легких плода используют также этимизол либо в виде ежедневных внутривенных инъекций - 1 мл 1,5% раствора в 1ОО мл изо­тонического раствора натрия хлорида или глюкозы, либо по 1/4 таблетки (0,025 г) 2 раза в день. За 3-4 ч до родоразрешения при выявлении гипоксии плода можно ввести внутривенно капельно 2 мл 1,5% этимизола в 200 мл 5% раствора глюкозы, тем самым уменьшить вероятность развития дыхательной недостаточности у новорожденных. Назначение дексаметазона и этимизола

особенно важно при проведении преждевременных родов, осложнившихся ги­поксией плода.

Основными сурфактантами, участвующими в становлении функции внешнего дыхания, являются лецитин и сфингомиелин, о зрелости легких внутриутробно­го плода можно судить по коэффициенту лецитин/сфингомиелин (Л/С) после определения этих липидов в околоплодных водах. Соотношение 2:1 считается показанием к проведению профилактики синдрома дыхательной недостаточ­ности.

При хронической гипоксии и гипотрофии плода дети рождаются с дефици­том массы за счет потери липидов, что предопределяет потребность в послед­них. Неблагоприятное соотношение между массой тела и его поверхностью вызывает необходимость в больших затратах энергии, основным источником которой у новорожденных также являются липиды. Увеличенный расход липи­дов способствует развитию гликемии. На этом основано использование экзо­генных фосфолипидов (в виде эссенциале). Эссенциале способствует улучше­нию плацентарно-маточного кровообращения, транспортной функции плаценты и более быстрому становлению обменных процессов у плода, что выражается увеличением его массы. Схема применения эссенциале при хронической гипок­сии и гипотрофии плода в III триместре беременности: 10 дней по 10 мл препарата (в ампулах) внутривенно в 200 мл 5% раствора глюкозы с одновре­менным применением его внутрь по 5 капсул ежедневно до родоразрешения. После родов показано продолжение лечения новорожденного: по 1-2 мл раствора эссенциале внутривенно в 5-10 мл 5% раствора глюкозы в течение 7 дней. Применение в общем комплексе эссенциале позволяет значительно повысить эффективность лечения хронической гипоксии на фоне отставания плода в развитии.

Гипоксия плода – это острая или хроническая нехватка кислорода, возникающая в результате нарушения функционирования плаценты (детского места). Плацента – главный орган, который связывает организм развивающегося плода с организмом матери. Через кровеносные сосуды плаценты течет кровь, насыщенная кислородом и питательными элементами. Легкие ребенка в период внутриутробного развития заполнены жидкостью, поэтому дышать самостоятельно плод не может и получает необходимый для роста и жизни кислород через общий кровоток.

Если имеются патологии в работе или строении плаценты, движение крови по ее сосудам нарушается, и возникает кислородное голодание, которое в медицине называется «гипоксией». Гипоксия опасна своими последствиями, среди которых могут быть болезни сердца и сосудов, неврологические патологии, заболевания кроветворной системы. Самым опасным последствием острой гипоксии является внутриутробная гибель плода, поэтому важно вовремя проходить назначенные врачом обследования и анализы, которые помогут выявить признаки и симптомы имеющейся патологии.

Причин, которые могут вызывать внутриутробную гипоксию плода, очень много. Их можно разделить на две группы:

• необратимые причины, связанные с нарушениями в работе внутренних органов, неправильным течением беременности и возникающими в период гестации осложнениями;
• обратимые причины (неправильный образ жизни и несоблюдение рекомендаций врача, ведущего беременность), которые можно устранить самостоятельно.

Почти 30 % случаев хронической гипоксии плода возникают в результате недостаточно внимательного отношения к режиму, образу жизни и рекомендациям врача. Редкие, непродолжительные прогулки, несбалансированное питание, злоупотребление вредными продуктами, стрессы – все это может спровоцировать кислородное голодание. Устранить эти факторы достаточно просто, но будущая мама должна понимать, что организм ребенка продолжает формироваться вплоть до 36 недели беременности, поэтому несоблюдение режима на любом сроке может стать причиной начала необратимых процессов.

Например, сердечно-сосудистая система плода закладывается на сроке 5-6 недель, и если в этот период женщина мало гуляла, курила или плохо питалась, последствием могут стать врожденные пороки сердца и заболевания сосудов.

Среди других негативных факторов, которые женщинам может контролировать самостоятельно, врачи выделяют:

• употребление сильнодействующих лекарств без назначения специалиста;
• употребление спиртных напитков и курение табака;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• половые контакты (в случае, когда они были запрещены врачом).

Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (особенно на ранних сроках) также могут повлиять на функционирование сосудистой системы плаценты и транспорт кислорода к тканям плода. К инфекционным болезням относятся не только заболевания дыхательной системы, болезни мочеполовой системы, но и инфекционный гастрит, а также половые инфекции.

Другие причины развития гипоксии перечислены в таблице ниже.

Патологические причины (заболевания или нарушения в работу органов)	Необратимые причины физиологического характера
Гипертония, гипотония (включая изолированные формы) и другие патологии сердца и сосудов	Многоплодная беременность
Эндокринные заболевания	Выраженный токсикоз с частыми приступами рвоты и тошноты
Хронические патологии бронхолегочной системы	Многоводие
Угроза выкидыша	Вегето-сосудистые расстройства
Различные формы анемии	Ожирение
Резус-конфликт матери и плода (в редких случаях причиной гипоксии может быть несовпадение группы крови)	Замершая беременность в анамнезе
	Возраст матери до 18 лет или старше 40 лет

Последствия хронической гипоксии для ребенка

Хроническое кислородное голодание диагностируется реже, чем острая форма, так как в большинстве случаев постоянная нехватка кислорода развивается только в случае безответственного отношения женщины к беременности. Если женщина много гуляет, хорошо питается, следит за своим здоровьем и выполняет все рекомендации специалиста, гипоксия обычно не развивается. Даже если у будущей мамы имеются проблемы со здоровьем, врач назначит медикаментозную коррекцию, включающую препараты для улучшения кровообращения в плаценте и улучшения обменных процессов в тканях плода.

Последствия хронической гипоксии плода выявляются обычно сразу после рождения. Младенец может иметь меньший вес и рост по сравнению с другими детьми, рожденными на этом сроке. Дефицит массы может составлять от 10 % до 30 %. Дети, испытывающие постоянную нехватку кислорода в период внутриутробного роста, плохо приспосабливаются к условиям окружающей среды, у них слабо развиты жизненно важные рефлексы (хватательный, сосательный и т.д.). Терморегуляция у таких детей часто нарушена, поэтому конечности младенца могут оставаться холодными, даже если на ножки надеты носки, и ребенок укутан теплым одеялом.

Из заболеваний чаще всего диагностируется анемия. При данной патологии ребенок выглядит бледным, может появляться синева в зоне носогубного треугольника. К другим симптомам патологии в младенческом периоде можно отнести:

• плохой аппетит;
• капризность;
• частые приступы плача;
• нарушения сна.

Плохой аппетит на фоне низкой массы тела при рождении может привести к отставанию физического и интеллектуального развития, а также заболеваниям, развивающимся при нехватке некоторых полезных веществ. Например, дефицит магния может стать причиной нарушений в работе сердца, возникновения судорожного синдрома и других неврологических патологий. Недостаточное поступление кальция и витамина D увеличивает риск рахита, а нехватка аскорбиновой кислоты может привести к болезням кроветворной системы.

Важно! Хроническая гипоксия плода во время беременности негативно влияет на иммунную систему ребенка: у него снижается сопротивляемость инфекционным болезням, а респираторные инфекции протекают в более тяжелой форме, чем у обычных детей.

Чем опасна острая гипоксия?

Острая нехватка кислорода возникает чаще всего в процессе родовой деятельности. Причиной может стать наложение акушерских щипцов, затяжной период потуг, несоответствие размеров таза матери и головки плода. Если острая гипоксия была диагностирована во время беременности, женщина сразу госпитализируется в отделение патологии беременности, так как в амбулаторных условиях нет возможности осуществлять постоянный контроль состояния и сердцебиения плода.

Одним из самых серьезных и опасных последствий острой нехватки кислорода является замирание беременности (прекращение роста и развития). Патология может возникнуть на любом сроке, но наиболее опасным считается период с 4 по 6 неделю и с 8 по 12. Обнаружить замирание не всегда удается сразу же – бывает, что женщина вынашивает мертвого ребенка в течение нескольких недель.

Заподозрить замирание можно на приеме у гинеколога, который обязательно прослушивает сердцебиение при помощи акушерского стетоскопа. Если сокращения сердца не прослушиваются, врач отправит женщину на УЗИ, которое сможет выявить несоответствие размеров плода сроку гестации. После этого женщине будет назначено искусственное прерывание беременности (выскабливание или искусственные роды – в зависимости от срока беременности).

Внутриутробная пневмония

Пневмония у плода может развиться при вдыхании мекония – первородного кала. Если это произойдет непосредственно перед родами, шансы на спасение новорожденного будут максимальными. Сразу после рождения младенца поместят в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ. После купирования острого процесса ребенок будет переведен в детскую больницу.

Важно! Пневмония новорожденных – крайне опасная патология с высоким процентом летальных случаев, поэтому будущая мама должна принять все меры, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода и снизить риски попадания мекония в легкие плода.

Некроз кишечника

Очень опасная патология, требующая срочного оперативного вмешательства. Некроз кишечника представляет собой отмирание тканей определенного отдела толстой или тонкой кишки в результате недостаточного поступления кислорода в клетки органа. Даже если врачам удастся спасти жизнь ребенку, высока вероятность того, что для отхождения каловых масс придется устанавливать стому и калоприемник.

Важно! Смертность новорожденных от данной патологии достигает 71 %. В большинстве случаев тотальный некроз начинает развиваться после инфаркта брыжейки – связки, соединяющей заднюю стенку брюшину с кишечной трубкой. Если патология начала развиваться на сроке до 28 недель беременности, шансов на спасение младенца практически нет.

Патологии нервной системы

Самое частое последствие острого кислородного голодания, которое проявляется после рождения ребенка, – гидроцефалия (отек головного мозга). В большинстве случаев последствиями заболевания становятся ДЦП (детский церебральный паралич) и спастический тетрапарез – ограничение подвижности мышечных структур из-за постоянной спастики.

При выраженном поражении нервной системы последствием гипоксии может стать кома. Прогноз жизни в этом случае крайне неблагоприятный, так как почти 90 % случаев коматозных поражений в младенческом возрасте заканчиваются смертью ребенка.

Преждевременные роды

Если у ребенка будет диагностирована острая гипоксия, врач может принять решение о необходимость экстренного родоразрешения, несмотря на срок беременности. Если гестационный возраст плода больше 30 недель, риски не такие серьезные, но исключить вероятность опасных патологий и тяжелых форм отставания в развитии нельзя. Если экстренное кесарево сечение проводится на сроке менее 28-30 недель, ребенок появится на свет с глубокой недоношенностью, что чревато следующим патологиями:

• нарушение интеллектуального развития;
• пороки развития сердечной мышцы;
• неврологические заболевания (включая ДЦП);
• слепота и тугоухость.

Важно! Только 20 % детей, рожденных на сроке до 28 недель, выживают, при этом большинство из них имеют тяжелые врожденные заболевания, которые влияют на качество жизни ребенка.

Видео — Гипоксия плода: причины и последствия

Последствия в будущем

Специалисты считают, что если ребенок пережил первый месяц (период новорожденности), и у него не обнаружили никаких последствий гипоксии, вероятность их развития в дальнейшем достаточно маленькая. Тем не менее, это не значит, что в будущем патологические симптомы никак не проявятся. Чаще всего последствия касаются поведенческих особенностей. Такие дети обычно гиперактивны, раздражительны, могут проявлять беспричинную агрессию по отношению к сверстникам, учителям, воспитателям в детском саду.

У них могут возникать проблемы со сном. Многие из таких детей до подросткового возраста страдают ночным энурезом. Лечение патологии, как правило, дает незначительные улучшения, но добиться полного выздоровления удается лишь к 12-15 годам, а у некоторых детей данное расстройство в легкой форме сохраняется на всю жизнь.

Последствия недостаточного поступления кислорода в период внутриутробного роста и развития могут быть очень серьезными (вплоть до смерти и инвалидности), поэтому женщина должна очень ответственно относиться к своей беременности. Длительные прогулки на свежем воздухе – обязательное условие на любом сроке. Они помогут не только предупредить кислородное голодание плода, но и улучшить кровообращение, состояние нервной системы матери, а также облегчить проявления токсикоза. Если самочувствие не позволяет выйти на длительную пешую прогулку, можно просто посидеть на скамейке в каком-нибудь парке или на берегу озера, если позволяют условия.

В питании должно быть достаточное количество овощей, зелени, ягод и сезонных фруктов. Мясо, рыба, орехи, молочная продукция должны составлять основу рациона. Из напитков на столе обязательно должны присутствовать свежевыжатые соки из овощей и фруктов, компоты, морсы, травяные чаи, отвары шиповника и других ягод. Потребление чая лучше сократить, а от кофе необходимо отказаться совсем.

Под строгим запретом находятся спиртные напитки и сигареты. Применение любых лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как даже безобидные растительные препараты могут отказывать влияние на плод.

Гипоксия плода – тяжелое состояние, которое может привести к необратимым последствиям и гибели младенца. Даже если у ребенка после рождения не будут выявлены какие-либо отклонения, не стоит забывать, что перенесенная острая гипоксия увеличивает риск внезапной младенческой смерти (до 4-6 месяцев), поэтому важно, чтобы ребенок постоянно находился под наблюдением, особенно во время ночного сна. Очень часто у таких детей диагностируется перинатальное поражение центральной нервной системы, поэтому до трехлетнего возраста осмотр профильных специалистов (невролога) будет назначаться чаще, чем здоровым детям. Если ребенку будет назначено лечение препаратами гопатеновой кислоты («Пантогам»), отказываться не стоит: последствия отказа от лечения могут быть более серьезными, чем возможные побочные эффекты от терапии.