Предвестники родов

Уже с девятого месяца организм перестраивается из состояния «сохраняющего беременность» в состояние подготовки к родам Последний месяц беременности дарит вам целую гамму новых ощущений, свидетельствующих о приближении родов. Все эти ощущения называются «предвестниками» родов. Они могут появиться за 2-4 недели перед родами, а могут и за несколько часов до них. Некоторые женщины могут не испытывать никакого дискомфорта, но это не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка, так как данные ощущения индивидуальны для каждой женщины.

Причины и механизмы подготовки организма к родам

1. Старение плаценты

Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормонам плаценты. С 36 недели беременности плацента начинает изменять количество вырабатываемых гормонов: происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. Так как на протяжении беременности прогестерон тормозил сократительную активность матки, то снижение его уровня в крови, будущей мамы приводит к усилению сокращений матки.
Эстрогены активируют синтез сократительных белков матки, за счет увеличивается чувствительность клеток мышцы матки к раздражению. Таким образом, не вызывая сокращений мышцы матки, эстрогены как бы повышают её чувствительность к веществам, вызывающим сокращение. Повышение уровня эстрогенов, ведет к увеличению содержания простагландинов в матке. Они стимулируют секрецию окситоцина в гипофизе у матери и плода, вызывают разрушение прогестерона, а также непосредственно запускают родовой акт, вызывая сокращение мышцы матки.

2. Родовая доминанта

Считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной. За 1,5-2 недели до родов наблюдается значительное повышение электрической активности участков головного мозга, ответственных за родовой акт, что тоже увеличивает выработку в гипофизе окситоцина – главного гормона родов.

3. Зрелость плода

Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все плотнее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола - гормона стресса. Кортизол плода также способствует выработке простагландинов в организме матери. Есть данные о том, что после созревания гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода при доношенной беременности, они надпочечники начинают вырабатывать кортизол, который стимулирует выработку простогландинов, а не стресс запускает этот процесс.
Родовая деятельность начнется, как только в организме беременной накопится необходимое количество простагландинов и окситоцина. А пока эстрогены сделают более эластичными и податливыми ткани родовых путей: шейки матки, влагалища и промежности.

Анатомия готовности к родам

К концу беременности головка плода опускается к входу в малый таз и плотно прижимается к костному кольцу таза, так плод готовится к рождению. Он занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Положение, которое ребенок занимает в 35-36 недель, больше не меняется. В таком положении малыш и будет продвигаться по родовым путям во время родов.
В случае тазового положения плода опускания предлежащей части (преимущественно это ягодицы плода) не происходит, так как из-за большого размера и мягкости попка ребенка не может вставиться в костное кольцо материнского таза.

К концу беременности в организме женщины вырабатывается гормон-релаксин, который расслабляет все связки и мышцы, готовя их к родам. Нижний сегмент матки перед родами становится мягче и растягивается. При первой беременности это происходит за несколько недель до родов, а при последующих - непосредственно перед родами.

«Созревание» шейки матки
Шейка матки (мышечное образование с циркулярно-расположенными мышечными волокнами) под действием эстрогенов и простагландинов, перед родами укорачивается, размягчается, занимает среднее положение по оси родового канала. Этот процесс называется «созреванием» шейки матки и является первым .

Этот предвестник родов заметен скорее врачу-акушеру при осмотре, чем самой женщине. Зрелость шейки матки - важный критерий готовности организма к родам. Созревая в дородовом периоде, шейка матки приоткрывается, что облегчает ее дальнейшее раскрытие уже в процессе родов… У здоровой женщины с хорошим гормональным фоном шейка матки к сроку родов зрелая, а значит, готовая к началу родов. Если у женщины по каким-либо причинам снижено образование простагландинов, то шейка к моменту родов недостаточной степени зрелости и может понадобиться ее медикаментозная подготовка (введение искусственных простагландинов). Признаки зрелости шейки матки появляются при доношенной беременности, начиная с 38 недель.

Истинные предвестники родов

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в её организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. появляются:

«Опущение» живота
Примерно за 2-3 недели до родов, женщина ощущает, что живот опустился. Это связано с тем, что головка плода плотно прижимается ко входу в малый таз. При этом высота дна матки, еженедельно увеличивающаяся на 1 см и составляющая около 37-40 см (если малыш в матке один), уменьшается за несколько часов на 2-3 см. У повторнородящих женщин это редко случается до начала родов. Будущая мама отмечает, что изменяется форма живота - он становится пологим, покатым сверху. Между грудью и животом теперь легко умещается ладонь. В результате перемещения ребенка снимается давление с диафрагмы (перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной) и желудка, становится легче дышать, исчезает одышка за счет того, что для легких стало больше места, проходит изжога, так как опустившееся дно матки уже так сильно не давит на желудок. Но могут появиться болезненные ощущения внизу живота и в ногах, потому что теперь малыш давит на мышцы, связки и нервные окончания.

Частые мочеиспускания
После смещения головки плода и того, как она прижалась ко входу в малый таз матка с еще большей силой начинает давить на мочевой пузырь. К этому добавляется еще и физиологическое увеличение выделения мочи для сгущения крови перед родами, и туалет в последние дни беременности должен постоянно быть в зоне прямой досягаемости.

Послабление «стула»
Гормоны родов воздействуют на кишечник женщины, приводя к снижению тонуса его стенки, и вызывают послабление «стула». У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Появляется ощущение давления в прямой кишке и области таза (могут быть ложные позывы к акту дефекации).

Уменьшение массы тела
До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг, в основном за счет освобождения организма от лишней жидкости в виде мочи. Дополнительный объем жидкости, который ранее использовался для производства амниотической жидкости и увеличения объемов крови, циркулирующей в организме матери и ребенка, больше не нужен - лишняя вода выводится из организма. Полезность этого предвестника заключается в том, что в результате уменьшения жидкой части крови, кровь сгущается, свертываемость ее увеличивается, что способствует уменьшению кровопотери в родах.

Отхождение слизистой пробки
По мере созревания шейки матки, её канал начинает приоткрываться. На протяжении беременности густая шеечная слизь в виде пробки предотвращала доступ в матку вредным микроорганизмам, а к моменту родов она разжижается. Разжижению слизи способствуют эстрогены, уровень которых к родам повышается. Всё это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой, или окрашенной кровью слизи. Чаще слизистая пробка выделяется постепенно, частями, оставляя буроватые следы на нижнем белье в течение 1-3 дней. Гораздо реже она отходит целиком одномоментно, тогда это светлые или темно-коричневые выделения количеством около 1-2 столовых ложек. Отхождение слизистой пробки – не менее значимый критерий готовности организма к родам, обычно это происходит за 1-3 дня до родов (редко за 5 дней). У каждой женщины возникает вопрос, а не околоплодные ли это воды? Ведь и те, и другие выделения жидкие, и при первом наблюдении вроде бы похожи.
Воды, в отличие от слизистой пробки, прозрачные, теплые и постоянно подтекают, но могут быть, желтоватые и зеленоватые. Для того, чтобы определиться, можно использовать простое покашливание. При покашливании воды потекут сильнее, а количество слизистой пробки не изменится. Также можно положить прокладку, которая при отхождении вод через некоторое время полностью промокнет.

Предвестники – ощущения

Изменение аппетита
Перед самыми родами может изменяться аппетит. Чаще он уменьшается. Это связано с влиянием изменившегося гормонального фона на мышечную оболочку желудочно-кишечного тракта и его ферментную активность. Организм готовиться тратить энергию на роды, а не на переваривание пищи.
Пищу желательно принимать 5-6 раз в день, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Мясные и рыбные блюда следует употреблять в первой половине дня, молочные - во второй. Следует отказаться от мясных и рыбных бульонов, заменив их овощными и молочными супами, наваристые бульоны требуют высокой активности ферментов кишечника.пояснить почему.

«Тренировочные» схватки
«Тренировочные схватки преимущественно появляются за 2-3 недели до родов. Их также называют «ложными» схватками, или сокращениями Брекстона-Хигса. о. Цель предвестниковых схваток состоит в подготовке мышцы матки и родовых путей, а конкретно, в способствовании созреванию шейки матки. Для того, чтобы мышца с успехом выполнила марафон в родах, ей необходимы тренировки во время беременности. Именно благодаря этим тренировкам, беременная женщина в ответ на движение плода или физическую нагрузку периодически ощущает напряжение живота, его как будто «сводит», на ощупь живот становится твёрже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице.
Предвестниковые схватки нерегулярны, начинаются задолго до родов, приходят 4-6 раз в день, но не более 2 часов подряд, длятся несколько секунд, редко - до минуты, их интенсивность с течением времени ослабевает или не изменяется, прекращаются при изменении положения тела и после массажа, теплой ванны.
Истинные схватки регулярны, начинаются с началом родов, их частота и интенсивность нарастает с течением времени.
Если эти ощущения не очень приятны и утомляют, можно полежать на боку и подождать, пока они пройдут.

Изменение активности плода
После опущения головки, ребенок плотно прижмется головкой к костному ободку малого таза, в результате чего он не может поворачиваться, а может двигать только ручками и ножками и его двигательная активность снижается. Движения плода становятся больше похожи на покачивания, он может то немного затихать, то двигаться активнее. Фиксация головы предотвращает возможный переворот малыша и облегчает начало процесса родов.

Изменение настроения
Могут наблюдаться эмоциональный подъем, внезапная эйфория, беспричинная печаль, слезливость, раздражительность, повышается сонливость, а к концу беременности возникает чувство усталости, появляется желание приблизить час родов. Иногда эти чувства быстро сменяют друг друга в течение дня. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами.

Нарушения сна
В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, «тренировочные» схватки ночью гораздо чаще тревожат вас, кроме того, могут беспокоить судороги в мышцах ног во время сна. Все это приводит к беспокойному, прерывистому сну.
Проявление предвестников родов очень индивидуально и необязательно. Они могут появляться в течение последних двух – трех недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготовлениям своего организма, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой. Если Вы испытываете сомнения, обратитесь к врачу, он оценит тот или иной симптом с медицинской точки зрения.

Затянувшиеся предвестники

Иногда период предвестников родов затягивается. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологический подготовительный (прелиминарный) период. Если нормальные предродовые сокращения матки безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к созреванию шейки матки, то патологический прелиминарный период характеризуется болезненными предродовыми сокращениями, возникающими не только ночью, но и днем, носящими нерегулярный характер и долгое время не переходящими в родовую деятельность. Накапливается усталость и психологическое напряжение.. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять до 240 часов, лишая женщину сна и покоя. При выражено болезненных прелеминарных болях, которые лишают женщину покоя и сна, лучше обратиться к врачу роддома через 6-7 часов, так как это очень утомляет роженицу и мешает развитию нормальной родовой деятельности.
Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышенном тонусе матки, при этом не происходит никаких изменений в шейке матки. Предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза, из-за постоянного повышенного тонуса матки плод терпит кислородное голодание.
Патологический прелиминарный период нередко сопровождается выраженными нарушениями самочувствия (потливость, нарушение сна, боли в области крестца и поясницы, сердцебиение, одышка, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода).
В этом случае необходимо обратиться к врачу, иногда достаточно нескольких часов полноценного медикаментозного сна, чтобы восстановить силы для нормальной родовой деятельности. При отсутствии лечения патологический прелиминарный период часто переходит в первичную слабость родовой деятельности; нередко возникает гипоксия плода (недостаток кислорода), что негативно сказывается на его состоянии.

Совершенно каждая женщина хочет знать, как будет вести себя ее ребенок непосредственно перед родами, как он себя в это время чувствует и какие с ним происходят изменения, как он готовится к родовому процессу?

За несколько недель перед родами ребенок перестает набирать вес, ведь он уже достаточно большой для того, чтобы можно было появиться на свет. Теперь он начинает тщательно готовится к такому сложному процессу, как роды, ведь после рождения ему многое предстоит узнать и начать делать то, что все девять месяцев за него делал организм мамы.

Очень большое значение играет положение ребенка перед родами. Уже за две недели до родов ребенок повернется окончательно и в таком положении будет находится оставшееся время. Предлежащая часть плода надежно фиксируется костями таза матери и это способствует тому, что ребенок не может так активно двигаться перед родами.

Кроме того, опускается живот и теперь малыш не так сильно причиняет вам дискомфорт в области ребер. В то же время все больше толчков будет доставаться вашему мочевому пузырю и промежности. Это вызывает еще более неприятные ощущения и в некоторых случаях может даже привести к недержанию мочи.

Очень сильно на поведение ребенка будет влиять его состояние. Очень плохо, если он слишком активно себя ведет, но и когда практически не шевелится, тоже не стоит радоваться. Женщина должна постоянно контролировать двигательную активность малыша и это позволит понять о том, все ли хорошо с ребенком или нет.

Если перед родами ребенок очень активный, то это может быть сигналом к тому, что ему не хватает кислорода. Гипоксия плода - это очень опасно и в некоторых случаях может даже стать причиной того, что врачи будут вынуждены делать срочное родоразрешение, а если случай и вовсе тяжелый, то тогда не обойтись без кесарева сечения. Поэтому если ребенок уж слишком сильно вас пинает, то обращайтесь немедленно к врачу. Для того, чтобы убрать какие-либо опасения, вам сделают КТГ, а уже после получения результатов, будет принято решение, как поступить дальше. Конечно, не стоит расстраиваться раньше времени, когда ребенок активный, ведь не всегда это есть признаком того, что с малышом что-то не так.

Также можно встретить случаи, когда ребенок уж слишком мало и редко шевелится. Это вызывает у женщины волнение. Если вы на протяжении нескольких часов не ощущаете шевелений ребенка, то стоит немедленно обратится к врачу для консультации. Также необходимо провести тест Пирсона, который покажет сколько раз за пару часов шевелился малыш.

Проводится данный тест следующим образом: начертите самую простую таблицу, в которой нужно разметить время с 9 утра и до 9 вечера. Интервал между временем должен быть полчаса. Также укажите в отдельном столбике дни недели. Подсчитывать количество шевелений нужно ежедневно. Начинать подсчет шевелений надо с 9 утра, даже если они будут едва слышными. Если ребенок за один раз делает несколько пинков, то их нужно считать, как одно шевеление. Когда вы насчитаете десять шевелений, то продолжать считать в этот день уже не нужно. Благодаря подобному тесту, вы сможете понять насколько ваш кроха активный непосредственно перед родами и нужно ли обращаться к врачу.

Стоит отметить, что пометок в таблице должно быть не менее десяти. Кроме того, ваш лечащий врач будет очень довольно, ведь гинекологи довольно часто спрашивают у женщин об активности их малышей. Тщательно отмечайте шевеления каждый день и в случае какого-то отклонения от нормы, именно по шевелениям, а точнее по их количеству можно будет заподозрить неладное, если, конечно, такое случится.

За 40 недель внутриутробного развития малыш многократно меняет положение. В первом и втором триместрах пространства в плодном пузыре много. Ребенок переворачивается в амниотических водах по 5 раз в день, поэтому до 32 недели положение плода не ключевой показатель на УЗИ. Но к середине третьего триместра устанавливается постоянная поза по отношению к выходу из матки. С 35 недели беременности вероятность изменений не больше 2%, так как переворот в ограниченном пространстве амниотического пузыря невозможен. Правильное положение плода перед родами - это продольно головное, диагностируется в 95% случаев.

Нормы и виды

При определении патологий и тактики родов значение имеют 2 показателя: предлежание и положение ребенка перед родами. В первом случае определяется соотношение к маточному выходу - головное, тазовое. Но если малыш развернулся наискосок или поперек, речь идет о неправильном расположении плода перед родами. В такой ситуации обозначают соотношение вертикальной оси туловища ребенка к соответствующей линии плоскости выхода в таз. Позиция определяется в зависимости от обращения спины к одной из сторон матки, направление (кзади или вперед) обозначает тип позиции.

Правильное предлежание плода перед родами должно быть головным в продольном расположении. В этом случае риск осложнений минимален и связан только с недостаточностью родовых сил. Ход малыша по родовым путям проходит по стандартному биомеханизму, в 4 этапа. При нормальном течении беременности, потуги длятся 15-20 минут, малыш рождается естественным способом.

В зависимости от позиции, различаются затылочное, лицевое, лобное предлежание. Роды сложные. При обращенном к выходу затылке, возможно ЕС, плод освобождается через боковое сгибание. Лицевое и лобное предлежание требует разгибания головки перед выходом в малый таз на начальном этапе, роды травмоопасные и сложные. Соотношение расположения и позиции малыша определяет классификацию видов.

Таблица - Как лежит ребенок перед родами

В 65%, при неправильном положении плода, назначается кесарево сечение. Практика зарубежного акушерства при тазовом предлежании плода рекомендует естественные роды. В этом случае прогноз благополучный при условиях, что пол плода женский, шейка раскрыта на 4-5 см, у мамы широкое тазовое кольцо, вес малыша до 3500 кг.

Как правильно должен лежать ребенок перед родами? Переднее головное продольное положение – самый безопасный вариант для мамы и младенца. При достаточной родовой деятельности, риск травм и разрывов не больше 2%.

Когда ребенок занимает правильное положение перед родами? Отмечены случаи, когда малыш переворачивался в утробе, после вердикта последнего УЗИ, за 3 дня до родов. 5-7% - шансы на изменение косого положения в последние 3 недели беременности. При продольном положении вероятность изменений крайне мала.

Диагностика и причины неправильного положения

Вероятность косого и поперечного расположения не превышает 0,7%, в среднем 1/200 рожениц. Беременную помещают в стационар на 36 неделе, до доношенности наблюдают с помощью КТГ, УЗИ. Назначается плановое кесарево сечение.

При отношении продольной оси ребенка к аналогичной линии выхода в таз под углом 90 градусов – диагностируется поперечное положение. Отклонение в 5 градусов от прямого угла – косое размещение.

• многоводие;
• недоношенность;
• многоплодие;
• деформация матки;
• слабые мышцы передней брюшной стенки женщины;
• маловодие;
• плод от 4500 г;
• гипертонус;
• препятствия для вставления головки – суженный таз, патологии строения матки.

Вследствие многоводия, малыш переворачивается в утробе до момента излития вод. В такой ситуации диагноз дает надежду при косом положении плода, так как перед родами головка может сдвинуться и встать в отверстие малого таза. При многоводии, отмечаются ситуации, когда ребенок всю беременность располагается продольно, но за 2-3 недели переворачивается параллельно плоскости таза.

Если в утробе развиваются 2 и более эмбрионов (с весом от 2800 г), в пузыре становится все теснее. После 35 недели положение не изменится.

Аномалии матки и повторная беременность также препятствуют плоду пройти и закрепиться в отверстии малого таза. У рожавшей женщины, мышечные ткани ослаблены. Если ребенок, при весе более 1,5 кг, «уперся» головкой в брюшную стенку, он не развернется, так как мышцы не способны сохранить форму матки, орган растягивается под давлением крупной части плода.

Для определения тактики родоразрешения проводится комплексное обследование. На сроке от 35 недель результаты дают окончательное решение по выбору методики.

Способы диагностики:

1. диагностика нахождения дна матки;
2. пальпационный осмотр;
3. влагалищное исследование;

Высота стояния маточного дня измеряется сантиметром. Если малыш расположен поперек, расстояние будет короче на 2-4 см (относительно нормы для текущего срока). Живот имеет форму дыни, которая выделяется поперек или наискосок, при низком положении маточного дна.

Пальпация не определяет выпуклые части в нижнем сегменте. Головка, таз прощупываются в сторонах от центральной оси. Сердцебиение прослушивается близ пупка. При многоплодной беременности, гипертонусе положение диагностируется трудно.

Влагалищное исследование неинформативно, так как не определяет предлежащую часть плода. Поперечное положение диагностируется точно, если нащупывается выпавшая ручка. После излития вод, при раскрытой шейке определяются плечи, лопатка, ребра. При тазовом предлежании к зеву обращены ягодицы, ощущается мягкая упругая часть.

Информативный метод, четко определяющий тактику родоразрешения – УЗИ. При неправильном положении плода, обследование назначается на 37 неделе.

Лечение и ведение родов

Если нет патологий беременности, головное предлежание плода при физиологических родах имеет благоприятный прогноз в 95% случаев. Если положение продольное, решение о тактике принимается после 37 недели. При неправильном предлежании кесарево сечение назначается в соотношении 50/50, схватки протекают дольше, до 8-10 часов.

В теории только 1,2% родов при поперечном положении плода, заканчиваются самостоятельно. Но такое развитие возможно при недоношенности или весе до 2,3 кг, если головка вставлена в отверстие. Тогда по ходу движения, через разгибание шейки, тельце встает продольно и освобождается по стандартному биомеханизму.

Неправильное положение, при низком головном предлежании ребенка при родах, чревато летальным исходом для плода. Операция кесарево сечение назначается на тридцать восьмой неделе, для исключения риска начала схваток. Самостоятельное движение по каналам закончатся для малыша травмами, несовместимыми с жизнью.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания проходит в 5 этапов. Во время движения головка поворачивается по завитку, устанавливается в сторону крестца, плод освобождается свободно продвигаясь по каналу. Вначале появляется лицо, затем плечи, туловище.

Так как роды в заднем виде затылочного предлежания предполагают разворот малыша, осложнения возможны для мамы. Стенки родовых каналов растягиваются, есть риск выворота, выпадения матки. Но для ребенка положение считается благополучным, так как на втором моменте процесс переходит в нормальный физиологический.

Прием родов при переднем виде затылочного предлежания также допускает ЕР, только в 31% назначается КС. В биомеханизм включаются этапы сгибания подбородка к груди. Моменты опасные, но выполнимые, при нормальном раскрытии и потугах. Однако, риск травм не оправдан плюсами естественных родов.

Если при косом положении, в отверстие цервикального канала обращено лицо, диагностируется лицевое предлежание при родах. Вид устанавливается в отношении 1/250 пациентов. Третий по рискам осложнений для плода. Естественные роды при лицевом предлежании заднего вида невозможны, но допустимы при переднеподпородочном.

Последствия

В половине случаев, неправильное положение ребенка осложняется ранним излитием амниотических вод. Разрыв пузыря провоцирует начало схваток и давление на плод. При неправильном предлежании, роды без акушерского наблюдения недопустимы. Поэтому пациенток рекомендовано помещать в стационар на 36-37 неделе.

Осложнения:

• в результате стремительного выхода амниотической жидкости выпадают ручки и ножки плода;
• сдавливание пуповины, остановка кровообращения;
• вставление плечика, под давлением растягивает нижний сегмент, угроза разрыва матки;
• во время безводного периода к плоду проникают инфекции;
• гипоксия;
• асфиксия (часто при тазовом виде);
• переломы;
• нарушения в работе нервной системы;
• летальный сход.

Ситуаций, когда ребенок родился ягодицами вперед, с последующими осложнениями встречаются в 50% ЕР. При этом диагноз тазовое предлежание устанавливается каждой 20 пациентке. Тактика акушеров в данной ситуации направлена на проведение кесарева сечения.

Риск отклонений при неправильном положении плода составляют 53%. Если нет признаков осложнения, в ведении родов при поперечном положении плода, применяется тактика ручного акушерского разворота. Врач, на последних моментах, поворачивает малыша одной рукой внутриутробно, второй снаружи.

Природный механизм родов предполагает движение ребенка к выходу по стандартному сценарию, который свойственен головному продольному положению плода. Но процесс описан только теоретически, в практике, на неправильные виды предлежания приходится около 37% всех летальных исходов. Поэтому зачастую кесарево сечение – это единственный вариант для благополучного появления малыша на свет.

За несколько недель до родов плод занимает определенное положение в полости матки, которое он не поменяет до самого рождения. Данная поза ребенка называется предлежанием: оно бывает двух основных видов – головное (плод располагается головкой к шейке матки) и тазовое (плод располагается ягодицами или ножками к шейке матки).

Во время родов ребенок продвигается вперед своей предлежащей частью, поэтому при головном типе первой из влагалища появляется головка малыша, а при тазовом – ягодицы или ножки. Очень редко встречается косое (под острым углом к продольной оси матки) и поперечное (под прямым углом к продольной оси матки) предлежание, в этом случае родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения.

Перед тем, как плод встанет в одно из положений в полости матки, его шевеления находятся на пике активности, поскольку вокруг него достаточно места для совершения движений. Также этому способствует достаточное количество околоплодных вод. В данное время толчки малыша очень сильные, хорошо ощущаются матерью. Иногда ребенок при своих движениях может задевать мочевой пузырь женщины, следствием чего является частое мочеиспускание и боли внизу живота.

После принятия одного из предлежаний активность ребенка снижается. Данное явление связано с тремя причинами:

1. Живот матери опускается, кости таза фиксируют позу плода, ему становится неудобно шевелить предлежащей частью тела.
2. За 2 недели до родов происходит уменьшение количества околоплодных вод.
3. При головном предлежании ножки ребенка оказываются у дна матки, где мало нервных рецепторов, что снижает чувствительность к двигательной активности плода.

Данные факторы ведут к тому, что вокруг малыша остается очень мало места для совершения движений. Но на самом деле за неделю перед началом родов ребенок ведет себя достаточно активно, он перестает совершать повороты, а количество шевелений конечностями остается на прежнем уровне. Далеко не все женщины могут заметить такие незначительные по амплитуде движения.

Не все дети перестают двигаться перед родами, некоторые малыши имеют твердый характер и еще не готовы покидать утроб матери, поэтому их движения остаются на прежнем уровне. Иногда перед родами ребенок активно шевелится, женщина тонко чувствует это и не замечает урежения движений плода. Данное явление расценивается как вариант нормы и не говорит о каких-либо проблемах и патологиях.

Внимание! Не существует четких критериев по поводу того, как ребенок должен вести себя перед родами, некоторые дети немного снижают свою активность, а часть малышей не уменьшают количество своих шевелений.

Если ребенок проявляет чрезмерную активность, а количество его шевелений резко возрастает – матери стоит проконсультироваться с врачом. Иногда причиной такого поведения может являться нехватка каких-либо веществ. Чаще всего резкое увеличение шевелений плода связано с кислородным голоданием или обвитием пуповиной, что требует срочного медицинского вмешательства.

Резкое отсутствие шевелений ребенка в течение нескольких часов также может являться тревожным знаком. Причинами такого поведения наиболее часто является нехватка кислорода. Поэтому если будущая мама не чувствует движений ребенка около 10-12 часов, ей следует срочно обратиться к врачу.

Перед родами плод может оставаться достаточно активным или немного притихнуть, оба варианта являются нормальными. Но чтобы понять, не слишком ли много или мало двигается ребенок, будущей матери следует записывать все его шевеления. Данная методика, которая в медицинской терминологии называется тест «Считай до 10», поможет своевременно заметить отклонения в физиологии плода, поскольку активность малыша – его единственный способ рассказать о своем самочувствии.

Для отслеживания динамики шевелений малыша будущей матери рекомендуется завести специальную тетрадь, в которой следует начертить таблицу из 24 столбиков. В шапке каждого из них нужно подписать время с 9 утра до 21 вечера с интервалом в полчаса. По горизонтали отмечаются дни недели. За шевеление принимается любое ощутимое движение плода.

Беременной женщине следует отмечать каждое шевеление плода в данной таблице, несколько движений ребенка подряд нужно записывать как одно шевеление. Если малыш не проявляет активность в течение нескольких часов, будущей матери рекомендуется съесть пищу, содержащую быстрые углеводы (конфету, печенье) и прилечь на левый бок. Данная методика позволяет «разбудить» ребенка.

Обычно за один час ребенок совершает около двух шевелений, но матери следует учитывать суточную динамику его активности. Данное явление связано с тем, что в определенное время суток малыш может спать и не двигаться. Нормальным показателем считают не менее 10 шевелений за день, в среднем плод проявляет активность примерно 40-50 раз в сутки.

Если женщина чувствует три и менее движений ребенка за день, ей следует немедленно обратиться к врачу, поскольку имеется высокий риск кислородного голодания плода. Когда количество шевелений плода достигает 60 и более за сутки, будущей матери рекомендуется проконсультироваться у специалиста, такая активность малыша является ненормальной. Она может указывать на недостаток каких-либо веществ, чаще всего кислорода.

Ведение данной таблицы не является обязательным, однако данная методика помогает женщине и ее врачу акушеру-гинекологу оценить состояние плода, заподозрить нехватку кислорода или другую патологию. Также с помощью данного способа будущая мать может понять, что через 1-2 недели ей предстоит встретиться со своим ребенком, поскольку в это время многие малыши снижают свою активность.

Многих будущих мамочек интересует вполне понятный вопрос: как самостоятельно определить предлежание плода, чтобы иметь возможность своевременно обратиться за помощью к доктору. Такая информация важная и для гинеколога-акушера, который по положению плода решает вопрос о естественных родах или искусственных. Порой так бывает, что ребенок принимает неправильное положение, и понять это нужно как можно раньше, чтобы иметь возможность повлиять на ход событий и скорректировать расположение для естественного родоразрешения.

Расположение плода

Почему ребенок занимает неправильное положение?

Существует несколько причин, по которым ребенок может занимать неправильное положение:

• Вторые и последующие роды.
• Многоводие – патология, указывающая на превышение нормы околоплодных вод.
• Низкое положение плаценты.
• Патологии внутриутробного развития.
• Различные заболевания матки.

Как правило, все изменения диагностируются гинекологом своевременно, поэтому удается решить этот вопрос без риска для здоровья малыша, и будущей матери.

Многих будущих родителей волнует течение родовой деятельности, и как самостоятельно определить положение плода, чтобы суметь вовремя повлиять на ситуацию. Существует несколько методов по обнаружению предлежания. Определение по сердцебиению, является одним из них.

Закладка сердечка малыша начинается уже в конце первого месяца беременности. Прослушать правильность сердцебиения на ранних сроках можно только при помощи УЗИ. Самостоятельно услышать, как бьется сердце, удается только с двадцатой недели . Гинеколог прослушивает сердце при помощи специальной трубочки, и определяет такие параметры, как частота, характер удара, ритмичность, тональность.

Самый простой и доступный метод понять, какое положение занял малыш – это послушать его сердечко. Для этой процедуры понадобится стетоскоп, максимум терпения и удача. Для того чтобы услышать сердцебиение, нужно сконцентрировать внимание на ударах. Чтобы поймать их, необходимо сначала определить, где в животе находится ребенок, поэтому слушать надо начинать с нижней части живота.

В передней верхней части живота можно не слушать, так как ритм там может и прослушивается, но не четкий. Лучше всего прислушиваться, прикладывая стетоскоп к боковой части живота, где зачастую находится спинка плода. Обнаружив самое слышимое место, можно понять, как лежит малыш, и стоит ли выполнять какие-то действия для его расположения.

Слушать ритм лучше всего лежа, при этом успокоившись и заняв удобное положение. Помимо правильности расположения, мама может посчитать количество ударов которое в норме составляет 120-160 в минуту. Если насчитывается более 200, тогда рекомендуется обратиться к гинекологу, так как это может указывать на различные осложнения.

Приглушенный тон может свидетельствовать о тазовом расположении плода, маловодии, плацентарной недостаточности. Если наблюдается сниженная частота сердцебиения, тогда нужно как можно раньше обратиться к врачу, который даст направление на стационар.

Карта живота и расположение плода

Если вы хотите понять, как определить предлежание плода самостоятельно без УЗИ, можно составить карту живота, которая покажет, где малыш. Изначально следует подтолкнуть малыша к действиям: погладьте живот, поговорите с дитям, активируя его активность. После этого нужно лечь, и расслабиться. В таком состоянии составляется карта, где можно наблюдать такие движения:

• Самые сильные удары ребенок делает ножками. Он пинается зачастую пяточками. Область, где наблюдаются самые ощутимые удары указывают, область расположения ножек.
• Легкие, но хорошо ощутимые шевеления, с небольшой периодичностью – это ручки.
• Прощупайте живот, там, где наблюдается ровная и твердая часть – это скорее всего спинка.
• С легкостью можно обнаружить попу, как правило, на третьей недели она выпирает на разных участках живота мамы.

Если удобно, такую карту можно даже нарисовать, чтобы потом сверяться с ней каждую неделю. Прощупывать малыша лучше всего уже на последних трех месяцах, когда плод подрос и активно двигается. Прислушиваясь к себе, мама с легкостью определит, где находится малыш и такой вопрос, как понять, как лежит ребенок в животе по шевелениям, не возникнет.

Как определить предлежание плода по шевелению

Внимательная мама обязательно распознает сигналы, которые подает малыш, и сможет определить его расположение. Неопытным мамам будет полезно узнать несколько интересных факторов, которые помогут сделать правильные выводы:

• Когда выпирает пупок, погладьте живот, и ощутите сильные толчки под ребрами. Это значит, что выпирает именно спинка малыша.
• Слегка надавите на бугорок, который возник под грудью, если малыш зашевелился, тогда Вы придавили ягодицы. Если же никакого движения не возникло, это головка.
• Чаще у беременных хорошо выпирает живот, но если он стал более плоским, и отмечаются только толчки в области пупка, скорей всего спина плода находится рядом с Вашей.
• Многие мамы иногда могут услышать, как кроха икает. Такой фактор указывает, что ребенок лежит вверх ногами, при условии, что ритмичная икота слышится ниже пупка. Если же икота ощущается под грудью, значит головка плода вверху. Интерес родителей о том, как определить, как лежит ребенок в животе, вполне понятен, так как он дает возможность общаться с ребенком еще в утробе.
• Порой женщины отмечают сильную боль под ребрами на поздних сроках беременности. Это говорит о том, что малыш принял правильное для рождения положение, и ножками стучит по ребрам матери.
• Иногда болезненные ощущения полностью отсутствуют, что указывает на то, что ребенок лежит головой вниз и спинкой к животу.
• Если обнаружилось сердцебиение на уровне пупка, тогда головка плода под грудью. Отчетливо прослушивается ритм в нижней части, тогда ягодицы расположены под грудью матери.

Будущей маме полезно знать, что до третьего триместра малыш активно вертится, места ему хватает, и менять свое положение может каждые несколько часов. На третьем триместре малыш подрастает, активность снижается, и он на более длительный срок сохраняет расположение. Поэтому есть гарантированные способы, как понять,как определить предлежание плода по шевелению.

Как повернуть плод самостоятельно

Прежде чем, приступать к каким-либо действиям, необходимо пройти УЗИ и определить правильность положения ребенка. Если малыш занял неправильную позицию, тогда проводятся определенные мероприятия, чтобы успеть до рождения.

Физические упражнения нужно начинать после 32 недели, когда плод уже занял удобную позицию, и похоже менять ее не собирается. Комплекс занятий достаточно прост и эффективен, но его нужно обязательно согласовать с гинекологом-акушером.

Ежедневно нужно контролировать поведение плода, но для этого нужно знать, как определить расположение ребенка в животе. Если все делается правильно, тогда с каждым днем женщина будет наблюдать неспешные и неторопливые перевороты. Эффективность таких занятий составляет 75%, поэтому обязательно нужно попробовать изменить ситуацию в лучшую сторону.