Шизофрения относится к группе эндогенных психозов. Рассматриваемая патология появляется после различных изменений в функционировании организма.

Что такое шизофрения, должна знать каждая мама. Эта хроническая болезнь характеризуется расстройством мышления и восприятия разных явлений окружающей среды на фоне сохранного уровня интеллекта. Понять, можно, изучив историю болезни и жалобы пациента. При шизофрении больной имеет нормальный интеллект и память, органы чувств функционируют правильно, но существуют проблемы с обработкой данных на уровне сознания.

Перед тем как определить шизофрению у человека, рекомендуется понаблюдать за ним. У больных с данной патологией появляется искаженная картина окружающей среды, созданная собственным сознанием на основе первоначальных правильных сигналов. Они поступают в ГМ от органов чувств.

Симптоматика болезни определенная, характерная для таких патологий, как галлюцинация, бред. При шизофрении признаки наблюдаются следующие (с учетом направлений деятельности ГМ):

• ассоциативные — нет логики в мышлении, что провоцирует «бедную речь»;
• аутизм — больной живет в своем мире, у него ограниченные интересы, одинаковые действия;
• амбивалентность — больной выражает противоположные мнения по отношению к одному предмету;
• неадекватность — пациент неадекватно реагирует на разные действия.

Вышеперечисленные эффекты — это первые признаки шизофрении, при проявлении которых требуется консультация специалистов. На последних стадиях недуга шизофреники становятся замкнутыми, нелюдимыми, а начало шизофрении сопровождается новыми интересами больного (философия, религия, вегетарианство). Из-за перестройки личности больной теряет работоспособность.

Симптоматика

Симптомы шизофрении могут носить одиночное либо совокупное проявление. Специалисты выделяют следующие группы симптомов рассматриваемого недуга:

1. Продуктивные.
2. Дефицитарные.
3. Когнитивные.
4. Аффективные.

К первым симптомам шизофрении специалисты относят изменения в поведении ранее здорового человека, такие как бред, иллюзия, галлюцинация, возбужденность, неадекватное поведение. Под иллюзией понимают неправильное видение реально существующего предмета/объекта. Шизофреник вместо шкафа может видеть стул.

При этом необходимо отличать галлюцинации от иллюзий. Под первым понятием подразумевается нарушение восприятия окружающей реальности с помощью органов чувств. Галлюцинация — ощущения, которых в действительности нет. Симптомы шизофрении, связанные с галлюцинациями, подразделяют на слуховые, вкусовые и пр.

Галлюцинация может быть простой (появление шума, звука) либо сложной (связная речь). Чаще врачи диагностируют слуховую галлюцинацию, когда больной слышит голос в голове. Зрительная галлюцинация развивается реже. Она чаще сочетается с осязательной и вкусовой формой. Из-за подобной совокупности симптомов наблюдается бредовое интерпретирование.

Бред — это совокупные убеждения, выводы и умозаключения, которые отличаются от действительности. Перед тем как проявляется шизофрения в острой форме, пациент бредит и страдает галлюцинациями. Первый симптом может проявляться самостоятельно. При бреде преследования больной жалуется на то, что его преследуют дети, инопланетяне. При бреде воздействия на пациента оказывается различное давление (облучение, медицинский эксперимент).

Дополнительные признаки

При неадекватном поведении пациент наивен либо сильно возбужден. К стандартным формам такой симптоматики специалисты относят:

• дереализацию — больной усиленно воспринимает цвет, запах, звук;
• деперсонализацию — размытые границы между восприятием своей личности.

К тяжелой форме неадекватного поведения относят кататонию — больной беспорядочно двигается. При попытке окружающих изменить положение больной начинает сопротивляться. Шизофреник способен находиться в несуразной позе на протяжении длительного периода, так как для таких больных характерна восковая гибкость. В процессе возбуждения больной может бегать, прыгать. К неадекватному поведению шизофреника также относят гебефрению — повышенную смешливость и дурашливость.

Отрицательные симптомы шизофрении представлены в виде исчезнувших либо редуцировавшихся ранее имевшихся функций — сниженная активность, потеря мотивации и энергии. Шизофреник пассивный, безразличный, неподвижный. Если негативные симптомы проявляются ярко, тогда больной страдает аутизмом, заторможенностью, скупыми движениями.

Отсутствующая мотивация провоцирует у шизофреника лень. Речь больного характеризуется бессмысленными репликами, неожиданным молчанием, аутизмом. Эмоциональное состояние пациента слабо выраженное. На первой стадии недуга у больного наблюдается сострадание к окружающим, которое затем переходит в эгоизм и безразличие. На разные ситуации пациент реагирует нетипично.

При прогрессировании недуга пациент становится конфликтным и взрывным. При течении болезни особое внимание врач уделяет резонерству — пустому рассуждению постоянного характера. При этом отсутствует конечная цель рассуждения. При агедонии утрачивается способность получения удовольствия от чего-либо.

Дезорганизованная симптоматика

При дезорганизованной патологии могут проявляться аффективные симптомы: депрессия, мысли о суициде, самобитье. К типовой симптоматике относят негативные либо позитивные признаки, которые часто сопровождают шизофрению.

Типовые синдромы:

• параноидно-галлюцинаторный — сочетание бреда с психозом;
• Кандинского-Клерамбо — насильственное видение галлюцинаций;
• Капгра — бредовая идея о смене внешности;
• аффективно-параноидный — депрессия, сопровождается бредовой идеей преследования, манией величия;
• кататонический — больной застывает в определенной позе, на такое состояние шизофреника прямое влияние оказывают внешние факторы;
• гебефренический — манерность, сюсюканье, импульсивные поступки.

К типичным негативным синдромам шизофрении относят расстроенное мышление, разорванную речь, символизм, закупорку мыслей, бесплодное рассуждение, холодные эмоции. На основе расстройства воли развивается апатия, вялость.

Клиническая картина

Назначается с учетом возрастных критериев и особенностей мышления шизофреника. Болезнь чаще развивается постепенно. На начальном этапе проявляются одни симптомы, которые затем усиливаются и дополняются другими.

К симптомам 1-й группы относят:

• нарушенную речь;
• агедонию;
• отсутствие эмоций.

Симптоматика проявляется с учетом вида шизофрении:

1. Кататоническая.
2. Параноидальная.
3. Дезорганизованная.
4. Недифференцированная.
5. Остаточная.
6. Постшизофрения.
7. Легкая.

Параноидальная форма проявляется бредом, галлюцинациями, нормальным мышлением и адекватным поведением. На начальном этапе эмоциональная сфера больного в норме. При кататонической шизофрении больной жалуется на нарушенное движение и поведение, которое сочетается с бредом. При приступообразном течении болезни кататоническая форма сочетается с онейроидом.

Клиника гебефренической шизофрении представлена в виде эмоциональных расстройств, манерностью, бредовыми идеями. При легком течении патологии преобладают отрицательные симптомы. На первом этапе больной теряет интерес к жизни. Затем снижается активность, теряется эмоциональность.

При недифференцированной форме наблюдается сочетание симптоматик кататонической, параноидной и гебефренической шизофрении. Для остаточной формы характерно наличие слабо выраженной позитивной симптоматики. Первые признаки шизофрении маниакальной представлены в виде навязчивых идей и бреда преследования. Речь пациента многословна и обильна, а мышление ассоциативное.

Течение острой формы болезни

Для острой шизофрении характерна непрерывная и вялотекущая клиника. При такой форме наблюдается смена острого приступа с периодом ремиссии. Каждый последующий приступ протекает тяжелее предыдущего. Затем наступают необратимые последствия.

Если болезнь сопровождается психозом, тогда пациент страдает яркими галлюцинациями и бредом. Он полностью оторван от реальности. Если острая шизофрения сопровождается онейроидом, тогда галлюцинации затрагивают пациента и окружающий мир.

Для непрерывной шизофрении характерно медленное, но постоянное прогрессирование клиники. Скрытая форма болезни протекает монотонно, без прогрессирования. При вялотекущем заболевании у больного не наблюдают галлюцинации и бред. Болезнь протекает в следующих стадиях:

• малозаметное течение;
• проявление клиники;
• стабилизация — полная ликвидация манифестных симптомов.

На последнем этапе могут наблюдаться такие дефекты, как фершробен (странное поведение, чудачество) и появление сверхценных идей. К редким специалисты относят:

1. Неврозоподобный недуг — проявление ипохондрии.
2. Алкогольная форма — спровоцирована злоупотреблением спиртными напитками.

Последний психоз протекает в 3-х вариантах:

1. «Белая горячка» — проявляется после отказа от спиртного. Больному мерещатся насекомые.
2. Галлюциноз — беспокоит в период запоя. Больной жалуется на постоянные слуховые галлюцинации.
3. Бредовые — развивается в результате длительного и постоянного употребления алкоголя.

Сравнительный анализ

Представители мужского пола чаще страдают шизофренией, чем женщины. Патология передается по наследству, из-за функциональных ошибок работоспособности клеток ГМ.

Первая симптоматика психоза у женщин и мужчин разная.

Наблюдаются отличительные моменты и в клинике. Из основных признаков мужского психоза, которые не наблюдаются у женщин, специалисты выделяют:

• раннее развитие патологии — мужская шизофрения может развиваться в 15-летнем возрасте, а женская — после 20 лет;
• тяжелое течение — чаще у мужчин диагностируется тяжелый психоз, который характеризуется полной деструкцией личности;
• для мужской шизофрении характерна замкнутость и полное эмоциональное отсутствие;
• у мужчин заболевание протекает без перерывов, а у женщин — эпизодически;
• у представителей сильного пола чаще диагностируют параноидальную форму;
• мужчины чаще страдают алкоголизмом.

Но женский психоз может обостряться в период беременности, менструального цикла и родов. Так как рассматриваемая патология является хроническим недугом, пациент должен постоянно лечиться. Это необходимо для снижения частоты рецидивов и улучшения качества жизни пациента и лиц, которые его окружают.

Когда Бог хочет за что-то наказать, он лишает человека разума. К сожалению, в современном обществе душевная болезнь - клеймо на всю оставшуюся жизнь. Но застрахован ли любой «нормальный» человек от психического заболевания? Ответ: нет.

Специалисты называют шизофрению «королевой психиатрии». По данным статистики, в современном мире больных ею более 45 млн человек. Вне зависимости от расовой принадлежности, национальности, культурного уровня, ею болен 1% населения земного шара.

Все то, что непонятно, вызывает у человека подсознательное недоверие, а то и страх. Поэтому есть смысл разобраться в причинах болезни, понять, как выявить первые признаки шизофрении, как бороться и жить с этим недугом.

Причины заболевания шизофренией

В ученой среде существует ряд гипотез, объясняющих механизм заболевания и его источники.

Чаще всего специалисты «грешат» на генетические факторы. Бытует распространенное мнение, что шизофрения передается по наследству, причем исключительно по женской линии (болеть могут и мужчины, но болезнь достается ребенку от матери).

В качестве второй теории возникновения данного недуга выделяют нарушение биохимического обмена (таких веществ, как дофамин, серотонин, глютамат, ацетилхолин).

Третья категория специалистов видит стресс в качестве пускового механизма для развития данного заболевания. Предполагается, что стресс более жестко воздействует на уязвимую психику человека, имеющего предрасположенность к шизофрении. Считают, что чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.

Американские психиатры Блейцег и Линдз - сторонники психосоциальной гипотезы. В своих работах особое место уделяют роли матери в качестве провокатора шизофрении у ребенка. Введен даже термин «шизофреногенная мать». Эта женщина, как правило, холодна, некритична, с запутанным мышлением.

Пятая теория возникновения шизофрении - вирусная. На основании ряда исследований было выдвинуто предположение, что шизофрения - медленно развивающийся процесс по типу энцефалита. Было также замечено, что объем мозга у пациентов, больных шизофренией, уменьшен.

Кто находится в группе риска

К сожалению или к счастью, признаки шизофрении у мужчин и женщин выявляют в одинаковом соотношении. Но если болен мужчина, заболевание начинается раньше и протекает тяжелее, чем у женщины. Также замечено, что горожане болеют этим недугом чаще, чем сельские жители; люди с небольшим достатком также чаще склонны к заболеванию. Это подтверждает теорию, что стресс является если не основной причиной, то уж точно провоцирующим фактором данной болезни.

Страшно, что заболевание касается не только взрослых, но и детей. Возраст больных колеблется, но средний возраст для мужчины - 21 год, для женщины - 27 лет.

Удивительно, но достоверно подтверждено, что «будущие пациенты» рождены в марте-апреле, т. е. на стыке зимы и весны. Ученые объясняют этот факт либо особыми биоритмическими колебаниями, либо воздействием инфекций на будущую маму. Хотя в дальнейшем именно шизофренические больные отличаются особой устойчивостью к биологическим стрессам и физическим нагрузкам - выдерживают до 80 доз инсулина, реже болеют ОРВИ и прочими вирусными заболеваниями, хорошо переносят переохлаждение.

Стадии заболевания

Психиатры выделяют три этапа течения заболевания:

1. Доболезненная стадия - признаки шизофрении проявляются невыраженно.
2. Разгар болезни, чередующийся с ремиссиями (временным ослаблением симптомов).
3. Завершающая стадия, характеризующаяся симптомами разной степени выраженности.

Симптомы

Как и при любом заболевании, очень важно увидеть и правильно трактовать первые и ее проявления. Сложность диагностики шизофрении заключается в том, что необходимо рассматривать не конкретные симптомы, а их сочетание, длительность, а также влияние на поведение человека и его работоспособность.

«Странное» поведение, нестандартные увлечения и интересы, при условии успешного приспособления человека к обществу и жизни, еще не признаки психического заболевания.

Задуматься о болезни стоит в случаях резких изменений в характере, появления невротических симптомов - непроходящей усталости, повышенной тревоги, постоянной перепроверки решений и поступков, бессонниц, ночных кошмаров, смутных ощущений в теле. Человек, склонный к развитию шизофрении, теряет интерес к жизни, семье, отмечает депрессивное состояние, внезапно увлекается алкоголем, рисует мрачные картинки. Стоит отметить, что подобные симптомы в той или иной мере могут проявиться у каждого человека, поэтому диагностировать признаки шизофрении должен квалифицированный специалист.

О болезни

Характерные для болезни под названием «шизофрения» симптомы и признаки выделил автор данного термина Эрвин Блёйлер. В психиатрической практике они получили название тетрада Блёйлера или четыре «А».

1. Ассоциативный дефект (алогия) - отсутствие связанного целенаправленного логического мышления.
2. Симптом аутизма - погружение индивида в свой внутренний мир, отсутствие интереса к внешнему.
3. Амбивалентность - присутствие в картине мира пациента разнонаправленных аффектов в один и тот же промежуток времени (люблю - ненавижу).
4. Аффективная неадекватность - неадекватный ситуации аффект - смех в трагический момент и т. д.

Скрытая болезнь

Существует понятие скрытой (латентной) шизофрении. Она характерна для больных с эксцентричным и непоследовательным поведением, которое создает впечатление заболевания. Скрытая шизофрения, признаки которой не похожи на симптомы, характерные для классического варианта, сложна для диагностирования.

Болезнь у женщин

В целом шизофрения проявляется у больных аналогично, вне зависимости от пола и возраста, поэтому признаки шизофрении у женщин практически не отличаются от стандартных.

Уже на первой стадии заболевания характерны два симптома: бред и галлюцинации. Но у женщин добавляется депрессия и тяжелый эмоциональный фон. Признаки шизофрении у женщин могут периодически отмечаться в течение долгого времени, прежде чем заболевание полностью проявит себя.

В случаях с вялотекущей шизофренией у женщины она не будет агрессивна, но при этом будет раздражаться и избегать социальных контактов. Также будет выраженно неряшлива.

Для женщин, страдающих этим расстройством, также характерна вербигерация - механическое повторение слов.

Следующие признаки шизофрении у женщин, которые должны насторожить родных и близких, - потеря абстрактного мышления, трудности в обобщении, в определении сходства и различия, постоянное самокопание.

Признаки шизофрении у мужчин

Как уже отмечалось, признаки шизофрении у мужчин и женщин в целом аналогичны. Но есть ряд особенностей протекания этой болезни у сильной половины человечества. Начало заболевания у мужчин может быть отмечено уже в 15-летнем возрасте (для женщин это редкость).

Течение заболевания более тяжелое, приводящее к полной деструкции личности. Частый спутник - замкнутость индивида и постоянное пребывание в болезни. Тогда как у женщин возможно проявление шизофрении в виде приступов.

Признаки шизофрении у мужчин часто сопровождаются тягой к спиртному, усугубляющей течение болезни. Также сильный пол более подвержен получению черепно-мозговых травм, что способствует развитию болезни.

Шизофрения у детей

К сожалению, от болезней, в том числе и психических, гибкая нервная система ребенка защитить не в состоянии, поэтому нечасто, но встречается шизофрения у детей. Признаки ее заметить довольно сложно.

Редко кто из родителей склонен бить тревогу при странном поведении своих детей. А иногда следовало бы! Первыми симптомами шизофрении считается возникновение страхов, мнительность ребенка и быстрая смена настроений. У детей, находящихся в группе риска, появляется вялость и пассивность, навязчивые движения и жалобы на скуку.

Все дети склонны фантазировать, но у больных шизофренией детей фантазии и желания содержат враждебность к людям. Сам ребенок становится холодным к родным и близким, чувствует опустошенность, избегает душевной близости.

Необычными становятся увлечения и интересы ребенка. Вместо сказок читают словари и справочники. Особенно интересуются астрономией, тайнами мироздания и древности, «проваливаются» в эти миры.

Также встречается шизофрения у детей, признаки которой - недоразвитая моторика, отсутствие эмоций на лице, неуклюжие, угловатые движения.

Игры больных детей однообразные, их суть не меняется в течение длительного периода.

Признаки шизофрении у подростков

Подростковый возраст - сложный этап жизни и ребенка, и родителей. Многие заболевания, в том числе и наследственные, стартуют и прогрессируют именно в этом возрасте. Поэтому подросток требует особенно внимательного и щепетильного отношения со стороны родителей и, если есть необходимость, специалистов.

На фоне гормональной перестройки организма подростки реагируют на происходящее по-разному. Для ранних стадий заболевания шизофренией характерны плаксивость, перепады настроения, нервные срывы, резкая смена активности (прилив - упадок сил).

Признаки шизофрении у подростков - это мгновенное появление отрицательных эмоций, их нагнетание, выраженный аутизм, нарушение интеллектуального мышления.

Шизофрения очень распространена у подростков. Из 5 случаев психической неуравновешенности 1-2 заболевания шизофренией.

Между взрослой и подростковой шизофренией есть существенные различия. Выделяют следующие виды подросткового заболевания:

Прогнозы для больных шизофренией

Говорить о 100-процентном излечении от данной болезни достаточно трудно. Однако можно утверждать, что при своевременном и грамотном лечении возможно добиться уменьшения выраженности и продолжительности симптомов. Однако около 1/3 пациентов, у которых выявлены признаки шизофрении, нуждаются в помощи специалистов всю оставшуюся жизнь.

Это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно. Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»). Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют точные методы диагностики - например, Нейротест . Он объективно подтверждает диагноз и показывает степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Современная диагностика

Резкое изменение интересов - увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Шизофрения - одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении. Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном. Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме - ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

1. Патопсихологическое исследование у клинического психолога;
2. Инструментально-лабораторные методы: Нейротест и .

Основные признаки (критерии) шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

1. Открытость мыслей - их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек .
2. Идеи воздействия - человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов .
3. «Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека .
4. Другие нелепые идеи - о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе .

Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела - это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне - ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

• жжение в голове;
• чувство распирания изнутри;
• чувство сдавления головы;
• затруднение мышления;
• ощущение тяжести в висках и в затылке.

Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

Диагностика шизофрении - методики выявления болезни

Для диагностики применяются следующие методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование.
2. Патопсихологическое исследование.
3. Инструментальные и лабораторные методы - Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства . Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Нейротест - это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния. Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение. Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат .

Нейрофизиологическая тест-система (тест на шизофрению по глазам) - это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении .

Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят - диагностика должна быть комплексной.

Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении . Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями .

В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

1. Медикаментозного лечения - с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
2. Психотерапии - когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

В лечении важна длительность и последовательность, тогда тогда можно говорить о стойком выздоровлении. .

Современная диагностика

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике - с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

Людей, страдающих шизофренией, раньше называли сумасшедшими или душевнобольными. Термин шизофрения появился в медицинской терминологии относительно недавно. Он означает «раскол сознания». Интеллект человека, его знания и память остаются сохранными. Меняется восприятие окружающего мира и расстраивается мышление.

Что такое шизофрения

Личность человека, его сознание, поведение, физиологические процессы управляются мозгом. При шизофрении органы чувств подают ему сигналы, он их принимает, но интерпретирует неправильно. За процесс обработки поступивших извне данных отвечает кора головного мозга - высший отдел центральной нервной системы, обеспечивающий функционирование организма как единого целого при взаимодействии с внешним миром.

Расстройство сознания заключается в неспособности из поступившей информации сложить логичную и объективную картину окружающей действительности. У человека складывается собственное искажённое представление, которое создаётся на основе изначально правильных сигналов.

Нарушение нейронных связей создает у больного искажённую картину окружающего мира

Недуг поражает в равной степени женщин и мужчин, очень редко он проявляется у детей в раннем возрасте. Пожилые люди шизофренией не болеют, если только она не начинает проявляться после многолетней ремиссии. Средний возраст манифестирования заболевания - 18–30 лет. У женщин она проявляется позже, чем у мужчин.

Причины шизофрении

Парадокс, но шизофрения в современной медицине является одной из самых изучаемых болезней и одновременно самой малоизученной. Происхождение её до сих пор до конца не выяснено. Согласия среди учёных нет. Исследования показывают, что шизофрения чаще развивается у городских жителей. Считается, что болезнь могут провоцировать неблагоприятные социальные условия.

У людей с отягощённой наследственностью вероятность возникновения шизофрении возрастает в 20 раз по сравнению со средним риском среди населения.

Идут споры о наличии или отсутствии органических поражений мозга. Патологоанатомическими исследованиями и диагностическими методами установлены устойчивые изменения в отделах коры головного мозга, отвечающих за эмоции, передачу информации между полушариями.

Шизофрения считается многофакторным заболеванием

Есть данные о том, что повреждение клеток происходит под влиянием инфекции, интоксикации, травматических и дегенеративных процессов. Внешними стимулами для проявления шизофрении могут быть:

• сильные негативные переживания;
• потеря семьи в раннем возрасте;
• эпизоды насилия в раннем детстве;
• тяжёлые детские болезни, повлиявшие на мозг;
• гормональный взрыв в подростковом возрасте (пубертат).

Биохимические и нейрохимические исследования показывают зависимость шизофрении от иммунологических процессов, нарушения работы некоторых гормонов-нейромедиаторов (веществ, способствующих проведению нервных импульсов). Риск заболевания повышают внутриутробные повреждающие факторы и тяжёлые роды.

Признаки и симптомы

Говоря о признаках шизофрении, врачи имеют в виду нарушения в четырёх направлениях деятельности мозга.

Таблица: четыре признака шизофрении (по Э. Блёйлеру)

Признак	Как проявляется
Алогия (ассоциативный дефект)	Нарушение ассоциативного мышления, когда человек не способен рассуждать и логически домысливать ситуацию. В речи отсутствуют спонтанные компоненты
Аутизм	Уход человека от действительности и погружение в собственный внутренний мир
Амбивалентность	Двойственность в поведении: эмоциональная - человек одновременно испытывает противоположные чувства по отношению к людям, событиям, предметам; волевая - бесконечное колебание при принятии решения; интеллектуальная - одновременное появление взаимоисключающих идей
Аффективная неадекватность	Несоответствие внешнего выражения эмоции её внутреннему чувственному проживанию (слезы при получении радостного известия или смех на похоронах)

Изменения психики начинаются с преддебютных симптомов задолго до появления явных признаков болезни. Чаще всего мальчики заболевают в подростковом возрасте, девушки - после 20 лет. Подросток становится нелюдимым, раздражительным, относится к окружающим неприязненно. У взрослых начинается нарушение сна, они несобранны, постепенно изолируются от окружающих. Нередко близкие замечают перемены, но относят их к переутомлению. Симптомы шизофрении делятся на несколько групп - позитивные, негативные, дезорганизованные и настроенческие (аффективные).

Позитивные (продуктивные) симптомы

Продуктивные симптомы - это появление качеств до этого несвойственных человеку.

Галлюцинации

Для шизофреников характерны слуховые и осязательные галлюцинации, зрительные появляются крайне редко. Слуховые проявляются в виде голосов, звучащих в голове. Человек воспринимает свои мысли так, словно они вложены ему извне. Голоса могут осуждать или хвалить, спорить, давать команды.

Слуховые галлюцинации и бред - продуктивные симптомы шизофрении

Тактильные галлюцинации вызывают у больного ощущения, что до него кто-то дотрагивается, ползает по коже, неприятные ощущения в интимной зоне больная женщина может интерпретировать как изнасилование.

Иллюзии

Иллюзии - это искажённое восприятие окружающих предметов. Человек видит один предмет, но воспринимает его как другой (например, стол может принять за шкаф).

Иллюзия - тень от дерева воспринимается шизофреником как чудовище

Бред

Бред - это выводы, убеждённость в чем-то, что не соответствует действительности. Иногда он провоцируется галлюцинациями. В просторечии его называют манией - преследования, величия, воздействия. У мужчин-шизофреников развивается бред ревности. У женщин и мужчин в равной степени часто встречается бред преследования. Бред воздействия - это представление больного, что на него направлено какое-то излучение, кто-то вмешивается в его ДНК, на нём проводят медицинские эксперименты или хотят отравить.

Неадекватное поведение

Человек не идентифицирует себя как личность, границы его «я» размываются (деперсонализация). При дереализации он любую мелочь воспринимает в преувеличенном виде, ему кажется, что люди вокруг него не живут, а играют спектакль.

Кататония - тяжёлая форма неадекватного поведения

Тяжёлая форма неадекватного поведения - кататония. Больной принимает нелепые положения, может совершать хаотичные движения или, наоборот, надолго замереть в несуразной позе.

Негативные симптомы

Негативные симптомы называют дефицитарными, потому что больной человек утрачивает часть качеств или они редуцируют (постепенно исчезают). Это выражается в потере активности, инициативы и мотивации, в физической пассивности. Утрачиваются эмоции, сужается круг интересов, речь становится бедной. К негативным симптомам относят:

• апатию;
• аутизм;
• холодность, отсутствие эмоций;
• расстройство речи и мышления;
• сложность в выстраивании последовательности действий;
• невозможность концентрировать внимание;
• низкий самоконтроль;
• проблемы переключения с одного вида деятельности на другой.

Отсутствие мотивации выражается в нежелании ухаживать за собой, человек перестаёт выходить из дома, соблюдать гигиену, стирать одежду.

Апатия и отсутствие эмоций - негативные признаки шизофрении

Речь становится прерывистой, бедной, изобилует выдуманными словами, бессмысленными рифмами, повторениями, часто пропадает мысль, теряется нить разговора. Нарушения мышления выражаются в резонёрстве - рассуждениях на отвлечённую тему, не имеющих логического завершения.

Если в клиническом течении шизофрении преобладают негативные симптомы, больной становится лёгкой добычей асоциальных и криминальных групп и сект, так как очень легко попадает под чужое влияние.

Шизофреник утрачивает способность получать удовольствие от еды, музыки, прогулок по лесу - всего того, что ему раньше нравилось.

Дезорганизованные и аффективные симптомы

Дезорганизованные симптомы представляют собой разновидность позитивных. Это хаотичное поведение, несвязная речь и мышление. Аффективные заключаются в погружении в депрессию, появлении склонности к самоубийству, самобичевании и обвинении себя во всех бедах, несчастьях и проблемах, случившихся с близкими людьми.

Симптомы у детей

У детей первые симптомы появляются к двум годам и выражаются в задержке психомоторного развития. Первые месяцы жизни они вялы. У младенцев одним из признаков может быть сфокусированный взгляд, направленный не на предмет, а в пустоту. Или, наоборот, ребёнок может игнорировать движущиеся предметы. Такие дети мало спят, бурно реагируют на резкие звуки и шум. Подрастая, они становятся легковозбудимыми, склонными к крику, капризам, агрессии.

Ребёнок, болеющий шизофренией, предпочитает одиночество и трудно интегрируется в общество

Больной ребёнок трудно социализируется, не умеет выстраивать отношения со сверстниками. Может полностью погружаться в какое-то занятие, ему не нужно постороннее участие. Он холодно относится к тем, кто о нём заботится. Для детей характерно приступообразное течение болезни, треть из больных страдают её злокачественной формой. По невыясненным причинам в группе риска находятся мальчики.

При злокачественной форме в возрасте 5–7 лет начинается регресс в развитии ребёнка. Он постепенно утрачивает приобретённые навыки самообслуживания, речи, движений. Ребёнку чужда любая радость, он замыкается в себе и перестаёт реагировать на окружающих, теряет интерес к любым занятиям. Если присутствует кататонический синдром, период бурной активности сменяется продолжительным ступором. Характерны также тактильные галлюцинации, вызывающие у ребёнка страх, усиливающийся к вечеру.

Стадии и формы шизофрении

Внезапное начало болезни - редкое явление. Обычно бурному развитию предшествуют изменения в поведении человека. Заболевание протекает в три этапа:

• на начальной стадии возникают психозы, резкие перепады настроения - человек находится на позитивном эмоциональном подъёме или, наоборот, начинает хандрить, у него нарушается восприятие себя как личности;
• манифестация - выраженное проявление продуктивных и дефицитарных (негативных) симптомов;
• конечный этап - преобладание негативных симптомов и закрепление клинической картины.

В период манифестации больной теряет интерес к жизни и окружающим его людям, уходит в себя

По времени развития болезни различают:

1. Быстропрогрессирующую или злокачественную форму, проявляющуюся в раннем детстве. К 4 годам у ребёнка заканчивается начальный период и начинается бурное развитие позитивной симптоматики с исходом в апатию и абулию (патологическое отсутствие воли к совершению даже необходимых действий);
2. Параноидную шизофрению, с начальным периодом, длящимся около 5 лет. Начинается в возрасте от 20 до 45 лет, манифестный период продолжается до 20 лет. С помощью адекватного лечения возможно достижение продолжительной ремиссии. Если болезнь носит постоянный характер, преобладают галлюцинации и бред. При приступообразном течении - расстройство эмоциональной и волевой сферы. В конечной стадии преобладает осколочный бред - непоследовательный, фрагментарный, то усиливающийся, то затухающий.
3. Вялотекущую шизофрению, начинающуюся в 16–25 лет с размытыми границами между стадиями. Проявляется в виде состояний подобных неврозу, психопатизации (изменения личности), которые позволяют вести человеку нормальный образ жизни, но негативно влияют на её качество.

Гебефрения сопровождается нарушением мышления и дурашливым поведением

Определение формы заболевания влияет на выбор тактики лечения. Виды шизофрении в зависимости от клинической картины:

• для кататонической шизофрении характерны двигательные и поведенческие расстройства, сочетающиеся с бредом и галлюцинациями;
• гебефреническая форма манифестируется мыслительными и эмоциональными нарушениями, больной дурачится, суетится, много говорит, резонёрствует;
• простая - преобладание дефицитарных симптомов, бред и галлюцинации практически отсутствуют;
• остаточная форма выражается слабыми позитивными симптомами.

Как лечат шизофрению

Лечение заключается в применении медикаментов, психотерапевтической помощи и социальной реабилитации. Добровольная госпитализация проводится в случае:

• наличия императивных галлюцинаций;
• резкого снижения веса;
• агрессии или психомоторного возбуждения;
• попыток суицида.

Помещение больного в стационар без его согласия регламентируется законодательством.

Медикаментозное лечение

На каждой стадии болезни применяют определённую группу препаратов. Для устранения позитивных симптомов (бреда, галлюцинаций) применяют нейролептики:

1. Типичные нейролептики блокируют рецепторы, чувствительные к веществам, способствующим проведению нервных импульсов в мозге. Типичные нейролептики в свою очередь делятся на седативные и антипсихотические. Из-за широты действия имеют много побочных эффектов, влияющих на нормальную жизнь больного.
2. Атипичные нейролептики воздействуют на серотониновую группу рецепторов, за счёт чего обладают более выраженным успокаивающим и противотревожным действием.

Купирующая терапия проводится в стационаре или амбулаторно и подбирается по принципу отсутствия противопоказаний. Продолжительность - 1–4 месяца. Ожидаемый эффект - устранение симптомов, восстановления критичного мышления и осознание пациентом болезни.

Медикаменты в сочетании с психо-социальной реабилитацией позволяют добиться стойкой ремиссии

На следующем этапе лечения проводится стабилизация больного. Терапия нейролептиками продолжается, но доза постепенно уменьшается. При необходимости добавляются антидепрессанты. Продолжительность 3–9 месяцев, ожидаемый результат - полное подавление симптомов и наступление ремиссии. В дальнейшем приём медикаментов продолжается, заменяется тип нейролептика, корректируется доза. В зависимости от клинической картины применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), противотревожные средства, ноотропы (препараты, улучшающие когнитивные функции).

Психотерапевтическое лечение

Занятия с психологом дают хороший результат при применении терапии, корректирующей мышление и поведение. Она возвращает самоуважение, позволяет больному осознать своё состояние, место и функции в обществе. Проводится семейная психотерапия, где родственникам дают понимание состояния больного и основные знания по организации для него окружающей среды.

Как жить с шизофренией

В прогностическом плане благоприятными факторами является поздний возраст начала болезни. У женщин с приступообразным течением болезни есть шанс излечиться. Хуже приходится мужчинам - они редко вылечиваются полностью. У детей, которым диагноз поставлен вовремя и назначено правильное лечение, прогноз благоприятный (за исключением злокачественной формы).

После первого эпизода шизофрении и его лечения жизнь больного меняется. Препараты обычно назначаются для длительного приёма, а они влияют на мышление, активность и либидо. Для контроля состояния необходимо регулярно посещать психиатра. Пренебрежение этими рекомендациями чревато новым обострением.

Видео: как распознать шизофрению

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели ), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла ) и эмоции (сострадание ) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе ), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 – 20 лет ) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии ), тревожная мнительность.

Детская шизофрения

Детская шизофрения составляет одну пятую всех психозов шизофренического спектра. По течению это, как правило, непрерывно текущая форма. Шубообразная и рекуррентная форма шизофрении занимает промежуточное состояние.

Наиболее злокачественной формой является шизофрения детского раннего возраста. Ее симптомы становятся наиболее отчетливыми к 3 – 5 годам. Болезнь начинается с отчуждения к близким родственникам и потери интереса к окружающему миру. Вялость и апатия сочетаются с упрямством и некой враждебностью. Возникают неврозоподобные состояния - появляются страхи, тревога, колебания настроения. Поведение характеризуется дурашливостью, маньеризмом, явлениями эхолалии (повторением слов ) и эхопраксии (повторением действий ). Также преобладает резкий негативизм – ребенок делает все наоборот. В то же время наблюдается амбивалентность - радость резко сменяется плачем, возбуждение переходит в апатию. Игры детей приобретают примитивный характер - игра с ниткой, колесиком, собирание каких-то предметов.

На фоне этих изменений появляются основные симптомы шизофрении - замедление психического развития, эмоциональное обеднение, аутизация (появление симптомов аутизма ). В возрасте 5 лет появляется развернутая клиническая картина - появляются галлюцинации (зрительные и обонятельные ), выраженные аффективные нарушения. Галлюцинации при этом рудиментарны (в начальной стадии ), а если появляется бред, то он тоже не систематизирован и фрагментарен. Поскольку интеллектуальные способности регрессируют, и ребенку трудно выражать свои мысли, то чаще всего формируется бредовое настроение. Оно выражается в подозрительности и недоверии, которые не приобретают вербального оформления. Очень быстро развивается состояние дефекта. Через 2 – 3 года регрессирует речь и приобретенные до этого навыки, поведение становиться примитивным. Появляется так называемый «олигофренический (слабоумный ) компонент».

Основными особенностями ранней детской шизофрении является быстрое развитие личностного и интеллектуального дефекта с ярко выраженными симптомами аутизма.
Не так злокачественно протекает шизофрения, начавшаяся в более позднем возрасте - после 5 – 7 лет. Олигофренический компонент выражен не так сильно, но, в то же время, наблюдаются нарушения адаптации и психическая незрелость.

Диагностика шизофрении

Поскольку происхождение шизофрении многогранно и до сих пор точно неизвестно, на сегодняшний день не существует каких-либо специфических тестов или инструментальных методов для диагностики этого заболевания.
Диагноз ставится на основе подробного изучения истории болезни пациента, его жалоб, а также данных, которые предоставляют его родственники, друзья и социальные работники.

В то же время в постановке диагноза врач учитывает стандартизированные диагностические критерии. Эти критерии представлены двумя основными системами - Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ), разработанной ООН, и Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V ), разработанный Американской Психиатрической Ассоциацией.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

Согласно этой классификации приступ шизофрении должен длиться не менее полугода. Симптомы шизофрении должны присутствовать постоянно - в быту, на работе. Диагноз шизофрении не должен ставиться на фоне тяжелых поражений мозга или на фоне депрессии.

МКБ выделяет две группы критериев - первого и второго ранга.

Критериями первого ранга при шизофрении являются:

• звучание мыслей (пациенты интерпретируют это как «эхо мыслей» );
• бред воздействия, влияния или другие бредовые восприятия;
• слуховые галлюцинации (голоса ) комментирующего характера;
• бредовые идеи, которые нелепы и вычурны.

Согласно МКБ должен присутствовать хотя бы один из этих симптомов. Симптом должен быть четко выражен и присутствовать не менее месяца.

Критериями второго ранга при шизофрении являются:

• постоянные, но неярко выраженные галлюцинации (тактильные, обонятельные и другие );
• прерывание мыслей (особенно заметно при разговоре, когда человек внезапно останавливается );
• явления кататонии (возбуждение или ступор );
• негативные симптомы – апатия, эмоциональная тупость, изолированность;
• поведенческие расстройства – бездеятельность, самопоглощенность (пациент занят исключительно своими мыслями и переживаниями ).

Этих симптомов при постановке диагноза должно быть как минимум два, и они также должны длиться не менее месяца. В диагностике шизофрении особое значение приобретает клиническое наблюдение за пациентом. Осуществляя наблюдение за больным в условиях стационара, врачу становится более понятна природа жалоб пациента. Особенно важно проанализировать общение больного с другими пациентами, с персоналом, с врачом. Нередко пациенты пытаются скрыть расстройства восприятия (голоса ), что удается выявить только при детальном наблюдении за пациентом.

Большую диагностическую значимость приобретает и внешний вид больного, особенно его мимика. Последняя нередко является зеркалом его внутренних переживаний. Так, она может выражать страх (при повелительных голосах ), гримасничанье (при гебефренической шизофрении ), отстраненность от внешнего мира.

Критерии диагностики шизофрении по DSM-V

Согласно этой классификации симптомы должны длиться не менее 6 месяцев. При этом должны наблюдаться изменения поведения дома, на работе, в обществе. Изменения могут касаться ухода за собой - пациент становится неряшлив, игнорирует гигиену. Должна быть исключенная неврологическая патология, умственная отсталость или маниакально-депрессивный психоз . Отчетливо должен наблюдаться один из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями шизофрении по DSM-V являются:
Характерные явления – должны наблюдаться не менее месяца, и для постановки диагноза необходимо 2 и более симптома.

• бред;
• галлюцинации;
• нарушенное мышление или речь;
• явления кататонии;
• негативная симптоматика.

Социальная дезадаптация – наблюдаются изменения во всех сферах жизнедеятельности пациента.

Устойчивость симптоматики – симптомы болезни очень устойчивы и длятся на протяжении полугода.

Исключена тяжелая соматическая (телесная ), неврологическая болезнь. Также исключен прием психоактивных веществ.

Отсутствуют глубокие аффективные расстройства, в том числе депрессия.

Диагностика различных форм шизофрении

Форма шизофрении	Критерии диагностики
Параноидная шизофрения	Обязательно наличие бреда: преследования; величия; воздействия; высокого происхождения; особого предназначения на земле и так далее. Присутствие голосов (осуждающих или комментирующих ).
Гебефреническая шизофрения	Двигательно-волевые расстройства: дурашливость; эмоциональная неадекватность; беспочвенная эйфория. Следующая триада симптомов: бездействие мыслей; эйфория (непродуктивная ); гримасничанье.
Кататоническая шизофрения	Явления кататонии: ступор; возбуждение (переход от одного к другому ); негативизм; стереотипии.
Недифференцированная форма	Включает признаки параноидной, гебефренической и кататонической шизофрении. Большое разнообразие симптомов делает невозможным определение формы заболевания.
Резидуальная шизофрения	Негативные симптомы в эмоциональной сфере (эмоциональная сглаженность, пассивность, снижение навыков коммуникации ); Наличие в прошлом хотя бы одного психотического эпизода (обострения ).
Простая форма шизофрении (не включена в американскую классификацию болезней)	начало заболевания в 15 – 20 лет; снижение эмоционально-волевых качеств; регресс поведения; изменение личности.

Необходимо отметить, что данный список симптомов присутствует в уже развернутых клинических формах шизофрении. Тогда постановка диагноза не составляет затруднений. Однако на начальных этапах болезни симптомы стерты и проявляются с различной периодичностью. Поэтому очень часто при первичной госпитализации врачи ставят диагноз шизофрении под вопросом.

Диагностические тесты и шкалы

Иногда, чтобы «раскрыть» пациента применяются различные диагностические тесты. В них мышление пациента открывается наиболее ярко (при условии, что пациент сотрудничает с врачом ), а эмоциональные расстройства выходят наружу. Также пациент может ненароком рассказать о своих переживаниях и о подозрениях.

Тесты и шкалы, применяемые в диагностике шизофрении

Тест	Направление	Задача пациента
Тест Люшера	Исследует эмоциональное состояние больного.	Пациенту предлагают карточки с 8 цветами, которые он должен выбрать в последовательности по предпочтению. Каждый цвет имеет свою интерпретацию.
Тест MMPI	Многопрофильное исследование личности пациента по 9 основным шкалам - ипохондрии, депрессии , истерии, психопатии, паранойи, шизофрении , социальной интроверсии.	Тест состоит из 500 вопросов, разделенных по шкалам, на которые пациент отвечает «да» или «нет». На основе этих ответов формируется профиль личности и ее особенности.
Методика незаконченных предложений	Исследуется отношение пациента к себе и к окружающим.	Пациенту предлагается предложения с различной тематикой и ситуациями, которые он должен закончить.
Тест Лири	Исследование своего «Я» и идеального «Я»	Пациенту дается 128 суждений. Из них он выбирает те, которые, по его мнению, относятся к нему.
Тест ТАТ	Исследует внутренний мир пациента, его мысли и переживания.	Предлагаются фотографии, на которых изображены ситуации с различным эмоциональным контекстом. Пациент должен составить по этим карточкам рассказ. Параллельно врач делает анализ ответов пациента и составляет картину его межличностных отношений.
Шкала Карпентера	Оценивает психический статус пациента. Содержит 12 признаков коррелирующих (взаимосвязанных ) с шизофренией.	Признаки, исключающие шизофрению, помечены знаком « - », те, включающие - знаком « + ».
Шкала PANSS	Оценивает позитивные и негативные симптомы шизофрении. Симптомы разделены на шкалы – позитивную, негативную и общую.	Врач задает вопросы пациенту касательно его состояния, переживаний и отношений с окружающими. Выраженность симптомов оценивается по семибалльной шкале.

Тест Люшера

Что такое тест Люшера, какие цвета входят в него?

Тест Люшера относится к косвенным методикам изучения личности. Он позволяет получить сведения об особенностях личности через оценку определенных характеристик и отдельных составляющих - эмоции, уровень самоконтроля, акцентуация характера. Автором этого теста является швейцарский психолог Макс Люшер. Он также является автором книг «Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь» и другие. Макс Люшер впервые выдвинул теорию что цвет – является важным инструментом диагностики. После этого он предложил теорию цветовой диагностики, которая лежит в основе его теста.

В ходе тестирования человеку предлагаются карточки, на которых изображены прямоугольники, окрашенные в различные цвета. Основываясь исключительно на личном предпочтении к тому или иному оттенку, обследуемый должен в определенном порядке выбрать несколько цветов.

Основная философия данного теста заключается в том, что цветовые предпочтения (то есть выбор цвета ) осуществляются субъективно, в то время как восприятие цвета происходит объективно. Субъективно переводится как « с точки зрения субъекта», в данном случае человека который проходит тест. Субъективный выбор – это выбор на уровне эмоций и чувств пациента на данный момент. Объективно – это значит независимо от сознания и восприятия пациента. Различие в восприятии и предпочтении позволяет измерить субъективное состояние тестируемого человека.

В тесте используется четыре основных и четыре дополнительных цвета, каждый из которых символизирует определенные эмоции. Выбор того или иного цвета характеризует настроение, некоторые устойчивые черты, наличие или отсутствие тревожности и так далее.

Когда и как проводят тест Люшера?

Тест Люшера – это исследование, которое применяется в психологии и психотерапии, для того чтобы выявить черты, определяющие личность человека. Также этот анализ позволяет установить коммуникативные навыки испытуемого, устойчивость к стрессу, склонность к определенному роду деятельности и другие моменты. В случае если человек пребывает в состоянии тревожности, тест поможет установить причины, вызывающие беспокойство.

Тест Люшера часто применяется работодателями, для того чтобы оценить те или иные качества потенциального кандидата на замещение существующих вакансий. Отличительной чертой этого исследования является небольшой временной промежуток, необходимый для его проведения.

Как проводится тест?

Для проведения этого теста используются специальные цветовые таблицы, которые называются стимульным материалом. Психодиагност (человек, проводящий тестирование ) предоставляет обследуемому лицу возможность выбрать те или иные цвета в определенной последовательности, а затем на основании выбора делает заключение о психическом состоянии человека, его навыках и чертах личности.

Стимульный материал для цветового теста

Существует 2 типа цветовых таблиц, которые могут использоваться для проведения теста Люшера. Полное исследование проводится на базе 73 оттенков цвета, которые разбиты на 7 цветовых таблиц. Такой анализ применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики личности не используются. Второй вариант цветового теста проводится при помощи одной таблицы, которая включает в себя 8 цветов. Данные, получаемые в итоге полного исследования, не многим отличаются от информации, которую можно получить при помощи короткого теста. Поэтому в большинстве случаев в современной психологии применяется короткий цветовой тест на базе одной таблицы. Первые 4 цветовые оттенка из этой таблицы относятся к основным цветам, остальные 4 – к дополнительным цветам. Каждый цвет символизирует состояние, чувство или стремление человека.

Различают следующие значения основных цветов при проведении теста Люшера:

• синий (чувство удовлетворенности и спокойствия );
• зелено-синий (настойчивость, упорство );
• красно-оранжевый (возбуждение, склонность к агрессии, сильная воля );
• желтый (активная социальная позиция, склонность к бурному проявлению чувств );
• серый (нейтральность, апатия );
• коричневый (отсутствие жизненной силы, необходимость в отдыхе );
• фиолетовый (необходимость в самовыражении, конфликт противоположностей );
• черный (протест, завершение, тревога ).

Вышеуказанные значения являются общими и представлены в ознакомительных целях. Конкретное значение цвета при составлении характеристики определяется тем, каким по счету опрашиваемый указал этот цвет, и какие цвета находятся по соседству.

Схема проведения цветового теста

Тест следует проводить при дневном освещении, предотвратив попадание прямых солнечных лучей на цветовые карточки. Перед началом исследования психодиагност объясняет опрашиваемому лицу принцип проведения теста. При выборе цвета пациент должен опираться только на свои предпочтения на момент проведения анализа. То есть, когда психолог попросить выбрать цветовую карточку, опрашиваемый не должен выбирать цвет, который ему подходит или соответствует, например, оттенку его одежды. Пациент должен указать тот цвет, который импонирует ему больше всех среди остальных представленных цветов, не объясняя причину своего выбора.

После объяснения психодиагност выкладывает на стол карточки, смешивает их и переворачивает цветовой поверхностью вверх. Затем просит пациента выбрать один цвет и отложить карточку в сторону. Потом карточки снова перемешиваются, и обследуемый должен заново выбрать цвет, который нравится ему больше всего среди оставшихся 7 карточек. Процедура повторяется до тех пор, пока не закончатся карточки. То есть по завершении этого этапа у пациента должно быть 8 цветовых карточек, среди которых первая, выбранная им, должна ему нравиться больше всего, последняя – меньше всего. Психолог записывает цвета и последовательность, с которой вытаскивались карточки.
Спустя 2 – 3 минуты психодиагност смешивает все 8 карточек и заново просит выбрать пациента наиболее привлекательный цвет. При этом психолог должен пояснить, что целью теста не является проверка памяти, поэтому не следует вспоминать, в какой последовательности карточки выбирались на первом этапе теста. Обследуемый должен выбирать цвета так, как будто видит их в первый раз.

Все данные, а именно цвета и последовательность, с которой они выбирались, заносятся психодиагностом в таблицу. Карточки, выбранные на первом этапе теста, позволяют определить состояние, к которому стремится обследуемый человек. Цвета, указанные на втором этапе, отображают реальное положение вещей.

Какими могут быть результаты теста Люшера?

В результате тестирования пациент распределяет цвета по восьми позициям:

• первая и вторая – явное предпочтение (записывается знаками «+ +» );
• третья и четвертая – просто предпочтение (записывается знаками « x x» );
• пятая и шестая – безразличие (записывается знаками « = =» );
• седьмая и восьмая – антипатия (записывается знаками « - -» ).

В то же время, цвета также кодируются соответствующими цифрами.

Существует следующая нумерация цветов по тесту Люшера:

• синий – 1;
• зеленый – 2;
• красный – 3;
• желтый – 4;
• фиолетовый – 5;
• коричневый – 6;
• черный – 7;
• серый - 0.

Психолог (психодиагност, психотерапевт ), проводящий тест, нумерует цвета по соответствующим позициям и далее приступает к трактовке результатов.

Для наглядности можно рассмотреть следующую примерную схему результатов теста:

+	+	-	-	x	x	=	=
2	4	3	1	5	6	7	0
Пояснения : в данном случае тестируемый выбрал желтый и зеленый цвет как явное предпочтение, красный и синий – просто предпочтение, к фиолетовому и черному он равнодушен, а вот к серому и черному цвету он питает антипатию.

При интерпретации результатов учитывается не только выбор предпочтительного цвета и что он означает, но и сочетание выбранных цветов.

Интерпретация результатов теста Люшера

Основной цвет	Позиция	Интерпретация
Синий	+	Говорит о том, что пациент везде и во всем стремится к спокойствию. При этом активно избегает конфликтов. Сочетание с фиолетовым цветом говорит о небольшом уровне тревожности, а с коричневым цветом – о повышенной тревожности.
	-	Интерпретируется как сильное напряжение и состояние, близкое к стрессу. Сочетание с черным цветом – угнетение, ощущение безвыходной ситуации.
	=	Указывает на поверхностные и неглубокие отношения.
	x	Означает готовность тестируемого человека к удовлетворению.
Зеленый	+	Указывает на позитивный настрой пациента, стремление к активной деятельности. Сочетание с коричневым цветом говорит в пользу чувства неудовлетворенности.
	-	Является индикатором угнетенного и даже несколько депрессивного состояния. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на депрессивное состояние, а с серым цветом на повышенную раздражительность и гневливость.
	=	Говорит о нейтральном отношении к социуму (обществу ) и отсутствии притязаний.
	x	Оценивается как высокий уровень самообладания.
Красный	+	Говорит о том, что пациент активно стремится к деятельности, к преодолению задач и в целом настроен оптимистично. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на стремление быть в центре внимания и производить впечатление.
	-	Указывает на состояние близкое к депрессии, стрессу, поиск выхода из сложившейся ситуации. Сочетание серым цветом расценивается как нервное истощение, бессилие, иногда сдерживаемая внутри агрессия.
	=	Оценивается как отсутствие желаний и повышенная нервозность.
	x	Говорит о том, что у тестируемого пациента в жизни, возможно, наблюдается застой, что вызывает в нем некую досаду.
Желтый	+	Указывает на положительный настрой и необходимость в самоутверждении. Сочетание с серым цветом указывает на стремление убежать от проблемы.
	-	Интерпретируется как чувство тревоги, обиды и разочарования. Сочетание с черным цветом указывает на настороженность и напряженность.
	=	Говорит о повышенном критическом отношении к социуму.
	x	Указывает на готовность к отношениям.

Фиолетовый	+	Потребность в чувственном самовыражении. Также указывает на то, что человек находится в состоянии интриги. Сочетание с красным или синим цветом трактуется как любовное переживание.
	-	Говорит о том, что человек рационален и не склонен к фантазированию.
	=	Указывает на то, что человек находится в состоянии стресса, из-за своих же необдуманных действий.
	x	Говорит о том, что тестируемый очень нетерпелив, но, в то же время, стремится к самоконтролю.
Коричневый	+	Указывает на то, что человек напряжен и возможно испытывает страх. Сочетание коричневого и красного цвета говорит о том, что человек стремится к эмоциональной разрядке.
	-	Интерпретируется как отсутствие жизненного восприятия.
	=	Говорит о том, что тестируемый нуждается в отдыхе и уюте.
	x	Интерпретируется, как неспособность получать удовольствие.
Черный	+	Указывает на негативный эмоциональный фон тестируемого человека и на то, что он стремится уйти от проблем. Сочетание с зеленым цветом указывает на возбуждение и агрессивное отношение к окружающим.
	-	Интерпретируется, как желание получить поддержку со стороны окружающих.
	=	Указывает на то, что человек находится в поиске и что он близок к фрустрации (к состоянию расстроенных замыслов ).
	x	Говорит об отрицании своей судьбы и о том, что тестируемый хочет скрыть свои истинные чувства.
Серый	+	Указывает на то, что человек ограждает себя от внешнего мира и что он не хочет быть познанным. Сочетание серого с зеленым цветом говорит о том, что тестируемый испытывает враждебность и хочет отделиться от социума (общества ).
	-	Интерпретируется, как стремление приблизить и подчинить все себе.
	=	Указывает на стремление человека выйти из неудачно сложившейся ситуации.
	x	Говорит о том, что тестируемый пытается противостоять отрицательным эмоциям.

Возможно, ли выставить диагноз на основании результатов теста Люшера?

Необходимо сразу отметить, что на основании данного теста невозможно однозначно поставить диагноз. Тест Люшера, как и другие проективные тесты, используется в комплексе с другими методами диагностики психических состояний - наблюдением, опросом и дополнительными шкалами. Аналогом проективных тестов в психиатрии является фонендоскоп в терапии. Так, для того чтобы прослушать легкие, врач-терапевт прибегает к помощи фонендоскопа. Услышав в легких хрипы, он может предварительно предположить диагноз бронхита или пневмонии. Так и в психодиагностике. Тест является лишь способом анализа некоторых характеристик личности. Результаты теста позволяют дать более полную картину об эмоциональном состоянии пациента, иногда об его наклонностях. Далее это суммируется к уже добытой врачом информации для получения наиболее полной клинической картины.

Допустим, тест выявил угнетенный и тревожный эмоциональный фон пациента. Это суммируется к ранее выявленным анамнестическим данным, например, к недавно пережитому разводу. Дополнительно врач может провести тест для оценки депрессии , используя шкалу Гамильтона. Вдобавок ко всему этому на помощь могут прийти данные наблюдения за больным - его избегающее поведение, нежелание общаться, потеря интереса к окружающему миру. Все это может вылиться в такой диагноз как депрессия.

Таким образом, тест Люшера является вспомогательным методом диагностики аффективных (эмоциональных ) расстройств, но не более. Также он может определить наиболее устойчивые черты личности пациента, уровень тревоги и противоречий. Наличие высокого уровня тревоги может говорить о тревожном расстройстве, посттравматическом расстройстве.

Как и остальные тесты, тест Люшера ориентирован на качественную (но не количественную ) оценку. Например, он может указывать на наличие депрессивного настроения, но не показывает, насколько выражена депрессия. Поэтому для получения объективного результата тест Люшера дополняется другими количественными тестами и шкалами. Например, шкалой для оценки депрессии и тревоги. Только после этого врач может выдвинуть предположительный диагноз.

Эти тесты не являются обязательными, и на их основании диагноз шизофрении не ставится. Однако они помогают выявить эмоциональные, аффективные и другие нарушения. Также они используются в оценке эффективности лечения (шкала PANSS ).

Лечение шизофрении

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

Помощь больным шизофренией должна оказываться семьями, социальными работниками, работниками дневных стационаров и, конечно же, лечащим врачом. Основная цель – это установление стойкой и длительной ремиссии. Также делается все, для того чтобы негативные симптомы болезни появились как можно позже.

Для этого необходимо следить за периодами обострения и корректно их купировать (то есть «пролечивать» ). Для этого рекомендуется госпитализация в соответствующие учреждения при появлении первых симптомов обострения. Своевременная госпитализация позволит избежать затяжного психоза и предотвратить его осложнения. Полноценное стационарное лечение является залогом длительной ремиссии. В то же время длительное пребывание в стационаре ведет к недостатку социальной стимуляции и изолированию пациента.

Психологически-социальная терапия и поддержка
После устранения острого психотического состояния начинается этап социальной терапии и поддержки, основную роль в которой осуществляют родственники больного.
Этот этап очень важен в реабилитации больных, так как помогает предотвратить преждевременное развитие дефекта. Он может включать самые различные виды психотерапии (арт-терапию, трудотерапию, когнитивные тренировки ), различные проекты и движения.

Когнитивные тренировки направлены на обучение пациента новым навыкам переработки информации. Пациент обучается адекватно интерпретировать происходящие с ним события. Модели когнитивной терапии могут быть ориентированы как на формирование суждений, так и на содержание этих суждений. В ходе этих тренировок проводится работа над вниманием пациента и его мышлением. Пациент рассказывает о своих ощущениях и интерпретациях, а терапевт в то время прослеживает эти симптомы и определяет, где произошло искажение. Например, пациент слышит, как его просят передать какой-то объект (книгу, билет ), в то время как он сам думает об этом. Это порождает ложное суждение о том, что люди могут читать его мысли. В конечном итоге формируется бредовая идея о преследовании.

В социализации пациентов не менее важна и семейная терапия. Она направлена на обучение и родственников больного, и самого пациента, а также на формирование у них новых навыков. Метод рассматривает межличностные связи и отношения в семье.

В западных странах альтернативным подходом к лечению шизофрении является сотерия. Данный подход использует непрофессиональный персонал и низкие дозы нейролептика. Для его реализации создаются специальные «дома-сотерии», где происходит лечение пациентов. Движения в пользу дестигматизировать («снять ярлык» ) психических больных периодически проводятся такими организациями как Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологическая адаптация позволяет пациентам с шизофренией реализовать себя - окончить учебное заведение, начать работать. Поскольку дебют шизофрении приходится на решающий для карьеры возраст (18 – 30 лет ), то разрабатываются специальные программы по профориентации и обучению таких пациентов.

Все большее распространения получают группы взаимопомощи для пациентов и их родственников. Знакомства, которые завязываются в этих группах, способствуют дальнейшей социализации пациентов.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются в лечении шизофрении, называются антипсихотиками или нейролептиками. Это группа лекарств представлена широким спектром медикаментов с разнообразной химической структурой и спектром действия.
Нейролептики принято делить на старые (типичные ) и новые (атипичные ). В основе этой классификации лежит принцип действий на те или иные рецепторы.

Типичные (классические, старые ) нейролептики
Типичные нейролептики преимущественно связываются с D2-дофаминовыми рецепторами и блокируют их. Результатом этого является выраженный антипсихотический эффект и редукция позитивной симптоматики. Представителями типичных нейролептиков являются аминазин, галоперидол, тизерцин. Однако эти препараты отличаются разнообразными побочными эффектами. Вызывают злокачественный нейролептический синдром, двигательные расстройства. Обладают кардиотоксичностью, что существенно ограничивает их применение у пожилых людей. Тем не менее, они остаются препаратами выбора при острых психотических состояниях.

Атипичные (новые ) нейролептики
Эти препараты в меньшей степени действуют на дофаминовые рецепторы, но в большей на серотониновые, адреналиновые и другие. Как правило, у них мультирецепторный профиль, то есть они оказывают действие одновременно на несколько рецепторов. В результате у них наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, связанных с блокадой дофамина, но менее выраженный антипсихотический эффект (данное мнение разделяют не все специалисты ). Также они оказывают противотревожное действие, улучшают когнитивные способности, проявляют антидепрессивный эффект. Однако группа этих медикаментов вызывает выраженные метаболические нарушения, такие как ожирение , сахарный диабет . К атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, амисульприд.

Совершенно новым классом антипсихотических препаратов является группа частичных агонистов (арипипразол, зипрасидон ). Эти препараты действуют как частичные блокаторы дофамина и как его активаторы. Их действие зависит от уровня эндогенного дофамина - если он повышен, то препарат блокирует его, если понижен – то активирует.

Антипсихотические препараты, применяемые в лечение шизофрении

Препарат	Механизм действия	Как назначается
Галоперидол	Блокирует дофаминовые рецепторы. Устраняет бред, галлюцинации, навязчивые идеи. Вызывает такие побочные эффекты как двигательные расстройства (тремор ), запоры , сухость во рту, аритмию , пониженное артериальное давление .	При купировании психотического состояния (обострения ) назначается внутримышечно по 5 – 10 мг. Начальная доза – 5 мг три раза в сутки. После купирования приступа переходят на таблетированную форму. Средняя терапевтическая доза - от 20 до 40 мг в сутки. Максимальная – 100 мг.
Аминазин	Блокирует центральные рецепторы адреналина и дофамина. Оказывает сильное седативное (успокаивающее ) действие. Понижает реактивность и двигательную активность (устраняет возбуждение ). Оказывает негативное действие на сердце и его сосуды, сильно понижает давление.	При сильном возбуждении и агрессии препарат назначают внутримышечно. Максимальная разовая доза – 150 мг, суточная - 600 мг. После устранения возбуждения переходят на таблетированную форму - от 25 до 600 мг в сутки, дозу разделяют на три приема. Максимальная доза при оральном применении – 300 мг. При фебрильной шизофрении препарат вводят внутривенно. Разовая доза – 100 мг, максимальная – 250 мг.
Тиоридазин	Блокирует дофаминовые и адреналиновые рецепторы мозга. Угнетает все психомоторные функции. Особенно эффективен для снятия возбуждения, напряжения и тревоги.	В стационарных условиях (в больнице ) суточная доза может варьировать от 250 мг до 800 в сутки; в амбулаторных (дома ) - от 150 до 400 мг. Доза делится на 2 – 4 приема. Принимают препарат внутрь после еды.
Левомепромазин	Блокирует рецепторы дофамина в различных структурах мозга. Устраняет бред, галлюцинации, возбуждение.	Период острой фазы купируют путем внутримышечного введения от 25 до 75 мг. Постепенно переходят на таблетки, по 50 – 100 мг в сутки.
Оланзапин	Преимущественно оказывает влияние на серотониновые рецепторы, в меньшей степени - на дофаминовые. Оказывает умеренный антипсихотический эффект, сглаживает негативную симптоматику. Из побочных эффектов – ожирение.	Принимается внутрь, однократно. Начальную дозу в 5 – 10 мг постепенно увеличивают (в течение 5 – 7 дней ) до 20 мг.
Клозапин	Обладает дофаминоблокирующими и адренолитическими свойствами. Ослабляет агрессию и импульсное поведение, притупляет эмоции, купирует возбуждение. В то же время вызывает такое опасное для жизни осложнение как агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов в крови ).	Препарат принимается внутрь. Разовая доза – 50 мг, суточная - от 150 до 300. Дозу делят на 2 – 3 приема. Максимальная суточная доза – 600 мг. Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови .
Амисульприд	Ослабляет позитивную симптоматику. Антипсихотический эффект реализуется вместе с седативным. В дозе 50 мг в сутки оказывает антидепрессивное действие.	В остром периоде шизофрении доза колеблется от 400 до 800 мг. Доза разделяется на два приема. Если в клинике доминируют негативные симптомы, то доза варьирует от 50 до 300 мг.
Арипипразол	Оказывает блокирующе-активирующее влияние на дофаминовые рецепторы. Помимо редукции позитивной симптоматики устраняет негативные симптомы – улучшает когнитивные функции, память, абстрактное мышление.	Начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки. Препарат применяется однократно, вне зависимости от приема пищи. Поддерживающая доза равняется 15 мг.
Зипрасидон	Действует на дофаминовые, серотониновые, норадреналиновые рецепторы. Оказывает антипсихотическое, седативное и противотревожное действие.	Принимается внутрь во время еды. Средняя терапевтическая доза равняется 40 мг (делят на два приема ).

Основной задачей медикаментозного лечения является профилактика новых рецидивов и дефекта. Очень важно, чтобы прием медикаментов не ограничивался стенами больницы. После устранения острого психотического состояния врач подбирает оптимальную поддерживающую дозу, которую будет принимать пациент дома.

Как реагировать на странное поведение больных?
Не стоит забывать, что ощущения, которые испытывает пациент (галлюцинации ), для него абсолютно реальны. Поэтому попытки разубедить его в том, что его видения ошибочны, не принесут пользы. В то же время признавать его бредовые идеи и становиться участником «игры» не рекомендуется. Важно указать пациенту, что у каждого есть на этот счет свое мнение, но его мнение тоже уважается. Нельзя шутить над пациентами (либо над их высказываниями ) или пытаться их обмануть. С пациентом необходимо установить доброе и располагающее отношение.

Профилактика шизофрении

Что нужно делать, чтобы избежать шизофрении?

Вопросы профилактики шизофрении, как и большинства психических заболеваний, составляет основную задачу в психиатрической практике. Отсутствие полноценных и точных знаний о происхождении этого заболевания не позволяет выработать четкие меры профилактики.

Первичная профилактика шизофрении представлена медико-генетическими консультациями. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.
Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике этого заболевания. Раннее выявление шизофрении позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Что может спровоцировать возникновение шизофрении?

Согласно некоторым теориями возникновения шизофрении существует некая предрасположенность к этому заболеванию. Она заключается в наличии структурных аномалий в тканях мозга и определенных личностных черт характера. Под влиянием стрессовых факторов происходит декомпенсация этих черт и структур, в результате чего развивается болезнь.

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

• Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
• Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек .
• Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
• Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.