В каждом десятом случае беременности ставится диагноз - задержка внутриутробного развития плода (патология также известна под аббревиатурой ЗВУР). Врач определяет отклонения, которые характеризуются несоответствием размеров ребёнка нормальным показателям на той или иной неделе беременности. Насколько опасна данная патология и чего именно стоит бояться, полезно знать каждой будущей мамочке, потому что от такого явления никто не застрахован.

Диагностируется внутриутробная задержка развития плода на самых разных этапах беременности. Это происходит в том случае, если малыш недополучает питательных веществ и кислорода, которые активно участвуют в формировании маленького организма. Причины этого могут быть самыми разными:

• патологии плаценты: неправильное предлежание или отслоение;
• хронические заболевания матери: повышенное давление, проблемы с сердечно-сосудистой системой, анемия, неправильная работа дыхательных путей;
• отклонения в хромосомном наборе: синдром Дауна;
• патологии внутриутробного развития: порок брюшной стенки или почек;
• вредные привычки матери;
• инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: , токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус;
• недостаточное или неправильное питание;
• постоянные стрессы;
• гинекологические заболевания;
• самостоятельный приём лекарственных препаратов во время беременности без назначения врача;
• многоплодная беременность;
• климатические условия: проживание в местности, которая расположена высоко над уровнем моря.

Курение и алкоголизм во время вынашивания малыша может привести к такому явлению, как асимметричная задержка развития плода, когда, по данным УЗИ, скелет ребёнка и его головной мозг соответствуют сроку, а вот внутренние органы остаются неразвитыми. Особенно важно снабдить плод всем необходимым на последних неделях беременности, чтобы он успешно адаптировался к новой среде.

Симптомы ЗВУР

Первые признаки синдрома ЗВУР обнаруживается уже на ранних сроках беременности (в 24–26 недель), но самостоятельно их определить женщина не в состоянии. Это может сделать только врач. Симптомами считается несоответствие норме следующих показателей:

• окружности живота на определённом уровне, высоты дна матки (прощупываются гинекологом вручную);
• размеров головы, бедренной кости, живота малыша;
• роста при постоянном наблюдении;
• количества околоплодных вод;
• нарушения функционирования плаценты (могут измениться размеры или структура);
• скорости кровотока в плаценте и пуповине;
• частоты сердечных сокращений у малыша.

Нередко ошибаются в диагнозе даже врачи, потому что иногда несоответствие данных параметров - не что иное, как генетическая или наследственная предрасположенность. Чтобы избежать неправильной диагностики, проводят опрос родителей, с каким весом они появились на свет. Тогда как задержка развития плода на 2 недели и больше уже даёт серьёзные основания полагать, что диагноз точен.

Методы лечения

Лечение во многом зависит от степени наблюдаемых отклонений:

• задержка внутриутробного развития плода 1 степени - отставание на 2 недели (терапия может быть вполне успешной и свести на нет негативные последствия для дальнейшего развития малыша);
• 2 степени - задержка на 3–4 недели (потребуется усиленное лечение, причём результаты могут быть совершенно непрогнозируемыми);
• 3 степени - отставание более, чем на месяц (даже самая интенсивная терапия не сможет выровнять такое большое отставание, и ребёнок может родиться с серьёзными отклонениями от нормы).

Лечение включает в себя:

• терапию заболеваний матери;
• лечение осложнений беременности;
• повышение устойчивости маленького организма к ;
• нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).

Лечение проводится стационарно, чтобы мама и ребёнок постоянно были под медицинским наблюдением. Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.

Последствия, которые влечёт за собой синдром задержки развития плода, могут быть самыми различными. У детей с таким диагнозом после рождения могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем.

В младенчестве:

• акушерские осложнения при родах: гипоксия, неврологические нарушения;
• плохая адаптация к новым условиям жизни;
• гипервозбудимость;
• повышенный или пониженный мышечный тонус;
• плохой аппетит;
• малая прибавка в весе;
• психомоторное отставание в развитии;
• неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
• недостаточная степень развития внутренних органов;
• высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.

В старшем возрасте:

• сахарный диабет;
• склонность к полноте;
• высокое артериальное давление.

Во взрослой жизни:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• ожирение;
• инсулиннезависимый сахарный диабет;
• повышенный уровень липидов в крови.

Однако многие малыши с диагнозом задержка внутриутробного развития с течением времени могут вовсе не отличаться от сверстников, догнав их по показателям и роста, и веса, без всяких последствий для своего здоровья в любом возрасте.

Отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка. Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

Общие сведения

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного. В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет. Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Причины задержки развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами , бесплодием в анамнезе. Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Патогенез

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий. Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве. Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов. При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС. Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Классификация

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста. О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй - на 3-4 недели, о третьей - более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой. По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

• Симметричная . Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
• Асимметричная . Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
• Смешанная . Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Симптомы задержки развития плода

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота. Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности. В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Осложнения

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели , травматизма и асфиксии в родах , аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия. Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции . По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

• УЗИ плаценты . Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
• Фетометрия плода . Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
• Фонокардиография и кардиотокография плода . Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма - аритмия , тахикардия .

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода - выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла - о выраженной

Лечение задержки развития плода

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода. Лечение назначается с проведением обязательного контроля - ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

• Препараты, улучшающие кровоснабжение плода . Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
• Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства . Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) - показание для проведения досрочного кесарева сечения .

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности , отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии. Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению. На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

В наше время беременности у женщин очень редко протекают гладко, без отклонений. Часто они сопровождаются , простудами, отечностью. Бывают и задержки внутриутробного развития плода. Почему так случается и можно ли этого избежать? Каковы последствия этих задержек? Давайте разберемся.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Таких деток часто называют “маловесными”. В 30% случаев они появляются на свет в результате преждевременных родов, то есть до , и лишь в 5% случаев — при доношенной беременности.

Детки рождаются маленькими не только по внутриутробного развития. Иногда небольшой вес является просто физиологической особенностью ребенка, которая передается по наследству. Ведь у маленькой мамы, скорее всего, и ребенок родится небольшим. А может, такие особенности строения тела характерны его папе.

Диагноз „внутриутробная задержка р азвития” ставится даже после родов, когда ребенок здоров. Только врачи отмечают, что эта задержка связана с унаследованной ребенком генетикой, и его состояние лечения не требует.

Но есть и другие причины задержки внутриутробного развития плода. Они приводят к гипоксии плода, замиранию беременности и негативным последствиям в развитии ребенка после рождения.

Задержка развития плода может наблюдаться при недостаточном получении ним кислорода и питательных веществ от организма мамы. Сокращение нормальной дозы поступающих к ребенку веществ и кислорода могут вызывать такие факторы:

1. Нарушение развития пуповины либо плаценты. Плацента иногда располагается неправильно. Обычно в таких случаях ставят диагноз «неправильное ». Также плацента может быть слишком маленькой либо отслаиваться.
2. Болезни матери, препятствующие поступлению нужных веществ для развития плода. К ним относят повышенное артериальное давление и болезни сердца, анемии и хронические заболевания дыхательных путей.
3. Хромосомный набор. Он тоже играет важную роль в развитии плода. Сбои в хромосомном наборе вызывают задержку развития плода. Именно так возникает синдром Дауна, пороки почек.
4. Вредные привычки. Не нужно обладать глубокими познаниями в медицине, чтобы знать о влиянии курения, алкоголя, наркотиков на плод. Не может у больной матери родиться здоровый ребенок. Это редкое исключение из правил. И если это случается, то впоследствии такой ребенок будет отставать в развитии от своих сверстников. Даже если женщина избавляется от вредных привычек перед наступлением беременности, то задержки развития все равно могут случиться.
5. Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. Это краснуха и сифилис, и цитомегаловирус. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют беременность планировать и перед предстоящим зачатием избавляться от инфекционных заболеваний. Следует быть аккуратными и разборчивыми в выборе сексуального партнера в период беременности, если постоянный отсутствует.
6. Сбалансированное питание. Всем беременным часто приходится слышать, что они должны питаться за двоих. Конечно, это не означает переедание, а всего лишь усиление контроля над присутствием в рационе питательных веществ, минералов, витаминов. Питание за двоих также не значит, что следует есть все подряд. Ежедневный рацион беременной женщины — это только свежие и натуральные продукты и никакого фаст-фуда! И не нужно кидаться в другую крайность — ограничения питания из-за боязни поправиться. Никаких диет будущая мама не должна соблюдать. Недоедание всегда приводит к уменьшению веса ребенка, задержке внутриутробного развития. Так что кушать надо хорошо. А если уж вам хочется съесть шоколадку, то съешьте, а калории сожгите часовой прогулкой.
7. Лекарства во время беременности. Самостоятельное назначение женщиной себе медикаментов в большинстве случаев приводит к задержке внутриутробного развития и патологиям.
8. Многоплодная беременность. Не всегда организм женщины, если она хрупкая, сможет справиться с нормальным вынашиванием двойни, а тем более тройни. Поэтому нехватка питательных веществ в этом случае и вызывает задержку развития плода.
9. Место проживания. Очень часто задержки внутриутробного развития ребенка происходят у женщин, которые проживают высоко над уровнем моря. Там наблюдается повышенное давление, отчего плод может страдать от нехватки кислорода. Часто такие дети замедленно развиваются в утробе мамы. Они и рождаются с небольшим весом.

Последствия задержки внутриутробного развития плода

На протяжении 9 месяцев будущая мама переживает по поводу здоровья ее малыша. Страх возникновения проблем и отклонений чаще всего и вызывает эти отклонения. Ведь нервозность, стрессы и порой накручивание себя без причин сказываются на ребенке. Он все это чувствует. А еще наши мысли материализуются. Поэтому нужно думать лишь о хорошем и представлять себе крепкого, здорового малыша, растущего и нормально чувствующего себя в утробе.

Что касается диагноза «задержка развития плода», то не все так страшно.

Да, нарушения могут возникать во время вынашивания ребенка и после его рождения. Но уровень сегодняшней медицины способен решить почти все проблемы матери и ребёнка.

Степень риска в случае задержки развития малыша зависит от причины ее возникновения. Если это фактор наследственности, и у малыша просто некрупные родители, то даже думать о последствиях диагноза не стоит.

Риск возникновения проблем зависит от срока беременности, на котором доктора ставят этот диагноз, и от срока, на котором мальчик или девочка рождаются.

Более высокий риск для здоровья существует у тех деток, которые рождаются раньше положенного срока. У них больше шансов болеть сахарным диабетом, они подвержены инфекционным заболеваниям и аллергиям. Поэтому их часто помещают сразу после рождения в специальные камеры. Это важная мера для поддержки и сохранения здоровой жизнедеятельности малыша.

Дети с таким диагнозом бывают склонными к полноте и высокому артериальному давлению. Но это не приговор, а лишь предположения, склонности. Поэтому контроль над состоянием здоровья ребенка, регулярное посещение детского врача и хорошее питание помогут избежать всяких проблем в развитии таких деток. И, конечно же, лучше, если эти детки питаются грудным молоком хотя бы до 6 месяцев.

Следует отметить, что много малышей, которым в свое время диагностировали задержку развития, после рождения прекрасно набирают вес и развиваются не хуже своих сверстников.

Симптомы задержки роста и развития плода

Симптомы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) могут никак не проявляться у будущей мамы. Она даже заподозрить этот диагноз не сможет самостоятельно. Лишь систематическое наблюдение у своего акушера-гинеколога помогает своевременно выявить и вылечить ЗВРП.

Бытует мнение, что небольшая прибавка веса беременной женщиной является симптомом ЗВРП. Иногда это действительно так. Если будущая мамочка ограничивает потребление пищи до 1500 калорий, увлекается диетами и больше заботится о своей фигуре, нежели о здоровье будущего малыша, то, конечно же, шансы задержки внутриутробного развития малыша увеличиваются.

Существует и обратная тенденция. Женщина много прибавляет в весе, а ребенок развивается не должным образом. Поэтому небольшая прибавка веса беременной женщиной не является точным фактором, указывающим на ЗВРП.

А вот что точнее может свидетельствовать о вышеуказанном диагнозе, так это вялость шевелений ребёнка. Они более редкие и слабые. Об этом следует сообщить лечащему врачу.

Как предотвратить задержку внутриутробного развития плода?

Любой доктор скажет вам, что лучшей профилактикой задержки развития плода является планирование беременности. Возможность выявить еще до наступления зачатия хронические инфекции и хронические заболевания, точная диагностика состояния организма — это и есть предотвращение проблем в будущем. Лучше проходить полное обследование за полгода до планируемой беременности, чтобы иметь возможность пролечить заболевания. Даже кариес и проблемы мочеполовой сферы не должны остаться без внимания. У здоровых родителей и детки будут здоровее, с сильным иммунитетом.

Регулярное посещение наблюдающего вас врача, неукоснительное выполнение его рекомендаций, своевременная сдача анализов играет важную роль в профилактике ЗВРП.

Правильный режим работы и полноценный сон тоже являются профилактикой задержки внутриутробного развития. Если женщина не имеет возможности поспать днем, то можно хотя бы 20 минут полежать с закрытыми глазами, полностью расслабившись.

И, конечно же, спокойствие. Стрессы даже здорового человека выбивают из привычной колеи, а для беременной женщины являются двойным ударом. Итак, диагноз «задержка внутриутробного развития плода» не надо считать приговором. Если у вас хороший врач, вы позитивно настроены на улучшение состояния малыша и делаете для этого все возможное, то причин переживать нет. Все наладится, и ребенок родится здоровым.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

На протяжении всей беременности за будущей матерью и развитием плода тщательно наблюдают врачи. Это наблюдение включает в себя не только общий осмотр на приеме, измерение окружности живота и высоты стояния матки, прощупывание частей плода и анализы. Одним из важных обследований, которые проводят на протяжении гестации не менее трех раз, являются и плаценты, а также матки. Иногда после подобного исследования врач УЗИ пишет в заключении аббревиатуру «ЗВУР» или «внутриутробная задержка в развитии». Такие диагнозы сильно пугают будущих мам, которые подозревают самое страшное – с малышом что-то не так. Насколько оправданы опасения беременных, чем грозит подобный диагноз и откуда вообще берется задержка в развитии, что нужно сделать для ее устранения?

Понятие о ЗВУР: термины, определения

В статьях по акушерству мелькают различные термины, по сути, отражающие примерно одни и те же состояния, связанные с отклонениями от нормального развития плода внутри матки женщины. Врачи пользуются понятиями «гипотрофия плода», либо «задержка во внутриутробном развитии», «малые показатели роста и веса к сроку гестации», «ретардация плода», многими иными терминами. Согласно международной классификации (МКБ-10), такие понятия включены в общую рубрику патологий беременности (Р05), и они объединяются единым термином – «замедление роста и дефицит питания плода» .

Столь пугающий, непонятный термин ЗВУР будет подразумевать под собой проблемы и патологии плода, связанные с негативным влиянием внешних и внутренних факторов, что приводит к сниженному поступлению к крохе молекул кислорода и необходимых для роста питательных компонентов . Подобный диагноз ставится, когда по данным УЗИ или при рождении у ребенка вес тела к сроку беременности снижен на 10% и больше. Помимо всего прочего, подобный диагноз будет ставиться и тем детишкам, которые недозрелые для своего срока беременности (иными словами, они выглядят на меньший срок беременности, с отклонением, как минимум, в пределах двухнедельного срока и более).

Как часто ставят диагноз задержка внутриутробного развития плода

По данным акушеров, отталкиваясь от регионов и вида родильного учреждения (обычный роддом либо специализированный перинатальный центр), подобное состояние регистрируют у 5-18% беременных, при этом до 20% мертворождений приходится именно на данную патологию . У таких детей повышен в 8 раз риск ранней смертности в первые дни жизни из-за осложнений и развивающихся патологий в сравнении со здоровыми детьми.

Обратите внимание

Примерно половина из детей, рожденных со ЗВУР, имеют острые инфекции или хронические патологии разу после рождения. Важно отметить, что количество детей, рожденных с таким диагнозом, зависит от того, насколько длительно и часто воздействует вредный фактор на тело матери и косвенно на плод.

В настоящее время выросло число детей с ЗВУР в связи с общим ухудшением состояния здоровья матерей и практикой сохранения беременности у тех женщин, которым ранее рожать просто запрещали.

В результате, если здоровье самой мамы неудовлетворительное, это приводит к патологическому течению беременности, при котором малыш растет медленнее обычного в силу того, что ему поставляется меньше кислорода и питания . Около 10% детей с диагнозом ЗВУР рождаются от матерей, не имевших жалоб на здоровье и каких-либо факторов риска, молодых и вполне крепких, без наличия хронических соматических заболеваний. В связи с этим фактом всегда необходимо наблюдение врачами с ранних сроков, чтобы вовремя выявлять отклонения в развитии крохи и корректировать их.

Как формируется ЗВУР?

Всю беременность малыш питается глюкозой, витаминами и другими элементами, «дышит» растворенным в крови кислородом за счет бесперебойных поставок плацентой этих веществ из тела матери. Плацента - уникальный орган, возникающий только при беременности для того, чтобы осуществлять сообщение между матерью и крохой в обоих направлениях. Она фильтрует опасные соединения, что могут попадать к плоду, выводит продукты метаболизма, доставляет кислород из эритроцитов крови матери и все необходимые для роста вещества, при этом, не смешивая плодовую и материнскую кровь между собой.

Если по каким-то причинам плацента не может полностью справиться со своими функциями, формируется особая патология – ФПН (). Она постепенно формирует состояние, когда плод получает все меньшие и меньшие объемы кислорода, а также «голодает» в силу нехватки аминокислот, углеводных и жировых молекул. Это приводит к замедлению его ростовых показателей и прибавок массы.

Если плод по срокам отстает от нормативов, регламентированных результатами УЗИ, специалисты выставляют его гипотрофию, наличие ЗВУР. Такой термин не значит, то это заболевание, скорее это осложнение беременности, возникающее под влиянием различных негативных факторов, влияющих на строение и функции плаценты.

Опасность ЗВУР для развития плода

Но, стоит тут же отметить и тот факт, что как осложнение беременности наличие ЗВУР у крохи грозит ему развитием серьезных заболеваний, что будут опасны после появления на свет . Особенно серьезными могут быть последствия для различных отделов в нервной системе, как самой чувствительной к . Самое легкое, что можно ожидать от ребенка со ЗВУР – нарушение процессов адаптации к новым условиям жизни, что грозит снижением иммунитета и частыми болезнями ребенка после родов.

Также ЗВУР является одним из составляющих в комплексе генетических и хромосомных аномалий или пороков развития плода. Вполне закономерно, что плод с дефектами будет хуже расти и развиваться. Поэтому, если выявляется ЗВУР, показан обязательный подробный скрининг (как УЗИ, так и ) на выявление хромосомных и генных аномалий и наличия пороков головного и спинного мозга, внутренних органов.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Если говорить обо всех негативных факторах, которые могут привести к ЗВУР, их достаточно много, начиная от вредных привычек и образа жизни будущей мамы, заканчивая серьезными проблемами здоровья, как репродуктивного, так и соматического.

Обратите внимание

Стоит сразу оговориться, что далеко не всегда небольшие размеры плода на УЗИ сразу являются поводом для постановки диагноза ЗВУР. У субтильной юной мамы невысокого роста с таким же супругом по определению не будет 4-ех килограммового ребенка.

Если же говорить о вредных факторах, их подразделяют на три группы:

• Материнские факторы,
• Проблемы, связанные с маткой и плацентой, репродуктивной сферой и гормонами,
• Плодовые факторы.

Если говорить о состоянии матери, влияющими факторами может стать многое:

• Ранний возраст для беременности, начиная с 13-14 лет до 17-ти,
• Возраст женщины после 35 лет, когда накапливается груз мутаций и соматических патологий,
• Низкое социально-экономическое положение, плохое питание, невозможность обеспечения медикаментами,
• Особенности, обусловленные расой и этнической принадлежностью, близкородственный брак,
• Конституциональные особенности – масса, рост, наследственность.

Также к формированию задержки развития могут приводить острые и длительные заболевания матери при беременности, обострение хронической патологии, труд в условиях опасных и вредных производств, переутомление, различные системы питания (веганство, диеты, пост), вредные привычки, а также прием некоторых лекарств при гестации.

К плодовым факторам риска ЗВУР относят:

• Наследственные заболевания, генетические аномалии, хромосомные патологии,
• Пороки сердца, пищеварения, почек,
• Проблемы развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida и другие),
• Внутриутробное инфицирование крохи,
• Многоплодие с синдромом обкрадывая одного плода другим.

Проблемы плаценты в генезе ЗВУР, течение беременности

Нередкой причиной для развития ЗВУР становятся проблемы в строении и функционировании матки и плаценты. Так, сюда можно отнести маточные пороки (двурогая, седловидная, с перегородками), и иные опухоли, пороки в строении плаценты и пуповины, предлежание ее (полное или частичное), инфаркты в толще плаценты, кальцинаты или с образованием гематом и кровотечений. Влияние оказывают также угрозы прерывания беременности, развитие и резус-конфликт, несовместимость по группе крови или иным факторам.

Каковы бы ни были изначальные причины ЗВУР, все они в итоге приводят к нарушению доставки через плаценту кислорода и питания, от чего страдает малыш.

Классификация, степени задержки задержки внутриутробного развития плода

По происхождению выделяется первичная задержка развития и вторичная. Первичная имеется изначально, с ранних сроков, и связана с тяжелыми влияющими факторами – неудовлетворительными питанием, пороками развития, вредными привычками и влиянием лекарств, ее диагностируют с первых же УЗИ. Она формируется как изначальный дефицит питания и кислорода, обычно имеет тяжелые степени.

Вторичный тип ЗВУР выявляют не ранее 2-3 триместра, и нередко он возникает при болезнях мамы, наличии гестозов, тяжелой анемии или проблем с расположением плаценты.

По степени тяжести задержки можно выявить три степени . Первая степень ЗВУР характеризуется отставанием малыша по сроку в пределах 2-3 недель от положенного, при второй степени отставание достигает срока в 4 недели, а при тяжелой третьей плод отстает от сроков развития на 5-ть и более недель.

Типы ЗВУР по особенностям развития плода

По данным УЗИ-исследований врачами принято разделять два типа ЗВУР: симметричную и асимметричную, для которых имеются разные особенности течения патологии.

Симметричный тип задержки типичен при пропорциональном снижении ростовых и весовых показателей, и такое обычно связано с наследственностью и хромосомными аномалиями, наличием внутриутробного инфицирования и пороков плода, особенно в области головного мозга. Подобные проблемы могут быть у матерей с вредными привычками, голодающих и не следящих за здоровьем. Данные явления можно выявить после второго триместра, и необходимо при наличии такой картины проведение дополнительных скринингов с целью исключения генных и хромосомных патологий .

Асимметричная задержка проявляется в неравномерном развитии плода, головка его обычно соответствует срокам по размеру, а тело в развитии отстает от сроков. Такое выявляется после 30-ти недель беременности, нередко связано с патологиями мамы и осложнениями гестации ( , гипертензия, многоплодная беременность). Для такого ЗВУР, даже если тело крохи отстает в развитии на 3-4 недели, при своевременном лечении проблема быстро устраняется, плод подрастает и набирает вес.

При смешанной форме , сочетающей обе предыдущие формы, прогноз самый неблагоприятный.

Диагностика ЗВУР: анализы и УЗИ

Подозрения на наличие ЗВУР могут возникать у акушера-гинеколога, который ведет беременность женщины по результатам осмотров и динамике изменений размеров матки и окружности живота по неделям . Начиная с 15 недель, когда матка прощупывается над лобком, высоту стояния ее дна замеряют в сантиметрах. Если приросты меньше положенных по сроку, врач назначит анализы и проведение УЗИ для подтверждения гипотрофии плода и наличия ЗВУР.

Точные данные может показать только УЗИ, так как размеры живота и высота дна матки зависят от телосложения, емкости таза и многих иных условий. При выявлении небольших размеров плода по сроку проводят анализ семьи и оценивают наследственность, исключают пороки и проблемы в здоровье . Если остается подозрение на ЗВУР, показано дополнительное УЗИ с доплерометрией плода и плаценты для оценки кровообращения.

Инструментальные методики оценки ЗВУР

Проведение УЗИ может легко и безболезненно поставить диагноз и оценить степень тяжести задержки развития, форму патологии. По данным УЗИ, на основании фактического срока беременности и размеров плода, определяется соответствие или задержка развития, а также форма патологии. При необходимости, доплерометрия покажет проблемы с кровотоком в области сосудов пуповины и плаценты, что позволит выяснить как причины, так и степень тяжести ЗВУР.

Наряду с этими методиками, проводят такие современные исследования как определение уровня плацентарных гормонов в крови матери: это плацентарный лактоген, уровень щелочной фосфатазы и некоторые другие. По количеству этих гормонов можно оценить степень поражения плаценты. Чтобы оценить самочувствие плода проводят КТГ (кардиотокографию) с оценкой сердечного ритма плода, его реакций на тонус матки и шевеления, это показывает – достаточно ли плоду питания и кислорода для нормального развития.

Действия врачей при наличии ЗВУР

Если по данным всех исследований выявлена задержка в развитии, необходимы как общие режимные мероприятия и полноценное питание, так и медикаментозная поддержка. Это приводит к обогащению плаценты и матки кислородом, что помогает плоду получать достаточно питательных веществ для развития и роста, прибавки массы.

При легкой степени фетоплацентарной недостаточности женщину лечат дома, под наблюдением врача женской консультации, тяжелые степени ЗВУР требуют стационарного лечения.

На сегодняшний день есть группа препаратов, которые усиливают кровоток в сосудах фетоплацентарного комплекса, повышают устойчивость плода к гипоксии и устраняют ЗВУР . Самое основное лечение – устранить причину, которая приводит к задержке развития и страданию плода. Чем ранее будет выявлена проблема и начато лечение, тем лучше будет прогноз для крохи.

Применяют препараты, снижающие тонус матки и устраняющие спазм сосудов, уменьшающие вязкость крови и насыщающие кровь кислородом, а также витамины, железо и минералы, необходимые для полноценной работы материнского организма. Выбор препаратов всегда остается за врачом, исходя из клинической ситуации, переносимости того или иного лечения и тяжести ФПН.

Контроль за эффективностью лечения проводят каждые 2 недели по данным УЗИ и кардиотокографии плода, при устранении причин, которые привели к ЗВУР обычно рост и прибавки массы плода быстро приходят к норме.

Алена Парецкая, врач-педиатр

Период вынашивания ребенка крайне важен для каждой матери. Очень хорошо, если этот малыш является желанным, а состояние здоровья женщины находится в идеальном состоянии. Такая беременность обычно протекает без проблем. Но в жизни часто бывает и по-другому. Множество факторов может сочетаться между собой, приводя к такому явлению, как задержка внутриутробного развития плода. Сегодня рассматриваем, что это такое, почему возникает и как этого избежать.

Многокомпонентное понятие

Вы сейчас и сами в этом убедитесь. Действительно, очень сложно ответь на вопрос о том, что такое задержка внутриутробного развития плода. Кстати, врачи еще используют термин "гипотрофия плода". Понятие это очень сложные, это целый комплекс нарушений или отклонений в развитии крохи. Поскольку он еще не родился, оценивать приходится рост ребенка. Если размеры малыша отстают от средних значений, которые на данном этапе считаются нормой, значит, ставится задержка развития. Нехватка питательных веществ и кислорода обычно влечет за собой такие последствия.

Причины

Их довольно много, поэтому проще будет разбить на две больших категории. Так легче понять, почему наблюдается задержка внутриутробного развития плода. Первая группа - это причины социальные. По статистике, такое явление часто наблюдается, если возраст матери не достиг показателя в 17 лет. Аналогична ситуация и с поздними детьми. В группе риска те, кто решил рожать после 45. Второй фактор риска - это маленький вес женщины. Это может говорить о нарушении метаболизма, когда ряд веществ просто не усваивается, что и станет провоцировать задержку внутриутробного развития плода.

Жизненный уклад

Психологи отмечают еще одну причину. Задержка внутриутробного развития плода может стать следствием нервного напряжения женщины. Тяжелое материальное положение, плохие отношения в семье, работа, не приносящая материального удовлетворения, - все это также отражается на малыше. Тяжелые условия труда тоже сказываются не лучшим образом.

Последний фактор риска в этой группе - это вредные привычки. Синдром задержки внутриутробного развития плода напрямую связан с образом жизни. Если в организм попадает спиртное, не говоря про наркотики, то нет ничего удивительного в том, что ребенок отстает в развитии.

Медицинские причины

Примерно в 30 % случаев этот диагноз ставят маловесным детям, хотя небольшая масса может быть связана и с генетическими особенностями. В таком случае впервые можно услышать это понятие уже после рождения крохи, когда малыш абсолютно здоров. Однако есть и другие причины. ЗВУР является результатом недостаточного количества поступающего кислорода и питательных веществ. Это тоже имеет целый ряд причин:

Признаки

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будут последствия. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени - это не приговор, а лишь руководство к действию. Самостоятельно вы это никак не почувствуете. Акушер-гинеколог обязательно делает замеры высоты дна матки. Показатели сравнивают с нормой. То есть на 17-й неделе ВДМ составляет 17 см, на 30-й - 30 см. Врач обязательно чертит диаграмму в карточке, чтобы наглядно представлять себе динамику. Отставание на два и более сантиметра служит поводом для дополнительной диагностики.

На какой неделе ЗВУР становится очевидной

Признаки задержки внутриутробного развития плода практически незаметны в первом триместре. Обычно в 24-26 недель врач уже может предположить наличие отставания. Обычно на этом срока диагностируется симметричная форма. Хорошо это или плохо - необходимо оценивать в каждом случае в отдельности. В этом случае происходит задержка роста всех показателей. То есть отстает окружность головки и животика, длина бедренной кости. Но сохраняется их пропорциональность относительно друг друга. Если отставание в размерах диагностируется на срок до 2 недель, то ставится диагноз "задержка внутриутробного развития плода 1 степени". Главное на этом этапе - выявить причину и вовремя начать коррекцию.

Уточняющее обследование

Самым простым методом контроля развития плода является регулярное снятие размеров матки. Примерно на 4 месяце становится возможным легко прощупать ее над лоном, и теперь на каждом визите врач будет снимать показания. Это позволяет врачу судить о размерах плода. Но данные не слишком объективные, потому как не учитывают толщину передней брюшной стенки и количество околоплодных вод. Единственное, что визуально можно определить, - это комплекцию и телосложение женщины. Поэтому для подтверждения диагноза сегодня используют УЗИ. Это наиболее точное исследование, которое позволяет оценить сразу множество параметров, состояние матки и плаценты, размеры всех частей тела плода.

Постановка диагноза

Для того чтобы убедиться в своих подозрениях, врач может дополнительно направить беременную женщину на доплеровское обследование сосудов. При этом специалист обязательно оценивает скорость и характер кровотока в них. Кардиотокография дополняет обследование и регистрирует сердцебиение. Если данные в норме, то даже при низком весе крохи его развитие считается благополучным. Доплеровское обследование проходят бесплатно по направлению врача.

Асимметричная форма

Примерно 70 % случаев беременностей с ЗВУР характеризуются отставанием развития по одному из показателей, будь то окружность головы, живота или длина бедра. Все остальные показатели в пределах нормы. Как видите, ничего страшного эта форма собой не представляет. Если в случае с симметричной ЗВУР можно говорить о нормальном развитии малыша в силу его индивидуальных особенностей (хрупкое телосложение), то здесь вмешиваются анатомические особенности и индивидуальные сроки развития.

Три степени

Логично будет предположить, что чем незначительней отставание, тем быстрее его можно скорректировать, особенно если найти и устранить причину. Врачи выделили градацию, в которую включены три степени ЗВУР:

• Первую мы уже обсудили выше. Если кроха отстает в развитии на срок до двух недель, можно говорить о том, что имеет место легкая ЗВУР.
• Задержка внутриутробного развития плода 2 степени - это следующая стадия, когда отставание в размерах уже в пределах от двух до четырех недель. То есть акушер ставит срок 32 недели, а размеры малыша подходят под параметры 28 недель. Четыре недели для эмбриона - это целая жизнь, а потому такое отставание можно расценивать как довольно серьезное. Но причины снова у каждого будут свои.
• Задержка внутриутробного развития плода 3 степени. Это значит, что плод отстает более чем на 4 недели. Обязательно назначаются препараты для улучшения кровоснабжение плаценты, а также легкие успокоительные для матери, чтобы нивелировать излишнее напряжение.

Конечно, лечение и его результативность напрямую связаны со степенью тяжести заболевания. Обычно выживают младенцы с любой ЗВУР, но после рождения могут быть слабыми. Есть специальные методики, которые позволяют выхаживать новорожденных.

Опасности ЗВУР

Последствия задержки внутриутробного развития сложно оценить заочно, в каждом конкретном случае требуется осмотр профессионального неонатолога. Это состояние может довольно сильно сказаться на последующем развитии, хотя это напрямую зависит от степени выраженности отставания. Если доктор ставит первую степень, то риск осложнений совсем небольшой, и все вполне можно исправить. А вот третья степень - это довольно серьезно. В этом случае не исключены осложнения в родовом периоде, гипоксия и асфиксия. Кроме того, сложности могут наблюдаться в неонатальном периоде. Чаще всего они связаны со сложностями адаптации к жизни вне утробы. Прогнозируемыми могут быть заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы. При регулярном наблюдении у врача симптомы можно нивелировать, так что малыш будет расти, как и все его сверстники.

Лечение

Своевременная терапия позволяет быстрее привести в норму развитие плода. Чаще всего врачи проводят коррекцию за счет улучшения кровоснабжения. Для этого используются сосудорасширяющие средства. Они позволяют улучшать кровоснабжение матки и плода. Параллельно назначаются препараты для расслабления мускулатуры матки, поскольку ее сокращения могут пережимать сосуды. В зависимости от тяжести состояния матери и угрозы развитию плода рекомендуется амбулаторное или стационарное лечение. Если врачи настаивают на госпитализации, то не отказывайтесь. Как только состояние улучшится, вас отпустят домой, под наблюдение районного акушера.

Профилактика

Рассматривая причины и последствия задержки внутриутробного развития плода, хочется отметить, что эту проблему легче предупредить, чем лечить. Ничего сложного в этом нет, просто нужно тщательно планировать беременность и пройти необходимое обследование за несколько месяцев. Обязательно пролечите очаги хронической инфекции. Это могут быть почки и мочевой пузырь, зубы, откажитесь от вредных привычек.

Чем раньше вы встанете на учет, тем лучше. Врач будет регулярно осматривать и давать рекомендации, что позволит избежать многих проблем. Кроме того, он может заметить любое заболевание на самых ранних его этапах и назначить лечение. Это позволит избежать негативного воздействия на плод.

Полноценное питание и отдых - это самые эффективные средства для профилактики ЗВУРП. Женщине нужно обязательно спать по 8 часов ночью и желательно 1-2 часа днем. Если спать не хочется, то нужно просто пожелать и послушать музыку. Во время беременности нужно обязательно принимать специальные витаминно-минеральные добавки, согласованные с лечащим врачом.

Вместо заключения

Каждая мама переживает за своего малыша, и подобные диагнозы звучат тем более пугающе, что до конца не понятно, чем это грозит. Уже доказано, что страх возникновения проблем и отклонений часто и вызывает эти отклонения, поэтому успокойтесь. Не исключена и врачебная ошибка, поэтому не стоит себя накручивать. Этот диагноз не так и страшен, тем более что уровень современной медицины позволяет решить очень многие проблемы, некоторые из которых намного серьезней. Более высок риск развития различных отклонений и заболеваний после родов у тех деток, которые родились раньше положенного срока. Они склонны к инфекционными заболеваниям, а также аллергиям. Такие дети расположены к полноте и повышенному артериальному давлению. Но это не приговор, а лишь повод внимательней следить за состоянием здоровья растущего малыша.