Белок в моче у беременных: норма и патология (протеинурия). Что значит и чем опасен повышенный белок в моче во время беременности?

Беременность – один из потрясающих моментов, когда женщина готовится стать матерью. Но не у всех и всегда она протекает гладко. Каждая женщина обязана сдавать мочу на протеинурию с целью выявления патологий. Норма белка в моче при беременности равна нулю, но появление его следов не обязательно указывает на какое-либо отклонение от нормы. Такие показатели могут появиться после употребления в пищу продуктов, богатых белком (творог, яйца, и т.д.).

Кроме того протеинурию можно наблюдать после перенесенного инфекционного заболевания и повышения температуры тела у беременной.

Это непродолжительное состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

• Патологические причины
• Что значит появление белка в моче у беременных
• Физиологические причины
• Верхняя граница нормы и допустимые цифры
• Суточная потеря белка: норма и патология. Сбор суточной мочи при беременности
• Следы белка в моче: что это означает
• Чем опасен повышенный белок
• Симптомы
• Как снизить протеинурию
• Лечение
• Диета
• Что можно сделать самостоятельно дома

Белок в моче у беременных: причины

Белок в моче – не заболевание, а чаще всего результат развития патологического процесса в организме. Протеин не должен попадать в мочу, так как почки тщательно фильтруют его. Но если в организме произошел какой-либо сбой и он попадает из плазы крови в урину, то необходимо искать и ликвидировать возможные причины такого состояния.

Белок в моче при беременности появляется по следующим причинам:

• пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, который поражает канальцевую систему органа;
• гломерулонефрит – болезнь почек, характеризующаяся воспалением клубочков органа (гломерул);
• – воспалительное заболевание мочевого пузыря;
• нефропатия – поражение гломерулярного аппарата, транформация мозгового и коркового вещества почек;
• – грозное осложнение, проявляющееся отеками, повышением артериального давления и протеинурией.

Иногда, при несоблюдении правил личной гигиены, в чистый контейнер вместе с мочой попадают и другие биологические материалы, содержащие протеин. Отсюда и получаются ложноположительная реакция на белок. Именно поэтому сбор биоматериала должен проводиться исключительно после тщательного подмывания половых органов в чистую пластиковую емкость. Во время гестации отмечается повышенное отделяемое из половых органов. Поэтому во время сбора мочи вход во влагалище закрывают ватой.

Что означает белок в моче при беременности

У здоровой женщины, которая готовиться стать матерью, не должно быть никаких отклонений в организме. При появлении патологий необходимо постараться как можно скорее избавиться от них. Протеинурия говорит о множестве возможных заболеваний, которые оказывают негативное влияние на организм женщины и плода. Так чем же грозит ребенку белок в моче при беременности на поздних сроках? Дело в том, что при развитии гестоза страдает маточно-плацентарное кровообращение и в результате этого нарушается передача кислорода и питательных веществ ребенку. Как итог, наблюдается внутриутробная задержка развития плода, аномалия развития внутренних органов крохи и мертворождение. Но не всегда появление белка – это ситуация, когда нужно бить тревогу.

Почему белок появляется в моче

После того, как женщина узнала о своем прекрасном положении, необходимо как можно скорее встать на учет в женской консультации. Сделать это нужно до . Наряду с другими анализами врачом выписывается направление на клинический , в котором оценивают удельный вес, цвет, среду, наличие слизи, бактерий, протеина и т.д. Повышение белка в моче при беременности может говорить о следующих патофизиологических процессах:

• изменения стенок сосудов клубочкового фильтра, которые приводят к тому, что почечная мембрана начинает пропускать крупные частицы, и белковые в том числе;
• изменение силы кровотока в почках по различным причинам, которое вызывает застой крови в органе, провоцируя появление белка в моче;
• патологические изменения в канальцах почек, когда расстроен механизм обратного всасывания белка.

При повышенном уровне белка в результатах анализа назначается повторное исследование мочи, при этом предварительно исключаются физические нагрузки, стресс, белковая пища. Накануне женщине необходимо хорошо подмыть наружные половые органы и только после этого собрать среднюю порцию мочи. Если же повторное исследование подтверждает превышение допустимой нормы, то необходимо как можно скорее начать исследование мочеполовой системы беременной с целью выявления очагов воспаления.

Таблица 1. Норма белка в моче у беременных по триместрам

Если в утренней моче обнаружили протеин не более 0,033 г/л, то это называется следами белка. При таких показателях будущая мама может ни о чем не переживать.

Концентрация протеина в одной порции урины не дает полной информации о суточной потере белка. У здорового человека в норме должно его выделяться не более 120 мг.

Суточный анализ мочи на белок при беременности

Исследование утренней порции в общем анализе мочи помогает выявить наличие белка, но не степень нарушения фильтрационной способности почек. Этот метод не позволяет определить фракции белков (важно большие молекулы или маленькие попадают в пробу для анализа). После того, как ОАМ показал наличие протеина, врачу необходимо понимать, откуда, каким путем и какой белок попадает в мочу. Для этого назначают анализ, который позволит оценить работу почек в течение суток. Суточный белок в моче при беременности в норме не должен превышать 80 мг/сутки. Суточная потеря белка более 150 мг считается протеинурией. Различают ее несколько степеней в зависимости от количества потерянного протеина:

• до 300 мг – микроальбуминурия;
• от 1-3 грамм в сутки – умеренная или средняя протеинурия;
• более 3 грамм – тяжелая протеинурия.

Чтобы результаты анализов были достоверными, необходимо сделать правильный сбор мочи на суточный белок.

За 24 часа до сбора биоматериала беременным необходимо отказаться от белковой и соленой пищи, приема витаминных препаратов, мочегонных, ацетилсалициловой кислоты. Обязательно тщательно произвести утренний туалет наружных половых органов женщины и приступить к сбору анализа. Для используется трехлитровая банка или иная чистая емкость, куда будет сливаться урина каждый раз после того как женщина помочилась. Храниться емкость с плотно-закрытой крышкой при температуре 8-10 градусов вдали от прямых солнечных лучей. После окончания сбора обязательно учитывается количество выпитой и выделенной жидкости (данные фиксируются в направлении). Содержимое банки перемешивается и из нее отливается моча для исследования в объеме, равном 100 мл.

Следы белка в моче при беременности: что это значит

Следы белка в моче у беременных – это понятие, при котором содержание протеина в биологической жидкости не превышает 0,033 г/л.

В норме его быть не должно, однако при повышении показателей это также не считается серьезной патологией. Такое состояние лишь указывает на начало развития осложнений беременности и необходимость проведения комплексного обследования будущей матери. Мониторинг требуется на протяжении всего периода вынашивания плода.

Когда белок в моче превышает значение 0,033 г/л, то речь идет о патологической протеинурии. Но чем опасен повышенный белок в моче при беременности? Дело в том, что появление протеина в моче говорит о перегрузках в организме, и если вовремя не принять меры, могут возникнуть различные осложнения. Самыми распространенными и опасными из них являются: присоединение вторичной инфекции с образованием очага нагноения, сепсис, отказ почек, гипоксия плода, инфицирование плаценты, околоплодных вод и ребенка, пороки развития плода, смерть матери и будущего ребенка.

На течение беременности влияет отношение самой женщины к ней. Если будущая мама не будет игнорировать сигналы начала развития патологий, то практически со 100% уверенностью можно выносить и родить в срок здорового малыша.

Признаки белка в моче при беременности

Женщина в ожидании рождения ребенка, может никак не ощущать то, что у нее протеинурия. Разве что появление могут помочь заподозрить о неблагополучии в организме.

Но если возникает какая-нибудь патология, то признаки белка в моче при беременности могут быть следующими:

• постоянное чувство усталости и вялости;
• головная боль и головокружения;
• болезненность в костях ноющего характера;
• снижение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
• изменение цвета утренней мочи (она приобретает беловатый или зеленый оттенок, могут появляться белые хлопья).

Безусловно, все эти симптомы могут быть у будущей мамы без наличия протеинурии, ведь гестация является одним из сложнейших процессов, требующего много сил. часто сопровождается тошнотой и рвотой, обильным слюнотечением, обезвоживанием. Все это приводит к расстройству водно-солевого баланса и обменных процессов. На ранних сроках часто происходит повышение протеина в моче, который нельзя оставлять без внимания. Для выяснения причины и ликвидации проблемы необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Как снизить белок в моче при беременности

Перед тем, как начать проводить мероприятия, для предотвращения потери белка в моче при беременности, необходимо сдать повторно урину на анализ.

Это нужно для исключения ошибки. После подтверждения протеинурии нужно выполнять следующие мероприятия:

• следить за артериальным давлением, чтобы его значения не превышали 135/80 мм. рт. ст.;
• соблюдать домашний режим с целью предупреждения переохлаждения или простудных заболеваний, которые провоцируют начало воспалительного процесса в организме;
• придерживаться бессолевой диеты и скорректировать свое питание.

Очень важно на время уменьшить потребление мяса и рыбы, употреблять больше овощей и фруктов. Ввести в свой рацион как можно больше различных каш, изюм, курагу, тыкву и т.д. Понизить употребление соли или полностью отказаться от нее, а также копченых, жареных блюд. Еду готовить лучше в духовке или варить на плите.

Еще одним важным моментом является контроль выпитой и выделенной жидкости беременной. При правильном питании белок снижается до допустимых значений или вовсе исчезает. Если не получается снизить протеин в урине, а амбулаторное лечение не дает положительных результатов, то речь идет о гестозе, который требует экстренной госпитализации. В любом случае, очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы не допустить развития осложнений, которые могут грозить здоровью не только будущей мамы, но и малыша.

При выраженной протеинурии каждую неделю беременная женщина должна сдавать мочу на анализы. Не стоит паниковать при выявлении в ней белка, но обязательно необходимо показаться специалисту: ведь акушер-гинеколог несет ответственность не только за ваше здоровье, но и здоровье малыша.

После того, как врач получил плохие результаты анализов, он назначает лечение причин, повлекших повышение белка. Терапия направлена на устранение следов протеина в моче и предупреждения осложнений. В зависимости от того, какой изначально был поставлен диагноз, лечение базируется на следующих принципах:

• противовоспалительные и антибактериальные препараты;
• и мочегонные средства;
• лекарства, понижающие артериальное давление;
• полный витаминный комплекс;
• отдых на курорте;
• корректировка питания и режима питья.

Выполнение всех предписаний врача поможет снизить уровень или полностью избавиться от следов белка. Проведение терапии должно проводиться в срок, лишь только тогда можно говорить об успешном лечении.

Диета для снижения уровня белка в моче

Играет важную роль в профилактике и лечении протеинурии. В первую очередь необходимо разобраться, какие продукты повышают белок в организме, а какие наоборот снижают. Исключая первые и употребляя другие можно значительно улучшить свое состояние, а потеря белка с мочой начнет снижаться.

В большинстве случаев причиной протеинурии является чрезмерное употребление белковых продуктов, в частности молока, творога, яиц, мяса и т.д.

Поэтому стоит ограничить себя в их употреблении с целью профилактики лишней нагрузки на мочевую систему. Также необходимо соблюдать осторожность с пищей, богатой фосфором и калием.

Обязательно необходимо включить в рацион продукты, содержащие много кальция: шоколад в небольшом количестве, изюм, финики, апельсины и капусту.

Примерное меню на сутки:

1. Завтрак – несколько оладий из теста без добавления соли.
2. Второй завтрак – запеченное в духовке яблоко или стакан кефира.
3. Обед – суп на овощном бульоне, заправленный сметаной. Гарнир: макароны из твердых сортов пшеницы с овощным салатом, заправленным растительным масло. Компот из кураги или сухофруктов.
4. Полдник – желе из яблок, несколько фиников.
5. Ужин – овощное рагу с томатным соусом, маленький кусочек запеченной индейки и отвар из лесных ягод.

Важно! Мясо рыбы или птицы можно употреблять не более 50 грамм в сутки, молока не более 100 грамм, а кефира 200 грамм.

Моча – побочный продукт жизнедеятельности человеческого организма, по состоянию которого и наличия в нем различных веществ делается заключение о состоянии здоровья человека. Проходя через мочевыводящие пути, урина смывает патогенную микрофлору, химические макро и микроэлементы, концентрация которых повышается при развитии воспалений и инфекций.

– один из пунктов общего анализа мочи , который показывает концентрацию в биологической жидкости белка . Результаты исследования дают возможность определить наличие в организме патологических процессов и воспалений на их ранней стадии. Анализ проводится, как при наличии определенных симптомов, с высокой долей вероятность указывающих на заболевания, так и в профилактических целях.

Суточная протеинурия, что это такое?

Белок – органическое соединение, необходимый элемент для клеток, их «строительный» материал. Моча с нормальным состоянием здоровья человека должна быть чистой, то есть не содержать в себе каких-либо органических соединений, в том числе и белка или же их концентрация должна быть минимальной.

Если количество белка в моче превышает показатель нормы, это признак развития в организме воспалительных или инфекционных заболеваний, либо обострения хронических патологий.

Суточная протеинурия – анализ мочи на определение концентрации белка – альбумина и иммуноглобулина. Анализ мочи на определение суточной протеинурии сдается в следующих случаях:

• злокачественные образования различной локации;
• инфекционные заболевания мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
• патологии аутоиммунного характера.

В обязательном порядке анализ на определение суточной протеинурии сдается во время беременности. Не реже 1 раза в 3 месяца анализ мочи необходимо сдавать людям, имеющим хронические заболевания в стадии ремиссии .

Анализ мочи и альбумины

Белок это высокомолекулярное органическое вещество, представленное в организме человека двумя элементами – альбумином и иммуноглобулином. Альбумин – белок, имеющий низкую молекулярную массу, растворим в воде.

Глобулин – белок, имеющий низкую степень растворимости в водной среде, имеющий высокую молекулярную массу.

Альбумины имеют достаточно крупный размер и не могут попасть в мочу из-за почечных клубочков , выполняющих функцию фильтра. Если в урине обнаружились альбумины, значит, почечные клубочки перестали выполнять свои функции. Наблюдается это при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы . Чем выше концентрация белковых веществ в биологической жидкости, тем интенсивней степень тяжести заболевания.

Обнаружение в моче глобулинов – явление крайне редкое. Альбумины в невысокой концентрации встречаются чаще, и нередко их появление в урине носит физиологический, не патологический характер. До конца 20 века наличие альбуминов в крови выделялось в отдельную патологию, которая называлась альбуминурия .

Подготовка к исследованию урины

Анализ на определение концентрации белка в моче имеет важнейшее значение для постановки диагноза. Чтобы анализ дал точный результат, к нему необходимо правильно подготовиться. За несколько дней до сбора урины пациент должен отказаться от:

• алкогольных и спиртосодержащих напитков;
• продуктов с высоким содержанием витамина С;
• приема мочегонных средств;
• физических нагрузок.

Перед тем, как сдавать анализ , в течение 1-2 дней важно соблюдать эмоциональную стабильность, оградиться от стрессовых ситуаций и психических потрясений.

Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу. Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2 0 С до 8 0 С выше нуля.

Для анализа нужно взять с общей посуды 50-70 мл и слить мочу в специальную емкость , приобретенную в аптеке. Перед взятием нужного количества мочи банку с общим количеством урины нужно хорошо взболтать. Пациенту необходимо записать, какой объем жидкости получился за сутки.

Отвести собранную мочу в лабораторию нужно в течение 2 часов после последнего сбора мочи.

Анализ не сдается при наличии у пациента вирусных и инфекционных заболеваний, например простуд, гриппа. Сначала нужно посетить лор-врача , получить от него предписание на лекарство , что не спровоцирует повышение белка в моче. После полного выздоровления должно пройти не меньше 2-3 суток, прежде чем собирать урину для исследования суточной протеинурии.

Нормы протеинов моче для взрослых (мужчин, женщин, беременных)

Показатели нормы протеина (белка) у взрослых людей и у женщин в период беременности :

Показатели протеинурии у беременных женщин носят индивидуальный характер. Нормой считается повышение концентрации протеина до 0.14 г/л.

Причины появления белка в моче

Наличие протеинов в биологической жидкости человека может носить непатологический характер, то есть быть физиологической нормой и патологический, вызванный наличием определенных заболеваний.

Непатологический фактор

Физиологическое повышение белка в урине может быть вызвано следующими факторами:

• неправильное, несбалансированное питание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение организма.

Если человек ежедневно употребляет пищу, в которой преобладает белок, концентрация протеина в урине будет отличаться в большую сторону от показателей нормы. Достаточно сбалансировать рацион, чтобы в нем были и белок и жиры и углеводы, чтобы устранить физиологическую протеинурию.

Еще одной причиной повышения протеина в собранной моче – регулярные физические нагрузки. Наблюдается физиологическая протеинурия у профессиональных спортсменов.

Инфекционные болезни

Норма показателей протеинурии всегда повышается при наличии инфекционных заболеваний. Не всегда это болезни органов мочевыделительной системы. Есть понятие – ортостатическая протеинурия, что наблюдается у маленьких детей и в подростковом возрасте.

Ортостатическая протеинурия это присутствие высокой концентрации белка в моче по причине развития острых или хронических инфекций, вне зависимости от места локации патогенного очага. Отреагировать организм повышением протеина может на развитие гриппа, отита и других болезней органов дыхательной системы.

Внутренние травмы

Протеинурия повышается при любых патологических изменениях в состоянии внутренних органах. Белок появляется в моче после черепно-мозговых травм, что сопровождались повреждением головного мозга. Наблюдается временная протеинурия после хирургических операций.

Ожоговая болезнь

Ожоги сопровождаются не только нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей, но и развитием некротических процессов, вследствие которых организм испытывает тяжелую интоксикацию. Вследствие интенсивного отравления страдают почки , которые не могут выполнять свою функцию, почечные клубочки теряют свои фильтрационные свойства, пропуская через себя большое количество белка.

При ожоговом поражении возникает почечная форма протеинурии, когда клетки не получают нужного количества кислорода, нарушается кровообращение, а белок попадает в мочу непосредственно из кровяного русла.

Радиационное поражение

Радиационная нефропатия – поражение почек высокими дозами облучения. Патология может возникнуть вследствие частого прохождения рентгена, либо введения определенных лекарственных средств, в составе которых радионуклиды. Возникает радиационное поражение у людей, занятых на вредных производствах.

Вредные вещества задерживаются в почках, приводя к структурным и функциональным изменениям мягкой ткани органа. Поражаются почечные клубочки, которые перестают задерживать протеин.

Мочекаменная болезнь

Одна из наиболее частых причин протеинурии – развитие мочекаменной болезни. Белок в моче появляется задолго до того, как у человека возникнут первые признаки болезни. Концентрация протеина повышается по мере развития патологии. Симптомы , сопровождаемые заболевание:

• боль в пояснице, которая постоянно усиливается;
• нарушение мочеиспускания;
• болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
• изменение цвета урины;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния.

Диагностика при данных признаках всегда включает проведение анализа на протеинурию.

Онкология

Развитие онкологического новообразования всегда сопровождается повышением концентрации белка. По мере роста опухоль начинает сдавливать сосуды, нарушая кровообращение. Застой крови приводит к развитию клубочковой формы протеинурии.

Протеинурия возникает вне зависимости от того, в каком органе локализуется новообразование. Когда опухоль повреждает костную ткань, приводя к ее распаду, продукты этого процесса проникают в кровяное русло, с которого попадают в мочевыделительную систему и выводятся из организма с уриной с высоким содержанием белка.

Белок в моче во время гестации

Во время беременности почки испытывают повышенную нагрузку, из-за чего наличие невысокой концентрации белка является нормой. Причина развития протеинурии во время беременности в том, что у женщины повышается артериальное давление, в том числе и в почках. Повышение давления становится причиной повреждения мелких капилляров, почечных клубочков и белковых молекул. Протеин проходит через прорехи в почечных клубочках, попадая в мочу.

Разрушение мелких капилляров с дальнейшим попаданием белка в мочу вызвано увеличивающейся в размере маткой, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводя к застою крови в малом тазу.

При отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, наличие белка в моче у беременной женщины является нормой. После родов протеин из урины пропадет.

Если анализ на суточную протеинурию показал повышенное содержание белка, не стоит впадать в панику, думая о самом плохом. На концентрацию протеина в суточной моче оказывает влияние множество факторов, например физическая нагрузка и эмоциональная нестабильность. Всегда есть вероятность того, что человек не соблюдал рекомендации по сбору мочи, что и привело к ложному результату.

Если у пациента нет симптомов, указывающих на развитие каких-либо патологий в организме, анализ на суточную протеинурию рекомендуется сдать повторно, чтобы исключить диагностическую ошибку.

Лечение протеинурии тесно связано с причиной ее возникновения. Пока не будет ликвидирован фактор, приведший к появлению белка в моче, терапия не даст положительного терапевтического эффекта. Для уменьшения белка в моче назначаются препараты группы станины, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Дополнительно могут быть применены народные рецепты, например отвары на основе трав и природных компонентов – ромашки, зверобоя, коры дуба. Такие отвары помогут снять воспаление с внутренних органов, за счет чего понизиться концентрация протеина в урине.

Дополнительно с лечением причины появления протеинурии и приемом лекарств, пациенту придется соблюдать диету с низким содержанием белка и натуральным рационом питания, без добавления в продукты каких-либо усилителей вкуса, овощами и фруктами, нежирным мясом.

Заключение

Суточная протеинурия – анализ, показывающий состояние здоровья человека, помогающий определить наличие патологических процессов. По результатам лабораторного теста можно выявить, как простые инфекции органов мочевыделительной системы, так и тяжелые, опасные для жизни патологии, например наличие онкологических новообразований.

Анализ на определение суточной протеинурии рекомендуется сдавать не только людям с наличием хронических заболеваний, но и в качестве профилактики. Многие болезни, в том числе и формирование онкологического новообразования, протекают в скрытой форме, и не сопровождаются какими-либо признаками в течение долгого времени. Выявляются они посредством прохождения лабораторного анализа на суточную протеинурию.

Учитывая диагностическую ценность и информативность лабораторного исследования урины, важно тщательно соблюдать рекомендации касательно подготовки к сбору биологического материала, чтобы исключить диагностическую ошибку.

Анализ мочи - самое назначаемое исследование у беременных женщин, ни один приём гинеколога не обходится без сдачи урины на диагностику. Главным показателем, на который смотрит лечащий врач, является содержание белка в моче. Выявление даже небольшого количества белковых структур называется протеинурией (альбуминурией) у беременных и говорит о течении негативных процессов в почках будущей матери.

Протеинурия при беременности

Почки представляют собой фильтр, который выводит ненужные организму вещества и задерживает полезные, необходимые для нормальной жизнедеятельности. У здорового человека молекула белка не может появиться в моче, поскольку её масса слишком велика для проникновения через клубочки почек. При выявлении белковых структур в крайне малом количестве врач может посчитать этот факт за вариант нормы, однако, если происходит превышение границ, то состояние беременной требует лечения.

Изменения в составе мочи в период вынашивания ребёнка

С ростом малыша в утробе нагрузка на почки будущей мамы увеличивается с каждой последующей неделей беременности: необходимо выводить всё больше продуктов жизнедеятельности, а также помогать сохранению оптимального баланса веществ в крови женщины и ребёнка.

При этом условия для нормальной работы почек значительно ухудшаются: снижаются защитные силы беременной, увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной системы.

Протеинурию беременных можно заподозрить при наличии белого осадка в моче

Ко всему прочему, у беременной женщины всегда высокое содержание гормонов, которые оказывают влияние на работу почек: сосудистые стенки становятся более проницаемыми, как и фильтрационная система этих органов. Как следствие, в моче обнаруживаются вещества, которые в норме не должны покидать наш организм - белки.

Виды протеинурии

Появление белковых структур в моче - не всегда патология. В определённых случаях такое состояние будущей мамы называется функциональной протеинурией и рассматривается как вариант нормы.

Выявление белка в моче беременной, не превышающее 0,3 г в сутки, относится к доброкачественной (функциональной) альбуминурии, которая не требует лечения и корректируется диетой или режимом дня.

Если же количество белка превышает норму, а также постоянно растёт, это свидетельствует о патологической форме протеинурии. Она не зависит от срока вынашивания ребёнка и провоцируется одним из заболеваний почек, сердца и сосудов. При этом концентрация белка в моче может быть от трёх до десяти грамм в сутки.

Также можно выделить ещё два вида протеинурии, вызванные токсикозом на раннем (преренальная) и на позднем сроке (гестоз). Если в первом случае содержание белка в моче не превышает 1 г/сут., то это состояние является временным и в большинстве случаев не несёт угрозы жизни. При гестозе даже незначительное количество белка в моче (до 0,5 г/л) свидетельствует о нефропатии - поражении почек, которое требует контроля и стабилизации состояния беременной. В сложных случаях нефропатии, сопровождаемых патологиями, здоровье женщины не должно оставаться без внимания, поскольку это может стать причиной летального исхода как для матери, так и для ребёнка.

При внепочечной протеинурии в период инфекции гениталий может быть высокое количество телец крови, бактерий, эпителиальных клеток и гноя, что даёт ложноположительный результат на белок в моче

Токсикоз первого триместра также может проходить крайне тяжело, тогда будущей матери необходимо стационарное лечение. В крайних случаях для сохранения жизни женщине рекомендуют прерывание беременности.

Видео: анализ мочи в период беременности

Причины и факторы развития протеинурии

Если альбуминурия доброкачественной природы, то основания для её появления могут быть различны, а вина не всегда кроется в заболевании почек.

Функциональная протеинурия делится на подгруппы:

• изолированная - характеризуется отсутствием негативных симптомов, при этом содержание белка в моче не превышает 300 мг в сутки;
• транзиторная - появление белка в моче носит непостоянный характер и также не сопровождается иной симптоматикой;
• алиментарная - вызвана несоблюдением рекомендованной диеты, употреблением белковых продуктов, а также маринованной и острой пищи, алкогольсодержащих напитков;
• застойная - возникает из-за самого факта беременности и давления матки на органы системы мочевыделения, а также расстройства кровообращения и нарушения оттока мочи.

Доброкачественная протеинурия - временное явление, не сопровождающееся неприятной симптоматикой и неопасное для беременной и её малыша.

Для подтверждения/исключения протеинурии врачи рекомендуют проводить дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др

Причинами доброкачественной альбуминурии являются:

• нарушение правильной формы позвоночника;
• опущение почки;
• силовые нагрузки;
• несоблюдение питьевого режима;
• стресс, переохлаждение - факторы, влияющие на развитие транзиторной протеинурии.

Последняя часто диагностируется и при нарушении рекомендаций по забору мочи, недостаточной личной гигиене беременной, а также в случае инфицирования мочевыводящих путей, например, уретрита.

Факторы развития патологической альбуминурии

Если появление белка в моче носит патологический характер, то причинами могут быть:

• воспаление почек;
• амилоидоз почек (заболевание, вызванное нарушением метаболизма);
• кисты почек;
• мочекаменная болезнь;
• онкология или доброкачественная опухоль почек;
• аутоиммунные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы, порок сердца.

Обострение любого из этих заболеваний может быть причиной появления белка в моче, вне зависимости от триместра беременности.

Белок в моче, вызванный токсикозом

При токсикозе первого триместра беременности протеинурия может быть вызвана обезвоживанием, которое развивается из-за продолжительной рвоты, обильного слюнотечения и нарушения обмена веществ. К 14-й неделе происходит нормализация содержания белка в моче из-за уменьшения проявлений токсикоза.

Преренальная (непочечная) протеинурия периода раннего токсикоза редко превышает 1 г/сутки

Если выявление белка в моче происходит в третьем триместре, то это служит сигналом о начале гестоза. Такое состояние у беременной может развиться из-за нарушения функционирования ЦНС, конфликта между организмами матери и плода, накопления в матке или плаценте губительных продуктов метаболизма. К формированию гестоза склонны беременные, имеющие в прошлом следующие заболевания:

• гипертонию;
• патологии почек;
• анемию;
• предрасположенность к аллергии;
• курение;
• очаги прогрессирующей микробной инфекции (тонзиллит, кариес).

Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности процирует развитие гестоза

Симптомы альбуминурии у беременных

Если протеинурия является функциональной, то обычно будущая мама не замечает никаких симптомов течения заболевания. Иногда могут возникать лёгкие отёки конечностей, женщина неожиданно обнаруживает, что кольцо больше не надевается на палец. Также при сборе мочи на анализ, который беременные на поздних сроках сдают каждую неделю, можно увидеть потерю прозрачности, наличие лёгкой взвеси или появление пены, что свидетельствует о возможном попадании белка в урину.

Пена в моче, сохраняющаяся после отстаивания, может быть признаком протеинурии

Куда серьёзнее симптоматика протеинурии, вызванной течением инфекционного и воспалительного процесса в почках. При этом отмечаются следующие признаки, требующие немедленной консультации врача:

• высокая температура тела (от 37, 5 до 39,5 О С);
• появление чувства озноба;
• боль в голове;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые резью и жжением;
• боль в нижней части живота или в области поясницы.

Как правило, такие симптомы являются признаками пиелонефрита либо цистита, однако точный диагноз врач поставит после сдачи анализов.

Проявления раннего токсикоза, который также может сопровождаться потерей белка, известны каждой женщине, имеющей ребёнка:

• тошнота и рвота;
• слюнотечение;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

Если протеинурия вызвана гестозом на поздних сроках, то симптоматика будет иной:

Нарушение функции почек и выявление белка в моче всегда сопутствуют гестозу, поэтому в третьем триместре беременности так важна периодическая сдача анализа мочи перед каждым визитом к врачу.

Диагностика протеинурии у беременных

Общий анализ мочи - основной в распознавании альбуминурии у беременных. Перед сдачей анализа необходимо соблюдать рекомендации, помогающие избежать погрешностей определения белка:

• накануне диагностики исключить физические нагрузки;
• за 3 дня до сдачи анализа не нервничать и избегать стрессовых ситуаций;
• за сутки до исследования нужно исключить продукты с повышенным содержанием белка (яйца, творог, рыбу и мясо);
• тепло одеваться и не переохлаждаться;
• при возможности беременной отказаться от употребления медикаментов за 3 дня до анализа.

При этом не следует забывать об общих правилах сбора мочи:

• заранее купить стерильный контейнер для биоматериала;
• провести гигиенические процедуры перед забором мочи;
• собрать на исследование среднюю порцию утренней мочи;
• хранить взятую для анализа урину не более 2 часов.

Полученные результаты врач сравнивает с нормальными показателями. Женщина считается здоровой, если количество белка в моче не обнаружено или не превышает 0,033 г в литре, при этом показатель до 0,14 г/л считается вариантом функциональной протеинурии.

Таблица: нормальные значения белка в моче у беременных

Если происходит периодическое выявление в анализах мочи белка, то стоит провести исследование суточной мочи.

Основное выведение белка обычно приходится на дневное время, поэтому важно сделать анализ не только утренней мочи, но и суточной

Врач назначает его для того, чтобы убедиться, что появление протеинурии не было случайным. При этом правила забора выделенной за 24 часа жидкости другие:

• не следует собирать для диагностики утреннюю мочу;
• перед каждым мочеиспусканием необходимо проводить гигиену половых органов;
• начиная со следующего мочеиспускания, в течение суток, включая утреннюю порцию мочи второго дня, необходимо произвести сбор всей произведённой мочи, которую хранят в холодильнике;
• на диагностику сдаётся суточная моча в одной большой стерильной ёмкости (не менее 2 л), на которой подписывается информация о беременной и дата сдачи биоматериала.

В зависимости от результатов исследования врач назначает лечение и выносит вердикт о необходимости в госпитализации будущей мамы.

Дифференциальная диагностика

При окончательной постановке диагноза важна выраженность протеинурии беременной, для её определения рекомендуется сдача нескольких повторных общих анализов мочи и подсчёт количества потерянного белка в сутки. Врач должен определить вид альбуминурии, относится ли он к патологическому, гестационному типу или является вариантом нормы для будущей мамы. Если обнаружение белка в моче связывается с причинным фактором (физическими нагрузками, стрессом, нарушением диеты), то протеинурия относится к функциональной и требует коррекции режима и рациона беременной.

При превышении суточного белка в моче беременной необходимо обследование в стационаре для обнаружения патологии, провоцирующей протеинурию

При выявлении в моче и других аномальных показателей, например, высокого количества бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, женщину направляют на консультацию к урологу или нефрологу, которые определяют наличие патологий в мочевыводящей системе (цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита и др.) Для подтверждения диагноза проводится посев мочи на микрофлору, а также ультразвуковое исследование почек с доплерографией маточно-плацентарного кровотока.

Для диагностики гестоза беременной назначают сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи, исследования крови на свёртываемость. Необходим контроль соотношения выпитой и выделенной жидкости для обнаружения скрытых отёков, также отслеживание динамики набора веса и изменений показателей артериального давления в соответствии с увеличением срока беременности.

Полное обследование позволит поставить правильный диагноз будущей маме и сохранить здоровье женщине и её малышу

Лечение протеинурии у беременных

В зависимости от симптомов, которые сопровождают появление белка в моче, подбирается дальнейшая тактика лечения, наиболее безопасная как для матери, так и для ребёнка.

Причина протеинурии - заболевания мочевыделительной системы

Если диагностика показала, что виной попадания белка в мочу являются воспалительные или инфекционные процессы в почках или мочевом пузыре, то в первую очередь пациентке назначается антибиотикотерапия - приём препаратов, снимающих воспаление, а также мочегонные средства, вымывающие продукты жизнедеятельности микробов и токсины.

Наиболее безопасными для матери и плода считаются антибиотики пенициллиновой группы (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), они менее токсичны и эффективны в отношении возбудителей пиелонефрита, цистита и других болезней, могут быть использованы на разных сроках. Применение этих лекарственных средств оправдано в случае, если польза от лечения для матери превышает риск для плода.

Кроме этого, не обладают негативным влиянием на плод цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), Фурадонин и макролиды (Макропен, Вильпрафен), которые назначают во втором и третьем триместрах.

Будущая мама может принимать антибиотики только с разрешения врача, не допускается самолечение ввиду большой опасности некоторых видов антибиотических средств, отрицательно влияющих на плод или обладающих мутагенным воздействием.

Дополнительными препаратами, снижающими воспаление, могут быть медикаменты на травах, оказывающие лёгкий мочегонный эффект: Канефрон и Цистон. При необходимости в снижении температуры беременным можно пить Парацетамол.

Парацетамол является самым безопасным из всех жаропонижающих для будущей матери и ребёнка

Народная медицина - основной помощник в лечении будущих мам, поскольку бо́льшая часть медикаментов находится под запретом к применению. Мочегонные травы и фитосборы, снимающие воспаления, оказывающие противомикробное и диуретическое действие, служат вспомогательным средством при лечении пиелонефрита и болезней почек:

• листья брусники или земляники;
• ягоды клюквы;
• ромашка;
• чабрец;
• малина;
• хвощ;
• мать-и-мачеха и др.

Кроме привычных нам растений, помогающих при заболеваниях почек, я рекомендую уделить внимание траве с названием пол-пала. Не все знают о таком растении, однако оно уже давно включено в состав самых эффективных фитопрепаратов, помогающих в борьбе с воспалением почек и других органов мочевыделительной системы. По своему опыту скажу, что приём настоя этого растения помог справиться с циститом, который преследовал меня во время беременности, даже без употребления антибиотиков.
Всё дело в том, что пол-пала имеет хороший мочегонный эффект, при этом не провоцирует потерю организмом электролитов. Настой травы снимает воспаление в почках и мочевом пузыре, является хорошим антисептиком, нормализует процессы обмена веществ и снижает артериальное давление, что так важно на последних сроках беременности. Я рекомендую готовить настой пол-палы из расчёта 2 столовые ложки сырья на стакан кипящей воды. Можно заваривать растение в термосе либо использовать водяную баню для лучшего эффекта.
Я пила настой всегда до еды, при этом крайне важно использовать трубочку и споласкивать рот водой после питья. Дело в том, что насыщенные настои пол-палы разрушают зубную эмаль, которая и так страдает при беременности от избыточной потери кальция. Выпивая по 50 мл настоя 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, можно забыть от неприятных проявлений цистита, при этом и анализы мочи становятся хорошими. Если вы предрасположены к аллергии, страдаете мочекаменной болезнью в тяжёлой форме или остеопорозом, то применять пол-палу запрещено.

Среди методов физиотерапии при воспалении почек беременным рекомендуются аппликации целебными грязями и тёплым парафином с целью улучшения кровообращения, хвойные ванны. Запрещены процедуры, использующие токи и магниты.

Беременная должна соблюдать диету, при которой необходимо отказаться от употребления приправ, излишне солёной, острой пищи, концентрированных бульонов и мяса. Нужно пить как можно жидкости (до 2 л), а также есть мочегонные фрукты и овощи.

Оперативное вмешательство во время беременности производится по экстренным показаниям, когда ситуация представляет опасность для жизни матери и плода. Например, при необходимости в декапсуляции почки с целью снижения внутрипочечного давления либо удаления гнойников при развитии абсцесса.

Лечение гестоза

При выявлении гестоза, на фоне которого протекает протеинурия, беременной показана госпитализация в стационар на срок от 2 недель и вплоть до родов, в зависимости от тяжести состояния, с целью снятия текущей симптоматики и сохранения жизни матери и ребёнка. Допускается домашний режим только на начальных этапах развития гестоза, когда беременная страдает лишь отёчностью. Если у будущей мамы диагностирована нефропатия, преэклампсия либо эклампсия (высокое артериальное давление, сопровождаемое судорожными припадками), то госпитализация является жизненно важной. В последнем случае обычно лучшим выходом служит родоразрешение раньше срока.

Видео: лечение гестоза и избавление от отёков

В отделении патологии беременности в перинатальных центрах ведут борьбу с гестозом во втором или третьем триместрах. Главным условием лечения является отсутствие стрессов у женщины, отдых, соблюдение покоя и постельного режима. С этой целью можно прибегать к народным методам терапии: пить настои пустырника, валерианы и других успокоительных трав.

Для снижения артериального давления используются следующие разрешённые препараты:

С целью уменьшения отёков используются диуретические сборы, включающие листья брусники, шиповника, зверобоя или череды. Беременная обязана строго соблюдать питьевой режим - запрещено употребление более литра воды в сутки, а также показано ограничение соли. Пища будущей мамы должна быть лёгкой, богатой белком и витаминами.

Для устранения симптомов гестоза в виде отёков часта назначаются растительные диуретики

Если у пациентки методом УЗИ с доплерографией выявлены нарушения кровотока в плаценте или матке, то врачи рекомендуют приём Актовегина или Курантила. Для предупреждения плацентарной недостаточности назначают витамины группы В, токоферол, аскорбиновую кислоту, Метионин.

При необходимости улучшения кровообращения часто беременным прописывают капельницы с глюкозой, физраствором, плазмозаменяющими средствами (Реополиглюкином). Также для поступления достаточного количества кислорода для плода рекомендуются сеансы оксигенотерапии и употребление кислородных коктейлей.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Продолжительность и успех терапии зависит от выраженности проявления заболевания, вызвавшего протеинурию. Так, при своевременном лечении воспалительных процессов в почках антибиотиками, прогноз благоприятный. Случаи самопроизвольного прерывания беременности, вызванного интоксикацией и лихорадкой, крайне редки.

При гестозе средней тяжести в отсутствии эффекта от лечения в течение 10 дней, отрицательной динамике состояния женщины, а также безуспешности реанимационных действий при тяжёлой форме гестоза в течение 3 часов, рекомендуется досрочное родоразрешение. К такому же итогу приводит устойчивая нефропатия и усложнённая эклампсия, вызывающая задержку внутриутробного развития ребёнка, несмотря на всё производимое лечение.

Если при позднем гестозе проводимая терапия даёт продолжительный результат, подтверждаемый анализами мочи, а УЗИ и кардиомониторные исследования не фиксируют нарушения развития ребёнка, то беременная может родить самостоятельно и в срок.

Профилактика протеинурии у беременных

Во избежание потери белка организмом будущей мамы, выводимого вместе с мочой, необходимо выполнять указанные рекомендации:

• контролировать состояние почек регулярной сдачей анализов мочи;
• следить за объёмами потребляемой и выделяемой жидкости для своевременного обнаружения ранней стадии гестоза;
• оповещать гинеколога при выявлении осадка либо пены в моче;
• соблюдать диету с ограничением соли и питьевой режим;
• постоянно контролировать артериальное давление и вес;
• проходить соответствующее и своевременное лечение при обнаружении бактерий в моче;
• соблюдать личную гигиену.

Своевременное выявление гестоза при беременности - крайне важная задача наблюдающего гинеколога, поскольку это заболевание до сих пор остаётся первым по числу смертности матерей в России. Наблюдение за составом мочи путём сдачи анализов, соблюдение диеты, контроль веса и артериального давления - это залог здоровья беременной и её ребёнка. Даже однократное появление белка в моче служит поводом для скорейшей пересдачи анализа и проведения дополнительного обследования.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с. 2. Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 3. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124. 4. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008. 5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626. 6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O"Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10. 7. Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 8. MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014гг. 9. И. А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Патсаев Т. А. - заведующий операционного блока РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н.

2. Муканов Е. Т. - врач акушер-гинеколог ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения Западно-Казахстанской области, канидат медицинских наук.

3. Бакыбаев Д. Е. - врач клинический фармаколог АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.