Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.
Понятия: пуповина, обвитие
В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.
Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.
Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.
Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.
Почему же происходит обвитие пуповины?
Мифы: Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.
Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».
Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.
Реальность: В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.
Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.
Как распознать наличие обвития пуповины?
Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.
Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.
Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т.д.).
Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.
Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?
Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.
В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.
Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.
Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).
Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.
Можно ли избежать обвития пуповины?
Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.
Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода - это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией. Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот - рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины . Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода , виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее - это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.
Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.
Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место - ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение . Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.
Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.
Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови - для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни - ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода - осложнение, возникающее во время беременности, которое может нести угрозу нормальному развитию будущего малыша. Однако не нужно сразу впадать в панику, поскольку по статистике осложнения возникают только у 10% рожениц. При выявлении этой патологии важно, чтобы будущая мама внимательно следила за своим самочувствием и соблюдала рекомендации врача. Тогда родоразрешение пройдёт без осложнений и на свет появится здоровый ребёнок.
Пуповина и её роль в развитии будущего малыша
Пуповина - временный орган, который формируется во время беременности, чтобы обеспечить взаимосвязь между организмом женщины и ребёнка. Пуповина начинает функционировать на 14-й неделе беременности. По форме орган напоминает канат, поэтому его ещё называют «пуповинным канатиком». Толщина пуповины составляет 1,5–2 см. Внутри канатика, как правило, проходят две пупочные артерии и одна вена. Чтобы избежать сдавливания сосудов, полость пуповины заполнена веществом, которое по консистенции похоже на желе (вартониев студень).
По пуповине к малышу доставляются кислород и необходимые для нормального развития питательные вещества
Из кровотока будущей мамы сквозь плаценту и далее по пупочной вене к малышу доставляются кислород и питательные вещества, которые необходимы для его нормального развития. Переработанные и ненужные вещества поступают обратно в организм женщины по пупочным артериям.
Длина канатика должна составлять 40–60 см. При увеличении до 70 см и более возникает повышенный риск обвития плода.
Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой. Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов) мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие частей плода и образование узлов.
Наталья Чукарева, врач акушер-гинеколог
Виды обвития пуповиной
Обвитие разделяется на:
- ложное. Канатик только лежит на шее будущего малыша с одной стороны;
- истинное. Канатик полностью закручен вокруг шеи плода.
Ложное обвитие не несёт угрозы плоду, а истинное может привести к развитию осложнений, поэтому требует более тщательного динамического наблюдения за женщиной.
В медицинской литературе выделено несколько классификаций, которые основываются на том, какая часть плода обвита пуповинным канатиком и сколько раз.
По количеству обвитий выделяют:
- однократное;
- множественное (двух-, трёх-, четырёхкратное).
При однократном обвитии пуповина закручена вокруг тела малыша один раз, при двойном - дважды.
В зависимости от того, какая часть плода обвита, выделяют:
- изолированное (обвита только одна часть плода, например, шея или ножка) обвитие;
- сочетанное (канатик закручивается вокруг нескольких частей тела плода, например, вокруг шеи и ножки) обвитие.
Причины развития патологии
Факторы, которые способны привести к формированию патологии:
- внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
- многоводие;
- длинная пуповина;
- воздействие вредных веществ;
- частые стрессы.
Если будущая мама не соблюдает правильный образ жизни, уделяет мало времени прогулкам на свежем воздухе или неправильно питается, это может привести к развитию у неё анемии. Данное состояние у беременной приведёт к недостатку кислорода у плода. Вследствие этого ребёнок будет намного активнее двигаться, таким образом пытаясь сообщить будущей маме об имеющихся проблемах. Активные движения плода могут привести к тому, что пуповинный канатик закрутится вокруг его шеи или других частей тела.
При недостатке кислорода ребёнок начинает активно двигаться и «запутывается» в пуповине При многоводии у малыша появляется больше пространства для движений, что также может привести к развитию данной патологии.
Воздействие вредных веществ стимулирует работу нервной системы плода, что приводит к повышению его активности. Поэтому во время беременности врачи рекомендуют:
- убрать из рациона кофе и крепкий чёрный чай;
- минимизировать воздействие профессиональных вредностей (вибрация, токсические вещества: лаки, краски, пыль);
- отказаться от вредных привычек:
- курения;
- употребления алкоголя;
- наркотических веществ.
Стрессовые ситуации приводят к тому, что в организме матери вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые оказывают влияние и на малыша. Он начинает чувствовать опасность и двигается более активно, запутываясь вокруг канатика.
Народные суеверия
Примета известна ещё с давних времён и гласит, что беременным женщинам нельзя заниматься рукоделием, поскольку вязание, плетение, шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповинным канатиком.
Согласно древнему суеверию, вязание, плетение и шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповиной
Как человек с медицинским образованием, я могу сказать, что рукоделие никак не связано с этой патологией. Суеверие берёт своё начало с давних времён, когда медицина не была достаточно развита и не существовало таких методов диагностики, как УЗИ, допплерометрия, кардиотокография, поэтому отследить состояние плода не представлялось возможным. Люди пытались объяснить причину развития патологии и не могли найти объективное объяснение, а поскольку в то время большинство женщин занимались рукоделием, возникла такая взаимосвязь. На данный момент медицина может назвать причины обвития, которые подтверждаются с помощью современных методов диагностики.
Существует ещё одно суеверие, что активные движения беременной женщины (поднятие рук вверх) также могут послужить причиной формирования этого осложнения. Медицина полностью отвергает данную примету, поскольку взаимосвязь между поднятием рук вверх беременной женщиной и обвитием ребёнка пуповиной не была доказана.
Я считаю, что отчасти в этих словах есть правда, но это связано не только с движением руками. Неправильное выполнение гимнастических комплексов и занятие активными видами спорта во время беременности могут привести к обвитию пуповиной. Однако происходит это далеко не у всех женщин, так что суеверие можно отнести только к факторам, которые повышают риск развития патологии, но не приводят к её формированию в 100% случаев.
Симптомы обвития пуповиной
Особенность данной патологии в том, что она может протекать бессимптомно и выявляют её только на УЗИ при проведении скринингового обследования.
Единственный симптом, по которому будущая мама может заподозрить, что что-то идёт не так, - шевеления плода. У каждого ребёнка есть суточный режим. Обычно мама может сказать, в какое время он спит, а в какое - бодрствует. Если малыш чувствует дискомфорт, характер двигательной активности меняется.
Если имеет место хроническая гипоксия, то движения ребёнка будут вялыми и редкими. Когда недостаток кислорода возникает резко, ребёнок испытывает дискомфорт и начинает активно двигаться. Это обусловлено тем, что он пытается самостоятельно устранить причину дискомфорта, а также сообщает о наличии проблем.
Внезапная гипоксия может стать причиной отслойки плаценты и преждевременных родов, а в случае поздней диагностики патология приводит в глубокой инвалидизации малыша (особенно в умственной сфере). В неблагоприятных случаях плод может погибнуть.
Как правильно посчитать шевеления плода
- Пирсона;
- Садовски;
- Кардиффа.
Все тесты основаны на подсчёте периодов шевелений плода, которые отмечаются в специальной таблице, размещённой в обменной карте беременной, или в обычной тетради.
В норме малыш должен совершать на протяжении 2 часов не менее 10 движений. Если шевеления на протяжении 12 часов не отмечаются совсем, то незамедлительно обратитесь к врачу.
Наиболее распространён метод Пирсона, поскольку он более информативный и простой в применении. Обычно именно он представлен в обменной карте беременной.
Метод Пирсона
Беременная должна отслеживать движения ребёнка на протяжении 12 часов: с 9 утра до 9 вечера. За одно шевеление принимается один период активности (ребёнок начал шевелиться и сразу же совершил несколько движений). Следующее шевеление можно фиксировать только после периода спокойствия в животе будущей мамы.
Подсчёт ведётся до регистрации 10 двигательных периодов. После 10 серий шевелений необходимо отметить время, за которое они произошли. Если их меньше 10, нужно указать количество движений с 9 утра и до 9 вечера, которые почувствовала мама, и обратиться к доктору. Немедленно проконсультироваться с врачом нужно, если за сутки наблюдалось не более 3 периодов шевелений.
Метод Садовски
Эта методика подразумевает подсчёт шевелений плода после приёма пищи в период с 19:00 до 23:00. После ужина беременной нужно лечь на левый бок и на протяжении одного часа считать все движения малыша, включая толчки и перевороты.
На протяжении часа в норме женщина должна насчитать 10 шевелений. Если их было меньше, необходимо полежать в таком положении ещё час, обращая внимание на каждое движение малыша. Обратиться к врачу следует, если за 2 часа насчитывается меньше 10 шевелений.
Метод Кардиффа
Тест по правилам проведения аналогичен методу Пирсона. Разница заключается в том, что для подсчёта шевелений плода женщина может выбирать любое удобное для неё время. В остальном правила те же: за 12 часов наблюдения необходимо сосчитать периоды шевелений плода.
Обратиться к доктору нужно, если за 12 часов отмечается менее 10 периодов активности. Если результат подсчётов превышает указанные данные, это может быть одним из симптомов гипоксии. Однако поставить точный диагноз может только врач по результатам УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ).
Диагностика обвития шеи плода пуповиной
Для выявления данной патологии используют:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- допплерометрию (измерение кровотока в системе мать - плацента - плод);
- кардиотокографию (определение частоты сердечных сокращений плода в покое и под воздействием внешних факторов).
УЗИ беременной при наличии обвития пуповиной у плода
Зачастую патология обнаруживается при проведении планового скрининга беременной. Обследование может установить наличие петель пуповины на участках тела ребёнка. Если на УЗИ визуализируется пуповина в области шеи со всех сторон, выставляется соответствующий диагноз. Остальные обследования необходимы для того, чтобы определить, насколько патология влияет на развитие будущего малыша. При получении результатов, выходящих за пределы нормы, индивидуально решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.
Допплерометрия
Исследование направлено на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод. С помощью специального датчика определяется кровоток в маточно-плацентарных и пуповинных сосудах. Сниженные или повышенные показатели свидетельствуют о наличии проблем в обеспечении ребёнка питательными веществами и кислородом.
Допплерометрия направлена на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод
Таблица: нормы индекса резистентности маточного кровотока на разных сроках беременности
| Срок беременности в неделях | Нижняя граница | Средний показатель | Верхний показатель |
| 20 | 0,37 | 0,52 | 0,70 |
| 21 | 0,36 | 0,51 | 0,69 |
| 22 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 23 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 24 | 0,35 | 0,50 | 0,67 |
| 25 | 0,35 | 0,49 | 0,66 |
| 26 | 0,35 | 0,49 | 0,65 |
| 27 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 28 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 29 | 0,34 | 0,47 | 0,63 |
| 30 | 0,34 | 0,46 | 0,62 |
| 31 | 0,34 | 0,46 | 0,61 |
| 32 | 0,34 | 0,45 | 0,61 |
| 33 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 34 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 35 | 0,33 | 0,45 | 0,58 |
| 36 | 0,33 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 38 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 39 | 0,33 | 0,43 | 0,57 |
Таблица: нормы индекса резистентности пуповинного кровотока на разных сроках беременности
| Срок беременности в неделях | Нижняя граница | Средний показатель | Верхний показатель |
| 20 | 0,63 | 0,74 | 0,84 |
| 21 | 0,62 | 0,73 | 0,83 |
| 22 | 0,61 | 0,72 | 0,82 |
| 23 | 0,60 | 0,71 | 0,82 |
| 24 | 0,59 | 0,70 | 0,81 |
| 25 | 0,58 | 0,69 | 0,80 |
| 26 | 0,58 | 0,68 | 0,79 |
| 27 | 0,57 | 0,67 | 0,79 |
| 28 | 0,56 | 0,66 | 0,78 |
| 29 | 0,55 | 0,65 | 0,78 |
| 30 | 0,54 | 0,64 | 0,77 |
| 31 | 0,53 | 0,63 | 0,76 |
| 32 | 0,52 | 0,62 | 0,75 |
| 33 | 0,51 | 0,61 | 0,74 |
| 34 | 0,49 | 0,60 | 0,73 |
| 35 | 0,48 | 0,59 | 0,72 |
| 36 | 0,46 | 0,58 | 0,71 |
| 37 | 0,44 | 0,57 | 0,70 |
| 38 | 0,43 | 0,56 | 0,69 |
| 39 | 0,42 | 0,55 | 0,68 |
| 40 | 0,41 | 0,54 | 0,67 |
Кардиотокография
Метод диагностики позволяет определить, как обвитие пуповиной влияет на состояние плода. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов.
Для проведения исследования специальные датчики прикрепляют к животу беременной женщины и измеряют основные показатели плода в состоянии покоя, а также при воздействии внешних факторов
Таблица: оценка показателей КТГ при беременности
Для оценки результата баллы, полученные за каждый параметр, необходимо суммировать. В итоге сумма может быть от 0 до 12 баллов. Расшифровка полученных результатов:
- 9–12 баллов соответствуют нормальному развитию малыша;
- 6–8 баллов свидетельствуют о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
- менее 5 баллов говорят о наличии серьёзных проблем в развитии плода.
Последствия при выявлении обвития пуповиной шеи плода
Если патология выявлена на ранних сроках беременности, паниковать не стоит. Поскольку малыш ещё маленький и активно двигается, возможно, он сам распутается и к моменту родов обвития не будет.
У меня было двойное обвитие с первым ребёнком и прописывали пройти специальный метаболический курс, чтобы улучшить кровоток, но к родам малыш сам распутался, чему я была не передать как рада.
Катя Василенко
https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/
Если осложнение было выявлено на 32-й неделе беременности или позже, назначается динамическое наблюдение за плодом с помощью кардиотокографии. Когда у него отмечаются признаки тяжёлой гипоксии, экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) может быть выполнено на любом сроке беременности.
Негативные последствия от наличия данной патологии могут развиться только в случае позднего обнаружения проблемы, когда малыш длительное время страдал от недостатка кислорода. В таком случае у будущего ребёнка могут отмечаться проблемы с функционированием нервной системы, а также отставание в умственном развитии. Если же малыш не страдает от гипоксии, волноваться не стоит.
Профилактика формирования патологии
В качестве профилактики формирования обвития плода пуповиной женщине рекомендуют:
- соблюдать правильный режим дня;
- уменьшить воздействие вредных и стрессовых факторов;
- сбалансировать рацион питания;
- увеличить прогулки на свежем воздухе.
К методам профилактики также относят занятия йогой, аквааэробику и плавание. Однако все упражнения должны выполняться с тренером и без чрезмерного фанатизма.
Что должна делать будущая мама
При выявлении патологии беременная должна более тщательно следить за активностью малыша и при наличии тревожных симптомов немедленно обратиться к доктору. Крайне важно соблюдать все рекомендации доктора и ни в коем случае не игнорировать его назначения.
Патология не нуждается в медикаментозном лечении, но при начальных признаках гипоксии у плода для улучшения его самочувствия врач может назначить будущей маме витаминные комплексы и препараты, улучшающие кровоток в системе мать - плацента - плод.
Врачи обычно рекомендуют увеличить прогулки на свежем воздухе, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), если они имеются, и исключить воздействие стрессовых факторов.
Заниматься аквааэробикой нужно под присмотром тренера
Могут быть рекомендованы комплексы дыхательной гимнастики, занятия йогой и аквааэробика. Технику выполнения дыхательной гимнастики должен показать опытный специалист, а занятия йогой и аквааэробикой лучше проводить под контролем тренера.
Нельзя употреблять средства народной медицины и выполнять сложные упражнения, чтобы «распутать» ребёнка из петель пуповины. Это может только усугубить ситуацию.
Родоразрешение при обвитии пуповиной вокруг шеи плода
Однократное и множественное обвитие не являются абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Если патология не причиняет вреда будущему ребёнку, он не страдает от гипоксии, роды можно вести естественным путём.
Особенностью родов в этом случае будет более тщательный контроль за состоянием плода во время родов: мониторирование показателей малыша с помощью кардиотокографии каждые 30 минут и после каждой потуги. При нарастании гипоксии врач применит препараты, которые будут стимулировать родовую деятельность, а после появления головки на свет сразу освободит её от витков пуповины.
Когда у плода нарастают явления гипоксии, а головка не рождается, доктор может произвести манипуляцию по рассечению промежности (эпизиотомию), чтобы ускорить процесс родов.
Мои оба ребёнка родились с 3-х кратным обвитием. Причём у сына на УЗИ видели (но только одну петлю, в 37 недель), а у дочери даже не подозревали, т.к. допплер я не делала, у врача глаза на лоб выскочили, когда она родилась . О кесареве даже не задумывалась, детки крупные (сын 3990, дочь 3820) родились сами, 8/9 по Апгар, совершенно нормальные, не синие , но пуповины - да-а, очень длинные были , эпизиотомия (разрез) была в обоих родах. Главное здесь хороший врач (чтобы во время потуг постоянно сердцебиение ребёнка слушал) и не затягивать потужной период.
https://forum.9months.ru/viewtopic.php?t=3201
Если у беременной диагностировано множественное тугое обвитие, назначается плановое родоразрешение с помощью кесарева сечения, поскольку в ходе родового процесса пупочный канатик может натянуться и перекрыть кровоток в сосудах или привести к преждевременной отслойке плаценты. В этом случае малыш рождается в состоянии тяжёлой гипоксии, требующей неотложной медицинской помощи и реанимации.
У меня у третьего ребёнка было двойное тугое обвитие. УЗИ на 34-й неделе мне не сделали (врачи-придурки). И сынок родился весь синий, закричал только через 8 минут. Поставили асфиксию и он у меня лежал отдельно пять дней. Кололи, лечили, поставили на учёт к неврологу. Так что обвитие это не так-то просто, как может показаться.
Мария
https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/360215/
Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи плода является осложнением беременности. Однако при своевременной диагностике и соблюдении беременной женщиной всех предписаний доктора процесс родов проходит без осложнений и не несёт вреда здоровью матери и малыша.
Беременным часто осложняют жизнь недомогания - то живот схватит, то суставы заноют, то голова заболит. А лекарства принимать опасно: действие большинства медикаментов на плод не изучено; так мучиться…
Википедия утверждает, что на планете произрастает более 20 видов ромашки. Часто ромашками называют ещё довольно много внешне похожих цветов семейства Астровых - нивяник, пупавку, остеоспермум, герберу. Мы считаем…
Обвитие пуповиной – одна из патологий беременности, которую боятся будущие мамы. Наблюдается оно примерно у 35% беременных, но у большей части не приводит к последствиям. Обвитие плода пуповиной может произойти по многим причинам и диагностируется на поздних сроках беременности. Чтобы избежать этой патологии, важно знать, почему так происходит, чем это опасно и есть ли способы её предотвратить.
Что такое обвитие плода пуповиной и его виды
Пуповина – орган, который соединяет организм матери и плода. Через неё к плоду доставляется кислород и питательные вещества, выводятся продукты жизнедеятельности и углекислый газ. Пуповина может опутывать ребенка, нередко нарушая его жизнедеятельность.
Обвитие пуповиной классифицируется на следующие виды:
- Тугое;
- нетугое (слабое);
- однократное;
- многократное (двукратное или трехкратное);
- изолированное (обвивается только шея плода);
- комбинированное (если обвиваются и другие части тела).
Самый частый вариант – одинарное нетугое обвитие шеи. При нём обычно не бывает последствий, роды проходят хорошо, а ребёнку ничего не угрожает. Ситуация требует лишь повышенного внимания со стороны акушеров и контроля за частотой сердцебиения плода. Двойное обвитие пуповиной, и тем более тройное, встречается редко.
Причины обвития плода пуповиной
Обвитие пуповиной причины может иметь разные, но основной фактор – повышенная активность малыша в утробе матери. Если ребенок много двигается, увеличивается риск его запутывания в пуповине. Повышение подвижности плода может происходить по ряду причин:
- Гипоксия (развивается из-за фетоплацентарной недостаточности).
- Повышение уровня адреналина в крови беременной (происходит при стрессах, употреблении стимулирующих продуктов – кофе, чая, шоколада).
- Многоводие, при котором для движений ребенка есть избыток свободного пространства. Это бывает при патологиях плода, хронических заболеваниях или перенесённых инфекциях матери, многоплодной беременности.
Способствует обвитию плода длина пуповины более 60см. Раз она слишком длинная, плод легко в ней запутывается.
Диагностика обвития плода
По внешним признакам будущая мама может сама заподозрить проблему. При нехватке кислорода ребёнок становится чрезмерно подвижным. Но достоверно обвитие пуповины вокруг шеи плода определяется только на УЗИ, хорошо это видно уже после 32-недельного срока.
Можно более точно сказать, сколько раз пуповина обвилась, и вокруг какой части тела.
Но иногда УЗИ ошибается, и петля просто лежит на плечиках, а не обвивается вокруг шеи. Нужно делать трехкратное УЗИ – один раз в каждом триместре. , затем – на 20-недельном, последнее – в 30-32 недель. По показаниям обследование может быть назначено ещё несколько раз для контроля в динамике.
Если на последнем исследовании врач увидел обвитие пуповины вокруг шеи плода, это ещё не повод паниковать. Ребенок может поменять положение, и петля распутается сама. Для уточнения перед родами УЗИ проводится ещё раз. Если обвитие сохраняется, дальнейшая тактика выбирается в зависимости от состояния малыша и показателей работы его сердца. Для их оценки применяется кардиотокография. По частоте сердцебиения плода судят о том, хватает ему кислорода или нет.
Опасно ли обвитие плода пуповиной в родах?
Естественным способом в срок (37–40 недель беременности) не опасны, если выявлено однократное или двойное нетугое обвитие пуповиной и нет признаков кислородного голода малыша. При таком варианте акушер после рождения головки снимает петлю пуповины с шеи новорожденного. Далее роды протекают по обычной схеме, без последствий для матери и ребенка.
Если пуповина обернулась вокруг шеи два раза или три раза, требуется изменение тактики. Наиболее настораживает тройное обвитие. В родах будущий новорожденный ещё не дышит сам, он получает кислород через пуповину. Когда она пережимается при обвитии, наступает гипоксия. При её наличии дальнейшее родоразрешение естественным путём опасно. В таком случае, беременность родоразрешается путём кесарева сечения. После 37-недельного срока плод полностью жизнеспособен.
На более ранних сроках (до 32 недели), если на УЗИ выявлено обвитие, и есть явные признаки кислородного голодания малыша, могут вызываться досрочные роды. Теоретически плод может выжить вне организма матери после 24-недельного срока, когда масса его тела превышает 500 г, но на практике это не всегда возможно. После 30-недельного срока беременности ребенок уже имеет все шансы на выживание вне организма матери.
Не всегда, выявленное по УЗИ на 32 или 35 недельном сроке, обвитие сохранится до родов. У малыша есть способность самостоятельно запутываться и распутываться из пуповины. Для уточнения текущей ситуации УЗИ стоит провести ещё раз непосредственно перед родоразрешением на 40-недельном сроке. И обязательно предупредить врача, который будет принимать роды о том, что ранее было обвитие пуповины.
Последствия обвития
Беременные, столкнувшиеся с этой патологией, задаются вопросом – опасно ли для плода обвитие пуповиной вокруг шеи? Всё зависит от того, насколько сильно произошёл процесс обвития и какой срок беременности.
Тугое обвитие пуповиной последствия имеет – передавливается вена и артерии пуповины, вследствие чего у малыша наступает кислородное голодание.
Тугое обвитие, особенно трехкратное, чревато передавливанием и повреждением шейных позвонков. После рождения у некоторых детей обвитие проходит бесследно и не отражается на дальнейшем развитии. Если кислородное голодание было при беременности, у малыша может быть повышенная возбудимость, гиперактивность, неусидчивость и нервозность. Чаще всего эти явления проходят с возрастом. Иногда наблюдается вегето-сосудистая дистония, склонность к колебаниям артериального давления, остеохондроз с частыми обострениями.
Эти явления часто сохраняются на всю жизнь. В тяжёлых случаях из-за обвития пуповиной и нехватки кислорода у ребенка бывают серьёзные отклонения в физическом и умственном развитии. Детский церебральный паралич (ДЦП) часто бывает из-за гипоксии, а она может стать следствием обвития плода пуповиной.
Профилактика патологии
Чтобы предотвратить возможные последствия, можно профилактировать плода. Зная причины развития патологии, беременная женщина может максимально оградить себя и малыша от воздействия провоцирующих факторов. Для этого важно соблюдать такие рекомендации:
Обвитие плода пуповиной представляет опасность при несвоевременной диагностике и отсутствии контроля над этой патологией. Важно проходить плановые осмотры и УЗ-диагностику в установленные сроки. Если патология диагностирована, то необходимо находиться под наблюдением врача, который скажет, что делать в этой ситуации. Соблюдая все рекомендации врача, риск опасных осложнений в родах будет минимальным.
Сегодня мы с вами затронем важную и непростую тему - роды с обвитием пуповиной. Для начала рассмотрим, что означает обвитие пуповиной. Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий –преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода.
Различают несколько различных вариантов обвития пуповиной:
Однократное, при котором пуповина обматывает шею плода 1 раз;
Двукратное/многократное, когда наблюдается несколько витков вокруг шеи;
Изолированная петля - пуповина обвивает только шею плода;
Комбинированная петля – обвитие вокруг конечностей и/или тела будущего ребенка;
Слабое обвитие пуповиной;
Мы часто слышим такие вопросы:
- А правда, нельзя рожать самой если у ребенка обвитие пуповиной?
- Если обвитие пуповиной, нужно лежать в роддоме под наблюдением?
- Что нужно делать, чтобы ребенок размотался и обвития не было?
- Что делать, чтобы ребенок не обмотался пуповиной?
В настоящее время, предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы, дает ему возможность выполнять больший объем движений. Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает ли он от гипоксии или нет?
Как же избежать обвития пуповины?
Учитывая предрасполагающие факторы – рекомендую будущей маме свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях, совместно со своим лечащим врачом своевременно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. И еще, постараться не обращать внимания на страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.
- Можно ли рожать с обвитием?
Ответ: Конечно можно. Конечно, такие роды заслуживают особого внимания! На родах постоянно записывается КТГ, для того, чтобы контролировать самочувствие ребенка. При затягивании пуповины, КТГ начнет изменяться, в этом случае делается экстренное к/с.
- Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?
Ответ: Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно состояние самой пуповины. Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.
- Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения ?
Ответ: Одинарное нетугое отвитие пуповиной само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.
- Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?
Ответ: Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует.
При обвитии пуповиной, лежать в роддоме необязательно, если нет изменений в допплерометрии (кровотоки в пределах нормы). Но, 1 раз в неделю нужно записывать КТГ, если срок больше 35 недель. Если срок 40 недель и обвитие пуповиной, то рекомендуется госпитализация в роддом для наблюдения (КТГ 2 р/д), по желанию пациента можно госпитализировать раньше.
Подведя итоги, хочется сказать, что в 50% всех родов есть обвитие пуповиной, поэтому бояться этого не стоит. Но, если оно есть, то внимательно отслеживайте шевеления ребенка. Если их стало очень много или очень мало, обязательно сообщите врачу.
