Общий анализ мочи. Из чего состоит моча человека

Каждый человек знает, что такое моча. Но не все знают ее химические свойства, механизм образования и что можно определить по ее анализу.

Ее свойства постоянно меняются под влиянием множества факторов. Анализ данной жидкости помогает в диагностике практически любых заболеваний.

Моча – это продукт жизнедеятельности в жидкой форме, который образуется в почках. Она выводится через уретру, проходя в мочевой пузырь по мочеточникам. Она образуется путем фильтрации крови, почки извлекают избыточную воду и растворимые отходы обмена веществ.

Свойства и состав мочи индивидуальны для каждого человека, так как они зависят от множества факторов. Анализ урины помогает своевременно диагностировать патологические процессы, происходящие в организме.

Механизм образования мочи

В ходе данного процесса организм выводит лишние вещества, которые и выходят с мочой. Образование мочи в организме можно разделить на три этапа:

Происходит фильтрация продуктов обмена.
Начинается обратное всасывание полезных веществ.
Запускается процесс секреции.

Процессы образования мочи происходят в нефронах. В клубочке нефрона фильтруется кровь, проходя через специальную мембрану. На этом этапе теряется большее количество жидкости. Вода, соли, глюкоза, а также другие вещества входят в состав первичной мочи.

В результате всасывания в почечных канальцах первичных продуктов обмена начинается процесс образования вторичной мочи. На этом этапе в нее попадают продукты обмена веществ, которые необходимо вывести из организма. При нормальном мочеотделении количество урины не превышает 2,3 литра.

Далее урина накапливается в мочевом пузыре, что способствует появлению давления в нем. Парасимпатические тазовые нервы раздражаются, это приводит к тому, что стенки пузыря начинают сокращаться. Сфинктер расслабляется. Именно так урина покидает организм. Норма диуреза в сутки для взрослых составляет 800-1800 мл.

Органолептические свойства мочи

Органолептические свойства мочи подразумевают ее оттенок, прозрачность и запах. К изменению цвета урины приводят следующие причины:

мочегонные препараты способны делать ее более бледной, также светлый оттенок появляется при сахарном диабете любого типа. При патологических процессах, приводящих к выбросу желчных пигментов, моча становится темного цвета. Примером такого заболевания является гепатит;
красный оттенок может сигнализировать о развитии опухолевых процессов, преимущественно злокачественной природы. Также он появляется при любых травмах почек;
повышенное количество эпителиальных клеток, осадок солей, слизь и болезнетворные бактерии делают урину мутной. Недостаточная прозрачность мочи может наблюдаться при воспалительных процессах в мочевом пузыре или почках.

Запах урины определяется после ее продолжительного нахождения в специальной емкости. Аммиачный запах может свидетельствовать о развитии цистита, гнилостное зловонье говорит о наличие свищей в мочевых путях, запах ацетона сигнализирует о кетонурии. Ацетоновый запах также может стать первым симптомом развития сахарного диабета.

Объем выделяемой жидкости в сутки зависит от множества факторов. Например, от количества употребляемой жидкости, температуры воздуха и образа жизни. По объему продуцируемой урины определяют множество патологий. Например, для сахарного диабета характерно увеличение количества выделяемой мочи.

Также урина обладает определенными физическими свойствами. Плотность – один из физических показателей, которая отражает количество растворенных в ней элементов. Это соли, мочевая кислота, креатинин и т. д.

Состав мочи

Химический состав мочи включает множество элементов. Именно состав влияет на свойства урины. Мочевая кислота, мочевина, креатинин, уробилин, различные соли определяют химические свойства мочи человека.

Кислотность помогает определить, насколько эффективно работают почки. Химическая реакция может быть кислой, щелочной или нейтральной. В первую очередь это зависит от того, какие продукты питания употребляет человек. Этот показатель помогает своевременно выявлять многие патологии в организме.

В норме реакция должна быть слабокислой. Кислотность повышается после употребления пищи, в утреннее время отмечаются самые низкие показатели. Отклонение от нормы говорит о патологических процессах в организме.

В урине содержатся лейкоциты и эритроциты. Их количество отражает общее состояние организма, в большинстве случаев именно они помогают правильно диагностировать патологию. Любой воспалительный процесс не останется незамеченным и обязательно приведет к увеличению количества лейкоцитов. Если количество этих элементов превышает 10 в поле зрения, то это говорит о серьезном гнойном поражении.

Соли всегда присутствует в моче в небольшом количестве. Также небольшое превышение нормы не всегда говорит о каком-либо заболевании. Если остальные показатели остаются в пределах нормы, то это не сигнализирует об отклонениях. Повышенное содержание солей может быть связано с употреблением некоторых продуктов питания, но если оно выявляется постоянно, то это может говорить о нарушениях обмена веществ и других патологиях.

Характеристики отдельных компонентов

Цилиндры – органические компоненты, они могут присутствовать в моче только в кислой среде, отличаются по форме и составу. В зависимости от их типа можно диагностировать патологию.

Наличие азотистых соединений в урине является нормой, но если в ней содержится большое количество азота, то это может говорить о серьезных нарушениях в организме. В большинстве случаев это является симптомом сахарного диабета, лихорадочных заболеваний и отравления фосфором. Также большое количество азота может говорить о формировании транссудатов.

Наличие глюкозы в крови не считается нормой и может быть симптомом многих заболеваний и состояний. К ним относятся сахарный и почечный диабет, инсульт и другие патологии сердечно-сосудистой системы, стресс, повышенное содержание углеводов и почечная недостаточность.

Билирубин также не должен выявляться в моче. Его появление может сигнализировать о гепатите и циррозе.

Вещества, входящие в состав урины, а также их нормы представлены в таблице.

Формула мочи индивидуальна для каждого человека. Ее состав может периодически меняться, так как он зависит от продуктов питания, температуры воздуха, образа жизни, а также от других факторов.

Анализ мочи как метод диагностики

Химический состав мочи обязательно определяется при проведении диагностического исследования. Он помогает своевременно заметить все патологические изменения, происходящие в организме.

Исследование мочи проводится при заболеваниях эндокринной, иммунной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы, также оно обязательно при подозрении на сахарный диабет.

Правила проведения анализа

Анализ мочи должен проводиться с соблюдением ряда правил:

использовать необходимо только стерильный специальный контейнер;
анализ следует сдавать в утреннее время;
нужно до проведения диагностики отказаться от приема медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на результат;
моча для анализа собирается до приема пищи;
перед сбором материала нельзя перегреваться или переохлаждаться.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет получить максимально достоверный результат.

Нормальные показатели содержания элементов были представлены в таблице выше. Отклонение от этой нормы может сигнализировать о развитии серьезных патологических процессов в организме.

Например, повышенное количество белка в моче может свидетельствовать о поражении почек, развитии лейкоза, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, уровень белка выходит за пределы нормы при аллергических реакциях.

В норме в урине не должно присутствовать цилиндров. Они могут иметь разную форму и структуру, это обязательно должно учитываться при определении диагноза. Они могут быть симптомом пиелонефрита и других воспалительных процессов в почках. Также они присутствуют в моче при вирусных инфекциях различного характера, почечной недостаточности, нефротическом синдроме и при отравлениях свинцом.

Эритроциты и лейкоциты всегда учитываются при постановке диагноза, так как их содержание увеличивается при воспалительных процессах в организме. Их количество повышается практически при любом заболевании.

В заключение

Анализ мочи является одним из самых важных методов в диагностике почечных патологий. Кроме этого, он позволяет своевременно обнаружить заболевания и в других системах и органах. По наличию определенных компонентов в составе легко оценить состояние организма.

Рекомендуется периодически сдавать урину на исследование, чтобы выявить различные патологии на начальных этапах. Для получения достоверного результата необходимо придерживаться некоторых правил, в противном случае анализ мочи может показать неверную клиническую картину.

Моча (лат. urina) - биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяемая из организма по мочевым путям. Образование и выделение мочи является одним из важнейших механизмов поддержания постоянства внутренней среды организма. С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток воды и солей, а также токсические вещества, поступающие в организм извне и образующиеся в нем при патологических состояниях. У человека в норме моча прозрачна, светло-желтого цвета. Жёлтую окраску ей придают урохромы. Суточная нормальная порция 1000-1500 см³. Количество и состав мочи зависят от факторов окружающей среды (температуры и влажности воздуха), а также от активности человека, его пола, возраста, веса, состояния здоровья.

Химический и микроскопический анализ мочи имеет важное диагностическое значение. При диабете в моче находят сахар, при нефритах - белок, мочевые цилиндры. Любые отклонения от нормального состава мочи указывают на неправильный обмен веществ в организме. Химический состав мочи сложен; он определяется соотношением проникновения в мочу и реабсорбции в разных отделах нефрона каждого из химических веществ, фильтруемых в клубочках почек из крови и секретируемых в канальцах. Некоторые вещества, практически не содержащиеся в крови, например, аммиак, образуются в клетках канальцев и секретируются ими в мочу. Одни фильтруемые и секретируемые в мочу вещества (креатинин, инулин и др.) практически не реабсорбируются, реабсорбция других (электролитов, оснований и др.) регулируется потребностями организма. Существует также группа веществ (сахара, аминокислоты и др.), которые фильтруются из плазмы в первичную мочу, но затем в норме почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах, поэтому их количество в моче здорового человека незначительно. Эти вещества называют пороговыми, поскольку содержание таких веществ в моче в норме существенно увеличивается лишь в том случае, когда их концентрация в крови превышает определенный уровень (порог), за которым реабсорбция данного вещества тормозится.

В норме количество некоторых веществ (сахара, белка и др.) в моче настолько мало, что применяемыми качественными реакциями они не определяются. Обнаружение этих веществ таким способом свидетельствует о повышении их концентрации в моче и требует исключения болезней, при которых оно наблюдается (например, сахарного диабета при обнаружении глюкозурии). Появление пороговых веществ в моче без повышения их концентрации в крови свидетельствует о нарушении механизма их реабсорбции в почках (генетически обусловленном или связанным с патологией почек). По скорости удаления с мочой из крови различных веществ, т.е. по их клиренсу, оценивают мочевыделительную функцию почек.

Количество выделившейся за сутки мочи называется суточным диурезом , его объем зависит от количества выделяемой с мочой воды. Величина диуреза должна обеспечивать выведение из организма образующихся азотистых шлаков и поступающих извне солей. Обычно суточный диурез составляет 1000-1800 мл. Он оценивается с учетом плотности мочи и количества принятых за сутки воды и пищевых продуктов (100 г жира дают при сгорании около 100 мл воды, 100 г белка - около 40 мл воды, а 100 г углеводов - около 60 мл воды), а также внепочечного выделения воды (с потом, калом, при дыхании). У детей раннего возраста диурез по отношению к массе тела в 4-6 раз больше, чем у взрослых. Лишь к 14-15 годам он приближается к относительной величине диуреза взрослого человека (18-20 мл на 1 кг массы тела за 24 ч).

При сборе мочи для диагностического исследования необходимо соблюдать определенные правила. Для исследования разовой порции мочи следует собирать утреннюю мочу после гигиенического туалета области мочеиспускательного канала. Исследование должно производиться не позднее двух часов после сбора мочи, так как наличие в ней бактерий при более длительном стоянии мочи может заметно изменить ее состав и свойства (реакция мочи становится щелочной, вследствие этого разрушаются эритроциты, цилиндры, растворяются лейкоциты). При невозможности быстро осуществить биохимическое исследование рекомендуется замораживание порции мочи при -20°.

Для исследования суточного объема мочи в посуду, предназначенную для сбора мочи, следует помещать консерванты (например, кристаллик тимола или 5 мл 10% раствора тимола в изопропаноле на 100-150 мл мочи); при сборе мочи для определения катехоламинов в нее добавляют 50 мл 10 н. раствора соляной кислоты. Для микробиологических исследований мочи собирают в стерильную посуду.

Физико-химические свойства мочи Цвет мочи в норме светло-желтый, обусловлен физиологическими пигментными веществами (урохромом, урозеином, уроэритрином и др.). При снижении диуреза в связи с усиленным потоотделением или при сухоядении суточный диурез уменьшается, концентрация пигментов в моче возрастает и цвет ее становится насыщенно-желтым. Бледно-окрашенная моча наблюдается при полиурии. Цвет мочи качественно изменяется при приеме некоторых лекарственных средств, например анальгина, ряда пищевых продуктов, а также при многих патологических состояниях. При инфекционных и опухолевых интоксикациях моча приобретает часто желто-коричневый цвет вследствие повышенного распада белков. Коричневато-желтой (цвета пива) моча становится при наличии в ней билирубин-глюкуронида (связанного билирубина), что является характерным симптомом паренхиматозной и механической желтухи.

Значительная примесь крови придает моче красный цвет различных оттенков и интенсивности (макрогематурия), что наблюдается при гломерулонефрите, опухолях мочеполовых органов, мочекаменной болезни, свинцовой интоксикации; при этом моча бывает мутноватой, имеет вид мясных помоев. При приеме фенилина, ацетилсалициловой кислоты, анальгина, употреблении свеклы моча имеет розоватый оттенок, но прозрачна. Макроскопически бывает трудно отличить гематурин от гемоглобин- и миоглобинурии, при которых моча также имеет красный цвет, но в последних двух случаях при стоянии она может становиться коричневой и даже черной вследствие образующихся метгемоглобина и гемосидерина. Черная моча отмечается при меланосаркоме, алкаптонурии. Зеленый оттенок придает моче индикан.

Прозрачность мочи в норме сохраняется при разной насыщенности ее цвета. Мутной она может стать вследствие большого содержания солей; при стоянии соли осаждаются на дно, тогда надосадочный слой становится прозрачным. Осадок уратов имеет кирпичный цвет, фосфатов - белый, при нагревании мочи осадок фасфатов исчезает. Стойкое, неисчезающее при стоянии и нагревании мочи помутнение возникает при наличии примеси гноя, большого количества бактерий, слизи, что наблюдается при тяжелых воспалительных, бактериальных заболеваниях почек и мочевой системы. Молочно-белой моча становится при наличии лимфы в моче (хилурия). Моча здорового человека не пенится. Пенистой моча бывает при содержании в ней белка, желчных кислот.

Относительная плотность мочи , определяемая с помощью урометра, характеризует концентрацию в моче осмотических веществ (и тем самым концентрационную функцию почек), из которых основными в норме являются натрий и его соединения, мочевина. Относительная плотность утренней мочи у здоровых взрослых людей обычно не ниже 1018 г/л. Она повышается при сухоядении, внепочечных потерях организмом жидкости, а также при выраженной глюкозурии (на 4 г/л на каждые 10 г/л глюкозы, т. е. 1% сахара), протеинурии (на 1 г/л на каждые 3 г/л белка), при выведении с мочой контрастных веществ. При повышении температуры окружающей среды на 3° плотность мочи снижается на 1 г/мл (калибровка урометра производится при 16°). Резко снижается относительная плотность мочи при обильном диурезе.

Для более достоверной оценки концентрационной функции почек применяют пробу Зимницкого: измерение относительной плотности мочи в каждой из восьми порций, собранных с трехчасовыми интервалами на протяжении суток при произвольном мочеиспускании. Одновременно определяют объем каждой порции мочи и подсчитывают дневной и ночной диурез. В норме колебание плотности мочи в течение суток составляет 1005-1025; наиболее высокие показатели относительной плотности отмечаются, как правило, в ночных порциях мочи малого объема. Снижение у взрослых относительной плотности мочи до 1001-1009 (гипостенурия) характерно для нарушения концентрационной функции почек вследствие поражения канальцев (например, при пиелонефрите) и для полиурии при водной нагрузке, несахарном диабете, в связи со схождением отеков.

При тяжелой почечной недостаточности, в т.ч. на стадии восстановления после некоторых острых повреждений почек, их способность регулировать концентрацию осмотических веществ в моче полностью утрачивается, в связи с чем относительная плотность мочи устанавливается на постоянном уровне 1010-1012, соответствующем плотности первичной мочи (изостенурия). Высокая относительная плотность мочи при остром гломерулонефрите, шоке с олигурией обусловлена резким снижением клубочковой фильтрации при сохранной канальцевой реабсорбции. Повышение относительной плотности до 1035 и более требует исключения глюкозурии, характерной для фазы декомпенсации сахарного диабета. У новорожденных относительная плотность мочи составляет около 1018, но с 5-6-го дня она понижается до 1002-1004 и сохраняется такой до 2 лет. Далее она постепенно повышается и достигает показателей взрослого лишь к 10-12 годам.

Реакция мочи у здоровых людей обычно слабокислая, но в зависимости от пищевого рациона рН мочи колеблется в пределах 5,0-7,5 (растительная пища ощелачивает мочу, мясная подкисляет). У детей особенности реакции мочи состоят в том, что у новорожденного в первые 5-6 дней она бывает кислой, а в последующем на протяжении периода грудного вскармливания становится в основном щелочной (рН 6,9-7,8); при искусственном вскармливании реакция мочи слабокислая. Кислая реакция мочи длительно наблюдается у недоношенных.

Определяют рН мочи с помощью диагностических индикаторных бумажек или рН-метром. При воспалительных бактериальных поражениях мочевых путей моча может подвергаться щелочному брожению (особенно при длительном стоянии порции мочи, приготовленной для анализа); при этом мочевина разлагается под действием уреазы; моча становится мутной, запах ее резко аммиачным, реакция щелочной. Кислотность мочи повышается при метаболическом ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. От кислотности мочи зависит состав образующихся мочевых камней; мочекислые камни образуются при рН ниже 5,5: оксалатные - при рН 5,5-6,0; фосфатные - при рН 7,0-8,0.

Запах мочи . Моча обладает в норме нерезким специфическим запахом. При заболеваниях запах мочи меняется (так при сахарном диабете моча приобретает своеобразный фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок). Для оказания эффективной помощи больному при мочеиспускании и для правильного контроля за этой функцией необходимо выяснить у больного некоторые вопросы: как часто он мочится, есть ли какие-либо особенности при мочеиспускании (например, особая поза). Важно выяснить, не страдает ли больной недержанием мочи. Создание привычных и комфортных условий позволит больному нормально осуществлять мочеиспускание.

МОЧА (urina ) - биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по системе мочевых путей; служит для удаления конечных продуктов обмена веществ (шлаков), избытка воды и солей, а также посторонних веществ, в т. ч. и токсических, поступающих в животный организм извне или образующихся в нем. Образование и отделение М. является составной частью механизма поддержания постоянства внутренней среды организма. Биохим, и морфол, анализ М. дает представление не только о функц, состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. В сочетании с клин, картиной заболевания анализ М. способствует выяснению ха-рактера патол, процесса, установлению патогенеза и прогноза заболевания; очень часто анализ М. позволяет судить об эффективности проводимой терапии.

У разных видов животных физиол, механизмы образования М. и ее состав, так же как и анатомия мочевых органов, значительно различаются. У птиц и рептилий короткий мочеточник оканчивается непосредственно в кишечнике (клоака). У многих амфибий М. собирается в мочевом пузыре, стенки к-рого способны реабсорбировать воду и избирательно пропускать нек-рые ионы, поэтому у таких животных хим. состав М. окончательно формируется в мочевом пузыре, жидкое содержимое к-рого служит резервом воды. У человека, как и у всех позвоночных, М. образуется в почках в результате ряда последовательных физиол. и биохим, процессов (см. Почки).

Из плазмы крови, протекающей по капиллярам почечного клубочка, находящегося в специальной капсуле - так наз. капсуле клубочка, фильтруется вода и все растворенные в плазме вещества, кроме белков и других высокомолекулярных соединений. Клубочковый фильтр свободно пропускает вещества с мол. весом (массой) до 30 000, вещества с мол. весом (массой) от 30 000 до 100 000 в основном задерживаются этим фильтром, более крупные молекулы через неповрежденный клубочковый фильтр не проходят. Содержащиеся в плазме крови белки с мол. весом (массой) до 70 000 (микроглобулин, лизоцим, амилаза, уропепсин и др.) частично проходят через клубочковый фильтр, а затем реабсорбируются в проксимальных отделах нефрона посредством так наз. пиноцитоза (см.). Низкомолекулярные чужеродные белки, напр, альбумин куриного яйца, проходят через клубочковый фильтр и выводятся с М. из организма человека. Образовавшийся после клубочковой фильтрации продукт называют ультрафильтратом плазмы крови, гломерулярным фильтратом, канальцевой жидкостью или реже первичной (провизорной) мочой. По своему хим. составу ультрафильтрат очень близок к плазме крови; относительная плотность (удельный вес) ультрафильтрата равен 1,010, pH 7,4. Снижение АД вызывает прекращение образования ультрафильтрата и мочеотделения. До 4/5 объема воды и растворенного в ней хлористого натрия, а также большинство ценных для организма веществ - аминокислот, глюкозы, низкомолекулярных белков, молочной н пировиноградной к-т, креатина и т. д. реабсорбируется из первичной мочи в проксимальном отделе нефрона. Это так наз. проксимальная, или облигатная, реабсорбция, к-рая осуществляется при всех функц, состояниях почки и не подвержена физиол, регуляции. В проксимальном отделе нефрона в М. из крови поступают нек-рые активно удаляемые из организма органические к-ты и основания - парааминогиппуровая к-та, пенициллин, метилникотинамид и т. д. и те шлаки или токсические вещества, к-рые в печени образовали конъюгаты с глюкуроновой или серной к-тами, таурином или глицерином. Способность клеток проксимального отдела нефрона экстрагировать из протекающей крови все эти вещества настолько велика, что нек-рые из них удаляются из крови полностью и поэтому могут использоваться в качестве меток для определения скорости кровотока в сосудах, омывающих проксимальные отделы нефрона, к-рый в связи с анатомией сосудистой системы почек практически эквивалентен скорости всего почечного кровотока. В этих же участках нефрона в М. попадают многие ферменты, содержащиеся в клетках почечных канальцев. Содержимое канальцев проксимального отдела нефрона изоосмотично плазме крови.

Петля нефрона, расположенная в мозговом веществе почки (петля Генле), участвует в функционировании противоточно-множительного механизма (или поворотно-противоточной системы), благодаря к-рому во внутренних частях мозгового вещества почки формируется высокая осмотическая концентрация межклеточной жидкости, необходимая для образования гиперосмотической М. При движении по петле нефрона канальцевая жидкость сначала становится гиперосмотичной, а затем снова изоосмотичной по отношению к плазме крови. В дистальном отделе нефрона, расположенном ниже его петли, происходит дальнейшее «уточнение» состава М., в основном благодаря физиологически регулируемым процессам реабсорбции и секреции ионов Na+, K+, H+, HCO3-, NH4+ и т. д. Продвигаясь по собирательным почечным трубочкам, выстланным кубическими нефроцитами, канальцевая жидкость проходит через участок мозгового вещества с очень высокой осмотической концентрацией внеклеточной жидкости. Способность стенки собирательной почечной трубочки пропускать воду зависит от концентрации в крови антидиуретического гормона (см. Вазопрессин). Если она высока, стенка собирательной почечной трубочки проницаема для воды, к-рая и реабсорбируется в ней, в результате чего образуется гиперосмотическая М. (осмотическая концентрация М. может в 4-4,5 раза превышать осмотическую концентрацию плазмы крови, достигая 1,2 моль/л; причем концентрируется в основном мочевина, в то время как содержание следующего по количеству за мочевиной вещества - хлористого натрия не превышает 0,35 моль/л). Если концентрация антидиуретического гормона в крови невысока, то стенка собирательной почечной трубочки для воды непроницаема, и образующаяся М. изоосмотична плазме крови или даже гипоосмотична по отношению к ней.

Состав конечной (дефинитивной) М. формируется в результате всех перечисленных выше физиол, процессов, при этом нек-рые вещества (напр., мочевая кислота, натрий и др.) несколько раз выделяются в просвет почечного канальца, реабсорбируются оттуда, снова выделяются и т. д. Величина pH конечной М. достигает 6,0, а относительная плотность равна 1,017-1,020.

По природе механизма проникновения различных веществ в М. их можно разделить на несколько групп. Первая группа - фильтруемые вещества, попадающие в М. гл. обр. в результате фильтрации в клубочках почечных телец. Это креатинин (см. Креатин), мочевина (см.), инулин (см.) и др. Вторая группа веществ - секретируемые и реабсорбируемые вещества, на концентрации к-рых в М. весьма эффективно сказываются оба процесса. К ним относятся гл. обр. электролиты (см.), выведение к-рых подвержено физиол, регуляции. Третья группа - вещества, экскретируемые в проксимальных отделах нефрона (нек-рые органические к-ты и основания, к-рые не только фильтруются, но и гл. обр. эффективно секретируются из плазмы крови в просвет канальцев проксимальных отделов нефрона). Четвертая группа содержит вещества, к-рых в плазме крови практически нет, они попадают в М. из клеток почечных канальцев. Это аммиак (см.), нек-рые ферменты и т. д. К пятой группе относятся реабсорбируемые вещества, переходящие в ультрафильтрат, а затем (в норме) практически полностью реабсорбирующиеся в проксимальных отделах нефрона (сахара, аминокислоты и т. д.).

Вещества первых четырех групп традиционно называют беспороговыми, поскольку их присутствие в М. не связано с концентрацией этих веществ в крови. Вещества пятой группы называют пороговыми, поскольку они появляются в М. при неповрежденных почках лишь тогда, когда их концентрация в крови превышает определенную величину (порог). Это объясняется тем, что возможности клеточных механизмов, благодаря к-рым происходит реабсорбция пороговых веществ в проксимальных отделах нефронов, в обычных условиях достаточны для того, чтобы практически полностью обеспечить реабсорбцию этих веществ, перешедших в ультрафильтрат. Если же концентрация таких веществ в крови повышается, то в ультрафильтрат переходит значительно больше вещества, оно уже не может полностью реабсорбироваться и поэтому появляется в конечной М. в количествах, определяемых обычными клин, методами. Группа пороговых веществ имеет большое значение для мед. практики, поскольку обнаружение порогового вещества в М. служит признаком какого-либо заболевания. Однако само название «пороговое вещество» нельзя понимать буквально, поскольку такие вещества хотя бы в самых незначительных количествах всегда присутствуют и в М. здорового человека; кроме того, их появление в М. может быть следствием не только превышения пороговой концентрации этих веществ в фильтруемой крови, но и повреждения (чаще всего генетически обусловленного или вызванного интоксикацией) механизма реабсорбции. Необходимо учитывать также, что из ультрафильтрата может реабсорбироваться определенное количество порогового вещества, поэтому имеет значение не сама его концентрация в крови, а то его количество, к-рое переходит в ультрафильтрат, выражаемое произведением концентрации порогового вещества на объем фильтрата,- так наз. фильтрационный заряд. Если фильтрация мала, величина пороговой концентрации вещества в крови повышается.

Разделение составных частей М. на нормальные и патологические также в значительной степени условно, поскольку ко второй категории обычно относят вещества, содержащиеся в М. здорового человека в таких концентрациях, к-рые не улавливаются методами, обычно используемыми в клин, лабораториях; обнаружение этих веществ в М. с помощью используемых лабораторных методов служит признаком заболевания.

Для количественной характеристики закономерности экскреции различных веществ с М. служит введенное Ван-Слайком (D. D. Van Slyke) понятие «клиренс» - скорость очищения (см. Клиренс).

Каждой из перечисленных выше пяти групп содержащихся в М. веществ свойствен определенный диапазон величин клиренса. Так, для первой группы фильтруемых веществ он соответствует абсолютной величине образовавшегося ультрафильтрата или несколько меньше нее (если это вещество частично реабсорбируется в канальцах). Для второй группы веществ клиренс непостоянен, т. к. зависит от физиол, состояния организма. У третьей группы веществ, секретируемых в проксимальных отделах нефрона, клиренс всегда значительно выше величины фильтрации и практически соответствует размерам почечного кровотока. К веществам четвертой группы понятие «клиренс» не применимо, поскольку в плазме крови их нет. В М. здоровых людей вещества пятой группы отсутствуют, поэтому их клиренс практически равен нулю.

Большое клин, значение имеет исследование величин клиренса веществ, отнесенных к первой и третьей группам; первый показатель характеризует величину объема клубочкового фильтрата, второй - объем плазмы, циркулирующей по сосудам, орошающим проксимальные отделы нефрона. Эта величина практически эквивалентна почечному плазмотоку. Обычно для характеристики объема ультрафильтрата используют величину клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга) или вводимого внутривенно инулина. Величина клиренса эндогенного креатинина у здорового человека подвержена физиол, колебаниям, поэтому проба Реберга (см. Почки) всегда проводится на фоне умеренной нагрузки водой, что увеличивает ультрафильтрацию до наиболее высоких для данного человека величин.

Количество выделившейся в течение суток М. называют суточным диурезом (см.). Размер диуреза должен обеспечить выведение из организма образующихся азотистых шлаков и поступающих извне солей.

Большое количество поваренной соли в пище требует дополнительного объема воды, чтобы концентрация NaCl в М. не превышала 0,3 - 0,4 моль/л. Обычно суточный диурез составляет 1000-1800 мл, т. е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ при сгорании жиров (100 г жира при сгорании в организме дает ок. 100 мл воды), белков (100 г белка - ок. 40 мл воды) и углеводов (100 г углеводов - ок. 60 мл воды).

Физико-химические свойства

Рис. 16 - 23. Внешний вид мочи в норме и при различных заболеваниях: рис. 16 - свежеизлитая прозрачная моча здорового человека; рис. 17-слегка желтоватая прозрачная моча низкой плотности при несахарном диабете; рис. 18 - насыщенная прозрачная моча бурого цвета при сердечной недостаточности; рис. 19 -моча типа "мясных помоев", мутная с грязно-бурым осадком при острой умеренной макрогематурии; рис. 20- темно-коричневая моча при желтухе с окрашенной пеной при взбалтывании; рис. 21 - насыщенная моча в период разрешения крупозной пневмонии; виден обильный осадок уратов; рис. 22 -мутная, почти черная моча при меланоме печени; рис. 23 -мутная опалесцирующая моча с обильным белым осадком при фосфатурии.

Цвет нормальной М. человека соломенно-желтый, причем интенсивность ее окраски зависит чаще всего от относительной плотности М. Моча с низкой относительной плотностью, напр, после введения в организм большого количества жидкости, при несахарном и сахарном диабете, сморщенной почке и т. п., почти бесцветна и, наоборот, М. с высокой относительной плотностью, напр, после обильного потоотделения, при лихорадочных состояниях, при большой физической нагрузке, обладает насыщенным цветом, напоминающим цвет крепкого чая. Нормальную окраску М. обусловливает присутствие физиол, красителей, гл. обр. урохрома (см.). М. приобретает красный цвет при содержании в ней крови, кровяных пигментов (гемоглобина, метгемоглобина), после приема нек-рых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов и др.). М., содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый, желтовато-бурый, иногда в почти зеленый цвет. Потемнение М. на воздухе наблюдают при меланоме вследствие превращения меланогена в меланин, при алкаптонурии (см.). Молочно-белой М. может быть при содержании в ней большого количества гноя, при липурии, хилурии, фосфатурии. В М. могут переходить нек-рые растительные пигменты и краски, напр, эозин, метиленовый синий, анилиновые красители (цветн. рис. 16-23).

Прозрачность нормальной свежевыпущенной М. высока, такая М. лишь слегка опалесцирует. Помутнение М. может быть обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. Опалесцирующая М. может выделяться у здоровых людей после приема пищи, содержащей большое количество жира. Это является следствием так наз. алиментарной липурии. Липурия наблюдается также при тяжелом диабете, при переломах трубчатых костей, отравлении фосфором, при травмах почек, хилурии.

Определенное значение имеет величина поверхностного натяжения (см.), к-рая понижается при появлении в М. белка, желчных к-т и т. д., что способствует образованию пены. Поверхностное натяжение М. в норме составляет 85 - 95% от величины поверхностного натяжения воды, поэтому М. пенится слабо и непродолжительно; при протеинурии и гликозурии она пенится сильнее и дольше. При билирубинурии (см.) пена М. окрашена в желтый цвет.

Свежевыпущенная М. обладает характерным запахом, зависящим от присутствия в ней летучих к-т. При щелочном брожении М. имеет резкий аммиачный запах. Присутствие в М. ацетона придает ей запах гнилых яблок. В результате гниения М., содержащей белок, кровь или гной, при раке мочевого пузыря М. приобретает запах тухлого мяса. Различные пищевые и лекарственные вещества могут придавать М. свойственный им запах (напр., валериана, кофе, лук, чеснок).

Вкус М. соленый и слегка горьковатый. При содержании большого количества глюкозы М. становится сладкой.

Из физ.-хим. свойств М. наибольшее физиол, и клин, значение имеет концентрация в ней осмотически активных веществ - ее осмотическая концентрация. Величина осмотической концентрации М. характеризует одну из важнейших функций почек - их концентрационную способность. В то время как осмотическая концентрация плазмы крови и внеклеточной жидкости постоянна (ок. 0,3 моль/л), осмотическая концентрация М. меняется, обеспечивая постоянство осмолярности внутренней среды организма, от сотых долей моля в 1 л до 1,2 моль/л при с ухо-едении.

Осмотическая концентрация М. измеряется по различию между температурой замерзания исследуемой М. и чистой воды. Однако определение осмотической концентрации М. таким методом требует специальной аппаратуры и достаточно трудоемко, поэтому в клин, практике для суждения об осмотической концентрации используют относительную плотность М., т. е. ее объемную массу, к-рую выражают относительно массы такого же объема воды. Величина относительной плотности М., измеренная при помощи урометра (см. Ареометры), в норме колеблется от 1,001 до 1,040, она зависит от температуры, поэтому измерения должны проводиться всегда в одинаковых условиях. В целом существует отчетливо выраженная зависимость между осмотической концентрацией М. и ее относительной плотностью, поскольку оба эти параметра связаны с суммарным содержанием в М. плотных веществ. Однако величина относительной плотности в большей степени определяется веществами с крупными молекулами - фосфорной к-той, различными пигментами, глюкозой, белками, к-рые на осмотической концентрации сказываются так же, как и вещества с меньшим размером молекул - мочевина, натрий, хлор и т. д. Поэтому когда в М. много глюкозы или белка, ее относительная плотность может быть высокой при низкой осмотической концентрации, что свидетельствует о нарушении функции почек.

При повреждении канальцевого аппарата почек, а также при несахарном диабете, когда в организме не вырабатывается антидиуретический гормон или вырабатывается недостаточно, М. всегда имеет низкую осмотическую концентрацию (изогипостенурия). После острых повреждений почки на определенных стадиях восстановления она теряет способность регулировать осмотическую концентрацию М., к-рая постоянно имеет относительную плотность 1,010-1,011 - Изостенурия (см.). Повышение осмотической концентрации М. бывает при некомпенсированном сахарном диабете и гиперпродукции антидиуретического гормона, а также при лихорадке и заболеваниях, сопровождающихся потерей больших количеств воды (неукротимая рвота, поносы и пр.). Изменения относительной плотности М. происходят в одном направлении с изменением интенсивности ее окраски и в обратном направлении с изменениями количества суточной М. Исключение составляет сахарный диабет, при к-ром выделяется много светлой М. с высокой относительной плотностью.

Большое клин, значение имеет кислотность М., о к-рой судят по величине pH. Эта величина тесно связана с состоянием кислотно-щелочного равновесия (см.). Обычно величина pH мочи колеблется в пределах от 5,0 до 7,0; при преимущественном потреблении растительной пищи или приеме больших количеств щелочных солей (напр., с минеральными водами, обладающими ощелачивающим действием) реакция М. может стать щелочной (алкалурия). Подщелачивание М. наблюдается также при гипервентиляции легких (напр., при перегревании).

М. может подвергаться различным видам «брожения». При продолжительном стоянии М. подвергается щелочному (аммиачному) брожению: интенсивность окраски такой М. уменьшается, она мутнеет, покрывается пленкой, выпадает осадок, состоящий в основном из Ca 3 (PO 4) 2 и Mg(NH 4)PO 4 , реакция ее становится щелочной, запах - аммиачным. Такое изменение М. зависит от разложения мочевины под действием уреазы (см.). При воспалительных заболеваниях мочевого пузыря М. из мочевого пузыря выделяется уже в состоянии щелочного брожения.

Кислотность М. определяет возможность образования определенных типов мочевых камней (см.). Так, мочекислые камни чаще всего образуются при pH ниже 5,5, оксалатные - при pH 5,5-6,0, а камни, содержащие фосфорнокислый калий,- при pH 7,0-7,8.

Оптические свойства М. выражены слабо. В норме она незначительно вращает плоскость поляризованного света влево. Правого вращения у нормальной М. не отмечено.

Химический состав

Состав М. человека очень сложен. Различают органические и неорганические составные части М. Органические вещества М. делятся на азотистые и безазотистые, причем преобладают азотистые, почти целиком образующиеся в процессе обмена белков. Выведение азотистых шлаков с М., так же как и выведение солей,- важнейшая физиол, функция почек; структура выделительных органов животных во многом зависит от типа их азотистого обмена (см.).

Различают следующие типы выделения азота из организма: уреотелию (главный конечный азотистый продукт - мочевина), характерную для млекопитающих, взрослых амфибий и наземных планарий; урикотелию (главный конечный азотистый продукт - мочевая к-та), характерную для чешуйчатых рептилий, птиц, наземных брюхоногих и наземных насекомых; аммониотелию (азот выделяется из организма в виде аммиака), характерную для пресноводных и морских беспозвоночных и костистых рыб, личинок и постоянно живущих в воде амфибий, а также наземных равноногих раков; гуанотелию (главный азотистый продукт - гуанин), характерную для скорпионов и пауков. Существуют также смешанные типы выделения азота из организма: урео- и урикотелия (у черепах, клювоголовых рептилий), аммонио- и урикотелия (у крокодилов), аммонио- и уреотелия (у земляных червей, амфибий на определенных стадиях развития).

У человека при нормальном питании большая часть поступающего с пищей азота выводится с М., на 90% - в составе молекул мочевины; с калом, потом, при десквамации эпителия и т. д. выделяется менее 10% азота. Поэтому концентрация азота в М. достаточно хорошо характеризует содержание белка в пище и широко используется при гиг. оценке питания. В сутки с М. у человека выводится от 10 до 20 г азота; если эти цифры превышают цифры поступления азота с пищей, то говорят об отрицательном азотистом балансе, в противном случае говорят о положительном азотистом балансе. Положительный азотистый баланс характерен для растущего организма, отрицательный бывает при недостаточном питании или распаде тканей (лихорадка, злокачественные новообразования и т. п.).

У человека при голодании доля азота, приходящегося на мочевину, значительно уменьшается. Мочевина, перешедшая в ультрафильтрат, частично реабсорбируется в канальцах, поэтому ее клиренс всегда ниже, чем клиренс креатинина. Реабсорбция мочевины идет пассивно, по градиенту концентрации, к-рый в дистальных отделах почечных канальцев может достигать 100, при увеличении скорости тока М. реабсорбция мочевины уменьшается.

С М. взрослого человека в сутки выводится 1-2 г креатинина, к-рый образуется из креатина, содержащегося в мышцах, поэтому количество выводимого креатинина тем выше, чем больше мышечная масса, хотя строгой количественной зависимости здесь нет. Тем не менее суточное выведение креатинина у каждого человека относительно постоянно (1-2 г у мужчин и 0Г6 -1,5 г у женщин) и его содержание в суточной М. используется для проверки полноты ее сбора. Креатинин выводится в основном путем фильтрации в клубочках почечных телец, его реабсорбция и секреция в канальцах если и имеют место, то невелики и компенсируют друг друга, поэтому клиренс креатинина практически равен величине клубочковой фильтрации. Содержание креатинина в плазме крови у одного и того же человека - ок. 1 мг! 100 мл (приблизительно 0,09 ммоль/л), колеблется в очень небольших пределах. Определение величины клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга) является основным методом, позволяющим оценить количество функционирующих нефронов.

Относительное постоянство выведения креатинина с М. позволяет использовать его клиренс в качестве своеобразного эталона при определении выведения с М. других ее составных частей - гормонов, ферментов и т. д. Особенно это оправдывает себя в тех случаях, когда трудно собрать всю суточную М. или же когда количество суточной М. колеблется (напр., у детей). Перерасчет количества исследуемого вещества на 1 г креатинина позволяет, с одной стороны, абстрагироваться от различий в массе тела обследуемого, а с другой стороны - оценить содержание исследуемого вещества в клубочковом ультрафильтрате, т. е. сопоставить содержание исследуемого вещества в М. и крови.

Креатин в М. взрослых людей практически отсутствует, он обнаруживается у детей, при гипертиреозе, аддисоновой болезни, сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях, недостатке витамина Е, нек-рых миопатиях, при инф. заболеваниях, диссеминированной красной волчанке, при ожогах, переломах костей, белковом голодании, а также при внутривенном введении ферментного гидролизата казеина.

В том случае, когда у здорового человека образуется ок. 1,5 л М. в сутки при pH 6,0, с М. выделяется от 0,091 до 0,183 г бикарбонатов. Количество выделяемых бикарбонатов (см.) зависит от их концентрации в плазме крови. При снижении щелочного резерва крови и концентрации в ней бикарбонатов ниже 28 ммоль/л все бикарбонаты ультрафильтрата полностью реабсорбируются и с М. выводится только их ничтожное количество. При концентрации бикарбонатов в крови выше 28 ммоль/л реабсорбируется относительно постоянное их количество - ок. 2,8 ммоль на 100 мл ультрафильтрата, не реабсорбировавшиеся бикарбонаты выделяются с М. При поражении канальцев (тубулопатиях) наступает потеря организмом бикарбонатов вследствие снижения их реабсорбции, несмотря на уменьшение концентрации бикарбонатов в плазме крови ниже 24 ммоль/л. Это приводит к развитию так. наз. почечного ацидоза (см. Лайтвуда-Олбрайта синдром).

Другие сахара обычно редко встречаются в М. Их появление связано с нарушениями обмена фруктозы (см. Фруктозурия), сахарозы, различных пентоз. Галактоза и лактоза часто появляются в М. детей одновременно с расстройствами деятельности кишечника и при заболеваниях печени (см. Лактозурия).

В М. здоровых людей содержится несколько десятков олигосахаридов и гликопептидов, содержащих остатки галактозы, маннозы, фруктозы, ацетилгалактозамина, ацетилглюкозамина, ацетилнейраминовой и глюкуроновой к-т, фукозы, к-рые определяются лишь качественно. Эти вещества образуются, по-видимому, при распаде гликопротеидов и попадают в М., проходя через гломерулярный фильтр. При так наз. лизосомных болезнях, когда вследствие врожденной недостаточности нек-рых кислых гидролаз нарушается обмен гликопептидов, эти сахара в аномально больших количествах накапливаются в крови и в значительных количествах появляются в М.

Органические соединения, объединенные под общим названием кетоновые тела (см.),- бета-оксимасляная к-та, ацетоуксусная к-та и ацетон,- появляются в М. при нарушении углеводного и жирового обмена. В норме в М. здорового взрослого человека в суточном количестве содержится в среднем от 20 до 54 мг кетоновых тел. Такие концентрации обычными методами, применяемыми в клинике, не определяются. Увеличение содержания кетоновых тел в М. наблюдают при сахарном диабете, голодании, кахексии, употреблении пищи, богатой кетогенными веществами, при приеме значительных количеств щелочных веществ, при послеоперационных состояниях, гликогенозах I, II и VI типа, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, выраженных гликозуриях, акромегалии, гиперпродукции глюкокортикоидов, инф. болезнях и интоксикациях, эклампсии.

Нефелометрический метод с сульфосалициловой к-той, предложенный Кингсбери (F. В. Kingsbury), основан на определении на фотоэлектроколориметре степени помутнения М. (1,25 мл профильтрованной М.) через 5 мин. после добавления к ней сульфосалициловой к-ты (3,75 мл 3% р-ра). Светофильтр оранжевый (650-590 нм), кювета шириной 5 мм, фотоколориметрируется проба против воды.

При высоком содержании белка М. разводят, при небольших количествах белка (менее 0,25%), при наличии желчных пигментов или при мутной М. необходимо ставить контрольные пробы (1,25 мл профильтрованной М. доводят до 5 мл дистиллированной водой).

Содержание белка в М. рассчитывают по калибровочной кривой, построенной по сухому кристаллическому альбумину для того фотоэлектроколориметра, на к-ром производят все определения. При концентрации белка в М. от 0,025 ‰ до 1,5 ‰ (т.е. от 2,5 до 150 мг/100 мл) можно пользоваться калибровочным фактором (2,5). При концентрации белка в М. выше 150 мг/100 мл ее разводят и при расчете концентрации в формулу вводят поправку на разведение:

Количество белка (в ‰ = E * 2,5 * разведение, где E - величина экстинкции (показания фотоэлектроколориметра).

Определение углеводов в моче. М. здоровых людей содержит следы глюкозы (до 0,02%) и практически не содержит сахарозы, галактозы, фруктозы, пентоз и других сахаров. Фруктозурию, пентозурию, галактозурию отмечают у здоровых людей после приема больших количеств этих сахаров с пищей и наблюдают чаще всего у детей. Однако при сахарном диабете, различных болезнях печени, гипертиреозе, прогрессирующей мышечной дистрофии, панкреатите, при нарушениях пищеварения фруктозурия, пентозурия, галактозурия, мальтозурия и глюкозурия свидетельствуют о патологии. Появление в М. фруктозы, галактозы, сиаловых к-т и других углеводов часто является признаком наследственного заболевания или аномалии обмена веществ.

Для всех исследований М. на сахар предпочтительнее использовать свежую М., утреннюю порцию.

В клинико-диагностических лабораториях внедряется экспресс-метод определения содержания глюкозы в М. при помощи индикаторной бумаги «Глюкотест» (см. Городецкого методы). С помощью бумаги «Глюко-тест» можно определить содержание глюкозы в М. как качественно, так и полуколичественно (от 0,1 до 2%).

Для определения глюкозы в М. бумажку глюкотеста погружают в исследуемую М. так, чтобы нанесенная на бумажку желтая полоска была полностью смочена М. Бумажку немедленно извлекают из М., кладут смоченным концом на пластмассовую пластинку и выдерживают в течение 2 мин. Затем сразу же, не снимая бумажки с пластинки, сравнивают изменившийся цвет полоски на бумажке с цветной шкалой, имеющейся в комплекте (через 2 мин. после смачивания бумажки М. окраска наиболее совпадает с окраской шкалы). Содержание глюкозы в М. определяют по наиболее совпадающему со шкалой цвету полоски. Индикаторная бумага должна храниться в плотно закрытом пенале в темном прохладном месте (но не в холодильнике!). Срок ее годности 8 мес. со дня выпуска.

Существует еще несколько экспресс-методов для определения глюкозы в М., в т. ч. метод с применением готового набора реактивов. К набору приложена подробная инструкция по его использованию при экстренном определении сахара в М. (напр., когда больной находится в коматозном состоянии).

Еще одной качественной реакцией на присутствие сахара в М. является проба Гайнеса, основанная на способности глюкозы восстанавливать при нагревании в щелочной среде гидрат окиси меди (синего цвета) в гидрат закиси меди (желтого цвета) и в закись меди (красного цвета). Для того чтобы гидрат окиси меди при нагревании не перешел в окись меди (черного цвета), к реактиву добавляют глицерин, к-рый связывает гидрат окиси меди, стабилизируя его.

К 3-4 мл реактива Гайнеса прибавляют 8 -12 капель М., нагревают верхнюю часть пробирки над пламенем газовой горелки до начала кипения верхней части жидкости. Четко заметный переход цвета жидкости из бледно-голубого в желтый свидетельствует о наличии в М. глюкозы. Нижняя, неподогреваемая, часть жидкости служит контролем.

Кроме глюкозы, фруктозы, мальтозы и пр., при определении сахара в М. могут определяться и другие вещества, обладающие восстанавливающими (редуцирующими) свойствами. Поэтому в качестве контроля с М., давшей положительную реакцию на сахар, ставят бродильную пробу (см.), при к-рой сахара сбраживаются пекарскими дрожжами с образованием воды и углекислого газа, объем к-рого и измеряют. Для избирательного определения фруктозы в М. чаще всего используют свойство фруктозы, теряя воду, превращаться в оксиметилфурфурол, к-рый, конденсируясь с резорцином, дает окрашенное в вишнево-красный цвет соединение (см. Селиванова проба), а с желчными к-тами - соединение, окрашенное в фиолетовый цвет,- так наз. проба Банга (см. Банга проба). Качественная проба на галактозу заключается в образовании слизевой к-ты, в к-рую превращается галактоза при обработке М. концентрированной азотной к-той и нагревании, после чего слизевая к-та выпадает в виде беглого осадка. Качественное определение пентоз в М. состоит в их переводе в альдегид фурана или фурфурол или в обработке М. концентрированными минеральными к-тами, в результате чего проба окрашивается в красный или голубовато-зеленый цвет соответственно. Сахароза до гидролиза не обладает редуцирующими свойствами и только после кислотного или ферментативного гидролиза при нагревании дает положительные качественные пробы на редуцирующие вещества.

Количественно глюкозу в М. определяют поляриметрическим методом (см. Поляриметрия) по углу вращения (известно, что глюкоза вращает плоскость поляризованного света вправо). Исследуемая М. должна быть абсолютно прозрачной, не содержать белка, реакция ее должна быть кислой. Для этого М. подкисляют слабой уксусной к-той, кипятят, охлаждают и фильтруют. В тех случаях, когда исследуемая М. содержит много желчных пигментов или мутна, к ней прибавляют уксуснокислый свинец (из расчета на 10 мл М. 1 мл 30% р-ра уксуснокислого свинца), перемешивают и фильтруют. Трубку поляриметра заполняют профильтрованной М. (без пузырьков воздуха!), накрывают шлифованным стеклом, плотно завинчивают, вытирают и помещают в прибор. Определение производят через 2-3 мин.

Необходимо помнить, что результаты могут быть искажены присутствием в М. тетрациклина или других антибиотиков тетрациклинового ряда, к-рые являются оптически активными веществами; поэтому поляриметрическое определение глюкозы в М. нельзя проводить при лечении этими антибиотиками.

Глюкозу определяют в М., используя также цветную реакцию с о-толуидином. Метод основан на способности глюкозы при нагревании с о-толуидином в р-ре уксусной к-ты давать окрашенное соединение, причем интенсивность окраски пропорциональна концентрации глюкозы. М. перед определением разводят в 2-10 раз, 0,1 мл разведенной М. смешивают с o-толуидиновым реактивом, окраска развивается в течение 8-минутного нагревания на водяной бане, затем пробу колориметрируют при 590-650 нм (оранжевый или красный светофильтр) против контроля на реактивы. Расчет концентрации глюкозы в М. проводят сравнением с калибровочной кривой, построенной на стандартных р-рах глюкозы. При расчете учитывают разведение М.

Качественное и количественное определение различных моносахаридов и олигосахаридов в М. проводят методами хроматографии на бумаге или в тонком слое силикагеля (см. Хроматография), а также методом электрофореза на бумаге в боратном буфере (см. Электрофорез).

Определение билирубина и других желчных пигментов в моче. Качественной пробой на присутствие билирубина в М. является окисление билирубина в биливердин (пигмент зеленого цвета) и другие желчные пигменты. В качестве окислителя используют 5% спиртовой р-р соляной к-ты, в качестве адсорбента билирубина - хлористый барий (см. Грембера метод); если же в качестве окислителя используется спиртовой р-р йода, наслаиваемый на исследуемую М. (проба Розина), то на границе жидкостей появляется зеленое кольцо. Качественной реакцией на билирубин в М. является также окисление билирубина до биливердина при взаимодействии с реактивом Фуше (см. Гаррисона проба). Лучшим методом количественного определения билирубина в М. является метод Ендрашика-Клегхорна-Грофа (см. Ендрашика-Клегхорна-Грофа метод) в модификации Уита-Гриса- Гриса.

Уробилин обнаруживается в М. при помощи качественной реакции с двухвалентными ионами меди. В результате этой реакции хлороформенная вытяжка из реакционной смеси окрашивается в красный цвет различных оттенков (в зависимости от содержания уробилина в М.). Эта реакция (см. Богомолова проба) положительна только при патол, величинах содержания уробилина в М. В норме в М. содержатся лишь следы уробилина, к-рые можно обнаружить только при помощи пробы Флоранса (на границе эфирной вытяжки из М., подкисленной серной к-той, и соляной к-ты в присутствии уробилина образуется розовое кольцо). При определении уробилиноидов в восстановленной форме (уробилиногеновые тела), обязательно в свежевыпущенной М., используют цветную реакцию с 2% n-диметиламинобензальдегидом в 20% р-ре соляной к-ты (реактив Эрлиха).

Определение кетоновых тел в моче. Кетоновые тела в М. количественно определяют методом Нательсона, основанным на образовании ацетоном, вытесненным из М. концентрированной серной к-той, с салициловым альдегидом в щелочной среде продукта, окрашенного в красный цвет. Интенсивность окраски измеряют фотометрически.

В обычной практике клинико-диагностических лабораторий применяют качественные пробы на кетоновые тела в М., к-рые позволяют быстро, хотя и ориентировочно, выявить патол, увеличение концентрации кетоновых тел.

Наиболее употребимы нитропруссидные реакции - проба Легаля и проба Ротеры, а также проба Ланге и др. На реакции ацетоуксусной к-ты с хлорным железом основана проба Герхардта, применяемая для определения бета-оксимасляной к-ты; проба Гардта предполагает предварительное окисление бета-оксимасляной к-ты в ацетоуксусную и дальнейшее качественное определение ее с нитропруссидом натрия.

Для экспресс-определения кетоновых тел выпускаются специальные таблетки, состоящие из смеси сухих реактивов, и бумажные полоски, импрегнированные реактивами, в состав к-рых входит нитропруссид натрия. После погружения такой полоски (или таблетки) в исследуемую М. в случае положительной реакции образуется фиолетовое окрашивание, интенсивность к-рого сравнивают со стандартной цветной шкалой (см. Кетоновые тела).

Определение мочевины и других соединений в моче. Реже, чем определение белка, сахаров, желчных пигментов, кетоновых тел, в М. при ее клинико-биохим. исследовании определяют содержание мочевины, креатинина, 5-оксииндолилуксусной к-ты (в норме ее выделяется с М. в сутки 4,9 ± 0,28 мг), хлора (в норме в сутки с М. его выделяется 6-9 г), натрия (в норме в сутки с М. выделяется 3-6 г натрия), калия (в норме, по данным пламенной фотометрии, в суточном количестве М. содержится 1,5-3 г калия) и других веществ.

Мочевину определяют в М. с диацетилмонооксимом, к-рый в присутствии тиосемикарбазида и солей железа в кислой среде образует с мочевиной окрашенное соединение, интенсивность окраски к-рого пропорциональна содержанию мочевины. В норме с М. выделяется 20-35 г мочевины в сутки.

При нарушениях пуринового обмена, ведущих к развитию подагры и других заболеваний, важным является определение содержания в суточном количестве М. мочевой кислоты, к-рое производят чаще всего микрометодом Покровского, основанным на определении интенсивности синей окраски, развивающейся при взаимодействии безбелковой М. с реактивом Фолина (см. Лаури метод). В норме с М. за сутки выделяется от 400 мг до 1 г мочевой к-ты.

Кислотность мочи определяют в клин, лабораториях способом Магаршака, используя для определения смесь индикаторов нейтрального красного (0,1% спиртовой р-р) - 2 объема и метиленового синего (0,1% спиртовой р-р) - 1 объем. К 1 - 2 мл М. добавляют по 1 капле индикатора, встряхивают и определяют величину pH мочи, пользуясь цветной шкалой.

Титрационную кислотность определяют по методу Грембера - Мореля, титруя профильтрованную и разведенную М. 0,1 и. р-ром едкого натра; индикатор - фенолфталеин. М. предварительно декальцинируют оксалатом калия или натрия. Количество щелочи, пошедшее на титрование, пересчитывают на суточное количество М. и делят на число миллилитров М., взятой для титрования (обычно 5 мл). В норме на титрование затрачивают от 200 до 500 мл 0,1 н. р-ра NaOH.

Определение гормонов в моче. В клин, эндокринол, практике чрезвычайно важным и информативным диагностическим тестом является содержание в М. ряда гормонов. Прежде всего это 17-кетостероиды, 17-оксикортикостерои-ды и их метаболит - 5-оксииндолилуксусная к-та.

Методы определения этих гормонов в биол, жидкостях делятся на биологические (сравнение эффекта действия экстракта исследуемой биол. жидкости с эффектом действия стандартного стероида - андростерона по изменению веса или размеров гребня каплуна, по увеличению веса семенных пузырьков у кастрированных крыс-самцов и т. п.) и на химические, самыми распространенными из к-рых являются колориметрические методы. Для использования в клин, лабораториях биол, методы не пригодны, т. к. требуют большого числа экспериментальных животных ii продолжительны по времени (от 5 до "10 дней).

Унифицированным методом для определения 17-кетостероидов (см.) в СССР является реакция Циммерманна в модификации Креховой. Содержание 17-кетостероидов в М. повышено при гиперфункции надпочечников, при гиперплазии коры надпочечников. При раке коры надпочечников общее содержание 17-кетостероидов в М. может увеличиться в 2-10 раз, достигая 300 мг/сут. Концентрация 17-кетостероидов в М. понижается при гипотиреозе, при тяжелых заболеваниях печени, при синдроме остаточных гонад, анархизме; при аддисоновой болезни, пангипопитуитаризме, при гипофизарном карликовом нанизме содержание 17-кетостероидов в М. практически равно нулю.

Методы определения кортикостероидов в М. также делятся на биологические и физико-химические. Биол, методы неприемлемы для массовых клин, анализов по той же причине, что и биол, методы определения 17-кетостероидов.

Физ.-хим. методы определения кортикостероидов в М. делятся на две группы: определение кортикостероидов и их метаболитов по реакциям на отдельные группировки в их структуре и определение каждого кортикостероида или характерного именно для него метаболита.

В СССР в качестве унифицированных методов определения 17-оксикортикостероидов рекомендуется метод Силбера - Портера (см. Силбера-Портера методы) в модификации Юдаева и Креховой и в модификации Балаховского и Длусской.

Определение содержания в М. 17-оксикортикостероидов - один из этапов изучения клиренса кортикостероидов, к-рый является важным тестом при оценке функц, активности коры надпочечников при наличии органических или функц, нарушений со стороны почек.

Особенности мочи у детей

М. начинает образовываться на 9-й нед. внутриутробного развития. Однако до рождения выделительная функция и постоянство состава жидкостей внутренней среды плода обеспечиваются плацентой, в связи с чем дети даже с агенезией (отсутствием) почек рождаются живыми. М. плода гипотонична, содержит малые количества натрия, хлора, следы фосфора и большое количество мочевины, к-рая обнаруживается также и в околоплодных водах. Через несколько часов после рождения осмотическое давление М. новорожденного выше, чем осмотическое давление плазмы крови. Суточный диурез у новорожденных низкий, он увеличивается с возрастом. Мочевой пузырь новорожденного в первые часы после рождения содержит небольшое количество М. В последующие 2-3 дня вследствие недостаточного поступления жидкости в организм и в связи со значительными экстраренальными потерями диурез снижен, М. выделяется с большими интервалами. Начиная с 4-го дня жизни суточный диурез равняется в среднем 3/4 всего количества принятой жидкости. Иногда наблюдается физиол, анурия (см.). Количество мочеиспусканий к началу 2-й нед. жизни нарастает и достигает 20 и более раз.

Дети раннего возраста выделяют М. в пересчете на 1 кг массы тела больше, чем взрослые, что связано с интенсивностью обменных процессов в детском организме и несовершенством у детей почечной регуляции водно-солевого обмена. Количество М. в миллилитрах на 1 кг массы тела за 24 часа у детей в возрасте 1-3 мес. составляет 90-125, 4-9 мес.- 70-110, 10-12 мес.- 30-80, до 7 лет - 50-70, старше 8 лет - 25-35, а у взрослых - 18-20. Недоношенные дети и дети, находящиеся на искусственном вскармливании, выделяют еще большее количество М. в пересчете на единицу массы тела. Суточное количество М. у детей старше одного года можно приблизительно вычислить по формуле: 600 + 100 (х-1) = количество миллилитров М. за 24 часа, где х - число лет ребенка. Полиурия в детском возрасте наблюдается при приеме больших количеств жидкости, в период выздоровления после лихорадочных состояний, при схождении отеков, транссудатов, экссудатов, сахарном, аминовом и несахарном диабете. Приступами и в значительных количествах М. может выделяться у нервно и психически возбужденных детей. Олигурия отмечается при недостаточном приеме жидкости, повышении температуры тела, при рвоте, диарее, токсикозах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, шоковых состояниях. При исследовании обмена воды у детей необходимо следить не только за выделением количества М., но и за объемом принятой жидкости и массой тела, к-рая может меняться в течение суток. У детей старше 2 - 3 лет, как и у взрослых, большее количество М. выделяется в дневное время.

Относительная плотность М. в связи с физиол, потерей массы тела у новорожденного может достигать 1,018, с 5-6-го дня жизни она снижается до 1,002-1,004 и на этих цифрах остается до 2-го года жизни. В 2-3 года относительная плотность М., по данным А. Ф. Тура, равна 1,010-1,017, в 4-5 лет - 1,012-1,020, в 10-12 лет - 1,011-1,025.

У новорожденных в первые сутки М. бесцветна. В последующие сутки она темнеет, мутнеет, при стоянии из нее выпадает красноватый осадок за счет повышенного содержания солей мочевой к-ты. Через неделю М. новорожденного вновь становится прозрачной н приобретает соломенно-желтый цвет.

Реакция М. у новорожденных кислая (pH 5,4-5,9). На 2-4-й день после рождения по мере исчезновения эксикоза и уменьшения интенсивности катаболических процессов величина pH мочи быстро увеличивается и достигает при грудном вскармливании 6,9-7,8, что зависит от состава молока матери, в к-ром в избытке содержатся щелочные вещества. При искусственном вскармливании pH мочи детей этого возраста составляет 5,4-6,9. Реакция М. у недоношенных детей более кислая (4,8-5,4), чем у детей, рожденных в срок. Суточные колебания величины pH мочи у грудных детей менее выражены, чем у детей старшего возраста и у взрослых. Наиболее низкое значение pH мочи у грудных детей определяется в 2 часа ночи, а наиболее высокое - в 14 часов. Реакция М. у детей становится щелочной при рвоте, при схождении отеков. Кислотность М. увеличивается при лимфатическом диатезе, сахарном диабете, почечном ацидозе Олбрайта. Расхождения между величинами pH крови и М. у детей наблюдаются при гиперхлоремическом ацидозе вследствие отравления сульфаниламидами, при почечном ацидозе и при других тубулопатиях, при к-рых, несмотря на выраженный метаболический ацидоз, М. имеет щелочную реакцию. Алкалоз при наличии кислой М. встречается при гипокалиемии, в случае лечения алкалоза вливанием больших количеств р-ра хлорида натрия. Определение величины pH мочи можно применить для дифференциального диагноза между гипокалиемическим и гипохлоремическим (пилоростеноз, пилороспазм) алкалозом; при гипокалиемии реакция М. кислая, при гипохлоремии - щелочная.

У детей по сравнению со взрослыми количество выводимых с М. органических и литеральных веществ меньше и колеблется в пределах 0,1 - 0,18 г/кг в сутки (у взрослых 0,25-0,35 г/кг в сутки), что обусловлено высокой активностью анаболических процессов. Высокая концентрация в детской М. мочевой к-ты и ее солей является одной из причин возникновения мочекислого инфаркта (см.), к-рый можно обнаружить почти у каждого второго новорожденного. Исход его почти всегда благоприятный. Повышенная экскреция с М. креатина у детей обусловлена особенностями обмена креатина - креатинина в еще незрелой мышечной ткани. Непосредственное отношение к пуриновому обмену (см.), циклу мочевины и синтезу креатинина имеет глицин, продуктом обмена к-рого является гиппуровая к-та, обнаруживаемая у ребенка со 2-го дня жизни. В сутки ее выводится до 1,5 мг. Повышенная экскреция с М. мочевины, креатина, гиппуровой и мочевой к-т указывает на особенности белкового обмена у детей раннего возраста. С М. в сутки у детей выводится 120-150 мг белка. Экскреция некоторых веществ с мочой у детей разного возраста представлена в таблице.

Моча в судебно-медицинском отношении

В суд.-мед. практике М. исследуют при диагностике отравлений разной степени тяжести и смертельных отравлений, а также алкогольного опьянения, беременности в самые ранние сроки, при решении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, симуляции нек-рых заболеваний (особенно сопровождающейся приемом хим. веществ), при исследовании вещественных доказательств на происхождение пятен от определенного лица, подозреваемого в совершении преступления и в нек-рых других случаях.

Пятна М. идентифицируются по содержанию в них группоспецифических веществ (см.). Основным суд.-хим. методом исследования М. является качественный и количественный анализ содержащихся в ней характерных метаболитов (напр., креатинина), интересующих судебных химиков хим. веществ и их идентификация. М. анализируют методами, принятыми во всех биохим, лабораториях, в т. ч. различными хроматографическими методами. При необходимости применяют биол, методы с использованием лаб. животных, напр, для установления беременности (см. Ашгейма-Цондека реакция).

Суд.-хим. исследования М. производят в суд.-биол, отделениях бюро суд.-мед. экспертизы.

Таблица. Экскреция некоторых веществ с мочой у детей разного возраста (сводные данные ряда исследователей)

Вещество	Возраст ребенка	Количество выводимого вещества
Вещество	Возраст ребенка	Количество выводимого вещества
Адреналин		1- 1,5 мкг/сут
Адреналин		1,3-6,0 мкг/сут
Азот (общее количество)		0,13-0,45 г/пг/сут
приходится на долю:
азота аминокислот
азота альфа-аминокислот
азота аммиака
азота мочевины
азота мочевой кислоты
азота полипептидов
Альдостерон	0-1 мес. 2-12 мес.	0,5 -1,5 мкг/сут В среднем 2,1 мкг/сут
Альдостерон	1 год - 14 лет	В среднем 4,54 мкг/сут
Аминокислоты:
		8-38 мг/сут
	1 год - 14 лет	16-60 мг/сут
		4-20 мг/сут
	1 год -14 лет	8-20 мг/сут
		2-6 3 мг/сут
	1 год - 14 лет	2-16 мг/сут
гистидин
гистидин	1 год - 14 лет	10-80 мг/сут
гликокол		17-49 мг/сут
гликокол	1 год - 14 лет	10-80 мг/сут
изолейцин		0 , 3-4 , 0 мг/сут
изолейцин	1 год - 14 лет	0 , 9-8 , 0 мг/сут
		0 , 5-5 , 0 мг/сут
	1 год - 14 лет	0 , 5-8 , 0 мг/сут
		1 , 5-12 , 5 мг/сут
	i год - 14 лет	4-15 мг/сут
метионин		0 , 2-0 , 9 мг/сут
метионин	1 год -14 лет	0 , 3-4 , 0 мг/сут

	1 год -14 лет	5-14 мг/сут
триптофан		0 , 5-3 мг/сут
триптофан	1 год - 14 лет	1 -15 мг/сут
		0 , 8-5 , 5 мг/сут
	1 год -14 лет	1 -16 мг/сут
фенилаланин		1 - 4 мг/сут
фенилаланин	1 год - 14 лет	1 -12 мг/сут
		7-23 мг/сут
	1 год - 14 лет	До 100 мг/сут
		5-25 мг/пг/сут
Андрогены
Аскорбиновая кислота		5-25 мкг/сут
Аскорбиновая кислота	1 год - 14 лет	15-3 5 мкг/сут
		Ок. 20 мг/сут
Ацетоуксусная кислота
		120-150 мг/сут
Бета-оксимасляная кислота		20-30 мг/сут
Бикарбонаты
Билирубин		7-20 мкг/кг/сут
		1 , 5 мкг/сут
	1 год - 14 лет	27,5-35,5 мкг/сут
Ванилилминдальная кислота		0 , 4-0 , 6 мг/сут
Ванилилминдальная кислота	1 год - 14 лет	1-2 , 1 9 мг/сут
Витамин А
Витамин А	1 год -14 лет	Ок. 200 МЕ/100 мл
Галактоза		Менее 3 мг/сут
		16-132 мг/сут
17-Дезоксикортикостерои-ды		424-624 мкг/м2/сут
		0 , 06-0 , 1 мг/м2/сут
		0-10 мг/м2/сут
	1 год - 14 лет	5-40 мг/м2/сут
		20-70 мкг/сут
		До 8 мэкв/сут
	1 год - 14 лет	15-18 мэкв/сут
		В среднем 1,5 мг/кг/сут (10% от кальция, введенного с пищей)
Катехоламины		4,4-21,4 мкг/сут
Кетоновые тела		2 0-50 мг/сут
17-Кетокортикостероиды		0,2-0,75 мг/сут
	1 год - 6 лет	0,2- 1 ,6 мг/сут
		1.4-S , о мг/сут
Копропорфирины I и II		40 - 80 мкг/сут
Копропорфирины I и II	1 год -14 лет	50-200 мкг/сут
		5-70 мг/сут (ок., 8.9 мг иг/сут)
	1 год - 6 лет	3 4 мг сут (4,5 -7,9 мг пг сут)
		160-280 мг/сут (2,5-2,7 мг/кг/сут)
Креатинин		27-90 мг/сут (12,8 мг/пг/сут)
	1 год - 6 лет	270-415 мг/сут (12,1 -14,6 мг/пг/сут)
		5 00-14 0 0 мг/сут (18,1 - 20,2 мг/пг/сут)
		В среднем 63 мг/сут
Лимонная кислота		До 30 мг/сут
		20 - 40 мг/сут
	1 год - 6 лет	40-S0 мг/сут
		80-20 0 мг/сут
Мальтоза		В среднем 75 мг/сут
		15,4-80,6 мкг/сут
Молочная кислота		1 , 7 мг/сут
		0,45-0,6 мг/сут
	1 год - 14 лет	0,5- 1 , 0 мг/сут
Мочевая кислота		40 - 80 мг/сут
	1 год - 6 лет	120 - 34 0 .мг/сут
		400-1010 мг/сут
Мочевина		0,15 - 4 г/сут.
	1 год -14 лет
		Ок. 300 мг на каждый грамм белка, принятого с пищей
Мукополисахариды	Мальчики всех возрастов	7,45 ± 0,313 мг/сут
Мукополисахариды	Девочки всех возрастов	5,8 ± 0,424 мг/сут
		6,5-13,6 мэкв/м2/сут
	1 год - 14 лет	55 - 135 мэкв/м2/сут (88% от натрия, введенного с пищей)
Никотиновая кислота		70-100 мкг/сут
Никотиновая кислота	1 год - 14 лет	4000-8000 мкг/сут
Норадреналин		3,8-19,3 мкг/сут
Оксалаты		15-2 0 мг/сут
5-Оксииндолилуксусная
11-Оксикортикостероиды		70 - 2 00 мкг/сут
17-Оксикортикостероиды		В среднем 3,83 мг/м2/сут
Пантотеновая кислота		90 мкг /сут
Пантотеновая кислота	1 год - 14 лет	25-5 0 м кг/сут
Пиридоксин		Нет данных
Пиридоксин	1 год - 14 лет	2000-6500 мкг/сут
Пировиноградная кислота		Менее 1 мг/100 мл
Порфирии		200 мкг/сут
Прегнандиол	Мальчики 10-14 лет	0 ,5 мг/сут
	Девочки 10- 14 лет (в фолликулярную фазу менструального цикла)	0 ,2 мг/сут
	Девочки 10- 14 лет (в фазу желтого тела менструального цикла)	До 8 мг/суш
Прегнантриол		В среднем 1,8 мг/сут (от следов до 3,5 мг/сут)
Прогестерон		В среднем 0,73 мг/суш
Пуриновые основания	1 год -14 лет	16-60 мкг/сут
Рибофлавин		0,2-29 мкг/сут
Рибофлавин	1 год -14 лет	543-913 мкг/сут
Сахароза		3-15 мг/сут
		4-150 мкг/сут
Сера общая		8-150 мг/сут
	1 год - 6 лет	400-1100 мг/сут
		Ок. 1700 мг/сут
		5-30 мкг/сут
	1 год -14 лет	144-32 3 мкг/сут
Уробилиногеновые тела		Не обнаруживаются
Уробилиногеновые тела	1 год -14 лет
Фолиевая кислота		Нет данных
Фолиевая кислота	1 год -14 лет	40-240 мкг/сут
Фосфор неорганический		15-20 мг/кг/сут (5 5% от фосфора, введенного с пищей)
		0,01 - 1 ,0 г/сут
	1 год -14 лет	0 , 5-6 , 0 г/сут
Эстрогены		В среднем 4 мкг/сут
Эстрогены	1 год -14 лет	В среднем 12 мкг/сут

Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976; Болезни почек, под ред. Г. Маждракова и Н. Попова, пер. с болг., с. 69, 146, София, 1973; В ы с о ц к и й В. Г. ид р. Состав мочи и кала здорового человека, Вопр, пит., №6, с. 35, 1974; Краев с к и й В. Я. Атлас микроскопии осадков мочи, М., 1976; КшескаИ. и др. Нефрология детского возраста, пер. с польск., с. 32, Варшава, 1968; H а т о ч и н Ю. В. Ионорегулирующая функция почек, Л., 1976; Основы нефрологии, под ред. E. М. Тареева, т. 1 - 2, М., 1972; П о д-р а б и н и к Г. М. К вопросу о возрастных особенностях химического состава мочи человека, в кн.: Вопр. мед. хим., под ред. С. Р. Мардашева, т. 5, с. 43, М., 1953; Рябов С. И., Наточин Ю.Б. и Бондаренко Б. Б. Диагностика болезней почек, М.-Л., 1979; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, с. 217, М., 1975; Справочник но функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 512, М., 1970; Справочник по функциональной диагностике в педиатрии, под ред. Ю. Е. Вельтищева и Н. С. Кисляк, с. 381, М., 1979; Судебная медицина, под. ред. А. Р. Деньковского и А.иА, Матыше-ва, Л., 1976; Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., с. 23, София, 1968; Туманов А. К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, М., 1975; Heintz R. u. А 1-t ii o f S. Das Harnsediment, Atlas, Stuttgart, 1976; Homolka J. Chemische Diagnostik im Kindesalter, B., 1961; K utter D. Schnell tests in der klinischen Diagnostik, Miinchen u. a., 1976; L e a f A. a. C o t r a n R. S. Renal pathophysiology, p. 336 а. о., N. Y., 1976; Mulier G. Klinische Biochemie und Laboratoriumdiagnostik, Jena, 1977; T e i c h m a n n W. Untersuchung von Harn und Konkrementen, B., 1975.

И. С. Балаховский; H. Г. Будковская (биохим.), М. С. Вовси (осадок мочи), В. П. Лебедев (пед.), В. В. Томилин (суд. мед.), В. С. Ходжамирова (вн. бол.).

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

цвет;
прозрачность мочи;
удельный вес (относительная плотность);
концентрация белка;
концентрация глюкозы;
концентрация билирубина;
концентрация уробилиногена;
концентрация кетоновых тел;
концентрация нитритов;
концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

гематурии – вид «мясных помоев»;
билирубинемии (цвет пива);
гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
зернистые;
восковидные;
пигментные;
эпителиальные;
эритроцитарные;
лейкоцитарные;
жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Суточное количество мочи и ее состав отличаются непостоянством и зависят от времени суток и года, внешней температуры, количества выпитой воды и состава пищи, от уровня потоотделения, мышечной работы и других условий. Во время сна ночью - от 2 до 4 ч диурез наименьший, а от 12 до 16 ч дня - наибольший. У взрослых мужчин суточный диурез доходит в среднем до 1,0-1,5 дм3, а у женщин - 0,9-1,2 дмг. Эти колебания суточного количества мочи отражают изменения интенсивности обмена веществ.

В течение суток изменяется и состав мочи: ночная темнее и более концентрирована, чем дневная. Летом, в жаркие дни, количество мочи уменьшается, и она становится более концентрированной. Прием большого количества воды и хлористого натрия увеличивает диурез. Больше всего на состав мочи влияют состав пищи и сытое и голодное состояние организма, так как мочеобразование является заключительным этапом обмена веществ, а состав мочи - зеркалом обмена веществ. Кратковременная интенсивная мышечная работа увеличивает диурез, что зависит главным образом от повышения во время работы общего кровяного давления. Длительная интенсивная мышечная работа уменьшает диурез, что зависит от длительного уменьшения кровоснабжения почек вследствие оттока крови к мышцам и от усиленного потоотделения.

В изменении количества и состава мочи во время мышечной работы и физических упражнений существенная роль принадлежит рефлексам с работающих мышц на почки.

Моча представляет собой водный раствор различных веществ в разной концентрации, не соответствующей обычным водным растворам. Удельный вес мочи взрослого человека 1,010-1,025, pH = 4,7-6,5. Степень слабокислой реакции мочи изменяется в зависимости от появления в крови и выведения из организма избытка щелочей или кислот. Во время мышечной работы вследствие накопления в крови фосфорной, молочной и угольной кислот моча становится более кислой, во время желудочного пищеварения вследствие сдвига реакции крови в щелочную сторону в результате секреции кислого желудочного сока - более щелочной. Реакция мочи становится нейтральной и даже слабощелочной при растительной пище, содержащей много щелочей.

У здорового человека в моче отсутствует нерасщепленный белок; незначительное его количество в первичной моче быстро реабсорбируется. После длительной интенсивной мышечной работы в моче временно появляется белок в результате увеличения проницаемости капилляров мальпигиевых клубочков и капсул и уменьшения его реабсорбции в канальцах. Дети и подростки не должны выполнять тяжелую мышечную работу, вызывающую появление белка в моче.

Сахар (глюкоза) у здорового человека в моче обычно не содержится и появляется временно при избыточном его содержании в крови. Появление глюкозы в моче обозначается как пищевая глюкозурия.

Сравнение состава крови и мочи позволяет представить результаты работы почек в поддержании относительного постоянства состава крови.