Почему-то считается, что если отошли околоплодные воды, то – это должна быть, всенепременно, огромная лужа. Хотя, гораздо чаще воды подтекают, практически, незаметно. Это становиться причиной позднего обращения в медицинское учреждение, и развития многочисленных осложнений (преждевременные роды, инфицирование плода и др.)

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)?

Это грозное осложнение беременности, развивающееся на любом сроке. Оно характеризуется массивным излитием или постепенным подтеканием околоплодных вод.

Факторы риска

Они изучены не до конца. Здесь приведены наиболее распространенные из них:

I. Одна или несколько беременностей окончились ранним излитием околоплодных (амниотических) вод.

Риск составляет 23%.

II. Воспалительные заболевания половых путей: кольпиты, вульвиты, вульвовагиниты.

Болезнетворные микроорганизмы (кандида, микоплазма, хламидии, уреаплаза и др.) формируют на стенке плодного пузыря очаг воспаления – «слабое пятно». На этом месте, самостоятельно или при малейшем физическом напряжении, может образоваться трещина или разрыв.

III. Недостаточность шейки матки.

В канал шейки матки «провисает» плодный пузырь, что ведет к инфицированию его стенок и разрыву.

IV. Маловодие или многоводие.

Причина изменения количества околоплодных вод – инфекция. Механизм развития ПРПО такой же, как при инфицировании.

V. Вредные привычки матери: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания

Превращают стенки плодного пузыря в своеобразное «решето», через которое к плоду поступает большое количество токсических веществ. Это нарушает кровоток в системе мать-плацета-плод.

VI. Многоплодная беременность.

Давление на стенки плодного пузыря увеличивается.

VII. Любые травмы живота, и падения.

VIII. Амниоцентез (пункция оболочки плодного пузыря, для получения амниотической жидкости) и биопсия (забор клеток или тканей) хориона, проведенные с диагностической целью.

Что должно насторожить маму?

Самый верный признак ПРПО – излитие амниотической жидкости, её количество зависит от величины разрыва:

1. Если он большой, то воды изливаются массивно. А маме несложно понять, что произошло.

2. Если он небольшой или прикрыт стенками матки, то воды подтекают незаметно – по каплям, или изливаются периодически – небольшими порциями. В этом случае маму должно насторожить следующее:

* Изменение количества и характера выделений. Они становятся более обильными и водянистыми, не имеющими запаха и цвета, но иногда бывают с примесью крови. Многие женщины описывают это так: «трусики мокрые, как будто водички налили».

* Если мама меняет положение тела, то выделений может стать больше.

* Живот уменьшается в размерах, если излитие амниотической жидкости более или менее интенсивное.

* Иногда могут появляться схваткообразные боли в животе.

Однако, опираясь на все эти признаки, даже грамотный акушер-гинеколог не всегда может выставить правильный диагноз.

Диагностика ПРПО

Немного затруднена тем, что гинекологический осмотр и мазок из влагалища, малоинформативны – уже спустя час после преждевременного излития. А амниоцентез дает много осложнений.

Самым достоверным, безопасным и быстрым методом является постановка теста на поддтекание околоплодных вод.

Есть две группы тестов:

1. Реагируют на понижение рН влагалища – кислотные (FRAUTEST amnio, АмниоКВИК).

Плюсы . Простота в использовании, доступность, относительная не дороговизна, а во многих роддомах их ставят бесплатно.

Минусы . Их информативность низкая – всего 60%. Они могут давать как ложноположительные, так ложноотрицательные результаты. Дело в том что, рН влагалища меняться не только при излитии, но ещё при кольпитах, попадании во влагалище мочи и спермы.

2. Определяют специфический белок (а-микроглобуллин-1), входящий в состав амниотической жидкости, и в норме его во влагалище быть не должно (тест-система Амнишур).

Плюсы . Достоверность 99%, что приравнивается к амниоцентезу. Простота в использовании.

Минусы . Дороговизна, в обычных аптеках он не продается, только в Интернет-аптеке. В родильных домах им практически не пользуются.

Важно ! Любой тест информативен впервые 12 часов после излития околоплодных вод.

Что делать маме?

1. Успокоиться. Помнить, что выделений, по мере увеличения срока беременности, становится больше – это норма. Обязательно обращать внимание на характер этих выделений.

2. Вовремя посещать гинеколога, и выполнять все его предписания.

3. Никогда не пользоваться «бабушкиным методом» – тряпочки. Толку от него нуль. Более того, будет упущено драгоценное время.

4. Запастись тестом, и при малейшем подозрении на подтекание самостоятельно поставить его.

Если он положительный, то нужно срочно бежать к врачу!

Если отрицательный, то можно немного успокоиться, но ненадолго. В кратчайшие сроки необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Даже если вдруг выясниться, что воды, действительно, подтекают – не нужно паниковать. Ведь, медицина шагнула далеко вперед. При помощи её передовых достижений такую беременность сохраняют – настолько насколько возможно – для дозревания плода. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью!

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть ). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

• воспалительные заболевания половой системы матери;
• интраамниотическая инфекция;
• неправильное предлежание и положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
• вредные привычки;
• такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
• длительный приём гормональных препаратов;
• низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
• отслойка плаценты;
• травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

• обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
• уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
• быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

• подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
• в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
• изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
• боль внизу живота;
• при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого - повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря - основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря - немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

• осмотр влагалища через зеркала;
• УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
• на основе красителя под названием индиго кармина - «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
• микроскопия мазка - метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
• нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
• тест для определения протеина-1 (аббревиатура - ПСИФР-1);
• тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) - даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
4. Её извлечение.
5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска - разрыва плодного пузыря нет, две - есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

1. По срокам
2. До 37 недели - разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
3. После 37 недели - разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
4. По месту разрыва
5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки - там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

• даёт возможность материнскому организму ;
• снижает риск акушерской и оперативного вмешательства;
• родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
• в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
• производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
• ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

• на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
• на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
• 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск .

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

• респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
• аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, ;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат - ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
• деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Преждевременный разрыв плодного пузыря особенно опасен на ранних сроках. Но и при доношенной беременности может стать губительным для ребенка, если мать медлит с госпитализацией, начало родов же задерживается. Поговорим о том, какие преждевременный разрыв плодных оболочек причины имеет и что делать, если начали отходить воды.

Чаще всего причины данной патологии остаются невыясненными. Однако считается, что провокаторами могут стать истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и различные инфекции половых путей. При первой проблеме шейка матки намного раньше родов начинает укорачиваться и раскрываться, что приводит к постепенному движению предлежащей части тела ребенка вниз, в результате чего плодный пузырь оказывается под давлением и рвется. Способствовать разрыву могут и болезнетворные бактерии, вирусы, которые, образно говоря, разъедают оболочку пузыря, провоцируя преждевременное излитие околоплодных вод у беременной женщины.

Как же этого избежать? Сразу напрашивается ответ - нужно не допускать инфекционных заболеваний, а также любых травм шейки матки - наиболее распространенной причины истмико-цервикальной недостаточности . Однако иногда и это не помогает, когда причины слабости шейки заключаются в гормональном дисбалансе.

Но развитие ИЦН можно предотвратить, если вовремя посещать гинеколога. Также обязательным является измерение длины шейки матки с помощью вагинального датчика на УЗИ. Только таким образом можно узнать точную ее длину. Если она менее 3 см, то женщине могут быть предложены 2 варианта: установка кольца-пессария на шейку или наложение на шейку матки швов - это снижает риск того, что произойдет преждевременный разрыв околоплодного пузыря, начнутся роды раньше срока, и ребенок погибнет. Особое внимание гинекологи уделяют тем женщинам, у которых в прошлом уже была диагностирована ИЦН, либо на раннем сроке отошли околоплодные воды.

Что делать, если начала подтекать амниотическая жидкость? Сначала нужно убедиться, что это именно она. Это лучше всего сделать в кабинете у врача при помощи специального теста, для выполнения которого берется мазок из влагалища. Если подтекание подтверждается, дальнейшая тактика во многом определяется сроком беременности. При сроке менее 22-24 недель, к сожалению, чаще всего рекомендуется вызвать преждевременные роды, так как вынашивание ребенка даже до 30-32 недель будет сопровождаться огромным риском инфицирования плодных оболочек - а это губительно для плода, и грозит заражением крови для матери.

Если срок беременности более 28-30 недель, врачи назначают курс антибиотикотерапии, чтобы предотвратить инфицирование, и проводят лечение по типу профилактики преждевременных родов (снижают тонус матки и пр.). Все это осуществляется в условиях стационара под тщательным наблюдением доктора. Беременность донашивают до максимально возможного срока, чтобы дать ребенку и его легким созреть.

Если же плодный пузырь разорвался за месяц и менее до родов, то нередко врачи решают вопрос о срочном родоразрешении. Если схватки не начинаются самостоятельно, шейка матки длинная и закрыта, проводится специальная медикаментозная подготовка, после стимулируется начало родовой деятельности.

Все девять месяцев беременности будущая мама находит множество причин для переживаний, реальных и надуманных. Она страдает от токсикоза , прислушивается к шевелениям малыша, волнуется за результаты анализов сразу после их сдачи, следит за тонусом матки, с нетерпением ждет очередного УЗИ , чтобы полюбоваться на кроху и услышать слова доктора о том, что беременность протекает нормально.

Среди потенциальных поводов для беспокойства есть один достаточно веский, но, к сожалению, о нем знает не каждая будущая мама. Согласно данным, озвученным на пресс-конференции в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И Кулакова, примерно в 20% случаев причиной потери ребенка является преждевременный разрыв плодных оболочек.

Но шанс выявить и предотвратить опасность на ранней стадии все же есть. О том, что разрыв плодных оболочек - еще не печальный приговор здоровому внутриутробному развитию крохи, читайте на сайт.

Плодная оболочка: три слоя защиты плода

В течение девяти месяцев беременности плодная оболочка - уютное и безопасное место для малыша. В этом маленьком мире ребенок из микроскопического создания превращается в миниатюрного, но уже полноценного человечка, готового шагнуть в новый, еще неизвестный для него мир. А чтобы в течение 40 недель ничто не нарушало полноценное развитие плода, природа позаботилась о его надежной защите.

Плодные оболочки оберегают малыша от инфекций и бактерий. Несмотря на их кажущуюся прозрачность на экране во время проведения УЗИ, оболочки на самом деле очень плотные и прочные.

С их помощью природа защищает кроху от внешнего воздействия агрессивной среды тремя защитными слоями:

Первый слой - наружный. Он образован из ткани, которая выстилала полость матки. Он самый прочный, так как обязан обеспечить достаточную жесткость оболочкам, чтобы никакие внешние агрессивные условия не смогли деформировать развивающийся плод;

Второй слой - средний. Он состоит из клеток зародыша, также довольно прочный;

Третий слой - внутренний. Он самый нежный и эластичный. По своим характеристикам напоминает легкую пелену и бережно защищает плод.

Надежность и целостность плодных оболочек - залог стерильности и, соответственно, качественного развития малыша. И если какой-то из слоев деформируется, возникает риск инфицирования и появления осложнений в течение беременности.

Группа риска

Среди беременных гинекологи выделяют категорию женщин, которым необходимо быть особо внимательными к симптомам преждевременного разрыва плодных оболочек:

если будущая мама ждет двоих и более младенцев;

у беременной выявлены инфекционные заболевания, которые истончают плодные оболочки;

будущая мама страдает патологиями области шейки матки;

во время беременности женщина регулярно жалуется на плохое самочувствие, боли в пояснице , тяжести внизу живота и схваткообразные ощущения;

будущие мамы, которые во время ожидания малыша в результате падения получали травмы или сотрясения. Несмотря на внешне нормальное самочувствие беременной, плодные оболочки могли быть повреждены. Микроразрыв или трещина в этом случае сопровождаются явным или скрытым подтеканием околоплодных вод;

если при предшествующих беременностях происходил преждевременный разрыв плодного пузыря;

будущие мамы, страдающие дефицитом веса или авитаминозом;

курящие беременные . Неспособность отказаться от сигареты во время вынашивания ребенка может спровоцировать не только разрыв плодных оболочек, но и оказать негативное воздействие на качественное развитие будущего малыша.

Тактика лечения разрыва оболочки на разных сроках беременности

К сожалению, от преждевременного разрыва плодного пузыря не застрахованы даже те женщины, у которых беременность протекает идеально. По статистике, он происходит у одной из десяти будущих матерей, при этом современная медицина не может дать ответ на вопрос, что именно его провоцирует.

Даже микротрещины в плодной оболочке достаточно, чтобы многочисленные бактерии из влагалища и шейки матки начали активно поступать в ее полость. Будущий ребенок в этом случае оказывается беззащитным, начинается инфицирование плода и полости матки, что приводит к печальным последствиям: гибель малыша от внутриутробной инфекции, и тяжелые гнойные осложнения у матери.

Преждевременный разрыв плодных оболочек в случае недоношенной беременности требует срочного медицинского вмешательства. Тактика лечения зависит от срока беременности и от наличия инфекции.

Если разрыв выявлен на раннем сроке и риск заражения сведен к минимуму, будущей маме прописывают антибиотики, токолитики и стероиды, чтобы максимально продлить беременность. В этом случае важно следовать рекомендациям врачей и регулярно проходить ультразвуковые обследования для наблюдения за состоянием ребенка.

Риски при беременности: разрыв плодного пузыря

Если разрыв произошел на поздних сроках беременности, но угрозы инфицирования плода нет, врачи начинают лечение, направленное на стабилизацию течения беременности. Будущая мама находится в стационаре в условиях идеальной стерильности, ведь за ее состоянием необходим тщательный контроль. Проводится термометрия и профилактика инфекций, анализы крови, бактериологические исследования влагалищного содержимого, контролируется состояние плода во избежание гипоксии и нарушений маточно‑плацентарного кровообращения.

Если же на поздних сроках обнаружена инфекция, врачи чаще всего принимают решение вызвать преждевременные роды. Беременной сначала назначают антибиотики, затем создают гормональный фон и проводят родовозбуждение.

На позднем сроке, то есть при фактически доношенной беременности, вслед за излитием околоплодных вод обычно развивается родовая деятельность. Будущая мама может страдать от продолжительных и болезненных родов. При длительном безводном периоде есть риск развития гипоксии плода и воспаления плодных оболочек.

Подозрение на разрыв плодных оболочек: что делать?

Во время беременности будущей маме важно следить за объемом и характером влагалищных выделений. Понятно, что физиологические процессы в период вынашивания малыша меняются, но контролировать свое состояния важно, особенно если будущая мама входит в группу риска.

Характерным симптомом разрыва плодных оболочек является выделение жидкости без характерного цвета и запаха. Массивного отделения вод не происходит, они слегка сочатся, смешиваясь с влагалищными выделениями, поэтому не каждая беременная обращает на них внимание. Тем не менее, в это время малышу уже угрожает серьезная опасность, поскольку он не защищен от внутриутробной инфекции.

Более того, когда подтекание околоплодных вод происходит более 32 часов, а беременная не обращается за медицинской помощью, внутриутробная инфекция у плода развивается в 100% случаев. Если же своевременно назначить эффективные препараты, плод может развить адаптивные механизмы, необходимые для самостоятельного дыхания, поддерживая свою жизнедеятельность за счет плаценты.

Запущенный разрыв плодных оболочек может дать о себе знать необычными ощущениями и болью внизу живота. В этом случае необходимо срочно обращаться к врачу, даже если симптомы после проведенного исследования окажутся ложной тревогой. Важно знать и понимать, что лечение, начатое в первые сутки после разрыва, может сохранить жизнь будущего малыша и здоровье его матери.