Для любой семьи смерть женщины при родах – колоссальная трагедия. Это сиротство для детей, горе для супруга и всех близких. Причины смерти при родах могут быть любыми, но результат один: человека уже не вернуть. Рекордно низкий уровень материнской смертности в России за последние два года отлично иллюстрирует «закон больших чисел»: не стоит опасаться беременеть, ведь шансы погибнуть под колесами автомобиля у россиян в несколько десятков раз выше. Страх смерти перед родами или при родах не должен стать причиной бездетности!

Для начала – немного статистики, касающейся материнской смертности и о том, как она составляется. По принятой методике, в статистику по материнской смертности входит не только смерть при родах, причины которой могут быть самые разнообразные – о них пойдет речь ниже. В данные включают летальные исходы, наступившие в период всей беременности и в срок до 42 дней после родов. За рубежом в статистику попадают случаи смерти матери после аборта, в России – нет.

Число смертей женщин на 100 000 родов считается важнейшим показателем, напрямую характеризующим уровень развитии медицины и родовспоможения в отдельной стране, а в таких больших государствах, как Россия – и её регионов. По данным Минздрава, в 2017 году этот коэффициент составил 7,3 на 100 000 родов, что вполне сопоставимо с показателями в самых развитых странах планеты.

В 33 регионе Российской Федерации зафиксирована нулевая материнская смертность: это означает, что в 2017 году не произошло ни одного трагического случая со смертельным исходом при родах.

Наиболее частая причина смерти при родах – кровотечение

Кровотечение может возникнуть как в период беременности, так и во время родов или по их завершении. По статистике, почти каждый четвертый случай смерти при родах связан с акушерскими кровотечениями. Причины острой анемии могут быть следующие:

• Отслойка плаценты может вызвать смерть плода и матери.
• Разрыв матки, который наступает в результате нескольких причин: крупный плод или слишком малый таз роженицы, новообразования матки или яичников, поперечное положение плода.
• Родовое кровотечение может начаться при нестандартном отделении последа и травм (разрывов) родовых путей. Возможна серьезная кровопотеря в очень короткие сроки и, если под рукой не окажется крови и плазмы для переливания, может наступить смерть в результате кровопотери.
• Нарушения свертываемости крови, врожденные и приобретенные.

Опасность смерти по причине послеродового кровотечения остается в течение месяца после родов. Счастливую маму и малыша уже выписали домой, но кровотечение может открыться через несколько недель и привести к летальному исходу. Очень важно самой роженице и близким следить за кровяным давлением, выделениями из вагины, болевыми ощущениями в животе. Если общее состояние женщины ухудшается без видимых на то причин, нужно срочно бить тревогу и обращаться за помощью к врачам.

Акушерский сепсис

Чаще всего возникает в послеродовой период. Это инфекции родовых ран и путей, вызванные проникновением в них пенициллиноустойчивого стафилококка, различных бактерий. Но неужели сложно соблюдать минимальный уровень безопасности при манипуляциях и вмешательствах во время родов, стерилизовать инструмент? Даже если медперсонал выполняет все требования, причиной септического заражения может стать естественная микрофлора влагалища, при определенных условиях превращающаяся в патогенную.

Беда в том, что врачи сталкиваются с микробами, быстро адаптирующимися к действию современных антибиотиков. Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, бороться с ним нелегко. Как снизить риски? Беременной женщине следует всячески укреплять силы своего организма, чему способствует сбалансированное питание и прием витаминов. При или в воде стоит тщательно соблюдать все требования гигиены, дезинфицировать белье, одежду, постельные принадлежности.

Гестозы являются причиной почти 20% смертей во время родов

Около 18% всех беременностей на последних неделях перед родами сопровождаются так называемыми «поздними токсикозами». С возникновением гестоза связывают нарушения в гормональном регулировании работы органов и систем, неврозы и даже генетический фактор.

Развитие гестозов приводит к серьезным сбоям в работе сердечно сосудистой системы женщины, могут отказать почки, в печени возникает некроз тканей. Изменениям подвергается плацента, что может вызвать кислородное голодание плода с непредсказуемыми последствиями, вплоть до внутриутробной смерти.

Тяжелое течение гестоза приводит к эклампсии, когда возникают сильные судорожные приступы. Роженица может впасть в кому, приступы провоцируют кровоизлияния, в худшем случае эклампсия приводит к смерти женщины.

Заболевания «за рамками» беременности

Это «обычные» и всем известные болезни, но от этого они не становятся менее опасными и могут являться причиной смерти роженицы. Это болезни, не связанные с репродуктивной функцией женщины, их называют экстрагенитальными. К таким причинам относят заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и гипотония, тромбозы и тромбоэмболия), заболевания органов дыхательной системы (астма, пневмония), туберкулез, заболевания почек, острый аппендицит, острый панкреатит, сахарный диабет, эпилепсию. Заболевания крови также могут угрожать здоровью роженицы.

По статистике, экстрагенитальные заболевания женщины в острой форме приводят к смерти во время родов в 15% случаев летальных исходов.

Коварный убийца. HELLP-синдром

Очень сложная патология, обычно возникающая на последних неделях беременности (очень редко – в первые дни после родов) и тесно связанная с поздними токсикозами. Причины возникновения HELLP-синдрома достоверно не установлены, есть несколько десятков гипотез, но ни одна не признана основной. Называют аутоиммунные заболевания, генетическую предрасположенность, прием препаратов и веществ, нарушающий деятельность печени женщины.

Патология комплексная: происходит разрушение эритроцитов, увеличение количества ферментов печени, уровень тромбоцитов снижается, что вызывает нарушение свертываемости крови, её сгущение. Ткани печени матери подвергаются разрушению (гепатоз), наблюдаются болевые симптомы в подреберье, выраженная желтушность кожных покровов. Верный симптом этого заболевания – отечность, рвота, быстрая утомляемость.

Если вовремя не принять меры, роженица может впасть в кому и погибнуть: при этом заболевании вероятность благоприятного исхода составляет не более 25-35%, ведь недаром HELLP прозвали «ночным кошмаром акушеров». Смерть наступает в результате осложнений: кровоизлияния в головной мозг, тромбозы, острая печеночная недостаточность…

Диагностика синдрома производится на основании лабораторных анализов крови, УЗИ, анализа мочи, компьютерной томографии. После экстренной госпитализации, если диагноз установлен, требуется немедленная стимуляция родовой деятельности или срочное кесарево сечение, если естественные роды невозможны по сроку или состояние матери с каждым часом ухудшается.

В магазин игрушек зашел мальчик и попросил завернуть ему легковой автомобильчик. Потом он протянул кассиру игрушечные деньги. Кассир засмеялся.
- А чего вы смеетесь? — не понял малыш. — Автомобиль тоже ведь не настоящий!

Почему HELLP синдром медики называют «ночным кошмаром»? Потому что на ранних стадиях его трудно диагностировать, особенно если у врача небольшой опыт или он невнимателен. Заболевание быстро прогрессирует и справиться с ним на поздних стадиях бывает очень сложно.

Если вовремя принять меры, жизни матери и малыша ничего не угрожает, но придется длительно лечиться в стационаре, стабилизировать показатели крови у матери, восстановить работу печени и почек. Показано переливание крови и плазмы, назначаются различные медикаменты.

Смерть при родах в результате HELLP встречается примерно в 4% от общего количества смертей рожениц.

Смерть в результате осложнений после хирургического вмешательства

Речь идет в основном о кесаревом сечении. Как и любая хирургическая операция, кесарево несет риск для роженицы. Иногда к кесареву прибегают, когда состояние здоровья женщины существенно ухудшилось, либо естественные роды оказались ей не по силам.

Важный совет анестезиологов, от которого может зависеть ваша жизнь: перед операцией кесарева за 8 часов до её начала категорически запрещается что-либо есть и даже пить. Внимательно отнеситесь к рекомендациям лечащего врача!

Сама по себе операция не слишком сложная, даже для малоопытного хирурга. Всегда наготове кровь и плазма для переливания, состояние пациентки отслеживается с помощью приборов, на крайний случай – рядом реанимация. В процессе операции смерть роженицы наступает крайне редко, большинство случаев попадает на послеродовой период. Часты внутренние кровотечения и осложнения, малейшая халатность или недосмотр персонала приводят к трагедии, а реаниматологи уже не успевают спасти женщину.

Смерть роженицы в результате врачебной ошибки

Все причины смерти при родах в результате непрофессионализма или халатности медиков можно разделить на две группы:

1. Причины смерти роженицы находятся в зоне ответственности врачей-гинекологов и акушеров. Отсутствие опыта и навыков у акушера могут привести к травмам органов женщины. Встречаются запоздалые решения о необходимости оперативного вмешательства, несвоевременно и не в полном объеме оказанная медицинская помощь во время родов и в послеродовой период.
2. За смерть в период родов ответственны анестезиологи и реаниматологи. Встречаются ошибки при эпидуральной анестезии, передозировка при инфузионной терапии, травмы и осложнения при реанимационных мероприятиях, смерть может наступить в результате анафилактического шока. По статистике, около 7% смертей во время родов наступает по причинам, связанным с наркозом.

Иногда смерть женщины сопровождается не совсем понятными обстоятельствами, а врачи, соблюдая корпоративные интересы, не всегда готовы признать ошибки – ведь это влечет за собой уголовную ответственность по статье 109 УК РФ! Уголовные дела по случаям смерти женщины в роддоме или смерти ребенка при родах обычно становятся достоянием общественности, эти печальные темы активно освещаются в прессе и замять их трудно.

Муж или ближайшие родственники обязаны подать заявление в полицию или прокуратуру, добиться справедливого расследования. Сделать это после такого горя тяжело, но нужно. Будет назначена специальная комиссия, проведена независимая экспертиза, а суд определит виновных и назначит наказание, либо оправдает их, если вина в смерти женщины не доказана.

Как уменьшить риск летального исхода?

На 100% застраховать себя невозможно, но всё же есть простые рекомендации. Прежде всего, во время беременности нужно проходить все положенные обследования, регулярно сдавать анализы, наблюдаться у врача в женской консультации. Если врач что-то назначает или рекомендует, нужно доверять ему и добросовестно выполнять. Регулярные обследования помогут выявить скрытые заболевания, диагностировать отклонения от нормального течения беременности. Нужно тщательно следить за своим здоровьем, хорошо питаться, избегать стрессов: пусть это не самые важные факторы, но всё же.

Маленький Петя спрашивает у маленькой Марины:
- Когда мы вырастем,ты выйдешь за меня замуж?
- Нет.
- Почему?
- Понимаешь,в нашей семье все женятся на своих. Например, мой дедушка женился на моей бабушке. Мой папа — на моей маме,мой дядя — на моей тёте…

Причиной смерти при родах может стать несвоевременная медицинская помощь, если женщина рожает дома. Скорая может опоздать, застрять в городских пробках, если что-то пошло не так. Опоздание с неотложной помощью – главный аргумент противников домашних родов, но по статистике смерть при родах дома встречается не чаще, чем в самом современном родильном доме с высококвалифицированными врачами, акушерками, реаниматологами.

От смерти никто не застрахован, и все мы рано или поздно умрем. Как говорил Эпикур: «Не бойся смерти – пока ты есть, ее нет, а придет она – тебя не будет». Но, конечно, отдельной строкой следует выделить, от чего может умереть роженица или причины материнской смертности. Сразу хочется успокоить беременных женщин: за последние годы процент материнской смертности значительно снизился и продолжает снижаться, поэтому не стоит бояться беременеть и рожать.

Так, показатель материнской смертности на 2007 год в России составляет 22 на 100 000 родов, когда как в 2000 году он равнялся 40,3. Для примера, в Швеции и Норвегии этот показатель составляет 6, а в странах Африки 400 – 800 смертей на 100 000 родов.

Что такое материнская смертность?

По определению Всемирной Организации Здравоохранения материнской смертностью считается смерть женщины, которая наступила во время беременности независимо от ее локализации и срока или в течение 42 дней от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощенной ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Опять же, ВОЗ противоречит сама себе. Внематочная беременность официально считается заболеванием, а гибель женщины от внематочной относится к материнской смертности. Поздней материнской смертностью считается смерть женщины в 28 недель беременности и более и в течение 42 дней после родов, но не больше года. Позднюю материнскую смертность можно разделить на 2 группы:

• смерть, которая непосредственно связана с акушерскими причинами (осложненное течение беременности, родов, послеродового периода и смерть в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);
• смерть, опосредованно связанная с акушерскими причинами (имеющееся и появившиеся в период беременности заболевание, которое не имеет связи с акушерской причиной, но отягощается влиянием беременности).

Благодаря статистике было установлено, что более 70% материнской смертности является обратимыми. То есть в основном в смертях беременных женщин, рожениц и родильниц можно обвинить некачественное оборудование, низкую квалификацию врачей и уровень акушерской помощи.

Структура материнской смертности

• Акушерские кровотечения (22 – 23%)

Акушерские кровотечения занимают первое место среди причин материнской смертности и делятся на кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Кровотечения во время беременности возникают при предлежании плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты. Также во время беременности возможен разрыв матки по рубцу.

Кровотечение в родах возникает либо в результате отслойки плаценты, либо при разрыве матке, обусловленным рядом причин - крупным плодом и головкой плода, неправильным вставлением головки, поперечным положением плода, клинически узким тазом, дискоординация родовой деятельности, опухоли матки и яичников, рубцовые изменения шейки матки и костными экзостозами малого таза. Кровотечение в последовом и раннем (2 часа) послеродовом периоде возникают вследствие врожденных и приобретенных нарушений свертываемости крови, неправильным отделением и выделением последа, травмы (разрывы) мягких тканей родовых путей, атонии и гипотононии матки (например, при неправильном использовании сокращающих средств).

Гестозы беременных (17 – 19%)

Гестозы беременных стоят на втором месте в причинах материнской смертности и проявляются водянкой беременных, нефропатией (отеки, белок в моче, ввысоке артериальное давление), преэклампсией и эклампсией. Эклампсия – это самое опасное осложнение гестоза и проявляется судорогами, остановкой дыхания, впадением в кому, а при несвоевременном оказании помощи смертью матери и ребенка.

Экстрагенитальные заболевания (14 – 15%)

Третье место среди причин материнской смертности смело можно отдать экстрагенитальным заболеваниям. Исследователи выявили, что экстрагенитальные заболевания составляют самый низкий процент предотвратимости в связи с тем, что многим женщинам беременность была противопоказана (например, при пороках сердца).

Гнойно-септические заболевания (14 – 15%)

На четвертом месте в материнской смертности стоят гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде. Особенно часто воспалительными процессами осложняется послеоперационный (после кесарева) период. При возникновении эндометрита повышается температура (до 39 – 40 градусов), выделения (лохии) становятся гнойными и с неприятным запахом, появляется слабость, озноб, отсутствие аппетита. Матка сокращается плохо или не сокращается.

Анестезиологические осложнения (6 – 7%)

Анестезиологические осложнения занимают пятое место и включают в себя: аспирационный синдром, осложнения катетеризации подключичных вен, аллергия на обезболивающие препараты (анафилактический шок), передозировка анестетиков, неправильная инфузионная терапия и осложнения при проведении эпидуральной и спинномозговой анестезии.

Эмболия околоплодными водами (6%)

На шестом месте в структуре материнской смертности стоит эмболия околоплодными водами которая развивается либо при значительном превышении давления околоплодных вод над венозным, либо при зиянии венозных сосудов. Резкое повышение амниотического давления возникает при стремительных родах, тазовом предлежании плода, крупном плоде, многоплодной беременности, тугой шейки матки, раннем вскрытии плодного пузыря, сахарном диабете, пороках сердца, преэклампсии, стимуляции родовой деятельности. Зияние маточных сосудов отмечается при предлежании и отслойке плаценты, кесаревом сечении, атонии послеродовой матки, травматических непроникающих разрывов матки.

Разрывы матки (4 – 5%)

И завершают список причин смерти беременных и рожениц разрывы матки. При начинающемся разрыве матки появляются слишком частые и очень болезненные схватки, частота сердцебиения плода выше или ниже нормы (норма 120 – 140 ударов в минуту), женщина жалуется на сильную боль. Разрывы матки в два – три раза встречаются чаще у первородящих, чем у повторнородящих женщин.

Анна Созинова

• Ежедневно около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами.
• 99% всех случаев материнской смерти происходит в развивающихся странах.
• Более высокие показатели материнской смертности наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах и среди более бедных сообществ.
• Девушки подросткового возраста подвергаются более высокому риску развития осложнений и смерти в результате беременности, чем женщины более старшего возраста.
• Благодаря квалифицированной помощи до, во время и после родов можно спасать жизнь женщин и новорожденных детей.
• За период 1990-2015 гг. материнская смертность в мире снизилась почти на 44%.
• В период 2016-2030 гг., в соответствии с Повесткой дня устойчивого развития, цель состоит в уменьшении глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорожденных.

Материнская смертность недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти все эти случаи смерти происходят в странах с низким доходом, и большинство из них можно предотвратить.

В ряде стран Африки к югу от Сахары уровни материнской смертности с 1990 года снизились вдвое. В других регионах, включая Азию и Северную Африку, был достигнут еще более значительный прогресс. В период между 1990-2015 гг. глобальный показатель материнской смертности (то есть число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных) снижался всего лишь на 2,3% в год. Однако начиная с 2000 года наблюдались более высокие темпы ускоренного снижения материнской смертности. В некоторых странах ежегодное сокращение материнской смертности в период между 2000-2010 гг. составляло выше 5,5% — уровня, необходимого для достижения ЦТР.

Устойчивые цели развития и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей

Убедившись в возможности ускорения этого снижения, страны сейчас объединились вокруг новой задачи — еще более сократить материнскую смертность. Одной из задач Третьей цели устойчивого развития является сокращение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 рождений, причем ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальный средний.

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира отражает несправедливость в доступе к медико-санитарным услугам и подчеркивает огромный разрыв между богатыми и бедными. Почти все случаи материнской смерти (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины из этих случаев происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии. Более половины случаев материнской смерти происходят в местах с нестабильными условиями и гуманитарными проблемами.

Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2015 году 239 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 12 на 100 000 в развитых странах. Между странами отмечаются значительные расхождения в показателях. Имеются также большие расхождения и внутри стран между женщинами с высоким и низким уровнем дохода и между женщинами, живущими в сельских и городских районах.

Самый высокий риск материнской смерти угрожает девушкам-подросткам в возрасте до 15 лет. Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек подросткового возраста в большинстве развивающихся стран. 2,3

Женщины в развивающихся странах имеют, в среднем, гораздо больше беременностей по сравнению с женщинами в развитых странах, и им угрожает более высокий риск смерти в связи с беременностью на протяжении всей жизни: вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 4900 в развитых странах по сравнению с 1 на 180 в развивающихся странах. В странах, обозначенных как нестабильные государства, этот риск составляет 1 на 54; это является свидетельством последствий разрушения систем здравоохранения.

Почему женщины умирают?

Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие: 4

• сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
• инфекции (обычно после родов);
• высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
• послеродовые осложнения;
• небезопасный аборт.

В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.

Как можно спасти жизнь матерей?

Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г. 5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми 6 . Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь.

Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.

Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.

Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта.

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.

В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.

Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:

• нищета;
• отдаленность;
• отсутствие информации;
• ненадлежащие службы;
• культурные особенности.

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Улучшение охраны материнства является одним из основных приоритетов ВОЗ. ВОЗ работает над снижением материнской смертности путем обеспечения основанного на фактических данных клинического и программного руководства, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам-членам. Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Во время Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2015 году в Нью-Йорке Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил о начале осуществления Глобальной стратегии по здоровью женщин, детей и подростков на 2016-2030 годы. 7 Эта стратегия является дорожной картой для повестки дня на период после 2015 г., как описано в Целях устойчивого развития, и направлена на прекращение всех предотвратимых случаев смерти женщин, детей и подростков, а также на создание условий, в которых эти группы не только выживают, но и успешно развиваются и видят изменение окружающей среды, здоровья и благополучия.

В этой статье:

Каждый из нас когда-то прекратит свое существование в этом мире бездонных океанов и уютных изумрудных парков. Мы представляем свое прощание с привычной для нас средой обитания где-то в глубокой старости в окружении любимых родственников, в душевном покое на домашней кровати. Никакая женщина не мечтает умереть при родах.

Давая новую жизнь, хочется достичь максимальной степени близости с ребенком, помогая ему делать неуверенные шаги в счастливое будущее и воодушевленно наблюдая за его развитием. Почему же сегодня вопрос летального исхода родов стоит на повестке дня?

Причины

Количество материнских смертей от родов остается недопустимо большим несмотря на существенное снижение показателя за последние 15 лет. Как показывает мировая практика, основная часть негативной статистки припадает на развивающиеся страны мира. Из этого следует, что основной причиной подобной тенденции служит недостаточное развитие медицинской сферы и отсутствие поддержки адекватного уровня здоровья женщин со стороны страны и, соответственно, медицинского персонала.

Летальным исходом может завершиться ряд случаев, в том числе вредные привычки, заболевания будущей мамы, предродовые факторы, беременность с высоким риском, кровотечения, врачебные ошибки, инфекции.

Вредные привычки

Вредные привычки не приносят пользы никому, а особенно организму будущей матери. Если женщина не может отказать себе в удовольствии выкуривать по паре сигарет в день, она увеличивает риск смерти во время родов за счет таких проблем как отслоение плаценты или ее предлежание. У нее могут наступить , после которых могут появиться инфекции. Недопустимо и пассивное курение.

Употребление алкоголя во время беременности может закончиться самопроизвольным абортом. Регулярное злоупотребление спиртными напитками увеличивает риск выкидыша в 2 раза.

Заболевания

Тревожным сигналом во время беременности может быть повышенное артериальное давление, если раньше женщина не страдала от подобного состояния. Причиной этому может служить гестоз.

Воспаление мочевого пузыря требует немедленного назначения антибиотиков для того, чтобы инфекция не попала в почки и не вызвала преждевременного разрыва оболочек плода и преждевременных родов.

Высокая температура на разных этапах беременности может иметь своим результатом повышение риска выкидыша или преждевременных родов.

Другими заболеваниями, влияющими на статистику смертей в родах, являются сахарный диабет, сердечные заболевания, нарушения свертываемости крови, нарушение функции щитовидной железы и другие.

Предродовые факторы

Сюда относятся, например, несовместимые резус-факторы матери и ребенка, при которых матери на 28 недели беременности вводят специальный иммуноглобулин. Также предродовыми факторами могут стать поздний токсикоз или аборты с последующими осложнениями.

Беременность с высоким риском

В эту категорию попадают будущие мамы, течение беременности которых является неудовлетворительным в силу повышенной вероятности возможных осложнений. Каждая женщина обязана пройти полноценное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ее здоровье вне опасности, и риск смерти при родах минимален. Своевременная диагностика позволяет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

Кровотечения

Если у беременной женщины наступает кровотечение, это определяет высокий уровень риска самопроизвольного аборта и летального исхода в случае потери большого количества крови. Основными причинами служат преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание; повышенную опасность вызывают заболевания шейки матки и области влагалища.

Врачебные ошибки

К сожалению, даже прекрасное здоровье будущей мамы не является гарантией благополучного исхода родов, ведь свое влияние оказывает человеческий фактор. Халатное отношение медицинского персонала, неквалифицированность врача или несвоевременное оказание необходимой помощи вполне могут стать причинами смерти при родах.

Инфекции

Во время беременности самые обычные инфекции, на которые организм не реагирует в обычном состоянии, могут повлечь за собой тяжелые осложнения. До ее наступления следует обязательно избавиться от хламидиоза, гонореи и трихомониаза, если такие заболевания присутствуют.

Факторы, влияющие на повышение риска умереть

Опасность умереть в родах особенно высока для женщин после 35 лет, ведь они более подвержены развитию фибромиомы, сахарного диабета и разнообразных патологий, имеющих отношение к плоду. Процесс рождения ребенка несет опасность для представительниц женского пола с избыточным весом, которые могут получить повышенное артериальное давление, беспокоящее их на постоянной основе, и диабет. Эти аспекты неважного здоровья иногда выливаются в самопроизвольный аборт.

Когда женщина имела более 5 беременностей, ее схватки при родах будут слабыми, а вероятность сильного кровотечения – высокой за счет ослабления мышц матки. Весьма возможным кровотечение будет и в случае быстрых родов. Сложности обычно возникают при неправильном развитии половых органов беременной.

Глобальной причиной высокой смертности при родах является неидеальная система здравоохранения, что отражается, например, на высоких показателях летальности среди жительниц сельских регионов и малообеспеченных слоев населения.
Что делать женщине, чтобы не умереть во время родов?

Понимая возможные причины смерти в родах можно застраховать себя от возможных факторов риска, принимая во внимание следующие вещи.

На процесс подготовки к рождению ребенка и его появления на свет существенно влияет образ жизни матери. Большинство потенциальных проблем со здоровьем можно не допустить в свою жизнь путем адекватной расстановки приоритетов, а именно правильного питания, физической активности, здорового сна и экологически привлекательного места проживания.
В случае некоторых проблем со здоровьем беременная женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не умереть после родов, ей следует регулярно появляться в больнице для сдачи всех необходимых анализов. Это даст возможность вовремя диагностировать любые заболевания.

Успех процесса рождения ребенка и последующее хорошее самочувствие рожавшей зависят от опыта и профессионализма акушера, поэтому не нужно жалеть своего времени и средств на поиски подходящей кандидатуры. Хороший специалист сможет помочь как ребенку, так и молодой матери в случае возникновения любых проблем и осложнений. Следует помнить, что жизнь – это самая большая ценность.

Полезное видео о родах и подготовки к ним

Рассказывает – ученый, акушер-гинеколог из Санкт-Петербурга, автор книги «Как рожали русские царицы» Аркадий Танаков

Неизвестное в известном

«АиФ»: – Аркадий Иванович, как у вас возник интерес к династии Романовых с точки зрения их акушерских историй?

А.Т.: – Историю я любил всегда, начиная со школы. А когда в 1990‑х годах на российского читателя обрушилась лавина книг и статей, посвященных Романовым, я был удивлен, что акушерские истории царских семей практически не исследованы. Поэтому и решил заняться любимым делом – поискать неизвестное в известном. Я недавно посчитал, сколько страниц «первичного материала» у меня накопилось. Не поверите: 80 томов по 3000 страниц каждый! Этот материал я собирал более десяти лет.

«АиФ»: – Вы обнаружили разницу между тем, как рожали царствующие дамы и обычные крестьянки?

А.Т.: – Честно говоря, разницы почти не было. Те же осложнения, те же особенности течения родов, те же смерти детей в раннем возрасте от инфекций. От кровотечений во время родов и от сепсиса после них умирали и царицы, и крестьянки. Вплоть до начала XVIII века была одинаковой для всех слоев населения, вернее – практически отсутствовала. Например, повивальная бабка, в обязанности которой входило, главным образом, «охранение роженицы и новорожденного от злых сил» и услугами которой пользовалась царица, могла обслуживать крестьянок, жительниц посадов.

«АиФ»: – Часто ли умирали дети, рожденные в царских теремах?

А.Т.: – Их смертность соответствовала этому же трагическому показателю и в других слоях общества. Царские дети «массово» умирали до начала XVIII века, как и дети крестьянок, дворян и т. д. Из двенадцати детей Петра I и Екатерины Алексеевны до зрелого возраста дожили только Анна и Елизавета. Основными причинами смерти царских и не царских детей были детские инфекции, главным образом оспа. Величайшей заслугой следует признать оспопрививание, которое в 1768 году она ввела в России. Причем первыми, кому была сделана неизвестная до этого прививка, были сама императрица и ее сын.

Почему умирали дети

«АиФ»: – Как современная медицина объясняет неблагоприятные роды или смерть матери при родах в прошлых веках?

А.Т.: – С позиций современной медицины можно объяснить все неблагоприятные исходы родов , поскольку очень ярко в исторических документах описана клиническая картина их течения, послеродового периода и их осложнений у царственных дам. Например, в 1681 году после своих первых и последних родов скончалась первая жена Федора Алексеевича Романова Агафья Семеновна. А в 1745 году – свергнутая правительница России Анна Леопольдовна. Как мы сегодня понимаем – от сепсиса. Или совершенно однозначно можно утверждать, что причиной в 1715 году супруги многострадального царевича Алексея Петровича Софии Шарлотты также был послеродовый сепсис, и к смерти в 1776 году первой супруги Натальи Алексеевны также привел сепсис, развившийся на фоне воспаления матки, возникшего в родах. Два случая мертворождения у жены Николая I Александры Федоровны, в 1819 и 1823 годах, нельзя объяснить ничем иным, как только эклампсией (тяжелым осложнением беременности с развитием судорог).

«АиФ»: – Расскажите, кто пользовал женщин из царской семьи? Какие требования предъявляли к медикам?

А.Т.: – Увы, это были несчастные люди. Более удобную мишень для дворцовых интриг сложно было отыскать, если, разумеется, они в них сами не принимали участие. ее личный врач И. С. Роджерсон прославился не столько своим медицинским искусством, сколько умением «собирать слухи», а также бесцеремонностью даже по отношению к императрице. Однажды, убедив ее принимать какое-то лекарство, он шлепнул свою пациентку по бедру с возгласом: «Браво, мадам!».

А вот немецкого врача-гомеопата Ф. И. Мандта, успешно лечившего сначала великую княгиню Елену Павловну, затем императора Николая I, его постоянно болеющих супругу и детей, после смерти Николая Павловича обвинили в попытке отравить императора и с позором изгнали из России.

В «неосновательности» лечения Александра I, способствовавшей смерти императора, обвиняли знаменитого врача и организатора здравоохранения Я. В. Виллие.

Медицина и политика

«АиФ»: – Доктора, приближенные к царствующей персоне, имели какое-то влияние на политику? Мне вспоминается Лесток. Или Григорий Поликала, чьи действия, возможно, завели династию Романовых в тупик…

А.Т.: – Как лица, оказывающие медицинскую помощь, придворные врачи не имели никакой возможности влиять на ход истории. Но иногда у них получалось занять высокое положение при дворе в качестве государственных деятелей, не имеющих отношения к практической медицине.

Например, «петровский» «лейб-дохтур» Л. Л. Блюментрост был одновременно и первым президентом Санкт-Петербургской академии наук. А Иоганн Герман Лесток – директором медицинской канцелярии (министерства здравоохранения России того времени). Они влияли на ход российской истории, но как чиновники, как государственные деятели. Однако печальное завершение карьеры обоих этих врачей было связано именно с их медицинской практикой. Блюментроста по указу Анны Иоанновны лишили всех наград, званий, имущества, запретили заниматься медицинской практикой за то, что он, как донесли императрице «доброжелатели», своим лечением якобы свел в могилу ее сестру Екатерину в 1733 году. А бедного Лестока не только лишили всего имущества, но и пытали на дыбе, добиваясь признаний, «не искал ли он лекарством или ядовитым ланцетом или чем другим Ее Императорского Величества священную особу жизни лишить».