Нередко при проведении первого УЗИ беременная женщина узнает: «Прикрепление хориона - по задней стенке матки!» Естественно, далеко не все сразу понимают - о чем идет речь. Расскажем, что же имеют ввиду врачи, произнося такую фразу.
Определение
Хорионом называется оболочка, входящая в состав комплекса плацентарного барьера (наряду с аминионом и аллантоисом) и при этом играющая чрезвычайно важную роль в обменных процессах плода. Хорион при развитии перерастает в плаценту, которая прикрепляется в области дна или тела матки. В норме прикрепление идет по задней стенке с захватом боковых стенок. Это классический вариант. Есть и другие варианты прикрепления - по передней стенке матки, в нижнем ее сегменте, при этом полностью либо частично перекрывая вход в цервикальный канал. Последнее , а затем и плаценты считается патологическим и называется предлежанием хориона (плаценты).
Хорион по задней стенке матки - отклонение или норма?
Если в диагнозе после прохождения ультразвукового исследования указано, что преимущественная локализация хориона - по задней стенке, это вовсе не приговор, а нормальное явление и считается в пределах нормы. Место прикрепления хориона может повлиять на быстроту роста живота женщины. При заднем прикреплении живот женщины останется сравнительно небольшим (при том, что при переднем прикреплении живот становится заметным уже на маленьком сроке). На следующем ультразвуковом исследовании в течение беременности будет видно, что хорион сменил место своего обитания - мигрировал вверх, и это так и должно быть.
Во всех случаях маме волноваться не стоит. Надо лишь соблюдать режим и все рекомендации врача. Хорион переместится вверх, угроза осложнения беременности уйдет сама собой, и беременность разрешится благополучными родами.
Стоит только обратить внимание на случай, когда плацента полностью или частично перекрывает вход в шейку матки (внутренний зев): в этом случае необходим контроль за состоянием беременной женщины, поэтому лучше всего находиться в стационаре, даже при отсутствии жалоб, так как при данном расположении плаценты появляется риск кровотечений, могущих быть сильными и регулярными. Кровотечение может начаться внезапно, без предварительных симптомов. Поэтому лучше перестраховаться и лечь в стационар, что обеспечит минимальный риск дальнейшего развития беременности.
Жизнь маленького человечка до рождения внутри мамы обеспечивают, прежде всего, множество сосудов, пуповина, плацента. Он получает из крови матери большое количество питательных веществ и кислорода. Обмен веществ между матерью и ребенком как раз и обеспечивают два жизненно важных для плода органа – плацента и .
Хорион, появляясь в самом начале беременности, развивается вместе с плодом, превращаясь в ворсины. К концу 1 триместра он преобразуется в плаценту, при помощи которой ребенок прикрепляется к стенке матки. Большое внимание уделяется месту локализации хориона.
Что значит преимущественная локализация хориона?
Прилежание хориона может быть на передней, задней верхней, или одной из боковых стенок. Локализация хориона на верхней стенке (дно матки) также считается нормой.
Если плод прикрепляется у нижней стенки матки, то говорят что хорион низко по передней стенке (2-3 см от матки до шейки матки). Такое расположение хориона по передней стенке диагностируется более чем у 6% беременных. Выявленное место закрепления хориона не является окончательным, т.к. в большинстве случаев хорион мигрирует из низкого положения в более высокое, что помогает избежать проблем, связанных с локализацией хориона в область внутреннего зева.
Какие опасности связаны с низким предлежанием плаценты или хориона?Такое пределжание повышает риск выкидыша, а также может вызвать сильные кровотечения, как во время беременности, так и во время родов. Также оно является показание к кесареву сечению и даже полному после родов. Нормальные роды возможны только при расположении плаценты не ближе чем 2 см к выходу.
Резюмируя нашу статью, укажем, что женщине не стоит пугаться особенностей локализации хориона, главное вовремя обратить внимание на возможность низкого предлежания на последних сроках и соблюдать предписания врача.
С таким диагнозом, как краевое предлежание хориона, по статистике сталкивается до 45% беременных женщин на ранних сроках вынашивания малыша. Стоит ли опасаться такого врачебного вердикта, и что делать, пойдет речь в данной статье.
Что это такое?
Хорион - орган временный, выполняющий функции провизора. Он формируется с момента имплантации плодного яйца из маточной трубы, где состоялась встреча яйцеклетки и сперматозоида, в полость матки. Как только бластоциста (именно в нее к 8-9 дню после овуляции превращается оплодотворенная яйцеклетка) достигает полости матки, она стремится закрепиться в ней. Именно этот процесс и получил название имплантации.
В месте прикрепления оболочки бластоцисты выделяют специальные ферменты, которые делают слизистые оболочки матки более податливыми и позволяют плодному яйцу «врасти». На месте прикрепления образуется хорион. Он необходим для питания плодного яйца полезными веществами из крови матери. На его месте чуть позже появляется плацента. Но до 12-13 недели речь идет именно о хорионе, поскольку плацента еще только формируется и не функционирует.
Если имплантация прошла успешно, плодное яйцо закрепляется в области дна матки (это ее верхняя часть). Если же по каким-то патологическим причинам имплантироваться в верхней или средней части матки бластоцисте не удалось, она может опуститься в нижний маточный сегмент. И тогда хорион будет формироваться низко.
Предлежанием хориона называется его расположение относительно цервикального канала - тонкого прохода внутри шейки матки, соединяющего полость матки и влагалище. О предлежании речи не идет только в том случае, если хорион сформировался в области дна матки или в средней ее части (в теле матки).
Если хорион расположился низко, различают несколько видов предлежания.
Классификация
В зависимости от степени перекрытия цервикального канала, по которому потом предстоит в родах проходить плоду, выделяют и разновидности патологии.
- Краевое предлежание хориона - хорион расположен низко, его край слегка затрагивает область цервикального канала одним краем. Такое предлежание считается наиболее благоприятным, с точки зрения прогнозов, на дальнейшую беременность и роды.
- Неполное предлежание - хорион расположен низко и примерно на две трети закрывает собой вход в цервикальный канал. Прогнозы менее оптимистические, поскольку такое положение хориона в матке увеличивает вероятность выкидыша или возникновения кровотечений в силу отслойки хориона.
- Полное предлежание - хорион сформировался низко и полностью закрывает вход в цервикальный канал. Это довольно опасная патология, прогнозы при которой весьма неблагоприятны.
Любое предлежание хориона, но особенно полное и неполное, создают угрозу выкидыша, отслойки хориона. На его месте будет формироваться плацента, будет развиваться сеть кровеносных сосудов, и это опасно, если сосуды будут врастать в нижней части матки, которая, согласно законам природы, должна раскрыться и выпустить малыша наружу, когда наступит срок родов.
Нередко предлежание хориона может перейти в другое патологическое состояние - предлежание плаценты, и тогда самостоятельные роды естественным путем, скорее всего, будут противопоказаны. Женщине будет проведено кесарево сечение. Доносить ребенка до положенного срока будет также нелегко, поскольку низко расположенная и прилегающая к выходу из матки плацента будет создавать риск развития спонтанного кровотечения в любой момент.
Ребенок при предлежании будет получать меньше кислорода и полезных веществ, а это чревато гипотрофией и гипоксией.
Причины и симптомы
Основная причина краевого предлежания - внутренние предпосылки, которые помешали плодному яйцу имплантироваться нормально и в более подходящее для этого дно матки. К таким предпосылкам можно отнести нарушения состояния эндометрия матки. Обычно оно наблюдается у женщин, которые сделали несколько абортов или подвергались выскабливанию диагностическому.
Выкидыши, замершие беременности в анамнезе также повышают вероятность неправильного расположения плодного яйца. Препятствием для полноценной имплантации может быть и рубец или несколько рубцов на матке от перенесенных ранее операций или кесарева сечения.
Женщины, которые рожали много, не могут похвастаться сильными и эластичными мышечными тканями репродуктивного органа, у них также повышается вероятность, что последующая беременность может протекать на фоне низкой плацентации.
Наличие в верхней части матки миомы, фибромы и других образований также создают препятствия для прикрепления бластоцисты, и она вынуждена опуститься в поисках «пристанища» в нижний маточный сегмент. Причиной может стать и врожденная аномалия строения матки - двурогая или седловидная матка. Замечена и некоторая последовательность таких патологий - если в предыдущую беременность у женщины была низкая плацентация, с большой долей вероятности прикрепление плода и развитие хориона при последующей беременности также будет низким.
Симптомов краевого предлежания хориона на ранних сроках может и не быть, а могут проявиться небольшие непродолжительные кровянистые выделения. Обычно они всегда оцениваются женщиной правильно - как угроза сохранению ребенка.
Если хорион, а впоследствии и плацента, не мигрируют, такие кровотечения, связанные с разрывом маленьких кровеносных сосудов из-за растяжения стенок матки, могут повторяться часто, у некоторых - до самых родов. Из-за них женщина начинает страдать анемией, ей хронически не хватает железа, в крови содержится малое количество гемоглобина. Как бы то ни было, при появлении кровянистых выделений из половых путей беременной нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
При своевременной госпитализации при помощи консервативного лечения удается спасти до 90% всех малышей, которые растут в материнской утробе на фоне краевого предлежания хориона, плаценты и даже пуповины.
Что делать?
Как уже говорилось, краевое предлежание хориона диагностируется примерно у 4-5 женщин из десяти беременных до 12 недель. Однако не все они немедленно попадают в группу риска и списки пациенток на плановое кесарево сечение. Прогнозы благоприятны, и в 90% случаев хорион, а затем и плацента, которая формируется на его месте, мигрирует выше одновременно с ростом матки.
Малыш в материнской утробе стремительно растет. Чтобы отвечать его потребностям в комфорте, стенки матки и связочный аппарат вынуждены растягиваться. Вместе с ними «поползет» вверх и плацента, которая в начале беременности находилась в краевом предлежании. По передней или задней стенке матки будет мигрировать плацента - значения не имеет. Важно, что в большинстве случаев она действительно поднимается, и все угрозы и риски, связанные с низкой плацентацией, остаются в прошлом.
Повлиять на процесс миграции, ускорить его или стимулировать медицина никак не может. Женщине с диагнозом «краевое предлежание хориона» нужно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, исключить физические нагрузки, подъем тяжестей, прыжки, резкие движения, приседания. Ей придется чаще посещать своего доктора, делать УЗИ, чтобы отслеживать процесс миграции хориона (плаценты). Секс при краевом предлежании запрещен, поскольку оргазм, связанный с сокращением мускулатуры матки, может способствовать быстрой травматической отслойке хориона и возникновению сильного кровотечения, при котором ребенок может погибнуть внутриутробно, а женщина может потерять много крови и погибнуть уже от этого.
Процесс миграции плаценты обычно завершается к 18-20 неделе беременности. К этому сроку или чуть позже (к 35-28 неделе) становится понятным истинное положение дел - если плацента поднялась, ограничения будут сняты, если нет - беременную отнесут к группе риска по преждевременным родам и будут вести дальше с повышенным вниманием и трепетом.
Лечение
Ускорить миграцию нельзя, но лечение женщине с краевым предлежанием хориона, скорее всего, назначат. Только направлено оно будет не на сам хорион, а на расслабление мускулатуры матки, чтобы не допускать ее тонуса и не провоцировать новые отслойки и кровотечения. В зависимости от степени предлежания лечение могут провести в стационаре, а могут разрешить принимать необходимые препараты на дому. Этот вопрос врач оставляет на свое усмотрение.
Свернуть
Плацента – временный орган, который образуется на ранних сроках беременности. Это эмбриональная структура, обеспечивающая снабжение зародыша кислородом и питательными веществами, а также выделительную функцию. Выполняет она и защитную роль, предохраняя плод от инфекций. Чаще всего детское место фиксируется на задних и боковых участках, но нередка ситуация, когда плацента расположена по передней стенке матки. Если нет других патологических отклонений, такое положение не опасно для женщины и не нуждается в дополнительном лечении.
Что это означает?
Локализация хориона по передней стенке матки не является патологическим отклонением, однако женщине требуется тщательное врачебное наблюдение. Развивается детское место на 7-ой день в том участке матки, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки – в передних, задних и боковых областях. Однако фиксация плаценты к задней стенке поблизости от дна матки считается более благоприятным для женщины.
При интенсивном росте плода стенки детородного органа постепенно растягиваются, однако процесс этот идет неравномерно. Наибольшей нагрузке подвергается именно передняя стенка матки. При растяжении мышечного слоя она становится тоньше, тогда как плотность и толщина задних отделов изменяются мало. Кроме того, передняя часть быстрее травмируется при ударах и шевелении ребенка, следовательно, создается угроза повреждения и преждевременной отслойки последа.
В отличие от мышечного слоя матки плацента не обладает способностью к растяжению, поэтому ее фиксация на плотной задней стенке поблизости от дна матки, является лучшим вариантом для женщины.
Однако есть и хорошие новости. В случае прикрепления хориона к переднему маточному сегменту он быстрее мигрирует кверху, чем при других вариантах фиксации.
Если плацента находится выше внутреннего зева матки на 6 см и более, это считается нормой и женщине не стоит беспокоиться. Чаще всего беременность протекает без отклонений, и родоразрешение происходит благополучным образом.
Причины такого прикрепления
Не все процессы при беременности протекают гладко, по некоторым причинам происходит прикрепление эмбриона к боковой или передней части детородного органа. Механизм явления детально не изучен, но имеют место предрасполагающие факторы:
- Травмы стенок органа;
- Наличие рубцов и спаек;
- Эндометриоз;
- Наличие миоматозных узлов;
- Отставание развития плодного яйца.
Чаще всего плацента расположена по передней стенке матки при нарушении целостности ее внутренних стенок. Это бывает после многочисленных выскабливаний, абортов, кесарева сечения. На структуру эндометрия оказывают влияние воспалительные процессы, эндометриоз.
Такое крепление хориона редко выявляется у первородящих женщин, чаще всего оно обнаруживается во время последующих беременностей. Объясняется это изменениями внутренних стенок детородного органа во время родов.
Иногда плодное яйцо развивается медленнее, чем это необходимо. Из-за этого эмбрион не успевает вовремя внедриться в стенку матки и крепится к передней или нижней ее части.
Локализация зародыша в той или иной части матки означает, что в момент внедрения эмбриона здесь была наилучшая слизистая оболочка. То есть, в этом сегменте было хорошее кровоснабжение и достаточная толщина.
Как влияет локализация на вынашивание ребенка?
Многие врачи считают расположение плаценты по передней стенке матки нормальным явлением. Для течения беременности и родов не имеет значения, находится детское место по передней или задней стенке. Гораздо более важен другой параметр – высота расположения детского места от зева матки. Низкое крепление опасно развитием предлежания и самопроизвольным выкидышем плода.
Возможные осложнения переднего прикрепления плаценты к матке
Во время скринингового обследования беременных обязательно определяют местоположение плаценты. Это позволяет учесть все риски и вовремя предупредить патологию. Несмотря на то, что плод прикреплен к передней стенке матки, это не обязательно сказывается на течении беременности. Она может протекать без осложнений и закончиться благополучным родоразрешением. Однако определенные опасности все же существуют.
- Увеличивается риск отслойки плаценты. Растущий плод оказывает давление на маточную стенку и интенсивно толкается, причем сила движений увеличивается пропорционально сроку беременности. Ближе к родам возникают так называемые тренировочные схватки, во время которых матка сжимается. Детское место не может следовать за ее сокращениями, поэтому опасность отслойки возрастает. Если плацента прикреплена высоко, маточная стенка не имеет рубцов, то женщине ничего не угрожает.
- Гипоксия плода. Расположение по передней маточной стенке может затруднять поступление питательных веществ к ребенку, это опасно развитием плацентарной недостаточности и гестоза. Патология развивается при низкой плацентации, когда подросший плод сдавливает сосуды. Вследствие этого нарушается кровообращение и обмен веществ между матерью и ребенком.
- Предлежание плаценты. Наиболее благоприятной ситуацией является размещение хориона сзади, так как по мере роста матки он смещается кверху. Передняя фиксация создает определенные проблемы. Если эмбрион по каким-либо причинам прикрепился слишком близко к внутреннему зеву, то при увеличении размеров матки детское место может сползти вниз. При этом оно полностью или частично закрывает выход матки. В случае полного предлежания рождение ребенка не может идти естественным путем, создается угроза кровотечения и выкидыша.
- Повышается риск плотного прикрепления и врастания эмбриональной структуры. Имеющиеся рубцы мешают нормальной фиксации хориона. Однако патология встречается довольно редко и для ее развития должны быть некоторые условия:
- Послед находится спереди;
- Есть рубцовые изменения оболочек матки;
- Низкое крепление детского места.
Приращение плаценты к стенке матки возможно при наличии всех 3-х факторов.
Предлежание опасно отслойкой плаценты, кровоточением и выкидышем плода.
Как определяют локализацию плаценты?
Расположение детского места определяется во время планового УЗИ. При отсутствии каких-либо патологий беременности характерных симптомов не наблюдается, самочувствие женщины не страдает.
Необходимо учесть некоторые особенности во время беременности:
- Шевеление плода ощущается слабее, иногда – позже положенного срока;
- При прослушивании сердцебиения ребенка звук будет более глухим, отдаленным;
- Размер живота несколько увеличен;
- Передавливание живота и любые его травмы создают большую опасность, чем когда плацента расположена сзади.
Если имеется переднее предлежание, его определяет врач во время гинекологического осмотра.
Переднее расположение детского места не является патологическим отклонением, многие врачи считают ситуацию совершенно нормальной. Если у женщины не имеется гинекологических заболеваний (миома, кисты на матке) и рубцовых изменений миометрия, то беременность протекает без патологии и заканчивается срочными родами. Поскольку ситуацию сопровождают определенные риски, женщина нуждается в тщательном врачебном наблюдении.
←Предыдущая статья Следующая статья →
Беременная женщина - это целый мир новых ощущений, обязанностей и знаний. Ведь вынашивая своё дитя, она узнает много нового о формировании ребёнка, медицинских терминах и заключениях, с которыми знакомят доктора. Одно из таких новых понятий - предлежание хориона. Что это такое, у кого бывает и на что влияет? Давайте разбираться.
Почему и когда?
Состояние беременности для акушеров-гинекологов связано с определённой терминологией, не свойственной другим болезням и гинекологическим отклонениям. Один из таких терминов «хорион» используется врачами для обозначения плаценты в І триместре беременности. Поэтому в карточках пациенток на ранних сроках могут появиться записи «предлежание хориона». Неизвестное выражение в сочетании со словом «диагноз» может насторожить будущую маму. Не стоит ничего пугаться, а лучше взять себе за привычку подробно расспрашивать врача обо всём непонятном и подозрительном. Не бойтесь переспросить или уточнить, ведь в таком положении о стеснительности в кабинете врача следует забыть.
Итак, этот диагноз на медицинском языке означает неправильное расположение плаценты. То есть ситуацию, когда плацента не прикрепляется к телу матки, а захватывает нижний сегмент матки. Иногда случается частичное или полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. Предлежание хориона наиболее актуально для первого триместра беременности, и с развитием плода хорион поднимается. Но иногда этого не происходит.
Виды предлежания
Низкое предлежание обозначает прикрепление плодного яйца ниже на несколько сантиметров. По статистике такое предлежание встречается у 5% беременных женщин, и данный диагноз можно поставить только во время ультразвукового исследования. В случае низкого предлежания есть все шансы нормализации ситуации. Так, в 90% случаев хорион поднимается в нужное положение с увеличением размера плода. Способствует этому вытягивание вверх тканей матки, за которыми тянется и плацента. То есть в этой ситуации всё приходит в норму без всякого медикаментозного лечения.
Встречается и предлежание по задней стенке матки. Такой вариант является очень распространённым и нормальным. Плацента может переходить и на боковые стенки матки, и это тоже не повод для беспокойства. В случае с предлежанием по передней стенке миграция плаценты происходит даже быстрее — и это норма.
Иногда случается, что плацента не поднялась. При этом перекрытия внутреннего зева не наблюдается. Тогда беременной рекомендуют полный покой и наблюдение у гинеколога.
Если предлежание частичное, то плацента может перекрыть даже 2/3 шейки матки. Одна из разновидностей такого типа — краевое предлежание. При нём перекрытие отверстия матки составляет не больше 1/3. Эти варианты немного тревожнее, но о безнадежности ситуации не стоит говорить. Риск выкидыша повышается, может начаться кровотечение.
Самым угрожающим врачи называют полное или центральное предлежание плаценты. В такой ситуации наблюдается полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. При центральном предлежании женщине показана госпитализация, ведь появляется риск обильных кровотечений. Чтобы его избежать, беременная должна находиться под постоянным присмотром врача. Хотя полное предлежание часто сопряжено с кесаревым сечением, шансы сохранить беременность есть. Благоприятный исход наблюдается в 95% случаев.
Причины предлежания хориона
Основной причиной такого нарушения хода беременности является патология внутренних стенок матки. Следствием этого оказываются трудности с прикреплением эмбриона к матке. Такая патология возникает после аборта, может быть результатом инфекций или деформации матки. В группу риска также входят женщины с тяжёлыми формами заболеваний сердца, почек или печени, ведь эти болезни вызывают застойные явления в матке. Следует отметить, что предлежанием хориона чаще страдают «второродки» и женщины старше 35 лет.
Последствия предлежания хориона
Самое распространённое осложнение предлежания хориона — кровотечение. Его обильность зависит от степени предлежания. Во время полного предлежания кровотечение может случиться уже на 2-3 месяце, боковое может вызвать кровотечение после 6 месяца, при родах.
Излияние крови происходит наружу. Таким образом, можно избежать появления гематом между маткой и хорионом, но опасность для матери и ребёнка не уменьшается.
Особенность таких кровотечений — внезапность, но у беременной в это время болевых ощущений не наблюдается. Такая отличительная черта позволяет не путать кровотечение с .
На фоне предлежания, эмбрион часто оказывается в поперечном или ягодичном положении. Тогда рекомендуется делать во избежание всех рисков.
Будущим мамам следует помнить, что предлежание хориона - это ещё не приговор. Соблюдая рекомендации врача, можно выносить и родить здорового ребёнка. Верьте, что будет именно так!
Специально для Елена ТОЛОЧИК
