Сегодня 65-70% людей с эпилепсией находятся в стойкой ремиссии благодаря прогрессу в сфере эпилептологии и фармакологии. Качество их жизни на этом фоне существенно улучшается. Также повышается и их социальная адаптация: они всё чаще вступают в брак, рожают детей. Однако беременность у женщин, страдающих эпилепсией, имеет свои особенности и сопровождается решением большого количества проблем, для чего требуются совместные усилия неврологов и акушеров-гинекологов. АиФ.ru попросил рассказать профессора, врача-невролога, д.м.н., эпилептолога Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии Ирину Жидкову об особенностях течения беременности у женщин с эпилепсией.

Тщательная подготовка и контроль

Анна Шатохина, АиФ.ru: Ирина Александровна, в чём особенности течения беременности при эпилепсии? Какие нюансы следует учитывать будущей матери?

Ирина Жидкова : Беременные женщины, страдающие эпилепсией, представляют высокую группу риска, поскольку эпилептические приступы, возникшие во время беременности, могут негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье будущего ребенка. В свою очередь, антиэпилептические препараты (АЭП) могут оказывать неблагоприятное действие на плод, т. е. вызывать пороки развития плода.

Чтобы избежать негативного влияния приступов и АЭП, будущая мать, страдающая эпилепсией, должна знать, что беременность необходимо планировать совместно с неврологом-эпилептологом (и это обязательно!), наблюдаться у него во время беременности, проходить необходимые обследования и чётко соблюдать рекомендации лечащего врача. Ни в коем случае она не должна самостоятельно отменять себе приём антиэпилептического препарата, узнав о беременности (последствия могут быть катастрофическими).

— Как эпилепсия матери может отразиться на состоянии плода? Чем чреваты проявления припадков у беременной?

— У большинства женщин с эпилепсией, планирующих беременность и соблюдающих рекомендации невролога-эпилептолога, всё протекает благоприятно. Беременность должна планироваться совместно с лечащим врачом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии (когда приступы отсутствуют на фоне лечения не менее 1 года, а оптимально — не менее 2 лет). Требуется наблюдение невролога-эпилептолога 1 раз в триместр (при отсутствии приступов), обязателен приём фолиевой кислоты для профилактики пороков развития плода. Естественно, следует своевременно проходить пренатальный скрининг, осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и концентрации АЭП в крови. Когда же беременность не планируется заранее и наступает на фоне активной эпилепсии, возможно учащение эпилептических приступов на фоне беременности. А это негативно сказывается на состоянии и матери, и будущего ребёнка: угроза прерывания беременности, травмы, задержка развития плода, врождённые пороки развития и т. д.

— Какими препаратами можно держать заболевание под контролем? Ведь не все лекарственные средства разрешены при беременности.

— Перед специалистом стоит непростая задача: не допустить развития судорожных приступов во время беременности на фоне минимально эффективных доз антиэпилептического препарата, обладающего наименьшим тератогенным эффектом. Решение о выборе препарата и его дозировке должен принимать невролог-эпилептолог, учитывая соотношение пользы и риска. Следует планировать беременность на минимально эффективных дозах того препарата, с помощью которого достигнута ремиссия заболевания. При этом недопустима замена препарата или формы препарата во время беременности. Важно помнить, что не существует идеального АЭП, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные противосудорожные средства в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом, то есть могут вызывать пороки развития плода: врождённые мальформации и микроаномалии.

— Эпилепсия — наследственное заболевание? Действительно ли, что у ребёнка, у которого оба родителя страдают от данной патологии, может на 10-12% возрастать риск развития проблемы?

— Причины заболевания эпилепсией различны: они обусловливают форму заболевания. Существуют наследственно обусловленные формы заболевания (генетические) и симптоматические, возникшие на фоне других заболеваний мозга: например, связанные с родовой травмой, перенесённой тяжёлой черепно-мозговой травмой, на фоне сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга, опухолей мозга и т. д. Если мать ребёнка страдает генетической формой заболевания, то риск возникновения эпилепсии у будущего ребенка на протяжении жизни в среднем составляет 10%. Если же другой (симптоматической), то риск предрасположенности к данному заболеванию не выше 2-3%. Как показывает практика, крайне редко встречаются семейные пары, где оба родителя страдают эпилепсией. На этапе планирования беременности семейной паре необходимо пройти консультацию генетика.

Большинство женщин с эпилепсией имеют нормальную неосложнённую беременность. Однако риск врождённых пороков развития плода на фоне приёма АЭП в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Врождённые пороки развития подразделяют на крупные мальформации и малые аномалии. К мальформациям относят: пороки развития центральной нервной системы, расщелину позвоночника, лицевые расщелины («волчья пасть», «заячья губа»), пороки сердца, пороки мочеполовой системы и др. На практике чаще встречаются микроаномалии: отклонения от нормальной морфологии, не представляющие угрозы для здоровья и не требующие какого-либо вмешательства.

Для предупреждения данных нарушений ещё на этапе планирования беременности женщинам, принимающим АЭП, профилактически назначается фолиевая кислота (5 мг в сутки) до окончания первого триместра беременности. Женщина наблюдается совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом, своевременно проводится пренатальный скрининг (биохимические анализы крови, УЗИ плода, исследование альфа-фетопротеина в крови и др.). Современные методы диагностики позволяют выявлять тяжёлые врождённые аномалии на ранних стадиях беременности и своевременно решать вопрос о её прерывании.

Кому не стоит

— Может ли проявляться эпилепсия у женщины впервые уже во время беременности? Например, когда вынашивание крохи становится своеобразным катализатором такого состояния?

— По данным разных источников, в 13% случаев эпилепсия может дебютировать во время беременности, а в 14% случаев приступы развиваются исключительно во время неё. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование, начать лечение, которое предотвратит возникновение последующих приступов, выполнять все рекомендации врача. Вопрос о прерывании беременности или возможности дальнейшего вынашивания решается индивидуально в каждом конкретном случае.

— Когда при эпилепсии беременность противопоказана? И что делать, если женщина с таким нарушением и противопоказаниями забеременела?

— Беременность противопоказана (!) при тяжёлом течении эпилепсии (когда приступы не контролируются на фоне лечения, имеют серийное или статусное течение). Кроме того, не рекомендуется беременность при наличии психических расстройств. В каждом конкретном случае следует принимать решение индивидуально, но, как правило, в этих случаях требуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для сохранения репродуктивного здоровья и предупреждения незапланированной беременности у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции.

— Есть ли ограничения по выбору способа родоразрешения? Что делать, если в родах начнется приступ?

— Рекомендации о методе родоразрешения даются неврологом-эпилептологом, как правило, в третьем триместре беременности. При благоприятном течении заболевания (без приступов) рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути. Риск развития судорожного приступа в родах составляет не более 1-2%. В случае учащения приступов перед родами или развития судорожного приступа в родах принимается решение об оперативном родоразрешении.

Бытует мнение, что беременность и эпилепсия несовместимы. Но сейчас врачи уверены – только тяжелое течение заболевания может стать противопоказанием для вынашивания ребенка. Женщины с эпилепсией должны уделять больше внимания процессу планирования беременности, идеальный вариант – зачать и выносить ребенка в период ремиссии. Но в любом случае на протяжении всех 9 месяцев понадобится наблюдение не только гинеколога, но и невролога, генетика, а в некоторых случаях – психиатра.

Эпилепсия может протекать по-разному, и в зависимости от этого беременность противопоказана или допустима. Основными критериями являются частота и характер эпилептических приступов. Фокальные, повторяющиеся время от времени, не влияют на развитие плода, в то время как генерализированные судорожные приступы способны привести к прерыванию беременности.

При эпилепсии беременность противопоказана в следующих случаях:

• заболевание протекает с периодическими генерализированными приступами, которые плохо корректируются при помощи медикаментов;
• патология сопровождается эпилептическим статусом – состоянием, при котором припадки часты, возникают один за другим и длятся в течение продолжительного времени (от получаса);
• психопатологическое развитие личности по эпилептоидному типу – нарушения характера, сопровождающиеся длительными гневливыми реакциями и другими особенностями, не поддающимися контролю и внешней коррекции;
• выраженные интеллектуальные нарушения, вызванные тяжелым течением заболевания.

Противоэпилептические препараты в большинстве случаев способны предотвратить развитие приступов или сделать их более редкими. Высока вероятность успешного вынашивания и родов, если удалось добиться стабильной ремиссии либо болезнь находится в стадии субкомпенсации, при которой приступы фокальные, редкие или вовсе отсутствуют.

Влияние противоэпилептических препаратов на плод

Значительная часть женщин с эпилепсией, которым беременность показана, принимают противоэпилептические препараты (антиэпилептические, антиконвульсанты). К основным из них относятся Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Фенобарбитал, Дифенин, Депакин, Гексамидин.

Антиэпилептические препараты (АЭП) воздействуют на плод. При их приеме во время беременности увеличивается риск внутриутробных аномалий развития.

Около 7% детей, выношенных и рожденных на фоне лечения антиконвульсантами, имеют те или иные нарушения в физическом и психическом здоровье. В остальной популяции этот показатель равен 2-3%.

Наиболее часто возникают патологии центральной нервной системы, приводящие к аутизму, повышенной возбудимости, расстройствам зрения, задержке когнитивных функций, в том числе речи.

На сегодняшний день нет достаточных данных о том, как конкретный противоэпилептический препарат может отразиться на состоянии здоровья ребенка. Но выделены тенденции:

1. Вальпроевая кислота и Карбамазепин чаще остальных лекарств являются причиной пороков строения позвоночника.
2. Фенитоин и Фенобарбитал увеличивают риск врожденных пороков сердца, расщелины неба.

Риск развития патологий у плода увеличивается при политерапии и/или высоких дозах лекарства. Так, при одновременном применении 4-х препаратов, частота врожденных патологий увеличивается до 23%.

Более изучено влияние «классических», давно применяемых АЭП. Их негативное воздействие компенсируется другими препаратами. Для этого на разных сроках беременности назначаются витамины B, K1, цинк, селен.

Влияние болезни на плод

Влияние эпилепсии на плод и течение беременности зависит от характеристик и частоты приступов. Фокальные припадки практически не несут опасности, не отражаются на состоянии ребенка. Генерализированные могут привести к травмам, спровоцировать преждевременные роды, выкидыш и остановить сердцебиение плода.

Серьезную угрозу жизни беременной и плода представляет эпилептический статус.

Приступы, следующие один за другим, вызывают острое кислородное голодание, гипертермию, нарушения в работе почек и головного мозга. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как показатель материнской смертности достаточно высок – до 20%.

Таким образом, если беременность и эпилепсия протекают параллельно, важно контролировать приступы – соблюдать режим отдыха, избегать стрессов, принимать назначенные неврологом препараты по указанной схеме. Несмотря на их вред, риск прерывания беременности, внутриутробной гибели и развития патологий у плода выше при отсутствии медикаментозного лечения.

Связанные с эпилепсией матери пороки развития плода

Врожденные пороки ребенка, причиной которых стала эпилепсия у матери, подразделяются на две группы:

1. Большие – те, которые требуют скорой медицинской помощи, приводят к серьезным нарушениям в работе органов и систем, а иногда к смерти. К ним относится расщелина позвоночника, пороки сердца, деформации неба и губы, кишечная непроходимость на фоне атрезии кишечника, патологии развития половых органов.
2. Малые – те, которые не угрожают жизни ребенка и практически не изменяют ее качество. К этой группе относятся недостаточно развитые ногтевые пластины или верхние фаланги пальцев, низко расположенные уши, большой рот.

Существует более высокая вероятность, чем в общей популяции, развития у ребенка эпилепсии. Когда причиной болезни у матери является локальное поражение мозга, то риск передачи ее потомству – 3-4%. При наследственной эпилепсии этот показатель равен 10%. А если болен только отец, вероятность остается такой же, как и у детей здоровых родителей.

Особенности ведения беременности

Если у женщины наступила беременность и была диагностирована эпилепсия, в период вынашивания ребенка она должна находиться под наблюдением группы специалистов: гинеколога, невролога, генетика.

Частота консультаций и диагностических обследований зависит от особенностей протекания болезни:

1. Состояние компенсации, отсутствие эпилептических припадков – достаточно одного посещения невролога каждые 2 месяца, с такой же частотой проводится ЭЭГ и определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови. На прием к гинекологу нужно ходить согласно общему для всех беременных плану.
2. Периодически развивающиеся приступы – посещать невролога необходимо не реже одного раза в месяц, ЭЭГ и определение концентрации препаратов проводится при каждом визите. Наблюдение у гинеколога – 1 раз в 2 недели.

Также при приеме антиэпилептических препаратов до 17-й недели беременности нужно минимум один раз посетить генетика. Если будут выявлены патологии развития, то потребуется наблюдение и в дальнейшем.

Важно, чтобы беременные с эпилепсией самостоятельно наблюдали за своим состоянием и при учащении приступов обращались за помощью к неврологу, независимо от рекомендованного графика консультаций. Состояние может ухудшиться из-за других заболеваний, случайно забытого приема лекарства, недосыпания.

Список диагностических процедур для беременных с эпилепсией также более обширен:

1. С конца 1-го триместра ежемесячно исследуется концентрация гормонов: плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола и альфа-фетопротеина.
2. УЗИ проводится при первом посещении гинеколога и постановке на учет, затем на 20-й неделе, и далее – ежемесячно.
3. Допплерография и УЗ-фетометрия – с 20-й недели ежемесячно.
4. По назначению генетика может быть проведена биопсия хориона, цитогенетическое исследование и некоторые другие процедуры.
5. С 26-й недели каждый месяц или чаще проводится КТГ с оценкой состояния матки и плода.

Частота диагностических процедур определяется индивидуально, при компенсированном течении заболевания и отсутствии припадков не отличается от такового у здоровых женщин. Подбор препаратов для устранения возникающих осложнений проводится с учетом эпилепсии, так как часть из них может спровоцировать приступ.

Роды

Способ родоразрешения определяется особенностями течения эпилепсии. В большинстве случаев появление ребенка на свет происходит естественным путем.

Показанием для кесарева сечения, в том числе досрочного, является эпилептический статус, частые эпилептические приступы в предродовом периоде, ухудшение состояния плода. Кроме того, врачи учитывают тот факт, что противоэпилептические препараты могут являться причиной слабости родовой деятельности – еще один довод за оперативное вмешательство.

Этапы родов, медикаментозное сопровождение и методы анестезии не отличаются от таковых у здоровых женщин. Вероятность развития эпилептических припадков в этот период – 1-2%. Но при соблюдении режима сна, регулярном приеме АЭП и правильном обезболивании риски становятся меньше.

Послеродовой период

Риск обострения эпилепсии наиболее велик в первые два дня после родов. В связи с этим молодой маме нужно постараться меньше нервничать, соблюдать режим приема препаратов, хорошо высыпаться.

Для послеродового периода невролог корректирует прием антиэпилептических лекарств, часто назначается дозировка, которой женщина придерживалась до наступления беременности. Это связано со снижением массы тела, кровопотерями, изменением всасываемости препаратов и некоторыми другими факторами.

Если прием АЭП таким же, как во время беременности, возникает риск передозировки и развития интоксикации. Первыми признаками этого являются сонливость, нистагм (частые колебательные движения глаз), атаксия (нарушения в координации движений).

Если эпилептические припадки сохраняются, необходимо, чтобы молодая мама находилась под наблюдением медицинского персонала или родственников. Грудное вскармливание разрешено, поскольку в период беременности ребенок получил гораздо большее количество противоэпилептических препаратов, чем может попасть в его организм с молоком.

Чтобы избежать травм во время припадка, не стоит брать ребенка на руки на долгое время, лучше прилечь рядом с ним на кровать. Кормить его рекомендуется в таком же положении.

Беременность и эпилепсия совместимы, но женщина при этом нуждается в более тщательном врачебном контроле и проведении дополнительных диагностических процедур. При соблюдении всех назначений вероятность того, что вынашивание и роды пройдут без осложнений, а ребенок будет здоров – 95%.

При отсутствии приступов ведение беременности, роды и период после них, не отличаются от таковых у здоровых женщин. При тяжелом течении заболевания с периодическими приступами, особенно генерализированными, эпилептическим статусом возрастает риск развития внутриутробных патологий, прерывания беременности, необходимости проведения экстренного досрочного кесарева сечения.

Полезное видео: беременность при эпилепсии и вероятность передачи заболевания ребенку

Мне нравится!

Вопрос “от чего может быть эпилептический припадок?” интересует многих. В наших силах попытаться найти на него ответ. Итак, по какой-то причине все нервные клетки какой-то части мозга единовременно приходят в состояние возбуждения. Возникает приступ. Место, в котором нервные клетки возбуждаются, именуют эпилептогенным очагом.

Почему так происходит и по какой причине такой очаг образовывается — сказать на сто процентов очень сложно. Начать стоит с того, что подобные патологии могут быть обусловлены на генном уровне, передаваться из поколения в поколение. Но не только гены всему виной. Причины возникновения эпилептогенного очага могут быть и такими:

• травма головы;
• менингит;
• инсульт;
• алкоголизм;
• наркомания.

И эти причины далеко не единственные.

Симптомы

Первые признаки эпилептического припадка у будущей мамы — это судороги. Кроме них у беременной может запасть язык, может пойти ртом пена или начаться рвота. Из-за всех перечисленных выше непроизвольных действий может случиться выкидыш на ранних сроках вынашивания. Дело в том что припадки провоцируют возникновение кислородного голодания у плода. И не только его. Если судорожные припадки являются генерализованными (то есть большими, обширными, охватывающими всё тело), представительница прекрасного пола может получить травму, которая повлечёт за собой необратимые изменения в организме.

Диагностика эпилепсии при беременности

Сбор анамнеза у беременной с подозрением на эпилепсию начинается с уточнения следующих вопросов:

• как протекали предыдущие беременности, если они были;
• как развивались старшие дети в раннем возрасте (если они есть);
• какие заболевания головного мозга перенесла пациентка;
• какие у неё были травмы черепа;
• бывали ли случаи эпилепсии в роду;
• есть ли у будущей мамы вредные привычки;
• какими обычно у неё бывают приступы, чем они характеризуются и как долго продолжаются.

В числе необходимых дополнительных лабораторных исследований лечащий врач может назначить:

• общий и биохимический анализы крови;
• МРТ головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов брюшины.

Осложнения

Эпилептические припадки опасны не только для будущей мамы (что само по себе понятно). Они опасны для здоровья развивающегося в материнской утробе малыша. Чем именно?

Припадки могут повлечь за собой развитие гипоксии плода (гипоксией именуют нехватку кислорода).Обширные приступы могут в результате привести к материнской травме. Женщина может упасть на живот, из-за чего существует риск отслоения плаценты. Кроме этого из-за травмы может нарушиться кровообращение в матке и плаценте.

Что же касается безсудорожных припадков, врачи уверены: никакого негативного воздействия на плод такие приступы не оказывают.

Вероятность того, что у больной мамы родится страдающий эпилепсией малыш, увеличивается на три-четыре процента. В популяции вероятность рождения больного малыша не превышает одного процента. Данные актуальны для случаев, когда причина эпилепсии будущей мамы чётко известна врачам и представляет собой локальное поражение вещества головного мозга.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущая мама ни в коем случае не должна отступать от выбранного доктором пути лечения. Нельзя прекращать приём лекарственных средств, которые были назначены врачом. Если приём препаратов прекратить, то можно подвергнуть и себя, и малыша огромному риску. Отсутствие лечения может привести к генерализованным припадкам. Ещё хуже, если у будущей мамы возникнет эпилептический статус. Последнее состояние представляет серьёзную опасность для жизни двух людей — и мамочки, и её ребёночка.

К тому же о беременности женщины, как правило, узнают примерно на четвёртой-пятой неделе. Если до этого представительница прекрасного пола пила лекарственные средства, отказываться от них из-за беременности, по меньшей мере, не резонно. В течение четырёх-пяти недель они уже оказывали влияние на развитие плода, поэтому отменять приём препаратов не имеет смысла.

В идеале беременность больной пациентки должна планироваться совместно с лечащим врачом. Если всё сделать по уму, то представительнице прекрасного пола удастся родить здорового ребёночка естественным путём. Для этого она также должна обеспечить себе на период вынашивания:

• рациональное здоровое питание;
• крепкий здоровый сон;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• приём необходимых витаминов.

Что может сделать врач

Когда врач узнаёт, что его страдающая эпилепсией пациентка находится в интересном положении, он предпринимает следующие действия:

• назначает минимальную дозу антиэпилептического препарата, которая будет оказывать минимум воздействия на внутриутробное развитие, но при этом обеспечит отсутствие приступов;
• отдаёт предпочтение монотерапии, то есть выбирает какой-то один препарат для лечения;
• таким образом доктор снижает риск возникновения побочных воздействий;
• на ранних и поздних сроках беременности врач неустанно должен осуществлять мониторинг уровня лекарств в крови у пациентки;
• даёт рекомендации будущей маме касаемо грудного вскармливания, рассказывает о том, что приём антиэпилептических препаратов — совсем не повод отказываться от естественного кормления крохи.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни у будущих мам (как и у всех остальных людей) невозможно. Профилактические мероприятия могут быть лишь там, где известны причины заболевания. В случае с эпилепсией причины возникновения недуга так по сей день и остаются неизведанными. Возможно, главные открытия в этой области ещё впереди.

Catad_tema Эпилепсия - статьи

Catad_tema Патология беременности - статьи

Эпилепсия и беременность: контроль тератогенности противоэпилептических препаратов

Н.В. Стуров 1
Кафедра клинической фармакологии РУДН, Москва 1 По материалам J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry published online 12 Sep 2005. Malformation risks of anti-epileptic drugs in pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J.I. Morrow, A. Russell, E. Gutherie, L. Parsons, I. Robertson, R. Waddell, B. Irwin, P. Morrison, C. R. McGivern and J. Craig.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистируется с частотой 1% в популяции, причем 25-40% больных - это женщины детородного возраста. Порядка 1% беременных женщин страдают эпилепсией, у 13% болезнь впервые проявляется во время беременности, а у 14% приступы на-блюдаются исключительно во время беременности (гестационная эпилепсия). Ежегодно около 0,3-0,4% детей рождаются от матерей, страдающих эпилепсией. В Великобритании ежегодно регистрируют 1800-2400 родов у женщин, больных эпилепсией . Согласно обобщённым данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10% женщин, у 5% частота припадков уменьшается, у 85% - не изменяется .

Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приёме противоэпилептических препаратов (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов . Несмотря на то что благополучное вынашивание беременности при эпилепсии является крайне многранной проблемой, наибольшие опасения вызывает возможность возникновения врожденных пороков развития плода на фоне приёма ПЭП в результате тератогенности этих лекарственных средств. Среди других причин врождённых аномалий выделяют клинические проявления эпилепсии у матери в период беременности, генетические нарушения, приведшие к развитию эпилепсии у матери и унаследованные плодом , дефицит фолиевой кислоты, возраст и общее состояние здоровья матери, нарушение обмена гомоцистеина, использование оральных контрацептивов .

Общепризнано, что пренатальное воздействие ПЭП значительно повышает риск больших врождённых пороков плода с фонового уровня 1-2% у здоровых женщин до 4–9% у женщин, страдающих эпилепсией .

Что касается анатомии пороков, возникающих в итоге воздействия ПЭП, чаще остальных регистрируют дефекты нервной трубки, пороки лицевого черепа, куполообразное небо, редкие молочные зубы, широко расставленные глаза, низко расположенные уши, гипоплазию конечностей, отсутствие ногтей, пороки сердца, урогенитальные аномалии. Также сообщается о повышенном риске неонатальных кровотечений .

Анализ литературных данных не позволяет оценить, какое из четырёх основных ПЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, фенобарбитал) обладает наибольшей тератогенностью . Безопасность «новых» противосудорожных препаратов (вигабатрин, ламотриджин, габапентин, топирамат, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, прегабалин) ещё недостаточно хорошо изучена . Известно, что окскарбазепин в экспериментах на животных вызывал тератогенный эффект в дозах, в 1,2-4 раза превышающих терапевтические. На основании экспериментальных данных и структурного сходства с карбамазепином можно предположить возможность тератогенного эффекта этого препарата у людей . Габапентин оказывал тератогенный эффект у грызунов в дозах, в 4 раза превышающих терапевтические. Указанный эффект проявлялся нарушением оссификации костей и поражением почек . Фелбамат, тиагабин, топирамат и вигабатрин не оказывали тератогенного действия у животных. Понятно, что до получения чётких данных об эффективности и безопасности «новых» ПЭП при беременности их назначения следует избегать , тем более что в 20-30% наблюдается резистентность к этим препаратам .

Многие врождённые аномалии можно диагностировать внутриутробно. При дефекте нервной трубки на 16–18-й неделе беременности в сыворотке матери увеличивается уровень а-фетопротеина. Его определение позволяет выявить дефекты нервной трубки примерно в 85% случаев . Большие аномалии, включая повреждения скелета, можно диагностиовать при ультразвуковом исследовании на 18-22-й неделе беременности; менее тяжёлые поражения («заячья губа», «волчья пасть») определяются при УЗИ на 22–24-й неделе беременности. Женщинам с высоким риском поражений нервной трубки у плода или с повышенным уровнем а-фетопротеина следует предложить амниоцентез. Некоторые авторы рекомендуют проводить амниоцентез всем женщинам, получающим вальпроевую кислоту или карбамазепин .

Важным этапом в становлении мониторинга пороков развития на фоне приёма ПЭП стало создание в некоторых странах национальных регистров беременностей при эпилепсии. Регистры позволили централизировать и систематизировать информацию о безопасности ПЭП и дать реальное представление о состоянии проблемы в популяции, а не только среди тех больных эпилепсией женщин, которые проходили разной степени жёсткости отбор в исследования, на результаты которых принято ссылаться.

Интернациональный регистр случаев приёма ламотриджина во время беременности (Великобритания) был первым проектом, сообщившим о состоянии плода у беременных, принимавших ПЭП в I триместре . Изучение данных регистра показало, что при монотерапии ламотриджином большие пороки развития (БПР) встречаются в 2,9% случаев, а на фоне комбинации этого препарата с другими ПЭП (политерапия) - в 6,0%. При применении комбинации ламотриджин + вальпроат БПР наблюдали у 12,5% детей, а в отсутствии в комбинации вальпроата - у 2,7%.

Представляют интерес данные Австралийского регистра по контролю влияния ПЭП на плод во время беременности начиная с первого триместра. В целом, 88% женщин рождали полностью здоровых детей; 6,5% беременности заканчивались рождением живого ребенка с пороками развития, в 4% случаев регистрировали спонтанный аборт, в 1,2% случаев был произведен аборт по медицинским показаниям (обнаружение БПР при УЗИ), одни роды были преждевременными и закончились мертворождением. Пороки развития регистрировались у 16,7% новорожденных и плодов на фоне приёма вальпроата, у 10,5% - на фоне фенитоина, у 7,7% - на фоне ламотриджина и у 3,3% на фоне карбамазепина. Следует отметить, что частота врождённых пороков развития плода у женщин, не принимавших никаких ПЭП, составила 4,3% . Похожие данные получены в Швеции .

Сведения, полученные из Северо-Американского регистра беременных, принимающих ПЭП, говорят о высокой частоте тератогенного воздействия вальпроата в I триместре (до 10,7%) .

Одним из крупнейших источников информации о тератогенности ПЭП служит созданный в Великобритании в 1996 г. регистр The UK Epilepsy and Pregnancy Register . Вот некоторые данные из этого регистра, полученные при проспективном обзорном исследовании.

В исследовании анализировали сведения о женщинах, больных эпилепсией, которые принимали (монотерапия, комбинированная терапия) или не принимали ПЭП во время беременности. Во внимание принимались любые пренатальные тесты (УЗИ плода, исследование фетальной крови и пр.), показавшие аномалии развития, а также случаи прерывания беременности по причине наличия пороков. Под комбинированной терапией понимали случаи приёма двух и более ПЭП с I триместра или варианты с подключением к лечению одного и более препаратов в последующих триместрах. Также анализировались демографические сведения о беременных, особенности течения эпилепсии до и во время беременности, частота и степень тяжести эпилептических приступов, ПЭП (число препаратов, особенности режима дозирования), которые принимали беременные начиная с трёх месяцев до зачатия и в течение беременности.

Для упрощения анализа исходы беременности на фоне приема ПЭП были классифицированы в три группы:

1. группа без пороков развития;
2. группа с большими пороками развития;
3. группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена).

В каждой из групп выделили подгруппы с гибелью плода (выкидыш, аборт по медицинским показаниям) и живорождением.

Под БПР понимали выраженные аномалии органов и систем, видные (проявляющиеся) сразу при рождении или в течение первых 6 недель жизни и требующие специального лечения . Нарушения со стороны плода, не подпадающие под эти критерии, относили к малым порокам развития в соответствии со специальным списком EUROCAT . Задержку развития плода и дисморфии, по тяжести не попадающие в категорию больших пороков, даже если они значительны косметически, относили в группу малых структурных аномалий.

В итоге анализу поверглось 3607 случаев. Исследование показало, что в целом 96% детей, рождённых от матерей, принимавших во время беременности ПЭП, не имели БПР. Наиболее часто применяемыми препаратами оказались карба-мазепин, вальпроат и ламотриджин. Во время беременности 72% женщин принимали один ПЭП, 21,3% - два и более ПЭП, 6,7% женщин по поводу эпилепсии во время беременности никаких ПЭП не принимали (см. табл. 1).

Таблица 1. Распределение БПР в зависимости от числа принимавшихся ПЭП во время беременности

*Уточнённый коэффициент достоверности высчитывался с учётом возраста женщины, паритета, семейного анамнеза по БПР, факта приёма фолиевой кислоты, пола ребенка.

У 5,7% женщин (n = 207) беременность была прервана. При этом в 21 случае отмечены пороки развития, 13 из них расценены как БПР.

Из живорожденных детей 9,3% (n = 316) имели аномалии закладки органов и систем, 129 из них отнесены к БПР. Общий уровень БПР на фоне приёма ПЭП составил 4,2%. Статистически достоверно более высокий риск БПР наблюдался при приёме нескольких ПЭП (р = 0,01).

В сравнении с вальпроатом, монотерапия кар-бамазепином оказалась статистически безопаснее в плане развития БПР (см. табл. 2, 3). Также была отмечена тенденция к снижению числа БПР при приёме ламотриджина в сравнении с вальпроатом, однако при дальнейшем анализе с учётом возраста беременной, паритета, семейного анамнеза, пола ребенка и других критериев статистических различий между этими препаратами по числу БПР не оказалось.

Таблица 2 . Распределение БПР в зависимости от числа некоторых принимавшихся ПЭП во время беременности в качестве монотерапии

Препарат	Количество женщин	Общее число БПР	БПР,%	Коэффициент достоверности	Уточнённый коэффициент достоверности
Карбамазепин	900	20	2,2	1,0	1,0
Вальпроат	715	44	6,2	2,78	2,79
Ламотриджин	647	21	3,2	1,44	1,71
Фенитоин	82	3	3,7	1,64	1,6
Габапентин	31	1	3,2	1,33	1,76
Топирамат	28	2	7,1	2,75	3,46
Леветирацетам	22	0	0	-	-

Таблица 3 . Виды БПР в зависимости от ПЭП, принимавшегося во время беременности

Примечание: N - число женщин, принимавших препарат во время беременности, НТ - нервная трубка, МПС - мочеполовая система, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

Среднесуточные дозы карбамазепина и вальпроата среди женщин, дети которых родились с БПР и без таковых, статистически не различались и составили соответственно 657,5/611,7 мг (р = 0,56) для карбамазепина и 1053,5/936,0 мг (р = 0,153) для вальпроата. Статистическая зависимость суточной дозы и числа развившихся ВПР была выявлена при приёме ламотриджина (352,4/250,0 мг, р = 0,005).

При анализе было выявлено 126 различных комбинаций ПЭП у беременных женщин, которым требовалось несколько лекарственных средств для лечения эпилепсии. Частота зарегистрированных БПР на фоне приёма комбинаций, содержащих карбамазепин, ламотриджин или вальпроат, составила соответственно 4,1, 4,8 и 9,0%. В случае присутствия в комбинации вальпроата риск БПР был достоверно выше независимо от наименования других ПЭП в комбинации. Частота БПР при приёме комбинации карбамазепин + вальпроат составила 8,8%, при приёме комбинации вальпроат + ламотриджин - 9,6%. При приёме комбинации карбамазепин + ламотриджин БПР отмечено не было.

Принципиальной слабостью приведённого исследования является то, что оно не рандомизированное. Известно, что на правильную закладку органов и систем влияют состояние окружающей среды, социально-экономический статус беременной, курение, которые сами по себе являются изолированным и мощным фактором риска развития врождённых пороков. Однако рандомизированные исследования в этой области зачастую невыполнимы по этическим соображениям, а во многих исследованиях ПЭП беременность является критерием исключения из испытания.

Другим недостатком приведённого исследования является неполный охват случаев приёма ПЭП при беременности. По некоторым оценкам, он колеблется в пределах 40-50% от возможного общего числа .

Наконец, важно помнить, что пороки развития могут проявиться и в отдалённом периоде после рождения, но эти данные очень трудно собрать и проанализировать.

Тем не менее приведённые результаты довольно ценны, поскольку получение любой информации о тератогенности ПЭП, даже тех, которые применяются десятилетиями, затруднено. Результаты пилотных исследований зачастую методологически некорректны, многие ретроспективные исследования проводятся в специализированных центрах по лечению эпилепсии, что искажает конечный результат. Большинство проведённых исследований небольшие по числу включённых пациентов, поэтому трудно сделать крупномасштабные выводы по вопросу безопасности ПЭП при беременности .

Из приведённых источников видно, что карба-мазепин в ряду наиболее широко применяемых ПЭП является наиболее безопасным препаратом. Частота развития БПР на фоне карбамазепина в некоторых случаях оказывается сопоставимой с таковой у здоровых матерей. Опыт применения «новых» ПЭП при беременности не богат, поэтому для оценки безопасности этих лекарственных средств требуются крупные эпидемиологические исследования.

Литература

1. Dansky L.V., Finnell R.H. Parental epilepsy, anticonvulsant drugs, and reproductive outcome: epidemiological and experimental findings spanning three decades; 2: human studies//Reprod Toxicol 1991;5:301-335
2. Olafsson E., Hallgrimsson J.T., Hauser W.A. etal. Pregnancies of women with epilepsy: a population-based study in Iceland // Epilepsia 1998;39:887-92
3. RiedS., Beck-Mannagetta G. Epilepsy, pregnancy and the child//Black-well Science 1996, p. 82.
4. Hauser W.A., Annegers J.F., Rocca W.A. Descriptive epidemiology of epilepsy: contributions of population-based studies from Rochester, Minnesota // Mayo Clin Proc 1996;71:576-586.
5. Breen D.P., Davenport R.J. Teratogenicity of antiepileptic drugs // BMJ 2006 Sep 23;333(7569):615-6.
6. Losche G., Steinhausen H.C., Koch S. etal. The psychological development of children of epileptic parents. II. The differential impact of intrauterine exposure to anticonvulsant drugs and further influential factors // Acta Paediatri-ca 1994;83:961-6.
7. Lewis D.P., Van Dyke D.C., Stumbo P.J. etal. Drug and environmental factors associated with adverse pregnancy outcomes. Part I: Antiepileptic drugs contraceptives, smoking, and folate//Ann Pharmacother 1998;32:802-17
8. Gonzalez M.J., Schmitz K.J., Matos M.I. et al. Folate supplementation and neural tube defects: a review of a public health issue //PR Health Sci J 1997;16:387-93.
9. Holmes L.B., Harvey E.A., Coull B.A.etal. The teratogenicity of anticonvulsant drugs // N EnglJ Med 2001 ;344:1132-1138.
10. Kaneko S., Battino D., Andermann R. etal. Congenital malformations due to antiepileptic drugs // Epilepsy Res 1999;33:145-158.
11. Samren E.B., van Duijn СМ., Chhstiaens G.C. et al. Antiepileptic drug regimens and major congenital abnormalities in the offspring // Ann Neurol 1999;46:739-746.
12. Granstrom Ml., Hilesmaa V.K. Malformations and minor anomalies in children of epileptic mothers: preliminary results of the prospective Helsinki study. Raven Press, New York, USA (1992):251-258.
13. Зборовский А. В., Тюренков VIM. Осложнения фармакотерапии. М. Медицина, 2003. 544с: ил.
14. Morrell M.J. Guidelines for the care of women with epilepsy // Neurology 1998;51 (Suppl 4):S21-7.
15. Sabers A., GramL. Newer anticonvulsants: comparative review of drug interactions and adverse effects // Drugs 2000;60:23-33.
16. Novartis Pharmaceuticals Corporation. Trileptal (oxcarbazepine) package insert. East Hanover, NJ; 2000
17. French J. The long-term therapeutic management of epilepsy // Ann Intern Med 1994;120:411-22.
18. Morrell M.J. The new antiepileptic drugs and women: efficacy, reproductive health, pregnancy, and fetal outcome // Epilepsia 1996;37(suppl 6):S34-44.
19. Beghi E. Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs: comparison of two recent guidelines //Lancet Neurol. 2004 Oct;3(10):618-21
20. Et-Sayed Y.Y. Obstetric and gynecologic care of women with epilepsy// Epilepsia 1998;8:17-25.
21. RosaF.W. Spina bifida in infants of women treated with carbamazepine during pregnancy// N Engl J Med 1991;324:674-7; Hiilesmaa VK. Pregnancy and birth in women with epilepsy// Neurology 1992;42(suppl. 5):8-11.
22. Cunnington M., Tennis P.; International Lamotrigine Pregnancy Registry Scientific Advisory Committee. Lamotrigine and the risk of malformations in pregnancy// Neurology. 2005 Mar 22;64(6):955-60.
23. Vajda F.J., O"Brien T.J., Hitchcock A. etal. The Australian registry of anti-epileptic drugs in pregnancy: experience after 30 months // J Clin Neurosci 2003Sep;10(5):543-9.
24. Wide K., Winbladh В., Kallen B. Major malformations in infants exposed to antiepileptic drugs in utero, with emphasis on carbamazepine and valproic acid: a nation-wide, population-based register study // Acta Paediatr. 2004 Feb;93(2):174-6.
25. Wyszynski D.F., Nambisan M., Surve T. et al. Increased rate of major malformations in offspring exposed to valproate during pregnancy// Neurology 2005Mar22;64(6):961-5.
26. Morrow J.I., Russell A., Gutherie E. et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 0 jnnp.2005.074203v1.
27. Centres for disease control and prevention: Metropolitan Atlanta congenital defects program procedure manual. July 1989 (revised January 1998) A1-B11.
28. Meijer W.M., Cornel M.C., Dolk H. et al. The potential of the European network of congenital anomaly registers (EU ROCAT) for drug safety surveillance: a descriptive study // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006 Sep; 15(9):675-82
29. Kalviainen R., Tomson T. Optimizing treatment of epilepsy during pregnancy// Neurology. 2006 Dec 26;67(12 Suppl 4):S59-63.
30. latum IV. O. In utero antiepileptic drug exposure // Expert Rev Neu-rother. 2006Dec;6(12):1785-7.

Сегодня не существует однозначного мнения по поводу беременности на фоне эпилепсии. Считается, что избавиться от этого серьезного заболевания навсегда невозможно, оно может передаваться детям по наследству и вызывает постепенную деградацию интеллекта. Именно из-за этой далеко не радужной перспективы женщины, страдающие эпилепсией, бояться и думать о рождении ребенка.

К счастью, эпилепсия встречается не так уж и часто. Заболевание на сегодня достаточно хорошо изучено, а спектр противоэпилептических препаратов довольно многообразен. Однако ведение больных эпилепсией беременных женщин до сих пор вызывает у специалистов разногласия. Сегодня мы поговорим о том, с какими трудностями и риском придется столкнуться женщине, решившей во что бы то ни стало испытать радость материнства.

Эпилепсия и беременность – кто кого?

Под эпилепсией подразумевают хроническую патологию: она поражает головной мозг и проявляется в виде повторяющихся припадков. Классический эпилептический приступ развивается на почве изменения электрической активности мозга и выражен расстройством восприятия реальности и интенсивными двигательными признаками. Во момент припадка мышцы рук, ног и туловища охвачены судорожным сокращением, человек падает на землю, нередко прикусывает язык, изо рта при этом идет пенистая жидкость. После приступа часто происходит непроизвольное мочеиспускание. На почве классического припадка беременность иногда прерывается. В случае сохранения беременности плод может страдать от гипоксии (кислородного голодания).

Очень большую опасность для жизни плода представляют генерализированные припадки эпилепсии (так называемый судорожный синдром), при которых беременность может прерваться в результате серьезной травмы живота. Нередко в таких случаях происходит расстройство маточно-плацентарного кровообращения и отслаивается плацента.

Не будем лукавить: исходя из описанной выше картины возможного трагического исхода беременности на почве эпилепсии, больная женщина должна иметь немалую смелость, принимая осознанное решение стать матерью.

Давайте узнаем, что говорит по этому поводу статистика. Общее число случаев эпилепсии у населения составляет приблизительно 1%, распространенность патологии среди беременных колеблется от 0,3 до 0,6%. Это значит, что эпилепсией страдает 1 из 200 женщин в положении. Несмотря на то, что риск патологий развития у ребенка при эпилепсии матери в 2 раза выше среднего, более 90% малышей от больных женщин появляются на свет абсолютно здоровыми.

Как видим, статистические данные кажутся весьма обнадеживающими, поэтому шансы нормального течения беременности и успешных родов на фоне эпилепсии довольно высокие. К мысли о ребенке каждая женщина, страдающая данной патологией, приходит, когда ее заболевание находится под контролем врачей и антиэпилептических препаратов (АЭП), которые она постоянно принимает. Если человек научился жить со своей болезнью и является социально адаптированным членом общества, то почему бы не рискнуть?

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

В рамках диагноза «эпилепсия» выделяют показания и абсолютные противопоказания к рождению ребенка. Рассмотрим, какие факторы влияют на возможность/ невозможность зачатия.

Медикаментозная терапия эпилепсии направлена на достижение ремиссии болезни. Специалисты не возражают против беременности на фоне повторяющихся время от времени приступов. При этом врачи обязательно делают акцент на характеристиках этих припадков. Например, патология, выраженная фокальными эпилептическими приступами, не осложненными вторичной генерализацией, не влияет на внутриутробное развитие плода. Считается, что отсутствие генерализированных судорожных приступов даже при неполной ремиссии эпилепсии является благоприятным периодом, чтобы зачать ребенка.

Итак, абсолютными противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:

• плохо поддающееся медикаментозной коррекции течение заболевания, которое сопровождается частыми генерализированными судорожными приступами;
• эпилептический статус;
• видимые расстройства личности женщины, страдающей эпилепсией.

Показаниями к зачатию на фоне данного заболевания принято считать:

• период стабильной медикаментозной ремиссии эпилепсии;
• период субкомпенсации болезни, который сопровождается редкими припадками.

Влияние АЭП на здоровье и развитие плода во время беременности

Врач обязан обсудить со своей пациенткой все возможные аспекты данной проблемы.

Дело в том, что противоэпилептические медикаменты могут нанести непоправимый вред плоду в виде врожденных пороков, однако генерализированные припадки таят еще большую опасность для развития малыша, чем прием лекарств. К тому же, проходит некоторое время, прежде чем женщина узнает, что внутри нее зародилась жизнь. За этот период АЭП уже так или иначе повлияли на развитие эмбриона, и отменять их довольно рискованно.

В этом случае врач рассчитает самую маленькую суточную дозу с учетом высвобождения действующего вещества. Отказываться от АЭП, вынашивая ребенка, нельзя еще и ввиду того, что увеличивается вероятность появления генерализированных приступов или так называемого эпилептического статуса, когда приступы происходят серией (один за другим). Во время припадков человек теряет сознание, которое в их перерывах не восстанавливается.

Эпилепсия и беременность: планирование ребенка

Ответственное планирование материнства – главное условие удовлетворительного протекания беременности при эпилепсии. Отметим, что в некоторых случаях эпилепсия во время беременности проявляется впервые, это явление известно как гестационная эпилепсия. План дальнейшего лечения тогда разрабатывают в экстренных условиях неожиданно возникшего заболевания.

Однако если женщина состоит у эпилептолога на учете с периода полового созревания, то сценарий развития будущей беременности они должны «проиграть» заранее. Специалист обязан проинформировать пациентку о том, какую потенциальную опасность таит противосудорожная терапия для плода, какие обследования нужно будет пройти для обнаружения врожденных патологий у малыша.

Не менее чем за полгода до запланированной беременности нужно тщательно проанализировать лекарственную терапию, которой пользуется пациентка. Не исключено, что врач предложит женщине полностью отменить противосудорожные средства. Веским показанием для этого является неоспоримое неврологическое здоровье пациентки, а также отсутствие у нее судорожных приступов за последние 2 – 5 лет.

В большинстве случаев врач делает выбор в пользу монотерапии: в ходе лечения пациентке в индивидуальном порядке подбирают препарат, минимальная доза которого позволит эффективно контролировать приступы.

Есть несколько важных вопросов, которые врач непременно должен обсудить со своей пациенткой.

Какое влияние на плод может оказать эпилепсия

В некоторых случаях заболевание значительно осложняет течение беременности, а его проявления становятся потенциальной угрозой для женщины и еще не родившегося ребенка. Самую большую опасность для жизни беременной и плода представляет так называемый эпилептический статус, в результате которого появляется гипоксия и гипертермия, которые вызывают патологии почек и головного мозга. Осложнение такого характера подлежит немедленному медицинскому вмешательству, так как смертность беременных на почве эпилептического статуса варьируется от 3 до 20%.

Иногда эпилепсия становится причиной врожденных патологий развития у новорожденных. Более того, летальный внутриутробный или неонатальный исход может быть и в этом случае. Недоразвитость (замедленный рост, небольшая масса тела), различные врожденные аномалии наблюдаются у 5 – 10 % ребятишек, мамы которых страдают эпилепсией.

Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты

В большинстве случаев беременность при эпилепсии – не повод для отмены препаратов, которые длительное время принимает женщина, чтобы держать заболевание под контролем. Врач обязан уведомить пациентку о том, что большинство АЭП увеличивают риски внутриутробных изъянов развития ребенка. Спектр антиэпилептических препаратов очень широк: к их числу относятся Гексамидин, Дифенин (Фенитоин), Карбамазепин (Тегретол), Бензонал, Этосуксемид, Кнвулекс, Депакин, Фенобарбитал.

Как показывает практика, частота развития физических недостатков у малышей, мамы которых принимали во время беременности противосудорожные лекарства, составляет около 7%, что несколько превышает показатель возникновения отклонений у детей здоровых женщин. Нарушения функций ЦНС также отмечают чаще у ребятишек, чьи мамы во время беременности испытывали эпилептические припадки.

Прием АЭП в период вынашивания ребенка грозят серьезными последствиями для здоровья ребенка, которые могут быть выражены задержкой развития речи, аутизмом, чрезмерно повышенной возбудимостью и расстройствами зрения.

До сих пор достоверно не установлено, какие именно отклонения могут возникнуть у малыша от влияния того или иного противосудорожного препарата, хотя наблюдается определенная частота развития некоторых патологий на фоне действия определенных АЭП. Так, считается, что вальпроевая кислота и Карбамазепин гораздо чаще становятся причиной формирования расщелины позвоночника, чем другие антиконвулсивные лекарства, а после применения матерью Фенитоина и Фенобарбитала у ее малыша нередко обнаруживают пороки сердца и расщелину неба.

Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери

Врожденные аномалии развития ребенка, причиной которых была признана эпилепсия матери, делят на большие и малые пороки.

К большим аномалиям относят серьезные патологии, которые без своевременного медицинского вмешательства могут существенно нарушить функции органов или даже спровоцировать летальный исход. К ним относятся:

• расщелина хребта;
• пороки сердечной мышцы;
• «заячья губа» и «волчья пасть»;
• атрезия кишечника;
• пороки развития половых органов.

Малыми пороками считают незначительные отличия от нормальных показателей, которые не угрожают жизнеспособности ребенка. Это могут быть расположенные ниже обычного уши, непомерно большой рот, недоразвитие верхних фаланг и ногтевых пластин.

Вероятность развития той или иной патологии у ребенка более чем объясняет стремление врачей отказаться от политерапии беременной, страдающей эпилепсией. Одновременный прием 3 – 4 препаратов из группы АЭП провоцирует довольно высокую частоту развития врожденных патологий – 23%, в то время как применение одного лекарства снижает этот показатель до 3%.

Тяжелые последствия регистрируют в случае присутствия в комбинации препаратов, которые принимала беременная, вальпроевой кислоты или Клоназепама. Параллельный прием Фенобарбитала и кофеина также считают очень опасным для развития малыша.

Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией

Когда беременная регулярно принимает назначенные ей медикаменты, а ее заболевание находится в стадии ремиссии, посещать невролога ей нужно 1 раз в 2 месяца, на прием к акушеру-гинекологу приходить в соответствии с нормами. К эпилептологу нужно немедленно обращаться при любом учащении приступов эпилепсии во время беременности, причиной которых может быть неправильный образ жизни, отклонение от медикаментозного графика, соматическое заболевание.

При участившихся эпилептических приступах на каждом приеме у невролога беременная проходит ЭЭГ-обследование и сдает кровь на анализ концентрации противосудорожных препаратов.

Чтобы исключить патологии и аномалии развития малыша, на 19 – 21 неделе беременности проводят динамическое УЗИ плода. В дальнейшем эту процедуру повторяют 1 раз в 4 недели.

Ввиду присутствия риска развития врожденных дефектов у плода в период до 17 недель «интересного» положения беременная обязательно консультируется у генетика. Если есть повод, проводят дополнительные диагностические процедуры в виде биопсии хориона и цитогенетического анализа. С 26-ой недели беременности будущей маме назначают кардиотокографическое обследование, чтобы проанализировать показатели моторики матки и общего состояния ребенка.

В целом, если беременность на фоне присутствия эпилепсии протекает ровно, пренатальная подготовка будущей мамы мало чем отличается от ведения беременности здоровой женщины.

Роды и послеродовой период

Эпилепсия не является помехой для естественного родоразрешения. Операцией кесарева сечения обычно заканчиваются случаи, когда учащаются эпилептические приступы в предродовом периоде и показатели развития плода не соответствуют нормам. Медикаментозная терапия процесса родов у женщины, страдающей эпилепсией, такая же, как и у здоровых рожениц.

Врачи настаивают на том, чтобы беременная регулярно принимала противоэпилептические средства и чаще отдыхала, потому что заболевание нередко обостряется после родов. Поводом для немедленного исследования концентрации АЭП в крови является такие симптомы, как сонливость, атаксия и нистагм.

Высокий уровень противоэпилептических препаратов в крови матери (по сути интоксикация) объясняется кровопотерей при родах и некоторым снижением общей массы тела женщины после родов.

Если во время вынашивания ребенка суточную дозу АЭП увеличивали, для нормализации состояния роженицы ее достаточно возвратить к тому объему, в котором больная принимала препарат до беременности.

Сразу после появления малыша на свет специалисты рекомендуют сделать малышу внутримышечную инъекцию витамина К (1 мг = 1 кг массы тела младенца). Дело в том, что прием АЭП во время беременности провоцирует развитие дефицита витамина К и прочих элементов, от которых зависит скорость свертывания крови в организме ребенка. Если не предпринять меры, внутреннее кровотечение в первые 24 часа после рождения может закончиться для малыша летальным исходом. Самые тяжелые расстройства свертывания развиваются после применения Фенитоина, и малышу в этом случае может понадобиться переливание замороженной плазмы.

Чтобы предотвратить это опасное осложнение, за 25 – 30 дней до предположительной даты рождения ребенка женщинам, принимающим противосудорожные препараты, назначают 10 – 20 мг/сут. витамина К.

Обсуждая одновременное кормление грудью и применение серьезных препаратов, эксперты сходятся во мнении, что не стоит лишать кроху ценнейшего в мире продукта — молока матери. На протяжении 9 месяцев «интересного» положения риск проникновения компонентов противоэпилептических лекарств в организм малыша гораздо выше, чем в период кормления грудью. Период лактации не является преградой для лечения многими АЭП, а концентрация их активных веществ в молоке относительно невысока по отношению к их уровню в плазме крови матери. От препаратов, которые накапливаются в молоке почти в том же количестве, что и в крови, отказываются (например, Этосуксимид).

Кормить советуют в положении лежа – это поможет не навредить малышу в случае судорожного припадка. Желательно, чтобы первое время после родов рядом с молодой мамой находился кто-нибудь из ее родных или близких.

В послеродовом периоде медикаментозную терапию для женщины кардинально не меняют. Она продолжает принимать тот же препарат, который принимала предыдущие 9 месяцев. Если реакция пациентки на определенное лекарство из группы АЭП обостряется из-за рвоты или общего плохого самочувствия после анестезии, ей делают внутривенную инъекцию 10 мг/кг Фенитоина. Через 2 часа делают повторную инъекцию этого же препарата в размере 5 мг/кг.

Ведение беременности на фоне эпилепсии будущей матери. Видео