Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии
Тяжелые формы позднего гестоза

Выделяют следующие основные клинические формы:
· Нефропатия;
· Преэклампсия;
· Эклампсия.
Нефропатия

Симптомы:
1. патологическая прибавка массы тела;
2. повышение АД;
3. сосудистая ассиметрия АД;
4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;
5. дефицит выделения жидкости;
6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).
Неотложная помощь:


2. Гипотензивная терапия:


-папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в
3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости - вызов врача акушера-гинеколога на себя.
Преэклампсия

Симптомы:
1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);
2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;
3. мелькание «мурашек», туман перед глазами;
4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;
5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;
6. генерализованные или локальные отеки;
7. снижение слуха.
Неотложная помощь:
1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.
2. инфузионная терепия
-раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.
3.Противосудорожная терапия
-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м
4. Гипотензивная терапия:
-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык
-сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.
5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в
6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.
7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).
8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.
Эклампсия

Симптомы:
1.Предсудорожный период:
-мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;
-застывший неподвижный взгляд;
-глаза фиксированы в одном направлении;

2.Период тонических судорог:
-голова откидывается назад, тело вытягивается;
-лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;
-зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;
-продолжительность 20-30 сек.
3.Период клонических судорог:
-непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела;
-дыхание затруднено или отсутствует, яремные вены напряжены;
-пульс не определяется;
-лицо багрово-синее;
4.Период разрешение припадка:
-восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;
-пенистое отделяемое из ротовой полости;
-лицо розовеет, зрачки сужаются;
-определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.
Неотложная помощь:
1. Противосудорожная терапия:
-реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в
2. Гипотензивная терапия:
-нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык
-сульфат магния 25% 10 мл в\в
3.Инфузионная терапия:
-раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно
4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка - челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.
5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).
Кровотечения

Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений
1-я половина беременности:
-нарушенная внематочная беременность;
-нарушенная маточная беременность;
-пузырный занос;
-шеечная беременность;
-новообразования гениталий.
2-я половина беременности:
-поздний аборт;
-предлежание плаценты;
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-разрыв матки.
в родах
-преждевременная отслойка плаценты;
-предлежание плаценты;
-разрыв матки;
-нарушение отделения и выделения плаценты;
-разрыв мягких тканей родовых путей;
-разрыв варикозных узлов гениталий.
ранний послеродовой период:
-задержка в матке частей плаценты;
-гипо- или атония матки
-разрыв матки;
-травма мягких тканей родовых путей.
поздний послеродовой период:
-плацентарный полип.
Нарушенная маточная беременность

Начавшийся аборт
Симптомы:
1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности
Сомнительные:
· Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;
· Функциональные расстройства НС -раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;
· Изменения в области веществ - отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;
· Появление рубцов беременности.
Вероятные:
· Пркращение менстрации;
· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;
· Нагрубание молочных желез
· Застойные явления - синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;
4.повышение тонуса матки при пальпации.
Неотложная помощь:
1.Спазмолитики:
-сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м
-но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м
2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
Аборт в ходу

Симптомы:
1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;
2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;
3.обильные кровянистые выделения из половых путей;
4.повышенный тонус матки
Неотложная помощь:


3.Г люкокортикоиды:

4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
5.При наличии противопоказаний - вызов специалиста на себя.
Неполный аборт

Симптомы:
1.наличие признаков беременности:
2.боли в низу живота схваткообразного характера:
3.указание на отхождение сгустков из половых путей:
4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:
5.при вагинальном исследовании - матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:
-рефартан 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
3.Г люкокортикоиды:
-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния


6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
7.Сокращающие препараты:
-окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора в\в капельно 20 кап. в минуту
Пузырный занос

Симптомы:
1.кровотечение из половых путей;
2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;
3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);
4.тугоэластичная консинстенция матки;
5.боли в животе;
6.выраженная тошнота, рвота;
7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:
-рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
3.Г люкокортикоиды:
-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния
4.Определение группы крови и резус фактора.
5.Взятие крови на совместимость.
6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении - транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.
7. При геморрагическом шоке - оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.

Предлежание плаценты

Симптомы:
1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;
2.отсутствие болевого синдрома;
3.отсутствие напряжения маточной стенки;
4.дробные повторные кровотечения;
5.артериальная гипотония;
6.железодефицитная анемия;
7.высокое расположение предлежащей части;
8.значительная подвижность предлежащей части;
9.при аускультации - шум плацентарных сосудов над лоном;
10.состояние больной соответствует объему кровопотери - оценка клинических симптомов геморрагического шока.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия:
- полиглюкин 400 мл в\в

3.При нормальном уровне АД введение препаратов, снижающих тонус матки:
-сульфат магния 25% 10 мл в\в

4.Определение группы крови и резус фактора.
5.Взятие крови на совместимость.
7. Вызов специалиста на себя.
8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Симптомы:
1.легкая форма:
-отслойка менее ј площади плаценты;
-плацентарное кровотечение менее 500 мл;
-дискомфорт в нижних отделах живота;
-гемодинамика не изменяется;
-сердцебиение плода не изменяется;
Неполное расслабление матки.
2.Средняя степень:
-отслойка менее ј-1/2 площади плаценты;
-плацентарное кровотечение менее 500 мл - 1000 мл;
-продолжительные боли в животе, преимущественно на стороне отслойки;
-локальная болезненность, ассиметрия, напряженность матки;
-изменения сердцебиения плода.
3.тяжелая степень:
-отслойка более 50% площади плаценты;
-плацентарное кровотечение менее 1000 мл или скрытое;
-резкие боли в области матки вначале над местом отслойки, затем по всей поверхности;
-матка не расслабляется, плотная, ассиметрической формы;
-нарушение гемодинамики;
-нарастание симптомов геморрагического шока;
-внутриутробная гибель плода;
-появление симптомов коагулопатии - кровоточивость из мест инъекций, носовое и другое кровотечение.
Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия:

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в
3.При нормальном уровне АД введение спазмолитиков:
-раствор сернокислой магнезии 25% 10 мл в\в
-но-шпа 2-4 мл в\в или папаверин 2-4 мл в\в
4.Определение группы крови и резус фактора.
5.Взятие крови на совместимость.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Причины:
1.разрыв мягких родовых путей;
2.частичное плотное прикрепление плаценты;
3.частичное истинное приращение плаценты;
4.ущемление отделившейся плаценты;
5.гипо- атония матки;
6.задержка частей (дольки) плаценты.
Неотложная помощь:
1.Опорожнить мочевой пузырь.

3.Инфузионная терапия:
-рефартан 400 мл в\в или стабизол 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
4.При ручном обследовании полости матки, массаже матки на кулаке (массаж проводится не более 6-10 мин), в послеоперационном периоде в\в введение сокращающих средств - метилэргометрин 1 мл, окситоцин 5 ед капельно в течение 2 час. со скоростью 25-30 кап. в 1 мин.


7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).
8.При разрывах мягких родовых путей - восстановление целостности родовых путей - ушивание разрывов.
9.При дефекте плаценты и оболочек:

-холод на низ живота;
- в\в капельное ведение сокращающих препаратов.
10.При наличии признаков отделения плаценты - удлинение наружного отрезка пуповины более чем на 10 см, конец пуповины не втягивается в матку при глубоком вдохе, матка принимает вытянутую форму, отклоняется в сторону.
-применение наружных приемов выделения плаценты
способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку взять в продольную складку и предложить роженице потужиться.
способ Гентера - постепенное надавливание на трубные углы матки тыльной поверхностью кистей рук, сжатых в кулак.
-при не эффективности данных методов - ручное выделение плаценты;
-холод на низ живота;

11.При кровотечении без признаков отделения плаценты:
-ручное отделение и выделение плаценты;
-последующий массаж матки на кулаке;
-холод на низ живота;
- в\в капельное введение сокращающих препаратов.
При выявлении истинного прикрепления плаценты ручное отделение плаценты прекратить, проводить инфузионную терапию до приезда специалистов ЦРБ
12.При гипо - атоническом кровотечении:
-ручное обследование полости матки;
-массаж матки на кулаке не более 6-10 мин;
-холод на низ живота;
Инфузионная терапия с введением сокращающих средств до приезда специалистов ЦРБ
Разрыв матки

Симптомы:
1.Угрожающий разрыв матки:
-бурная родовая деятельность, непродуктивные болезненные схватки;
-беспокойное поведение роженицы;
Тахикардия;
-резкое истончение и болезненность нижнего сегмента;
-высокое косое расположение контракционного кольца;
Отсутствие продвижения предлежащей части;
Гнойно-септические заболевания

Неосложненный инфицированный аборт

1.повышение температуры выше 37,5 С;
2.однократный озноб;
3.головные боли;
4.бледность кожных покровов;
5.слабость;
6.боли в низу живота;
7.кровянистые или кровянисто- гнойные выделения из половых путей, умеренные или обильные.
Неотложная помощь:
1.Медицинское обеспечение транспортировки.
2.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
3.Инфузионная терапия:
-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
-раствор Рингера 400 мл в\в
4.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционнотоксического шока

5.Определение группы крови и резус фактора.
6.Взятие крови на совместимость.
Осложненный инфицированный аборт

Симптомы:
1.повышение температуры выше 38 С;
2.ознобы с повышением температуры до 40 С, несмотря на проводимое жаропонижающее лечение, потливость;
3.общая резкая слабость;
4.тахиокардия более 100 уд. в мин.;
5.тахипное 22-25 в мин.;
6.головные боли;
7.заторможенность или эйфория;
8.тошнота, рвота;
9.мышечные боли;
10.боли в низу живота;
11.выделения из половых путей - кровянисто - гнойные, гноевидные, гнилостные с ихорозным запахом.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
2.Инфузионная терапия:
-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
-раствор Рингера 400 мл в\в
3.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока
-пипольфен 2 мл в\м или супрастин 2 мл в\м или тавегил 2 мл в\м
4.Глюкокортикоиды:

5.Определение группы крови и резус фактора.
6.Взятие крови на совместимость.
7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).
8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.
Инфекционно-токсический шок

Симптомы:
1.внезапно возникшая пирогенная реакция (гипертермия 39-40 С);
2.тахиокардия с нитевидным пульсом (до 130-150 уд. в мин.);
3.артериальная гипотония (максимальное давление ниже 80 м.рт.ст.);
4.озноб, миалгии, проливные поты;
5.холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы;
6.головные боли;
7.возбуждение, спутанность сознания;
8.рвота, понос;
9.олигоанурия.
Неотложная помощь:
1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.
2.Противошоковая терапия.
3.Инфузионная терапия:
-рефартан 400 мл в\в или стабизол 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в
-раствор Рингера 400 мл в\в
-раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в
4.Глюкокортикоиды:
-преднизолон от 180 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния.
5.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока
-пипольфен 2 мл в\м или супрастин 2 мл в\м или тавегил 2 мл в\м
6.Обезбаливание:
-анальгин 50% 2 мл в\в или баралгин 5 мл в\в
7.Определение группы крови и резус фактора.
8.Взятие крови на совместимость.
9. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).
10.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.
Оказание неотложной помощи детям
Сердечно-легочная реанимация

Показания: отсутствие дыхания и сердечных сокращений, частота сердечных сокращений менее 30 в минуту.
Алгоритм
1.уложить больного на твердую поверхность (пол, стол и т.п.)
2.голову установить строго по средней линии
3.очистить и выпрямить дыхательные пути (ротоглотку очистить пальцем, обвернутым марлей или носовым платком, запрокинуть голову и выпрямить дыхательные пути, вывести вперед нижнюю челюсть (так чтобы нижние зубы заходили за верхние и зафиксировать нижнюю челюсть средним пальцем или ввести воздуховод).
4.Одновременно начать проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «рот в рот» или при помощи мешка Амбу, закрытого массажа сердца и медикаментозного лечения (внутривенно атропин 0,1% - 0,1 мл на год жизни, адреналин 0,1% - 0,1 мл на год жизни, хлористый кальций 10% - 1,0 мл на год жизни).
Компрессия грудной клетки осуществляется путем сдавливания нижней половины грудины, на ширину одного пальца, по линии проведенной ниже соска. У младенцев она выполняется двумя пальцами, у детей основанием ладони. Частота сдавлений 100 в мин. На 1 вдох 5 компрессий. Эффективность компрессий оценивается по пульсу. У младенцев пульс пальпируется на плечевой или бедренной артерии, у детей на сонной или бедренной артерии. Если пульса менее 60 в мин. рекомендуется проведение СЛР в полном объеме, ввиду неэффективности сердечного выброса.
Процедура основ поддержания жизни должна продолжаться без остановки до тех пор, пока не восстановились признаки жизни.
Методика проведения ИВЛ «рот в рот».
· Перекрыть выход из носа - ритмично вдувать воздух в рот 30-40 раз в минуту и при этом следить, чтобы ритмично расширялась грудная клетка
· Вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца, нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину.
Методика проведения закрытого массажа сердца
и т.д.................

Внематочная беременность - это серьезное патологическое состояние, пред­ставляющее большую опасность для жизни женщины и всегда заканчивающееся гибелью плода. Диагностика даже в типичных клинических вариантах затруднена.

Наряду с клиническими признаками широко применяются и вспомогательные методы (биологические, серологические реакции на беременность, реография органов малого таза, пункция заднего свода, исследование соскоба полости матки, эндоскопия, гистеросальпингография и гормональные методы исследования ).

Диагностическая информативность и эффективность каждого из этих методов в диагностике внутриматочной беременности довольно широко описаны в литературе. Отметим лишь, что эти методы в лучшем случае могут свидетельствовать о наличии беременности , не указывая место имплантации плодного яйца, а метод пункции заднего свода, лапароскопия и гистеросальпингография в силу их небезопасности для здоровья женщины могут применяться лишь однократно.

С внедрением эхографии произошел значительный скачок в диагностике внутриматочной беременности, однако не такой, чтобы полностью удовлетворить клиническую практику. На современном этапе эхография является единственным визуальным методом, позволяющим наблюдать за динамикой развития процесса предполагаемой внематочной беременности . Диагноз эктопической беременности на практике и клинически, и даже эхографически ставится намного чаще, чем встречается в действительности. Еще Kobayashi и соавт. (1969) отмечали большой процент ложноотрицательных (29%) и ложноположительных (28%) ультразвуковых заключений внематочной беременности, а Б. Зыкин и А. Стыгар (1982) указывают, что ультразвуковой диагноз внематочной беременности может быть ошибочен в 50%.

К такому же выводу пришли и другие авторы. По нашему мнению, большие расхождения в постановке диагноза внематочной беременности в основном связаны с уровнем применяемой техники, особенно ее разрешающей способности, кратностью исследования и опытом специалиста. Это подтверждено нашей многолетней практикой в сопоставлении с данными хирургических вмешательств.

Применение современных ультразвуковых приборов, работающих в реальном масштабе времени, особенно оснащенных кардиологическими блоками, способными регистрировать сердечную деятельность эмбриона, сочетание различных методов сканирования (линейного, конвексного, секторного, трапециедального ), а также наружного с интравагинальным и эндоректальным исследованием в динамике дважды в день в течение нескольких дней повышает эффективность эходиагностики с учетом клинических данных до 97.5%. Здесь же хотелось бы отметить, что из 103 женщин, у которых нами эхографически был исключен клинический диагноз внематочной беременности, лишь одна подверглась оперативному вмешательству вследствие нарастающей клиники по поводу апоплексии яичника, которую очень трудно дифференцировать от трубной или яичниковой беременности.

В зависимости от места имплантации оплодотворенного яйца встречаются различные формы внематочной беременности, однако на практике в 99.5% (М. Грязнова, 1980 г.) встречается трубная беременность, чаще справа, что объясняется анатомической близостью трубы с червеобразным отростком. Редковстречается яичниковая и еще реже внутрибрюшинная беременности.

К эктопической беременности относят и беременность в рудиментарном рогу.

Эхографические признаки внематочной беременности делятся на прямые и косвенные.

Прямые

Классический и достоверный прямой эхографический признак – эхолокация вне матки плодного яйца, приблизительно соответствующего сроку беременности, с наличием эхоструктуры эмбриона и сердцебиения плода. Диагностическая ценность этого признака 100%. Однако в связи с тем, что весь комплекс этих признаков может быть обнаружен лишь с 7-8 недель, а прерывание трубной беременности может наступить в более ранние сроки (3-5 недель), ее удается выявить лишь в 5-7% случаев предполагаемой внематочной беременности.

Косвенные

К косвенным признакам относят изменения в матке , яичниках и позадиматочном пространстве. Наиболее постоянный из косвенных признаков - это изменения в матке. Матка несколько увеличена в размере (хотя может иметь и нормальные величины), но не соответствует нормальному сроку беременности. Полость несколько расширена, содержит небольшое количество жидкости, на ее фоне лоцируются нечеткие слабоэхогенные структуры, связанные с отторжением децидуальной оболочки. Внематочная беременность обычно односторонняя, крайне редко встречается двухсторонняя. Редко сочетаются маточная и внематочная беременность. В нашей практике у 2 женщин была выявлена двухсторонняя трубная беременность, притом в обоих случаях был выявлен классический признак - плодное яйцо вне матки с эмбрионом и его сердечной деятельностью. У 5 женщин была выявлена маточная беременность в сочетании с трубной. У 3 женщин определена шеечная беременность, которую трудно дифференцировать от шеечного аборта (когда плодное яйцо или эмбрион вследствие патологических процессов внутреннего зева застревают в шеечном канале матки). У одной женщины была выявлена двойня в одной трубе.

В некоторых случаях при эктопической беременности в матке удается хорошо визуализировать псевдоплодный мешок, который меньше по размеру, чем аменорея, при этом контуры нечеткие, стенки неровные, слабоэхогенные, отсутствует четкая эхогенная трофобластическая корона и эмбрион всегда выявляется в середине матки, тогда как плодное яйцо при нормальном течении беременности в первую неделю расположено эксцентрично. Эхолокация слабоэхогенной массы или жидкости в позадиматочном пространстве, что соответствует наличию крови с мелкими сгустками, является малохарактерным признаком внематочной беременности, так как кровь может скапливаться и при других внутрибрюшинных кровотечениях.

Но если этот косвенный признак связать с внематочной беременностью, то он характерен для нарушенной внематочной беременности - разрыв трубы, трубный аборт и др. По нашему мнению, пункцию заднего свода целесообразно проводить после заключения эхографиста с указанием наличия жидкости (крови) в этой области, возможно, и причин ее происхождения. По нашим данным, 82% пунктированных женщин не нуждались в применении этой методики, тем более что результатыпункции могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия матки, влагалища), так и ложноотрицательными (при попадании в большой сгусток крови).

Трубная беременность

Может протекать в виде прогрессирующей и нарушенной.

Прогрессирующая трубная беременность

При прогрессирующей трубной беременности в зависимости от имплантации плодного яйца на различном расстоянии от тела матки (ампулярная часть, по середине трубы, позади матки или сливаясь с телом матки ) хорошо лоцируется жидкостное образование, примерно срока аменореи, с эхогенной строго контурированной оболочкой (трофобластическая корона ). Если оно соответствует сроку 6-8 недель, то могут выявляться слабоэхогенные элементы структуры эмбриона и пульсации примитивной сердечной трубки. Ненарушенная трубная беременность клинически схожа с нормальной беременностью и поэтому диагностируется редко, когда женщина обращается к акушеру-гинекологу для подтверждения беременности в связи с задержкой менструации.

Нарушенная трубная беременность

Протекает по типу трубного аборта или разрыва трубы. Иногда эхография позволяет выявить начало отслойки плодного яйца от стенки трубы - появление узкой эхонегативной полоски между стенкой трубы и плодным яйцом, при этом плодное яйцо деформируется, уменьшается в размере и чаще абортирует в ампулярную часть маточной трубы. Тогда в проекции ампулярной части маточной трубы лоцируется опухолевидное образование разной эхогенности, с нечеткими контурами, ничем не отличающееся от воспалительных процессов придатков (сальпингит, гидросальпинкс, аднексит и др. ).

При полном трубном аборте плодное яйцо полностью выталкивается в брюшную полость, где погибает или имплантируется в органы брюшной полости, продолжая развиваться как вторичная брюшная беременность, что встречается крайне редко. Если женщина находилась под динамическим наблюдением эхографиста, то отсутствие ранних эхографических признаков трубной беременности указывает на возникший трубный аборт. Если женщина попала первично с острой клиникой, то в проекции труб эхографические признаки плодного яйца отсутствуют. Единственный эхографический признак - это наличие жидкости (крови) в брюшной полости и в заматочном пространстве. При неполном аборте, а это можно наблюдать только при помощи динамической эхографии, отслоенное от стенок трубы плодное яйцо постепенно рассасывается, а остатки кальцифицируются (застарелая внематочная беременность ).

При застарелой внематочной беременности в проекции трубы лоцируется высокоэхогенное образование с неровными, почти кальцифицированными стенками или группа высокоэхогенных мелких образований (кальцификаты ), не дающих акустической тени. В редких случаях, когда плодное яйцо имплантируется в истмическую часть трубы, а ампулярная часть поражена воспалительным спаечным процессом, отслоенное плодное яйцо не может абортировать, и кровь, попадая в полость матки, вызывает необъяснимые кровянистые выделения. Эти женщины неоднократно и необоснованно подвергаются выскабливанию полости матки.

Разрыв трубы

В силу острой клиники потери крови эта категория женщин редко попадает к эхографисту, если клиника не оснащена УЗ прибором. На эхограмме в проекции трубы лоцируется овально-удлиненное образование разной эхогенности, с нечеткими, а в месте разрыва прерывистыми и выбухающими контурами. В брюшной полости и в заматочном пространстве лоцируется жидкость - кровь.

Яичниковая беременность

Встречается очень редко и еще реже диагностируется до операции, так как проходит под видом трубной беременности. Независимо от формы, яичниковая беременность может быть интрафолликулярной или овариальной, когда яйцеклетка прививается на поверхности яичника.

Эхография малоинформативна, так как яичниковая беременность прерывается в ранние сроки и почти не удается лоцировать плодное яйцо с эмбрионом и пульсацией сердечной трубки. Обычно в проекции яичника лоцируется опухолевидноежидкостное или солидное образование с нечеткими контурами, которое без учета клиники никак не может быть интерпретировано как яичниковая беременность, так как такая же эхокартина встречается при различных воспалительных опухолевых процессах дермоидных, лютеиновых и эндометриоидных кист.

Брюшная беременность

Встречается крайне редко. При этом яйцеклетка может прививаться в любом месте брюшной полости, на любом органе или в малом тазу.

На эхограмме иногда удается выявить плодное яйцо с эмбрионом и пульсацией сердечной трубки. Однако брюшная беременность обычно в ранние сроки заканчи­ вается разрывом капсулы плодовместилища и кровотечением в брюшную полость, диагноз устанавливается на операционном столе. В очень редких случаях может доходить до больших сроков, и клиницистом может быть расценена как маточная беременность. В этих случаях эхография оказывает неоценимую помощь.

Беременность в рудиментарном роге

Встречается крайне редко и на эхограмме в первые недели может быть принята как эктопическая беременность в интерстициальной части трубы либо как кистозное образование яичника или миоматозный узел.

С прогрессированием беременности плодовместилище отдаляется от матки. В большинстве случаев матка нормальной величины или несколько увеличена, полость несколько расширена и содержит сигналы децидуальных изменений.

Если беременность в рудиментарном роге не диагностируется вовремя, то она заканчивается наружным разрывом плодовместилища и обычным кровотечением в брюшную полость.

Шеечная беременность

Является редкой, но тяжелой патологией и характеризуется ранними длительными кровянистыми выделениями. В большинстве случаев заканчивается самопроизвольным выкидышем. В очень редких случаях цельный плодный пузырь может застрять во влагалище.

Застарелая внематочная беременность

Несмотря на наличие множества эхографических признаков, на современном этапе проблема эхографической диагностики внематочной беременности остается не до конца решенной. Ценность эхографии при подозрении на внематочную беременность заключается в том, что в считанные минуты она может установить или исключить маточную беременность. Это дает возможность клиницисту и эхографисту переключиться на целенаправленное динамическое наблюдение за состоянием труб и яичников, а также применить другие вспомогательные методы исследования. Эхография способна эффективно вести визуальное многократное наблюдение за динамикой процесса предполагаемой внематочной беременности.

Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений

1-я половина беременности:

Нарушенная внематочная беременность;

Нарушенная маточная беременность;

Пузырный занос;

Шеечная беременность;

Новообразования гениталий.

2-я половина беременности:

Поздний аборт;

Предлежание плаценты;

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Разрыв матки.

Преждевременная отслойка плаценты;

Предлежание плаценты;

Разрыв матки;

Нарушение отделения и выделения плаценты;

Разрыв мягких тканей родовых путей;

Разрыв варикозных узлов гениталий.

ранний послеродовой период:

Задержка в матке частей плаценты;

Гипо- или атония матки

Разрыв матки;

Травма мягких тканей родовых путей.

поздний послеродовой период:

Плацентарный полип.

Нарушенная маточная беременность

Начавшийся аборт

Симптомы:

1. наличие сомнительных и вероятных признаков беременности

Сомнительные:

· Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;

· Функциональные расстройства НС -раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;

· Изменения в области веществ - отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;

· Появление рубцов беременности.

Вероятные:

· Пркращение менстрации;

· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;

· Нагрубание молочных желез

· Застойные явления - синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

3. мажущие кровянистые выделения из половых путей;

4. повышение тонуса матки при пальпации.

Неотложная помощь:

1. Спазмолитики:

Сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м

Но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м

2. Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

Аборт в ходу

Симптомы:

1. наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;

2. боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3. обильные кровянистые выделения из половых путей;

4. повышенный тонус матки

Неотложная помощь:

Стабизол 400 мл вв или рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

3. Г люкокортикоиды:

4. Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

5. При наличии противопоказаний - вызов специалиста на себя.

Неполный аборт

Симптомы:

1. наличие признаков беременности:

2. боли в низу живота схваткообразного характера:

3. указание на отхождение сгустков из половых путей:

4. обильное или умеренное кровотечение из половых путей:

5. при вагинальном исследовании - матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.

Неотложная помощь:

1. Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2. Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

Рефартан 400 мл вв или рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

3. Г люкокортикоиды:

Преднизолон от 90 до 2000 мг вв в зависимости от тяжести состояния

4. Определение группы крови и резус фактора.

5. Взятие крови на совместимость.

6. Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7. Сокращающие препараты:

Окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора вв капельно 20 кап. в минуту

Прогрессирующую трубную беременность чаще всего дифференцируют от маточной беременности в ранние сроки, хронического воспаления придатков матки (гидросальпинкс), кистозного изменения яичника (ретенционная киста).

Отличить прогрессирующую трубную беременность от маточной в ранние сроки на основании анамнеза и результатов объективного (общего и специального) исследования практически невозможно. Заподозрив прогрессирующую трубную беременность на основании отставания увеличения матки в соответствии с предполагаемым сроком беременности и пальпации рядом с маткой колбасовидной пульсирующей "опухоли", следует произвести анализ мочи или, лучше, крови на ХГ, при котором выявляется несоответствие количества этого гормона таковому при данном сроке маточной беременности.

При УЗИ обнаруживают отсутствие в полости матки элементов плодного яйца, которые могут визуализироваться в области придатков матки. Дополнить результаты указанного обследования позволяет динамическое наблюдение, при котором отмечаются увеличение опухолевидного образования в области придатков и отсутствие прогрессирующего увеличения матки. Если данных, подтверждающих маточную беременность, больше, рекомендуется одновременно проводить лечение, направленное на сохранение беременности. В случае неясных результатов указанного исследования производят лапароскопию.

С целью дифференциальной диагностики прогрессирующей трубной беременности и гидросальпинкса или кисты яичника проводят исследования мочи или крови на ХГ (результат будет отрицательным), ультразвуковое сканирование. В неясных случаях показана лапароскопия.

Дифференциальную диагностику трубного аборта в отсутствие значительного внутреннего кровотечения проводят с прерыванием маточной беременности в ранние сроки, обострением хронического сальпингоофорита и дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода, перекручиванием ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.

Чаще всего трубный аборт приходится дифференцировать от прерывания маточной беременности при небольшом сроке.

Признаки нарушения трубной беременности:

1. Нарушение трубной беременности чаще происходит в ранние сроки (между 4-й и 6-й неделями).
2. Боли локализуются преимущественно в одной паховой области. Вначале боли тянущие, затем схваткообразные. Приступы болей имеют бурный характер (внезапное начало, шок, коллапс, обморочное состояние, явления раздражения брюшины).
3. Наружное кровотечение незначительное, часто в виде коричневой мазни, иногда выделяются пленки. Обычно начинается лишь после появления болей.
4. Нередко наблюдается отхождение децидуальной оболочки либо целиком, либо в виде мелких обрывков; при рассмотрении ткани в стакане с водой обнаружить ворсинки не удается.
5. Степень малокровия не соответствует количеству крови, изливающейся наружу.
6. Увеличенная матка имеет грушевидную форму, размер ее не вполне соответствует сроку беременности; зев закрыт.

Признаки нарушения маточной беременности:

1. Самопроизвольное нарушение маточной беременности чаще происходит между 8-й и 12-й неделями.
2. Боли схваткообразные, локализуются главным образом внизу живота, посередине и в крестце. Медленное, постепенное нарастание регулярных болей, по характеру напоминающих схватки.
3. Наружное кровотечение более обильное, выделения нередко ярко-красного цвета, часто со сгустками; возникает до появления болей.
4. Наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых глазом, когда отошедшую ткань рассматривают на свет в стеклянной посуде.
5. Степень малокровия соответствует количеству крови, изливающейся наружу.
6. Матка увеличена соответственно сроку беременности, имеет шарообразную форму (при шеечном выкидыше шейка матки принимает бочкообразную форму, а тело матки помещается на нем в виде небольшой "шапки"); зев приоткрыт.

Положительный анализ крови на ХГ (особенно его количественное определение) в случае его высокого содержания позволяет думать о маточной беременности. В случае заинтересованности женщины в сохранении беременности проводят соответствующее лечение в условиях стационара. Подтвердить правильность диагноза маточной беременности возможно с помощью УЗИ.

Прекращение кровяных выделений из влагалища и болей, дальнейший рост матки, увеличение содержания ХГ в моче и крови позволяют уточнить диагноз маточной беременности в течение 1 нед. Если больная не заинтересована в сохранении беременности, то показано выскабливание слизистой оболочки полости матки. При этом следует исключить наличие противопоказаний к этой операции, которыми могут служить признаки подострого или острого воспаления внутренних половых органов.

При трубной беременности после диагностического выскабливания кровяные выделения из половых путей не прекращаются, а боли могут усилиться. Обязательно проводят гистологическое исследование соскоба эндометрия, даже если при макроскопическом исследовании он производит впечатление хориальной ткани. При пастозности в области придатков матки, нависании сводов влагалища, болезненности при смещении шейки матки производят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Пункция может оказаться положительной даже при небольшом количестве крови в брюшной полости. В случае применения правильной техники и адекватной анестезии эта манипуляция безопасна и имеет достаточно высокую диагностическую ценность. Отрицательный результат пункции не позволяет с уверенностью отвергнуть внематочную беременность. Если после проведенного обследования нет твердой уверенности в диагнозе, то показана лапароскопия.

Отрицательный результат исследования мочи и крови на ХГ или низкое его содержание могут свидетельствовать либо о внематочной беременности, либо о воспалении придатков матки и (или) дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном периоде. Диагноз воспаления придатков матки подтверждают повышение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. При гинекологическом обследовании выявляют гнойные выделения из половых путей. При пункции брюшной полости через задний свод может быть получен гной. В неясных случаях прибегают к лапароскопии.

Ред. Г. Савельева

"Дифференциальная диагностика прогрессирующей трубной беременности" - статья из раздела

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Основная причина	Патофизиологические аспекты проблемы
Воспалительные процессы придатков матки	Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации.
Воспалительные процессы фаллопиевых труб	Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку.
Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур	Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения.
Оперативные вмешательства	Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена.
Гормональная дисфункция	Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению.
Отсутствие одной из труб	Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности.
Опухоли	Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность

Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

• трубная;
• яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
• брюшная (первичная и вторичная);
• междусвязочная;
• шеечная;
• имплантация в рудиментарном рогу матки;
• интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

• прогрессирующая беременность;
• прерывающаяся беременность;
• прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

• задержка беременности;
• увеличение молочных желез, болезненность;
• токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

1. – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности , которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения , – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

• разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
• прерывание аномальной беременности любым иным способом;
• массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
• кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
• развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

• остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
• избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
3. Стабилизация гормонального фона.
4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.