Ожирение во время беременности. Снижение веса во время беременности. Как лечат ожирение у небеременных

Лишний вес при беременности (или ожирение) может вызвать осложнения для будущей мамы и для ребенка. Причем, тем выше вероятность развития осложнений беременности. Но есть вещи (о них мы расскажем ниже), которые вы можете сделать до беременности и уже во время нее, чтобы выносить здорового ребенка.

Чтобы знать, есть ли у вас избыточный вес, нужно . ИМТ является показателем, который представляет собой отношение вашего веса к вашему росту. Во время беременности рассчитывать ИМТ нет смысла, поскольку никогда не знаешь наверняка, сколько весит ребенок, плацента и околоплодные воды.

Если у вас до беременности избыточный вес, ваш ИМТ будет иметь значение от 25 до 29,9. Примерно 1 из 3 женщин (33%) репродуктивного возраста (от 15 до 44 лет) имеет избыточный вес. Если у вас до беременности есть ожирение, ваш ИМТ будет 30 или выше. Примерно 1 из 5 женщин (20%) страдает ожирением.

Лишний вес для женщин (как для беременных, так и для небеременных) опасен тем, что может вызвать:

эндокринные нарушения;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
варикозное расширение сосудов, особенно вен на ногах.

Осложнения беременности, вызванные избыточным весом

У женщины, имеющей избыточный вес (и уж тем более у страдающей от ожирения!), намного выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, риск получить во время беременности определенные проблемы со здоровьем, которые включают в себя:

снижение фертильности (приводит к трудностям с зачатием);
бесплодие,
выкидыш;
мертворождение;
задержка развития плода;
высокое давление (гипертония) и преэклампсия;
преждевременное отхождение околоплодных вод;
осложнения во время родов (сильная потеря крови, развитие инфекций мочевыводящих путей);
необходимость кесарева сечения (из-за того, что у женщины слишком крупный плод).

Некоторые из этих проблем, такие как преэклампсия, увеличивают риск преждевременных родов, а досрочное рождение ребенка способно привести к проблемам с его здоровьем.

Большинство детей, матери которых страдают от ожирения или избыточного веса, рождаются здоровыми. Но если у матери было во время беременности ожирение, это может вызвать проблемы со здоровьем у ее ребенка. К таким проблемам относятся:

врожденные дефекты, в частности дефекты нервной трубки (ДНТ), затрагивающие головной и спинной мозг ребенка;
кислородное голодание (гипоксия);
нехватка питательных веществ;
недоношенность (если ребенок родится преждевременно);
и родовые травмы (чаще всего страдают плечи), вызванные тем, что ребенок слишком большой;
риск развития заболеваний центральной нервной системы, порока сердца и невралгии (судорожного синдрома);
смерть ребенка после рождения;
ожирение у ребенка в детском возрасте.

Что вы можете сделать?

1. Перед зачатием ребенка обязательно пройдите медобследование. Ваш лечащий врач может подобрать вам специальную диету и комплекс физических упражнений, которые эффективны для сжигания жиров (если врач не может сделать этого сам, он направит вас к узкопрофильным специалистам – к диетологу, тренеру по фитнесу). Эти мероприятия помогут вам похудеть, прежде чем вы забеременеете.

2. Как можно раньше встаньте на учет по беременности и посещайте все пренатальные приемы у врача-гинеколога! Не пренебрегайте визитом к врачу, даже если вы считаете, что у вас все прекрасно!

3. Узнайте у вашего доктора, какая прибавка веса за беременности будет для вас наиболее оптимальной. Учтите, что женщины с избыточным весом должны набрать не больше 6,8 – 11,3 кг за всю беременность. А женщинам, страдающим от ожирения, нельзя набирать больше 4,9 – 9,0 кг за беременность.

4. Не пытайтесь похудеть во время беременности! Сейчас совсем не время садиться на диету! Большинство диеты сокращают поступление в организм питательных веществ, в которых ваш ребенок нуждается для роста и здоровья. Лучше поговорите с диетологом, который поможет вам спланировать свое питание. Напоминаем, что питание женщины во время беременности должно быть по максимуму сбалансированным и здоровым!

5. Делайте почаще физические упражнения, если у вас нет к этому противопоказаний. Ходьба, плавание, езда на велотренажере, гимнастика для беременных и занятия йогой – вполне безопасные формы физической нагрузки во время беременности.

6. Многие женщины, пытаясь похудеть, полностью исключают из рациона питания жиры. Этого делать нельзя! Жир крайне необходим для нормального развития плода, лучше сократить употребление простых углеводов (белый хлеб, рис, сладкое, мучное) поэтому обогатите свой рацион полезными продуктами, содержащими жиры и белки, такими как сметана, цельное молоко, сыр, яйца, куриное белое мясо (без шкурки), сливочное масло, йогурт, нежирная рыба. Если вы страдаете от ожирения, то цельное молоко, сметану и йогурт лучше заменить на обезжиренные.

7. Ограничьте употребление соли, она способствует задержке жидкости в организме, а соответственно может стать причиной отеков. Также стоит ограничить чай, шоколад и кофе, которые не только содержат много кофеина, но еще и дают вам лишние, никому не нужные калории, и усложняют усвоение организмом фолиевой кислоты, железа и кальция.

8. Не переедайте, порции должны быть небольшими. Лучше кушать по нескольку раз за день. Женщинам с избыточным весом рекомендуется сократить суточную потребность в калориях на 10 – 15% (если вы вынашиваете многоплодную беременность, то о том, сколько вам надо калорий, вам стоит обязательно проконсультироваться с диетологом).

Если у вас лишний вес при беременности, главное – не впадайте в крайности, не голодайте, а просто научитесь контролировать свой аппетит и вес! Учтите, что голодание чревато такими последствиями, как выкидыш, недостаточный набор веса плодом, повреждение мозга и нарушение обмена веществ у ребенка.

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов).

Эта статья ответит на многие вопросы, вызывают ожирение при беременности. Вы узнаете, как ожирение влияет на беременность, поймете, какому риску вы подвергаетесь и найдете рекомендации на тему: какие действия можно предпринять, чтобы беременность была благополучной.

Ожирение у беременных способно негативно отразиться, как на самочувствии будущей матери, так и здоровье ребенка. Вооружитесь знаниями о возможном возникновении осложнений и о том, что вы, лично, можете сделать, чтобы беременность женщин с ожирением протекала без проблем.

Когда можно говорить об ожирении

Ожирением называется наличие в организме избыточного количества жира. Для определения ожирения, как правило, используется ИМТ (индекс массы тела), представляющий из себя формулу соответствия веса и роста человека. Проще говоря, масса тела делится на рост, возведенный в квадрат:

ИМТ = вес (кг) : {рост (м)}2
Нормой принято считать результат вычисления от 18, 5 до 25.

Эндокринологами выявлены четыре степени ожирения:

Первая степень. Когда избыточный вес выше нормального на 10-29%;
Вторая степень. Масса тела превышает идеальную на 30-49%;
Третья степень. Излишек жира в организме достигает 50-99%;
Четвертая степень. Нормальный вес удваивается и превышает 100%.

Ожирение и наступление беременности

Избыточная масса тела может отрицательным образом сказаться на овуляции и нарушить женскую фертильность, что относится также и к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). При увеличении веса, у женщины возрастает риск неудачного оплодотворения, как естественным путем, так и в случае ЭКО.

Каким образом ожирение влияет на течение беременности

Ожирение во время беременности, подвергает будущую мать риску развития различных осложнений, к которым относится:

Влияние ожирения на ребенка

Излишний вес при беременности грозит возникновением проблем со здоровьем ребенка, например:

Набор веса у беременной женщины с ожирением

Для определения оптимального набора веса в период беременности учитываются такие показатели, как масса тела до беременности, ИМТ, состояние здоровья будущей матери и здоровье плода. Важно находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как только врач может научить управлять своим весом и подсказать, что предпринять в случае быстрого набора массы тела.

Рассмотрим средние параметры увеличения веса во время беременности у женщин с ожирением:

Согласно некоторым исследованиям, женщинам, страдающим ожирением, не страшен недобор веса, опираясь на средние показатели.

Набор или потерю определенного количества килограммов врач может заменить поддержанием существующего веса или незначительным его набором за весь срок беременности.

Нуждаются ли женщины с ожирением в специализированной помощи во время беременности?

Задачей врача является особо пристальное внимание за развитием беременности у женщины с избыточной массой тела. Практикуются различные методы наблюдения, выбор которых зависит от конкретных обстоятельств:

Способы, помогающие сохранить здоровую беременность при ожирении

Отрицательное влияние ожирения на беременность можно значительно уменьшить. Здоровье будущей матери и ребенка во многом зависит от соблюдения определенных правил. Например:

Ожирение беременной женщины чревато возникновением осложнений у самой женщины и у ребенка. Сотрудничество с лечащим врачом поможет прогнать тревожные мысли, замедлить увеличение массы тела, научиться управлять болезнями и контролировать внутриутробное развитие плода.

Степени ожирения у беременных

Во время беременности у женщины может быть ожирение. Как правило, зачатие в таком случае трудно осуществимо, но все же есть шанс родить ребенка и не возникает никаких природных ограничений. Тем не менее, зачатие становится лишь первым этапом, который нужно пройти, так как при вынашивании и родах могут возникнуть свои проблемы.

Степени ожирения у беременных

Как и при отсутствии беременности, у женщин выделяют несколько степеней болезни. Существует 4 степени ожирения при беременности:

Все это можно легко определить на примере. Если у беременной женщины нормостеническая конституция, ее рост составляет 164 см, возраст 25 лет, а масса – 98 кг, то нормой для ее тела будет 63,6 кг. Соответственно – 34,4 кг являются лишним весом. Это составляет 54,6% от общей массы, поэтому можно диагностировать ожирение 3 степени

При беременности ожирение 1 степени может пройти совершенно незаметно. В данном случае даже не всегда наблюдаются какие-либо осложнения. Но оно может перерасти в более сложную стадию и тогда уже могут случаться задержки вынашивания, преждевременные роды, выкидыши и прочие проблемы. Ведь во время беременности также может набираться лишний вес и это будет вполне нормальным явлением, которое пройдет после родов. Если же изначально была лишняя масса, то это может дать осложнения. Специалисты должны выяснить причину, что привело к ожирению и оказать должную. Помощь, чтобы это было безопасно для будущего ребенка.

Ожирение 1 степени при беременности

Диагностирование данного состояния может наступить уже в процессе развития плода внутри организма, тогда, как до этого вес был в норме. Специалисты отмечают, что ожирение 1 степени при беременности может оказаться вполне нормальным явлением, так как у женщин повышается аппетит и все это зависит от индивидуальных особенностей организма. Тем не менее, для развивающегося ребенка излишний вес матери может оказаться вредным.

Причины ожирения 1 степени при беременности

Есть вполне объективные причины набора веса в данный период, которые допускают определенное увеличение, но в большинстве случаев это не оборачивается клиническим диагнозом. В то же время при наличии определенного количества лишних килограмм еще до беременности могло привести к появлению 1 степени ожирения. К основным причинам относятся:

Когда плод развивается в организме, то тело начинает переходить в режим накопления, чтобы подрастающему зародышу хватало всех необходимых веществ. Молочные железы также увеличиваются, а вместе с ними и жировая прослойка. За все месяцы беременности вполне возможно набрать около 10-12 кг, но у некоторых эта цифра становится больше,и от нее зависит определение степени ожирения у беременных.

Беременность и ожирение 1 степени: как привести себя в норму

Во время беременности женщина часто посещает врача, что предполагает отслеживание всех изменений в организме. При наблюдении критического набора избыточного веса, специалист может посоветовать сбалансированную правильную диету, которая поможет поддерживать вес и снабжать тело нужными веществами. Здесь же незаменимыми будут витамины, прием которых осуществляется дополнительно.

Иногда это не помогает и ожирение может перерасти в следующую стадию, что будет более серьезной проблемой. Более высокая подвижность в таком состоянии требует серьезной ответственности, так как все приходится делать в меру. Не стоит пытаться самостоятельно решить данную проблему, так как тут нужен присмотр врача. При ожирении забеременеть не так уж легко, но если болезнь наступила уже после, то тут нужно принимать меры, чтобы все прошло гладко.

Беременность при ожирении 2 степени

Беременность при ожирении 2 степени является уже более серьезной проблемой. Она может появиться и без лишнего веса перед беременностью, но это будет говорить об очень стремительном увеличении массы тела, которая может навредить как ребенку, так и самой женщине. Беременность при ожирении 2 степени чаще всего переходит с первой степени, которая была еще до беременности. Причины появления 2 стадии практически полностью совпадают с первой, но здесь еще можно добавить сахарный диабет, который предполагает наличие лишнего веса еще до зачатия, пусть и не в такой мере.

Осложнения при наступлении ожирения 2 степени при беременности

Во время данной стадии болезни могу возникать такие осложнения как:

Одной из самых страшных проблем, наступления которой опасаются многие врачи и пациенты, является токсикоз. Вероятность его появления на данной стадии практически в два раза выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, и даже в сравнение с 1 стадией ожирения. Токсикоз составляет очень серьезную проблему, как для женщины, так и для плода. Если наступила беременность при ожирении 2 степени, то необходим комплекс поддерживающих витаминов, что снизит риск появления токсикоза.

Остается риск появления выкидыша и невынашивания ребенка. Гестационный процесс при ожирении осложняется в 45-85% случаев. Токсикоз чаще всего проявляет себя на поздних стадиях. Течение данного расстройства происходит длительное время и чаще всего в тяжелой форме. Здесь наблюдается прямая зависимость степени ожирения от сложности болезней, которые могут его сопровождать.

Еще одной проблемой для высокой степени ожирения становится перенашивание ребенка. Роды могут не наступить вовремя. При всех проблемах с вынашиванием, если женщина дошла уже до 9 месяца, то есть большая вероятность, что ребенок родится с задержкой. Ожирение 2 степени при беременности создает массу проблем, но есть множество случаев, которые показывают, что вполне возможно выносить и родить здорового ребенка. Естественно, что для этого требуется помощь врачей. В большинстве же случаев, если наблюдается вторая степень ожирения до беременности, то вероятность зачать становится очень маленькой.

Беременность при ожирении 3 степени

Беременность при ожирении 3 степени практически не возможна,так как в организме наблюдается множество осложнений, влияющих на гормональный фон и прочие сферы. Но может случиться так, что третья степень наступит уже во время беременности. Практически все проблемы прошлых стадий проявляются в более серьезной форме. Вероятность появления токсикоза становится более 80%. Поздние роды также случаются в три раза чаще, чем в нормальном состоянии. Беременность при ожирении 3 степени нередко заканчивается выкидышем еще не доходя до последнего триместра.

Роды при ожирении

Многое зависит от степени ожирения при беременности, так как женщины просто с избыточным весом, или с 1 его стадией, могут рожать самостоятельно. Им не требуется дополнительная помощь и все происходит максимально естественным путем, если во время вынашивания не было ни каких осложнений.Ожирение 1 степени при беременности и последующих родах, с нормальным размером плода и достаточно широкими тазовыми костями происходит без применения кесарева сечения. Данная стадия болезни еще не сильно осложняет родовую деятельность. Все это существенно облегчается, если во время вынашивания применялись специальные сбалансированные диеты, которые не способствовали набору веса.

Беременность и роды у женщин с ожирением 2 и 3 степени

Во время родов у женщин с лишним весом часто применяется кесарево сечения. При ожирении рожать детей становится сложнее, так как в организме нарушается функционирование части мозга, которая должна отвечать за родовую деятельность. Именно по этой причине на более высоких стадиях болезни часто возникает перенашивание плода, так как мозг не посылает соответствующих сигналов организму, чтобы начались роды. Если ситуация не меняется и при ожирении рожать ребенка в срок не получается, то у него может начаться кислородное голодание. Если не предпринимать ни каких действий, то может случиться выкидыш. Врачи считают кесарево сечение одним из лучших способов решения данного вопроса, так как это помогает своевременно появиться ребенку на свет.

Очередным осложнением при большом количестве лишнего веса является проблема возникновения сильного кровотечения. При нормальном весе кровотечение также возникает, но в относительно небольшом количестве и является вполне контролируемым. Если при 2 и 3 степени ожирения рожать женщине самой, то, согласно статистике, кровотечение может быть более обильным и его сложнее остановить.

Проблемы со здоровьем могут возникнуть не только до и во время родов, но и после них. Лишний вес может привести к гормональному дисбалансу. Это может спровоцировать появление сахарного диабета. После родов у молодой мамы может появиться данная болезнь. Перед родами и после них следует сдавать кровь на анализ сахара в ней, чтобы своевременно ее предупредить.

Роды проходят под присмотром нескольких специалистов, так как возникает серьезный риск осложнений. Перед родами проводится исследование активности плода, чтобы понять готов ли он к рождению. Если все в норме, но организм так и не приступает к родам в срок, то принимается решение для проведения кесарева сечения. В ином случае есть риск осложнений, как для ребенка, так и для женщины. Чтобы этого избежать всех этих осложнений, требуется тщательное обследование на протяжении всего срока беременности и определение сроков родов.

Почему при ожирении родить женщина может только при кесаревом сечении

В медицинской практике это наиболее распространенный и самый безопасный способ получить ребенка из тела матери, если могут возникнуть какие-либо осложнения. Как правило, возникающие проблемы с женским здоровьем без кесарева сечения являются более серьезными, чем при его использовании. Во время ожирения родить ребенка становится значительно сложнее, так как многие естественные функции организма нарушаются. При использовании данной операции на саму роженицу не возлагается уже столь высокая ответственность. Здесь чаще всего могут возникнуть проблемы с заживлением тканей на месте разреза, так как избыточное количество жировой ткани приводит к воспалению. Но даже в таком случае жизни ребенка это угрожать не будет.

Противопоказания к беременности при 2 и 3 стадии ожирения обусловлены всеми этими проблемами, которые могут возникать при родах. Естественно, что делать аборт при удачном зачатии также не рекомендуется, так как есть много случаев рождения здоровых детей, но во время вынашивания, а особенно при родах, требуется постоянный присмотр врачей. При первой степени ожирения беременности и родам нет противопоказаний, так как специальные диеты помогут удержать вес в норме до родов. Опасности кровотечения тут также почти нет, поэтому, кесарево применяется только во время осложнений.

Ожирение и роды

В каждом случае могут возникать свои особенности прохождения родов при ожирении. Практически у всех прослеживается несовершенство развития родовой системы. Родовая доминанта практически отсутствует у большинства женщин с ожирением, причем, чем выше степень болезни, тем выше процент ее отсутствия. Очаг возбуждения в мозге не зарождается, как это происходит при нормальном весе и родовая деятельность не наступает естественным путем.

При первой степени ожирения часто все решается при помощи использования медикаментов. В любом случае, на последнем месяце требуется полный присмотр врачей, так как зачастую приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Помимо кесарева сечения применяются также щипцы, но чаще всего используется медикаментозная коррекция, своевременно примененная для начала родов естественным путем. Все это помогает избежать риска кислородного голодания.

Еще одной особенностью может стать вполне естественная опасность рождения массивного плода. Если ребенок переношен, то он увеличивается в размерах, что осложняет рождения естественным путем. В каждой ситуации требуется правильное решение специалиста, чтобы не было осложнений.

Ожирение и беременность: форум

Сейчас практически все, кто сталкивается с медицинскими услугами, проверяет информацию в интернете. У тех, у кого сошлись в одно время ожирение и беременность, форум в интернете помог разъяснить многие вопросы. В отличие от информационных сайтов, где информация подается в виде статистики, с приведением некоторых исключений, форум зачастую дает конкретные примеры из жизни, где женщины подробно описывают свои случаи и могут ответить на поставленные вопросы, если тема еще актуальна.

Ожирение с беременностью на форуме описываются достаточно часто, так как случай всегда вызывает интерес у тех, кто с ним столкнулся и практически каждая женщина, заболевшая данной болезнью, старается найти всю необходимую информацию, чтобы знать, что ей предстоит.

Некоторые с недоверием относятся к подобной информации и предпочитают доверять только специалистам. Это вполне логично, но база знаний на форумах постоянно пополняется и во многих случаях к обсуждениям подключаются сами врачи, если сайт принадлежит какой-либо поликлинике. Конечно же, ставить диагноз по анализам таким способом и принимать прочие ответственные решения через интернет не стоит. Здесь больше играет роль психологическая поддержка. Врач обязан ознакомить пациентку с тем, какие возможные опасности ей предстоят. Это вызывает определенные страхи и опасения, которые помогает побороть информация об успешных родах.

Помимо того, как побороть сложности вынашивания, женщины часто интересуются при беременности с ожирением, кто сколько набрал. Эта информация всегда актуальна для тех, кто следит за фигурой и помогает узнать, как быстрее сбросить лишние набранные килограммы. В случае с клиническим ожирением, когда набор веса существенно увеличивается из-за особенностей протекания болезни, данный вопрос становится более актуальным.

На форуме можно узнать информацию о том, какие препараты применялись и какой от них был эффект. Женщины стараются найти похожие случаи с теми, что были у них. К примеру, если у вас ожирение 3 степени и беременность, форум какой-либо медицинской направленности, посвященный медицине в целом или родам в частности, обязательно выдаст несколько тем по данному вопросу. Не обязательно они будут свежими, но за все время существования форума у кого-либо возникала подобная ситуация. Именно схожесть случаев и возможность узнать об их исходе так привлекает будущих мам к посещению форумов, так что информации на них, чаще всего, можно верить.

Гестационный диабет. У женщин с ожирением чаще других, во время беременности, развивается диабет;
Инфекции. В разы повышается риск инфицирования мочевыводящих путей, при чем инфекции могут настигнуть и после родов, независимо от того, естественным образом рожден ребенок или при помощи кесарева сечения;
Преэклампсия. У женщин с ожирением может развиться высокое кровяное давление и появиться белок в моче на сроке свыше 20 недель;
Перенашивание беременности. Ожирение считается причиной увеличения срока беременности;
Обструктивное апноэ сна. У беременных с ожирением иногда развивается потенциально опасное расстройство сна с неоднократной остановкой дыхания или обостряется уже существующее заболевание;
Тромбоз. Ожирение способно вызвать у беременной формирование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов;
Кесарево сечение. У женщин с избыточной массой тела могут возникнуть чрезвычайные ситуации в течение родов, которые разрешаются кесаревым сечением. Ожирение также повышает риск возникновения осложнений после кесарева сечения, к которым относятся развитие инфекций и медленное заживление ран. Для таких рожениц, перенесших кесарево сечение, маловероятна возможность последующих вагинальных родов;
Проблемы во время родов. Женщины с ожирением чаще нуждаются в стимуляции родовой деятельности. Не редкость возникновения необходимости применения болеутоляющих средств, типа эпидуральной блокады;
Невынашивание. При ожирении повышается риск потери беременности в виде выкидыша и мертворождения.
- Хронические заболевания. Ожирение матери может стать причиной развития у ребенка таких хронических заболеваний, как диабет и болезни сердечно-сосудистой системы;
- Макросомия. Этот термин означает рождение ребенка с весом, значительно превышающем средние показатели, и большим количеством жира. В свою очередь, увеличение массы тела при рождении может привести в будущем к детскому ожирению;
- Врожденные аномалии. Беременность, отягощенная ожирением, повышает риск появления на свет ребенка с врожденными дефектами: сердечными проблемами или состоянием, отражающимся на головном или спинном мозге (дефект нервной трубки).
- Одноплодная беременность. Для женщины с ожирением при одноплодной беременности нормой считается набор веса около 5-9 килограммов;
- Многоплодная беременность. В случае многоплодной беременности, женщине с ожирением рекомендуется увеличение веса не более 11-19 килограммов.
- Проведение теста на гестационный диабет на ранних сроках беременности. Средняя степень риска возникновения данного заболевания требует проведения скрининг-теста, или орально глюкозотолерантного теста в период 24-28 недель. Ожирение во время беременности может послужить поводом для направления на скрининг-тест в самом начале срока, не исключается даже первое дородовое посещение. При нормальных анализах, тест повторяется между 24 и 28 неделей беременности;
- Эхокардиография плода. Врач вправе рекомендовать проведение ультразвукового исследования для подробного изучения состояния сердца ребенка, которое можно сделать на сроке 20-22 недели беременности. Такое тестирование позволит выявить или исключить врожденный порок сердца.
- Более позднее назначение ультразвукового исследования. Во время УЗИ применяются высокочастотные звуковые волны, за счет которых удается получить изображение плода в матке. Ультразвуковое исследование с целью оценки развития и роста ребенка проводится, как правило, на сроке между 18 и 20 неделей. Ожирение нередко негативно влияет на результаты ультразвукового исследования плода, так как ультразвуковым волнам трудно проникнуть через жировую ткань, отложенную в области брюшины. Поэтому, чтобы достигнуть наилучшего эффекта, целесообразно делать УЗИ на несколько недель позже, примерно на 20-22 неделе беременности;
- Более частые визиты в женскую консультацию. Врач может посоветовать более частые посещения женской консультации, что положительным образом скажется на оценке здоровья матери и ребенка. Также, может быть рекомендовано регулярное прохождение УЗИ для контроля роста плода и уточнения срока родов.
- Посещение врача в период планирования беременности. Женщины, имеющие избыточную массу тела, перед зачатием должны проконсультироваться с врачом, который опишет все дальнейшие действия. Сюда относится рекомендация приема витаминов, направление к таким специалистам, как диетолог или специалист по ожирению, которые помогут откорректировать образ жизни женщины таким образом, что вес придет в норму еще до наступления беременности;
- Здоровое меню. При посещении врача, следует обратить внимание на проблему ожирения с целью подбора оптимальной диеты, способной предотвратить большой набор веса. Единая рекомендация для всех будущих мам - употребление всех необходимых питательных веществ, уделяя большее внимание приему фолиевой кислоты, железа и кальция. Регулярное пополнение запасов организма витаминами наилучшим образом сказывается на общем развитии беременности. Консультация врача необходима и в случае особых потребностей в питании, связанных с состоянием здоровья;
- Регулярное посещение женской консультации. Своевременное обращение беременной с проблемами избыточного веса к врачу, позволят ему объективно оценивать здоровье матери и ребенка. Ни в коем случае не скрывайте от врача о наличии любых заболеваний, особенно таких, как повышенное кровяное давление, диабет или апноэ сна;
- Физические нагрузки. Врач подскажет наиболее безопасные методы поддержки физической активности на протяжении всего срока беременности;
- Отказ от вредных привычек. Консультация врача необходима курящей женщине, чтобы узнать о наиболее приемлемых способах расстаться с пагубной привычкой, наносящей вред не только будущей матери, но и здоровью плода. К чрезвычайно опасным веществам также относятся алкоголь и наркотики. Совет врача будет кстати и в случае желания прекращения или начала употребления каких-либо лекарственных средств или пищевых добавок.
- 1 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 10 до 30%;
- 2 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 30 до 50%;
- 3 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 50 до 100%;
- 4 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 100%.
- Малая подвижность организма, что не дает растрачиваться приобретаемым калориям;
- Повышенный аппетит, что приводит к большему их накоплению, чем это нужно организму;
- Генетическая предрасположенность, что создает конституцию при которой лишний вес будет появляться даже при высокой активности;
- Нарушение обмена веществ, вследствие гормональных сбоев, которые вызваны беременностью.
- Варикозное расширение вен на ногах;
- Вегетососудистая дистония гипертонического типа;
- Заболевания желудочно-кишечного тракта;
- Проблемы с печенью;
- Геморрой.

Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань - депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.

Откуда берутся жировые «запасы»?

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия - снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве - мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя - у 50%, а при ожирении обоих родителей - в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходится есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес – лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см - 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень - до 105 кг, III степень - до 140, IV степень - более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%. Таким образом, к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела - около 25%. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца. А так же гестоз, характеризующийся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче; токсикоз, инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии - к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов. У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с. акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10- 12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов - 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным. Зерновые составляют в нем 6 -11 частей, 3 - 5 частей - овощи, 2 - 4 части - фрукты, молочные продукты – 3 - 5 частей, 2 - 3 части - мясные изделия, бобовые или орехи, ну и 1 часть - сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ - кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1 -2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 -2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика. Значение такой гимнастики заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача - не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

Как лечат ожирение у небеременных?

снижение калорийности и изменение состава пищи;
увеличение физической активности;
психотерапия (чаще всего применяется так называемая поведенческая психотерапия). Медикаментозное и хирургическое лечение применяют только при ожирении III степени.

ОЖИРЕНИЕ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.И. Медведь, чл.-корр. НАМН Украины, д. мед. н., профессор; И.Н. Грицай

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, Киев

С реди экстрагенитальных видов патологии в акушерской практике немаловажное значение

придается ожирению у беременных и рожениц. Удельный вес данной патологии и частота акушерских и перинатальных осложнений продолжают оставаться на высоком уровне .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение – одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии .

Несмотря на постоянное усовершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможения, число беременных с ожирением в экономически развитых странах достигает 15,5–26,9% и постоянно растет, в связи с чем актуальность этой проблемы приобретает особую значимость .

В западной литературе избыток массы тела чаще оценивают по индексу массы тела (ИМТ) или по индексу Кетле. Он определяется по формуле:

масса тела (кг) / рост2 (м) .

Классификация массы тела по ИМТ Международной группы по ожирению (IOFT):

недостаточная масса тела <18,8;

нормальный диапазон массы 18,5–24,9;

избыточная масса тела 25,0–29,9;

І степень ожирения 30,0–34,9;

ІІ степень ожирения 35,0–39,9;

ІІІ степень ожирения >40,0.

Медведь Владимир Исаакович

Член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач Украины, терапевт высшей категории, лауреат Академической премии клинической медицины, заведующий отделением внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, эксперт Государственного экспертного центра МЗ Украины

Гормональная

регуляция липидного обмена при беременности, метаболизм жиров и углеводов в организме

Известно, что характер распределения жировой ткани определяется, в основном, гормонами половых желез и коры надпочечников, причем важную роль играет конверсия андрогенов

в эстрогены в адипоцитах. Жировая ткань, преимущественно висцеральная, обладает высокой гормонально-метаболической активностью, содержит большое количество адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов, а также способна накапливать различные стероиды, такие как тестостерон, андростендион, кортизол, за счет их растворимости в липидах. Основной синтез половых гормонов происходит в яичниках, адипоциты являются местом экстрагонадного синтеза эстрогенов из андрогенов путем ароматизации и конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон и далее его превращения в более активный эстроген – эстрадиол .

При ожирении периферическая ароматизация андрогенов в эстрогены повышается,

в результате чего нарушается метаболизм андрогенов и эстрогенов. Соотношение эстрогенов

в период беременности изменено,

в основном, за счет увеличения продукции эстриола, который обладает низкой активностью, но выделяется в очень больших количествах, в связи с чем его действие во время беременности значительно сильнее, чем других эстрогенов. Содержание эстрадиола и эстрона при беременности повышается в сто раз, а эстриола – в тысячу раз. Боль-

шее количество эстрогенов после 5–7-й недели беременности образуется в синцитиотрофобластах плаценты за счет их синтеза из дегидроэпиандростеронсульфата, поступающего из крови плода.

Основной функцией эстрогенов во время беременности является усиление кровотока в матке за счет активации синтеза простагландинов. Метаболизм андрогенов при ожирении может изменяться за счет повышения их свободных фракций (свободного тестостерона) с развитием относительной гиперандрогении, что связано с низкой концентрацией глобулина, связывающего половые стероиды .

В период беременности повышается как продукция, так

и инактивация андрогенов вследствие повышения скорости их метаболического клиренса, что приводит к поддержанию нормального соотношения уровней циркулирующих андрогенов, однако у 20–50% беременных с ожирением может наблюдаться значительное повышение уровня андрогенов (тестостерона, дегидроэпиандростерона,

дегидроэпиандростеронсульфата)

и развивается гиперандрогения, которая может привести к невынашиванию беременности . Одним из основных механиз-

мов влияния половых гормонов на жировую ткань является прямая стимуляция эстрогенами активности липопротеинлипазы – фермента, регулирующего накопление триглицеридов в адипоцитах и обусловливающего отложение жировой ткани преимущественно в области бедер

и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в жировой ткани абдоминальной области.

В результате идет накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. В регуляции отложения жировой ткани также участвует прогестерон, содержание которого во время беременности возрастает. Известно, что прогестерон конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая, таким образом, липолитическое воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань .

В результате повышения активности системы гипоталамус– гипофиз–надпочечники в период беременности увеличивается

№ 4 (34) / 2013

продукция тропных гормонов	и фибробластов, ингибин и акти-	гии с пищей для обеспечения пи-
(соматотропного, пролактина,	вин) и белков, специфичных для	тания плода. Грелин также участ-
адренокортикотропного гормо-	беременности, необходимых для	вует в регуляции сократительной
на – АКТГ). В связи с усиленным	роста и развития плода, иммун-	деятельности миометрия .
образованием АКТГ повыша-	ных взаимоотношений матери		Важными информативными
ется гормональная активность	и плода, обеспечивающих сохра-	диагностическими методами, поз-
надпочечников, усиливается	нение беременности .	воляющими оценить особенности
синтез глюкокортикоидов (кор-	В настоящее время доказано,	материнско-плодовых взаимоот-
тизола) и минералокортикоидов	что у беременных лептин синте-	ношений, характера компенса-
(альдостерона), что является	зируется не только адипоцитами,	торно-приспособительных реак-
приспособлением женского ор-	но и плацентарными трофоблас-	ций различных звеньев системы
ганизма к необходимой активи-	тами, в количестве не меньше,	мать–плацента–плод, является
зации жизненных процессов для	чем в жировой ткани. Плацен-	изучение у беременных групп вы-
удовлетворения потребностей	тарный лептин не отличается	сокого риска закономерностей
развивающегося плода. Уровень	по структуре и биологическим	основных показателей активнос-
АКТГ при беременности увели-	свойствам от лептина жировой	ти ферментативных процессов,
чивается почти в два раза, час-	ткани и является продуктом экс-	по которым с большой долей
тично – за счет плацентарного	прессии того же гена (ob gene ).	достоверности можно судить о со-
АКТГ, который не подавляется		стоянии углеводного и липидного
глюкокортикоидами, но сохраня-	крови прямо коррелирует с мас-	обмена. В работе Э.К. Жакашевой
ет нормальный циркадный ритм.	сой тела, уровнем хорионического	(2009) были доказаны дисфункци-
Вследствие усиленной продукции	гонадотропина человека и сроком	ональные нарушения в регуляции
АКТГ во время беременности об-	беременности. Уровень лептина	углеводного обмена и в состоянии
щее количество кортизола повы-	повышается с 6–8-й недели, до-	гестационного процесса. Преоб-
шается в 2–3 раза. Также в связи	стигая максимума во II–III тримест-	ладание анаэробного гликолиза
с повышением синтеза эстроге-	ре беременности, и значительно	расценивается как проявление
нов увеличивается связывание	снижается после родов. Выявлена	компенсаторно-приспособитель-
кортизола с белком (кортикосте-	также обратная корреляционная	ных реакций в системе мать–плод,
роидсвязывающим глобулином	зависимость между содержанием	направленных на генерацию ме-
или транскортином), в результате	лептина в сыворотке крови бере-	таболической энергии в условиях
чего уровень свободного биоло-	менной и состоянием ребенка при	низкого уровня оксигенизации .
гически активного кортизола ос-	рождении. В крови, забираемой	Влияние ожирения
тается нормальным. Избыточное	из пуповины новорожденных, уро-
количество кортизола в адипоци-	вень лептина, вырабатываемый
		у матери на течение
тах оказывает местное липоли-	плацентой, а также жировой тка-
тическое действие, стимулирует	нью плода, прямо пропорционален	беременности,
адипогенез в висцеральных депо,	массе тела и массе жировой ткани
а также способствует снижению	новорожденного; он снижен при
чувствительности периферичес-	курении матери, недоношенности	и послеродового

ких тканей к инсулину и развитию	плода, низких антропометричес-
инсулинорезистентности. Вследс-	ких показателях детей, родивших-
твие изменения ренин-ангиотен-	ся в срок, и повышен у слишком
зин-альдостероновой системы	крупных новорожденных. Пред-		Данные литературы свиде-
(РААС) в период беременности	полагается, что основной ролью	тельствуют о том, что ожирение
повышается уровень альдосте-	плацентарного лептина является	значительно осложняет течение
рона, что приводит к повышению	участие в регуляции роста и раз-	беременности и родового акта,
объема циркулирующей крови	вития плода, стимуляции гемо-	способствуя возникновению
(ОЦК) и поддержанию нормаль-	поэза и лимфопоэза у новорож-	акушерских осложнений. Час-
ного баланса натрия и калия.	денного. Лептин, содержащийся	тота возникновения акушерс-
Уровень альдостерона в сыво-	в грудном молоке матери, также	ких осложнений среди женщин
ротке крови повышается, начи-	может попадать в желудочно-	с избыточной массой в 2–3 раза
ная с 8-й недели беременности,	кишечный тракт, а затем в кровь	превышает аналогичные показа-
	новорожденного, тем самым играя	тели у женщин, имеющих обыч-
до десяти раз к родам .	дополнительную роль в регуля-	ную массу тела .
В процессе беременности	ции роста плода .		У женщин с ожирением доста-
плацента продуцирует гипофи-	Имеются данные о роли гре-	точно часто наблюдается ослож-
зарноподобные гормоны (хорио-	лина в период беременности.	ненное течение беременности, ро-
нический гонадотропин и корти-	Грелин – полипептидный гормон,	дов и послеродового периода. Вы-
котропин, плацентарный лактоген,	секретируемый преимуществен-	сокая частота акушерских ослож-
адренокортикотропный гормон),	но клетками слизистой оболочки	нений объясняется нарушением
гипоталамоподобные гормоны	желудка, вызывающий чувство	адаптивных и компенсаторно-
(гонадотропный, кортикотропный	голода и являющийся мощным	приспособительных механизмов
и тиреотропный рилизинг-гор-	стимулятором секреции гормона	организма, расстройством дея-
моны, соматостатин), адипоцит-	роста. Известно, что рецепторы	тельности регуляторных систем,
специфические гормоны – такие	к грелину расположены также	развитием клинико-дисметаболи-
как лептин, резистин. Плацента	в плаценте. Уровень грелина по-	ческих нарушений и синдрома им-
секретирует большое количес-	вышается с увеличением срока	мунологической дисфункции . Ожирение беременных явля-
интерлейкин-6, фактор некроза	ма к середине II триместра бере-	ется фактором высокого риска
опухоли α), факторов роста (ин-	менности. Основной ролью грели-	развития перинатальой патологии.
сулиноподобный фактор роста-1,	на в период беременности явля-	Частота встречаемости и тяжесть
эпидермальный фактор роста,	ется регуляция аппетита матери	акушерских осложнений у бере-
факторы роста тромбоцитов	и повышение потребления энер-	менных с ожирением находится

ГЕНДЕРНА МЕДИЦИНА

Ожирение и беременность



в прямой зависимости от степе-		у 6–30% женщин, что в 2–5 раз
ни тяжести патологии и наличия		превышает аналогичные показа-
сопутствующих экстрагениталь-		тели у родильниц с нормальной
ных заболеваний .		массой тела . Причинами кро-
По данным литературы раз-		вотечения являются нарушение
личные осложнения беременнос-		сократительной деятельности
ти при ожирении встречаются		матки (утомление нервно-мы-
в 80–84% случаев, что практичес-		шечного аппарата матки), зна-
ки в 2 раза чаще, чем у женщин		чительные изменения в системе
с нормальной массой тела, а не-		гемостаза, внутриматочная эмбо-
обходимость в госпитализации		лия околоплодными водами, ней-
в связи с отклонениями гестаци-		роэндокринная недостаточность,
онного процесса составляет 49,5%		травматизация мягких тканей
У беременных с ожи-		при наличии крупного плода .
рением невынашивание беремен-		Более частые осложнения
ности является одним из основных		в родах при ожирении обусловли-
видов акушерской патологии.		вают увеличение числа оператив-
Частота этого осложнения оста-		ных вмешательств. Так, частота
ется стабильной в течение многих		кесарева сечения у рожениц
лет, составляя 15–20% .		с избыточной массой тела со-
Наиболее частым осложнени-		ставляет 13–17%. Высокий уро-
ем беременности у женщин с из-		вень оперативных вмешательств
быточной массой тела является		у рожениц с избыточной массой
развитие различных форм преэк-		тела объясняется наличием у них
лампсии с упорным длительным		тяжелой экстрагенитальной па-
течением, а также нарастание		тологии, частотой акушерских
тяжести течения параллельно		осложнений, в частности, клини-
повышению степени ожире-		ческого несоответствия головки
ния. Преэклампсия и экламп-		плода и размеров таза роженицы,
сия у беременных с ожирением		преэклампсии тяжелой и сред-
встречается в 3 раза чаще, чем		ней степени, слабости родовой
у здоровых женщин .		деятельности, хронической внут-
У беременных с избыточной		риутробной гипоксии плода .
массой тела роды также проте-		Послеродовый период у ро-
кают с осложнениями в 59–89%		жениц с ожирением достаточно
случаев. Наиболее характерным		часто сопровождается ослож-
осложнением родов у беременных		нениями как инфекционного, так
с ожирением является несвоевре-		и неинфекционного характера.
менное отхождение околоплодных		Так, эндометрит развивается
вод (в 10–40% случаев) и слабость		в 2,6–17% случаев, субинволю-
родовой деятельности (в 10–35%		ция матки – в 35%, лохиомет-
случаев). Последнее объясняется		ра – в 12–14%, тромбофлебит –
нарушением сократительной спо-		в 8–21,5%; в целом, различные
собности миометрия из-за дефи-		послеродовые осложнения
цита эндогенных эстрогенов, из-		у женщин с ожирением отмеча-
менением маточно-плацентариой		ются в 47–53% случаев .
гемодинамики, проявляющимся		Ожирение матери значительно
замедлением скорости крово-		повышает риск развития хрони-
тока, дислипидемией, жировой		ческой внутриутробной гипоксии
дистрофией волокон миометрия		плода и асфиксии новорожденно-
и мышц брюшного пресса. Ука-		го как следствия формирования
занные осложнения способствуют		фетоплацентарной недостаточ-
повышению продолжительнос-		ности. Эндокринные нарушения,
ти родового акта, развитию или		характерные для ожирения, вли-
углублению гипоксии плода,		яют на фетоплацентарное крово-
увеличению частоты и тяжести		обращение, способствуя развитию
родового травматизма матери		патологии плаценты (формирова-
и новорожденного, повышению		ние кист, мелкоочаговых инфарк-
удельного веса оперативных вме-		тов, кальцификатов и т.д.). При
шательств в родах. Кроме того,		этом частота нарушений адапта-
у женщин с избыточной массой		ции у новорожденных достигает
тела перенашивание беремен-		68% . Частая экстрагени-
ности наблюдается в 2–3 раза		тальная и генитальная патология
чаще, чем у здоровых, что объ-		у женщин с ожирением обуслов-
ясняется отсутствием снижения		ливает нарушение процессов
экскреции прогестерона перед		роста и развития плода в пери-
родами вследствие его кумуляции		натальный период как следствие
в жировой ткани .		плацентарной недостаточности.
Частой патологией последо-		Плацентарная недостаточность
вого и раннего послеродового		заслуживает особого внима-
периодов у родильниц с избы-		ния, потому что среди основных
точной массой тела являются		причин нарушения жизнеде-
кровотечения, встречающиеся		ятельности плода занимает одно

№ 4 (34) / 2013

из ведущих мест и представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на патологическое состояние материнского организма .

В последние годы наблюдаются существенные научные достижения в определении плацентарной недостаточности и получении информации о состоянии плода.

Современные представления о плацентарной недостаточности

включают в себя данные о комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, которые лежат в основе патологии плода и новорожденного.

У женщин с избыточной массой в 32% случаев рождается крупный плод со средней массой на 376 г больше, чем у детей, рожденных женщиной с нормальной массой тела. Указанные факты имеют существенное значение, поскольку известно, что при рождении крупного плода наиболее часто наблюдается отягощенное течение и неблагоприятный исход родов. Так, родовой травматизм новорожденных

с большой массой тела наблюдается в 2 раза чаще, чем новорожденных с нормальной массой. Иммунная система крупновесных новорожденных характеризуется нарушением процессов лимфоцитопоэза и диспропорцией концентрации иммуноглобулинов А, М и G в пуповинной крови, а период адаптации сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в реакциях энергетического обмена .

Работы, посвященные изучению проблем крупного плода, рассматривают, в основном, методы диагностики и прогнозирования рождения крупновесных новорожденных и способы ведения беременности и родов у женщин

с крупным плодом. Вопросы профилактики формирования крупного плода у беременных с ожирением до настоящего времени не имеют однозначного решения .

Особого внимания заслуживает состояние новорожденных от матерей с нейроэндокринным ожирением (НЭО). В 50% случаев рождаются младенцы с макросомией, в 10% – с малой массой, перинатальная гипоксия диагностируется у 72%. Процессы постнатальной адаптации новорожденных от матерей с НЭО протекают

с различными нарушениями, что проявляется цианозом различной степени тяжести, вегетативно-вис- церальной дисфункцией, значительной потерей первоначальной массы тела, а также стойкими метаболическими нарушениями .

№ 4 (34) / 2013

Среди публикаций о перинатальных потерях у женщин с нейроэндокринным ожирением имеются сообщения о наличии пороков развития у их плодов,

таких как гидроцефалия, пороки мочеполовых органов и желудоч- но-кишечного тракта .

Итак, приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что ожирение, оставаясь весьма распространенной формой патологии беременных, обусловливает высокую частоту осложнений для матери и новорожденного, что указывает на важность изучения комплекса проблем, возникающих при выполнении женщинами с избыточной массой репродуктивных функций.

Исходя из вышеизложенного, изыскание новых подходов по профилактике, диагностике перинатальных осложнений и разработка научно-обоснованных методов коррекции представляют определенную ценность в прогнозировании исходов беременности и родов у женщин с ожирением.

Несмотря на большой риск развития осложнений у беременных женщин с избыточной массой тела, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к беременности и родам женщине необходимо тщательное обследование, наблюдение не только акушера-гинеколога, но и эндокринолога, диетолога; проведение постоянного контроля массы тела, уровня артериального давления, состояния углеводного обмена в течение всей беременности.

Как уже было сказано, одна из причин развития ожирения у беременных – переедание, в свя-

зи с чем обязательным является соблюдение диетических рекомендаций и режима физических нагрузок, что может значительно снизить риск возникновения осложнений у матери и плода.

В метаболическом смысле беременность представляет собой состояние, при котором преобладают анаболические процессы, необходимые для образования новых тканей. Имеются данные, подчеркивающие, что именно питание в период беременности является одной из важнейших составляющих здоровья будущего ребенка. Любые крайности в режиме питания во время бе-



ременности – как	ереедание,
так и недоедание – могут иметь
непредсказуемые	оследствия.
К примеру,	точность пита-
ния, особенно во	орой и третий
триместр беременности, влияет
на массу плода при рождении.
Кроме этого, дефицит питания
плода в период	триутробного

развития способствует формированию метаболизма, запрограм-

мированного на	можно скуд-
ное питание в	нейшем, т.е.

не приспособленного к избыточному поступлению пищи и при водящего к накоплению излишков жировой ткани в постнатальный период. В то время как при ильно сбалансированном питании приспособительные физиологические еханизмы позволяют довлетворить потребности как самой беременной женщины, так и плода в макро- и микронутриентах без дополнительной коррекции. Эти механизмы способству -

ют более эффективному всасыванию питательных

сулина), стимулируют активность анаболических цессов. В период беременности по сравнению с обычным состоянием у женщины в большей степени повышается содержание стокинина после приема пищи, повышается всасывание в кишечнике железа и кальция, становится более эффективнымотистый обмен, способствующий сохранению азота и белка .

Подсчитано, что повышение потребности в энергии за период беременности составляет около 85 000 ккал; из них 41 000 ккал откладывается в виде жировой массы у женщины и плода, на метаболические процессы уходит 36 000 ккал, а на такой энергетический процесс, как пе-

редвижение более тяжелого тела

и увеличение основного обмена, расходуется лишь 8000 ккал. Таким образом, при перерасчете на 280 дней периода беременности дополнительная среднесуточная потребность в энергии для беременной женщины составляет в среднем около 300 ккал .

Необходимо отметить, что триместры беременности характеризуются различной потребностью в энергии, а вследствие снижения физической активности

и трудовых нагрузок, несмотря на повышение физиологической пот-

ребности, в конечном итоге необходимый уровень потребления энергии возрастает незначительно. Показателем адекватного удовлетворения потребности в энергии является прирост массы тела беременной женщины.

При сбалансированном рациональном питании увеличение потребности в энергии подразумевает большее потребление всех макро- и микронутриентов.

При нормальном увеличении массы тела на фоне беременности 9% прибавки происходит за счет белковой массы тканей матери (матка, плацента, молочные железы) и плода. Наибольшее накопление белковой массы происходит во второй половине беременности и составляет 6–8 г в сутки. Третий триместр беременности характеризуется снижением экскреции азота с мочой и усиленным синтезом белка. В это время плод накапливает около 3 г белка в сутки,

и минеральных веществ объясняет снижение их содержания в крови. Основные изменения касаются ви-

таминов А, D, В6 и фолиевой кислоты, но этот процесс – нормальное приспособление организма к беременности, и при нормальном питании также нет необходимости в дополнительном назначении указанных витаминов .

Важную роль для беременных играет физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба 30 минут в день) снижают риск развитий осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет

и др. . Профилактика избыточной массы тела до беременности и в период самой беременности, включающая контроль

массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильного сбалансированного питания и адекватных физических нагрузок, поможет предупредить целый ряд негативных последствий, связанных с ожирением во время беременности.

Литература

1. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века // Тер. архив. – 2002. – Т. 74, №10. – С. 5–7.

2. Андреев А.Н., Бакулев А.В., Хусаинова Д.Ф. Ожирение как фактор риска гестоза у беременных женщин. Материалы VI Росс. форума «Мать и дитя». – М., 2004. – С. 14.

3. Багрий Е.Г., Омаров С.-М. А. Ожирение и многократные роды. Махачкала, 2004. – 180 с.

4. Беляков Н.А. Метаболический синдром у женщин. – СПб.: НДСПбМАПО, 2005. – 438 с.

5. Волкова Н.В. Роль антител к инсулину и инсулиновым рецепторам в формировании фетоплацентатного комплекса при сахарном диабете I типа. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

6. Гармонова Н.А. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин с ожирением при различных вариантах распределения жировой ткани. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 20 с.

7. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Росс. ассоциации акушеров-гинеколо- гов. – 1999. – №2.

8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. – М.: ООО Мед. информ. агентство, 2004.

9. Жакашева Э.К. Прогноз перинатальных исходов у беременных с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Бишкек, 2009. – 20 с.

10. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Баременность и ожирение // Ожирение и метаболизм. – 2009. – №4. – С. 9–13.

11. Макацария А.Д. Метаболический синдром

и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. – М.: МИА, 2005. – 477 с.

12. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных. – К.: Авиценна, 2002. – 167 с.

13. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ, 2006. – Европейская серия. – №96. – 505 с.

14. Прохорович Т.И. Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – С-Пб., 2005. – 20 с.

15. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова О.Л.

и др. Метаболический синдром у женщин: две грани одной проблемы // Акушерство и гинекология. – 2003. – С. 28–33.

16. Савельева И.В., Баринов С.В. Роль аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам в генезе гестационных и перинатальных осложнений при метаболическом синдроме у беременных // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – №4. – С. 13–16.

17. Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акуш. и гин. – 2006. – Прил. – С. 9–10.

18. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. – М.: МЕДпре- сс-информ, 2007.

19. Сметник В.П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. – №3 (12). – С. 17–22.

20. Ткачева О.О., Галяутдинова А.Ю. Сохраняющаяся после родов артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома – поиск

эффективных методов лечения // Эфферентная терапия. – 2007. – Т. 13, №1. – С. 7–9.

21. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М.: Медицина, 2004. – С. 9–11. 21.

22. Burton G., Jaunaux E. Placental Development and Oxygenation // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 2–6.

23. Cetin I. The Endocrinology of Placental Dysfunction // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 11–15.

24. Denison F., Price J. Maternal obesity, lenght of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term // BJOG: Int. J. of Obstetrics and Gynecology. – 2008. – Vol. 115. – P. 720–725.

25. Fuglsang J. Ghrelin in pregnancy and lactation // Gynaecological/Obstetrical Research Laboratory, Aarhus University Hospital, Skejby Hospital, DK8200, Aargus N, Denmark, 2008.

26. Guelinckx I., Devlieger R. Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition // J. Complication. – 2008. – Vol. 9. – P. 140–150.

27. Henson M., Castracane V. Leptin in Pregnancy // Biology of Reproduction. – 2007. – Vol. 63. – P. 1219.

28. Lapolla A., Dalfra M. Pregnancy complicated by type 2 diabetes: An emerging problem // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – P. 2–7.

29. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort / E.A. Nohr // Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 106, №2. – P. 250–259.

30. Siega-Riz A.M. The implications of maternal overweight and obesity on the course of pregnancy and birth outcomes / A.M. Siega-Riz, B. Laraia // Matern. Child. Health. J. – 2006. – Vol. 10, №7. – P. 153–156.

31. Susan Y., Donald J. Association between Obesity during Pregnancy and Increased Use of Health Care // New Eng. J. of Medicine. – 2008. –

Vol. 358. – P. 1444–1453.

32. Reitman M., Marcus-Samuels S. and Gavrilova O. Leptin and its role in pregnancy and fetal development // Biochemical Society Transactions. – 2001. – Vol 29. – P. 2.

33. Villamor E. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a populationbased study text / E. Villamor, S. Cnattingius // Lancet. – 2006. – Vol. 30, №368. – P. 1164–1170.

34. World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. – Geneva: WHO, 1999.

35. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on Obesity. – Geneva: WHO, 1997. – 486 p.

36. Zavalza-Gomez A., Anaya-Prado R. Adipokines and insulin resistance during pregnancy // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 80. – P. 8–15.

Лишний вес люди, как правило, относят к косметическим проблемам. Но вся опасность этого состояния заключается в том, что несколько килограммов избытка веса очень быстро и незаметно переходят в ожирение. Это уже не просто полная фигура, то есть косметический дефект. Это постоянно рецидивирующее заболевание, которое отражается не только на внешнем виде, но и на всем организме в целом. Особенно важно понять современным женщинам, как связаны ожирение и беременность и чем опасно первое состояние для второго.

Как появляются жировые складки

Ожирение - это патология, при которой происходит избыточное накопление жировой ткани. В результате этого возникает повышенная нагрузка на все органы и системы. Накоплению жировых клеток способствует пониженная активность, переедание и прочие особенности поведения. При этом отмечается наследственная предрасположенность, особенно выраженная в том случае, если ожирение имеется у обоих родителей.

В норме человек должен прекращать прием пищи, как только поступил сигнал о насыщении. За него отвечает гипоталамус. В том случае, если постоянно наблюдается переедание, происходит нарушение работы этой части мозга, то есть он уже не может вовремя подавать сигналы к прекращению приема пищи, а также вызывает чувство голода. В результате этого в организм поступает большое количество калорий, которые не успевают расходоваться и откладываются в виде жировых клеток.

Для того чтобы понять, имеется ли лишний вес, достаточно от роста отнять 100. В результате получится цифра, которой должен соответствовать ваш вес. В том случае, если он на 30% больше полученного результата, выставляется диагноз ожирение 1 степени. Второй степени соответствует избыток на 30-50%. При превышении этой цифры на 50-100% ожирение считается 3 степени. Более выраженная разница указывает на 4 степень. Кроме этого, в некоторых странах определяется индекс массы тела, в соответствии с которым и выставляется определенная степень ожирения.

Согласно статистике, в крупных городах практически каждый четвертый житель страдает от этой патологии. При этом лишений вес имеется у большего количества людей. Кроме того, наблюдается выраженный рост частоты выявления заболевания. Практически каждый год число с больных с данным диагнозом увеличивается на 5-8%.

Как влияет патология на беременность

В первую очередь отметим, что проблемы могут начаться уже в период зачатия. Нарушение обмена веществ негативно сказывается на репродуктивной функции. Кроме того, как уже говорилось, при ожирении может возникнуть развитие различных патологий внутренних органов, что опять-таки снижает вероятность беременности. Таким образом, ожирение и бесплодие напрямую связаны друг с другом.

Но все же допустим, зачатие произошло. Как дальше будет развиваться беременность на фоне ожирения? Для того чтобы разобраться в этом, следует запомнить, что во время вынашивания ребенка возникают глобальные изменения гормонального уровня. Они, в свою очередь, влияют на обменные процессы. Также в это время в организме женщины возникают благоприятные условия для того, чтобы жировая ткань накапливалась, так как в ее обязанности входит защита плода. Под влиянием гормонов прогестерона и гонадотропина на фоне недостаточности количества этсрадиола происходит концентрация жировых клеток в области живота, ягодиц, груди и бедер.

Специалисты отмечают, что вероятность благоприятного течения вынашивания ребенка без каких-либо отклонений возможна только в том случае, если имеется ожирение 1 степени при беременности. При более выраженных изменениях риск развития патологий очень высок. При этом чаще всего развивается гестационный диабет, гипертония, токсикоз, гестоз, патологии со стороны сердца, нарушение сроков вынашивания, преждевременное отхождение вод в раннем предродовом периоде, а также рождение малышей с избытком массы тела, что уже само по себе может вызвать большое количество осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны плода.

Но все же больше всего врачи боятся преэклампсии. Это особая форма гестоза, которая развивается на поздних сроках беременности. Основными симптомами является повышение артериального давления на фоне большого количества белка в моче. Помимо этого, отмечаются головные боли, нарушение зрения и так далее. Риск развития данного отложения появляется в том, случае если имеется ожирение при беременности 2 степени и более.

Помимо этого, важно знать, что данная патология влияет не только на состояние матери и течение вынашивания, но и на плод, который также испытывает некоторый дискомфорт. Это связано с тем, что при ожирении наблюдается нарушение обмена веществ. В результате этого страдает усвояемость фолиевой кислоты. Именно это вещество ответственно за правильное формирование нервной системы плода. Следовательно, при недостатке фолиевой кислоты в организме матери ребенок также недополучает ее, что может впоследствии привести к развитию пороков развития нервной системы.

Связь между ожирением и родами

Как уже говорилось, при наличии лишнего веса нередко наблюдается изменение сроков вынашивания. Это объясняется тем, то в результате сложных процессов нарушается функционирование части мозга, ответственного за родовую деятельность. Это приводит к перенашиванию беременности, а далее к тому, что отмечается выраженная слабость родовой деятельности. При этом следует отметить, что чем больше избыточный вес, тем более выраженные эти процессы.

При наличии выраженной слабости, которая не поддается медикаментозной коррекции, используется наложение щипцов или проводится кесарево сечение. Кроме того, показанием к данной процедуре может оказаться выраженное кислородное голодание плода, а также несоответствие размеров ребенка размерам таза женщины. Как говорилось ранее, при наличии ожирения у матери дети достаточно часто рождаются с большим весом.

Безусловно, использование кесарева сечения исключает повреждение плода во время естественных родов и к тому же снижает вероятность развития осложнений со стороны матери. Но при этом у операционного вмешательства также есть свои минусы. При наличии выраженного жирового слоя возникают трудности во время наложения швов, а также в процессе их заживления.

При ведении родов естественным путем также возможны осложнения. В первую очередь, это послеродовое кровотечение, которое наблюдается у каждой четвертой роженицы с ожирением. Помимо этого, повышается риск развития сахарного диабета сразу после родов. Именно потому врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование на сахар после рождения малыша, а также после прекращения лактации.

Как бороться с весом?

Подробно о способах похудания рассказывается в видео:

Сразу стоит оговориться, что при ожирении не запрещено беременеть. При наличии данной патологии еще на этапе планирования следует проконсультироваться у гинеколога, эндокринолога и терапевта. Во время вынашивания следует особенно внимательно наблюдать за прибавкой массы. Так, если в норме данный показатель равняется 10-12 килограммам, то при наличии лишнего веса до беременности женщина должны прибавить не более 5-6 килограммов, особенно это касается случаев, когда планируется беременность при ожирении 3 степени.

Учитывая высокий риск развития сахарного диабета, при постановке на учет нередко проводится тест на устойчивость к глюкозе. По полученным результатам решается вопрос о строгой диете либо курсе инсулина.

Особое внимание уделяется питанию. Пища должна быть низкокалорийной, но при этом заполнять желудок. Обязательно исключаются острые, пряные, горькие, сладкие и жирные блюда, так как они активируют вкусовые рецепторы и усиливают аппетит. Принимать пищу следует как можно чаще до 7-8 раз в сутки, но малыми порциями. Особое внимание уделяется нежирным молочным продуктам, овощам и фруктам, ягодам, бобовым и орехам, зерновым и мясным изделиям. Суточная норма калорий для женщины во время беременности должна быть не более 2500 ккал в сутки.

Важно знать, что недостаточное поступление питательных веществ может отразиться на состоянии плода. По той же причине нельзя голодать во время вынашивания малыша. Отличным эффектом обладают разгрузочные дни. Это могут быть яблоки, огурцы, творог, листья салата и так далее.

Не стоит забывать об активном образе жизни. Выполняйте гимнастику в зависимости от срока беременности, гуляйте на свежем воздухе и плавайте. Помните, что ваша задача - не избавиться от жировой прослойки за время беременности, а не набрать новых «запасов».