Ох, и тяжело же быть будущей мамой. Мало физических недомоганий и расшатанных гормонами нервов, так еще вокруг предостаточно «доброжелателей», жаждущих рассказать беременной очередную «страшилку». Например, про двойное обвитие пуповиной шеи ребенка. Давайте выясним, стоит ли бояться этого «страшного» явления.

Что такое пуповина?

Пуповина представляет собой своего рода «канат», соединяющий организм матери и плод, а точнее, их кровеносные системы. Пуповина имеет 3 сосуда: 1 вену и 2 артерии. По вене обогащенная кислородом кровь с питательными веществами из организма матери через плаценту поступает в кровеносную систему ребенка, а по артериям кровь с продуктами жизнедеятельности будущего малыша отправляется к плаценте и далее в материнский организм.

Длина пуповины, как правило, составляет 40-60 см. Причем этот показатель передается по наследству, то есть ваш ребенок будет связан с вами пуповиной такой же длины, что и та, которая соединяла когда-то вас с вашей мамой.

Почему происходит обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Случается, что формируется слишком длинная пуповина, например, 70 см – это само по себе является фактором повышения риска обвития пуповины.

Часто приходится слышать, особенно от представителей старшего поколения, что к обвитию пуповины приводят занятия вязанием, шитьем, плетением во время беременности. Современная будущая мама должна знать, что это не более, чем миф. Такое объяснение бытовало в старину, и вполне понятно, что сформировалось оно далеко не в научной среде, по аналогии петли пуповины с петлями и узлами из ниток в рукоделии.

Также мифом является утверждение, будто бы поднятие рук и физические нагрузки во время беременности могут привести к обвитию пуповины. Это не так. Кратковременное поднятие рук беременной никак не может повлиять на положение пуповины. А умеренные физические нагрузки даже полезны будущим мамам (разумеется, при условии, что комплекс упражнений подобран специально для вас врачом или сертифицированным фитнес-тренером, специализирующимся на работе с беременными).

Между тем, обвитие пуповиной имеет совершенно реальные причины, не имеющие ничего общего с мифами. Современные медики выделяют три основные причины.

1. Стресс. Сильные переживания или чрезмерные нагрузки будущей мамы приводят к стрессовому состоянию, то есть повышенной выработке адреналина, который, в свою очередь, увеличивает подвижность плода, а значит, и его шансы «запутать» пуповину.
2. Гипоксия плода (недостаточное насыщение кислородом крови, которое может быть вызвано разными причинами). При гипоксии также увеличивается подвижность плода.
3. Многоводие. При многоводной беременности плод имеет увеличенное пространство для движений, что также повышает риск обвития.

Как избежать обвития пуповиной?

Исходя из вышеперечисленных возможных причин обвития пуповины, рецепт прост. Избегайте стрессов и слишком больших нагрузок, больше бывайте на свежем воздухе, а при склонности к многоводию – контролируйте количество потребляемой жидкости.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Прежде всего, нужно сказать, что существуют разные виды обвития, и не всякое обвитие представляет опасность. Обвитие пуповиной бывает однократное, двойное и многократное; тугое и нетугое; изолированное и комбинированное (когда в петлю пуповины попадают, кроме шеи, еще и конечности ребенка).

Однократное и нетугое обвитие пуповиной не опасно, при родах акушерка легко освобождает родившуюся головку от петли пуповины.

Двойное и многократное, тугое обвитие пуповиной могут иметь неприятные последствия в виде гипоксии плода и отслойки плаценты на поздних сроках беременности и во время родов. Однако спешу успокоить будущих мам, у которых обнаружились признаки обвития пуповиной: и в этих случаях все не так уж страшно. Во-первых, ребенок в утробе матери не прекращает двигаться до самых родов, и вполне может распутать петлю пуповины так же, как и запутал ее. А во-вторых, врачами давно уже выработана тактика ведения беременности и родов с обвитием пуповины.

Как рожать с обвитием пуповины?

При нетугом однократном или двойном обвитии роды обычно происходят естественным путем. Во время родов производится контроль сердцебиения плода каждые полчаса и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствует норме, врач может принять решение об ускорении родов путем стимуляции. Сразу после рождения головки акушерка высвобождает ее из петли пуповины, чтобы избежать сильного натяжения и нарушения кровотока.

В случае тугого обвития рожать естественным путем опасно из-за риска острой гипоксии и асфиксии плода и преждевременной отслойки плаценты. Обычно при тугом обвитии производится плановое кесарево сечение на сроке после 37 недель.

Итак, мы выяснили, что при современном развитии медицины и в случае внимательного и ответственного отношения к беременности обвитие пуповины не представляет серьезной опасности для мамы и ребенка. Поэтому можно посоветовать будущим мамочкам не переживать по этому поводу, довериться своему врачу и ждать счастливого момента появления малыша.

В любой из периодов беременности будущая мама испытывает беспокойство за своего малыша. Даже самое минимальное изменение в самочувствии может натолкнуть ее на мысль о возможной патологии развития плода, хотя далеко не всегда эти перемены являются поводом для паники. Более точным критерием, позволяющим с уверенностью утверждать наличие отклонений со стороны ребенка, выступают выявленные в ходе диагностических мероприятий варианты патологии. Одним из самых распространенных и пугающих будущих матерей примеров является обвитие шеи малыша пуповиной , связывающей его с организмом мамы.

Пуповина (пупочный канатик) представляет собой спиралевидно скрученное образование, внешне напоминающее шнур. Она имеет серо-голубой цвет, поверхность ее не матовая. Длина составляет в среднем около 55-60 см при нормальном течении беременности, толщина – 2,5 см.

По строению пуповина не является однородной: стержень ее составляет соединительнотканное образование студенистой структуры, а дополнительно имеются важнейшие сосуды, предназначенные для соединения ребенка с материнским организмом через плацентарный барьер. Данные образования имеют прочную сосудистую стенку за счет массивной мышечной оболочки.

В функциональном отношении пуповина жизненно важна для нормального и своевременного формирования и развития всех органов и систем зародышевого организма. С помощью пупочных артерий вся кровь ребенка, проходя через плаценту, впитывает в себя порцию питательных веществ и кислорода, а отдает переработанные вещества и двуокись углерода. После этого кровь возвращается обратно через вену. Помимо функции кислородного обогащения и питания плода, пуповина принимает участие в обмене веществ с околоплодными водами.

Последствия и риски обвития пуповиной вокруг шеи плода

Обвитием пуповины в области шеи малыша называется образование ее оборотов с возможной угрозой для жизни плода. По общепринятой классификации патологии пуповины данный вариант обвития является изолированным (захватывает одну часть тела – шею), но может быть однократным, двукратным и многократным (в соответствии с количеством витков пуповины вокруг шеи малыша).

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи не считается опасным, оно даже не возведено в ранг патологического состояния плода. А двойное и трехкратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода варианта как раз могут представлять серьезные последствия для эмбриона.

К основным последствиям обвития пуповиной шеи ребенка относится:

• Пережатие сосудов , входящих в состав пупочного канатика, с развитием кислородной недостаточности ребенка и нехватки питательных веществ в его развивающемся организме.
• При сильном натяжении пуповины возможна от внутренних стенок матки.
• Угнетение нормального роста и развития малыша с риском возникновения недостаточности различных органов и систем после его рождения.
• Гибель ребенка в утробе матери от абсолютной кислородной недостаточности.

Причины возникновения обвития пуповины вокруг шеи плода

Существует масса разнообразных мифических причин , якобы объясняющих формирование обвития шеи плода пуповиной. Это и вязание спицами во время беременности, и нежелание вынашивать малыша, и шитье нарядов будущей матерью, и поднимание ею своих рук. Однако, находясь в условиях современного общества, невозможно всерьез воспринимать такие мифы как действительную причину этой патологии пуповины.

Любая беременная женщина должна отчетливо понимать это и знать об основных клинически обоснованных причинах обвития пуповины вокруг шеи эмбриона. К перечню главных этиологических факторов относится:

• Частое и сильное психоэмоциональное беспокойство матери во время вынашивания малыша.
• Избыточная длина пуповины , которая напрямую ведет к увеличению свободных движений ребенка в утробе мамы.
• Многоводная беременность , которая так же формирует увеличенное пространство для перемещения и переворачивания малыша в животе.
• к эмбриону, из-за чего тот рефлекторно совершает двигательные действия в попытках показать свое неблагополучное состояние.
• Неудобное для малыша положение в утробе женщины.

Обвитие шеи пуповиной очень часто происходит совершенно случайно, поэтому особенно важно проводить все диагностические мероприятия по его выявлению до развития всех неблагоприятных последствий.

Самым печальным фактом остается то, что будущая мама не сможет произвести выявление данного состояния, опираясь на свои симптомы, ведь внешних симптомов вовсе нет . Единственным признаком можно считать увеличение количества шевелений малыша, однако, это не является специфическим симптомом обвития и может сопровождать и другие патологические состояния.

Определение наличия обвития производится лишь с помощью специальных диагностических мероприятий , которые переживает в ходе беременности любая мать несколько раз. Методы диагностики включают в себя:

1. Полный сбор анамнеза жизни и всего прошедшего эмбрионального периода с подробным уточнением всех ощущений женщины, внимательное ведение женщины и ее малыша в ходе беременности и родов.
2. Исследование плаценты и плода с помощью ультразвуковых волн (УЗИ). При проведении специалист в обязательном порядке анализирует визуализированную картинку расположения пуповины, ее длину, особенности строения, количество вод около малыша.
3. (КТГ) пуповины, заключающееся в последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша. Специалист может выявить подозрительное уменьшение частоты сокращений сердца в сочетании с несоответствием маточным сокращениям.
4. с целью оценки состояния кровотока по основным сосудам, входящим в состав пуповины.

Терапевтические мероприятия не показаны к проведению при однократном обвитии, однако, в случае наличия большего количества оборотов вокруг шеи малыша производится постоянное пристальное наблюдение ведущего акушера-гинеколога с возможной госпитализацией в лечебное учреждение.

Медикаментозных методов современной терапии по понятным причинам не существует. Применимы лишь антигипоксические лекарственные препараты , но далеко не каждый доктор прибегает к их назначению. Основные принципы лечения заложены в методики проведения родов у пациенток с данной проблемой и чаще направлены на экстренное спасение малыша от гипоксического состояния.

Что должна делать будущая мама при наличии обвития у ее ребенка?

Все действия матери не должны сводиться к впадению в панику, ведь паника никогда не приводит ни к чему хорошему и дельному в отношении любой ситуации. Женщина должна исключить психоэмоциональные перегрузки, обеспечить свое спокойное состояние. Это поможет не только ей, но и малышу, снизив его активные движения в животе. Особенно важно благоразумно подойти к выполнению всех рекомендаций и назначений ведущего гинеколога, включая все диагностические мероприятия.

У беременных женщин с выявленной патологией пуповины роды могут проходить в двух вариантах:

• естественно (через физиологические родовые пути);
• операция Кесарева сечения.

Естественное родоразрешение может быть показано при более легких и менее рискованных вариантах обвития, то есть при слабом и однократном обвитии шеи плода. Также в пользу физиологических родов свидетельствует отсутствие кислородной недостаточности у ребенка после проведения кардиотокографического исследования.

Женщина рожает своими силами, однако, акушерка, обязательно присутствующая на родах, внимательно следит за их ходом и анализирует увиденное. При полном появлении головки малыша акушерка снимает пуповину с шеи и расправляет ее. Также прямо в родовом процессе происходит периодический (каждые полчаса) картиотокографический контроль состояния ребенка.

Оперативное же лечение по методике Кесарева сечения показано тем роженицам при тугом обвитии пуповиной, наличии многократного охватывания шеи малыша пуповиной и гипоксического состояния плода.

Профилактические мероприятия не являются настолько трудными для беременной женщины, что она не способна их выполнить. Стоит лишь осознанно и добросовестно придерживаться следующих рекомендаций:

• Перед тем, как , следует пройти программу планирования беременности, благодаря которой медики добиваются санирования очагов хронических инфекций и лечения острых и хронических соматических заболеваний.
• Необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию.
• Следует регулярно посещать приемы ведущего акушера-гинеколога.
• Важно , это очевидно не только для нормального развития и роста плода, но и для поддержания здоровья мамы в целом.
• Полный отказ от вредных привычек.
• Необходимо хорошо спать, исключать психоэмоциональные и физические перегрузки.
• Обогащение рациона питания (только после консультации специалиста).
• Проведение , адаптированных под беременных женщин.

Видео об обвитии пуповины у плода

Чтобы до конца понять всю информацию о таком состоянии беременных, как обвитие пуповиной шеи плода , можно ознакомиться с видеороликом, в котором популярно описаны причины развития данной патологии, методы диагностики и терапии для таких рожениц, а главное, меры профилактики ее нежелательного возникновения.

Особенно важно делиться собственным опытом и впечатлениями в том случае, если Вы имели эпизод подобной беременности. Дав несколько советов, Вы помогаете другим женщинам предупредить обвитие пуповиной шеи их малыша или понять тактику действий при уже случившемся обвитии. Также не стоит стесняться задавать интересующие Вас вопросы по данной теме.

Обвитие пуповиной для большинства беременных звучит как страшный приговор. На самом деле все не так плохо. Состояние, конечно, имеет свои особенности и опасности, но к счастью, большинство беременностей с таким диагнозом заканчиваются совершенно благополучно.

Пуповина состоит из трех крупных сосудов, которые снаружи покрыты оболочками, соединительной тканью, а между сосудами располагается желеобразное вещество (вартонов студень), которое защищает их от сдавления.

По пупочной вене малыш получает от матери кровь, богатую кислородом, а по пупочным артериям к организму мамы уходят продукты обмена.

Уникальное строение пупочного канатика позволяет ему выдерживать достаточно сильные нагрузки – перекручивание, растяжение.

Нормальной считается пуповина от 55 до 70 см, при длине менее 55 пуповина считается короткой, более 70 см – длинной.

Опасность для ребенка представляет только абсолютно короткая пуповина, т.к. ее длины не достаточно для рождения малыша. При этом может произойти травмирование пуповины, отслойка плаценты, что повлечет за собой острую гипоксию плода и его гибель.

При обнаружении на УЗИ абсолютно короткой пуповины родоразрешают женщину только путем кесарева сечения.

Ребенок может попасть в плен пуповины одной частью тела или сразу несколькими (вокруг ножки и шеи, туловища и шеи). Пуповина может делать одну или несколько петель вокруг органа.

Каковы причины

Подрастающий в мамином животике малыш бесконечно совершает массу движений. И чем он меньше, тем более сложные «па» способен выполнять – места предостаточно.

По мере набора массы, матка все больше ограничивает его движения и риск запутаться минимален.

Растущий плод способен как запутываться, так и распутываться самостоятельно, поэтому заключение одного УЗИ не должно вводить в панику будущих родителей.

На сколько опасно обвитие пуповиной?

Если бы состояние не таило в себе опасности, вряд ли мы бы его обсуждали. Значит, опасность существует. Но и назвать обвитие пуповиной абсолютной катастрофой тоже нельзя. Все зависит от определенного сочетания факторов.

К примеру не тугое обвитие нормальной пуповины вокруг шеи или ножки не угрожает жизни малыша.

В то время как тугое обвитие вокруг конечности или обвитие абсолютно короткой пуповины может привести к внутриутробной гипоксии плода.

Чаще в ответ на снижение поступления кислорода малыш предпринимает активные действия и освобождается из петель самостоятельно.

Если же обвитие тугое, а у малыша не получается с проблемой самому, он недополучает кислорода и может пострадать – ситуация требует срочного врачебного вмешательства.

Можно ли заподозрить неладное?

С момента, когда мама почувствовала первые шевеления ребенка, ее главная задача – слушать.

Внимательные мамы способны по силе и интенсивности движений распознать настроение малыша. Ребенок сообщает маме в буквальном смысле все – о том что проснулся, что хочет кушать, что не мешало бы пойти погулять.

И если вдруг малышу становится плохо, он обязательно расскажет об этом маме, главное, чтобы она услышала его.

В большинстве своем беременные подстраиваются под суточный ритм малыша, знают, когда ребенок спит, когда бодрствует.

Знают, как он себя ведет при тревожных ситуациях, как реагирует на голос мамы и папы, в общем, угадывают настроение малыша по его поведению.

Мама непременно почувствует любые изменения в состоянии малыша.

Если происходит хроническое недополучение кислорода, активность плода снижается, он становится более вялым, пытается адаптироваться к меняющимся условия, экономно расходуя получаемую энергии. Другое дело, когда гипоксия развивается быстро.

Ребенок в прямом смысле возмущается изменением условий и очень «громко высказывается». Бурное поведение преследует две цели – сообщить маме, что у него появились проблемы, и попытаться решить их самостоятельно.

Если попытки оказываются неудачными, а крик не услышанным, наступает вторая фаза – декомпенсации – сил активно сопротивляться больше нет, движения замедляются.

Резкая смена чрезмерных шевелений на полную тишину должна насторожить беременную и быть сигналом для обращения за помощью.

Диагностика

Диагноз короткая пуповина выставляется непосредственно после УЗИ-обследования беременной. Это единственная возможность увидеть и измерить длину пуповины.

Для определения состояния малыша доктор может назначить дополнительно проведение допплерометрии – метод, который позволяет измерить и оценить кровоток в сосудах пуповины, в плаценте, а также в артериях головного мозга плода.

Отклонение от нормы показателей допплера указывают на то, что ребенок нуждается в помощи.

Самый доступный и очень информативный метод оценки состояния плода – КТГ. С помощью датчиков, установленных на передней брюшной стенке мамы производится запись движений и сердцебиения малыша.

В случаях, когда обвитие пуповиной нарушает состояние плода, полученные данные значительно отличаются от нормы. При острой гипоксии сначала отмечается учащение сердцебиения, затем значительное его снижение.

Информативность КТГ высокая, при правильной записи и соблюдении всех критериев.

Роды при обвитии пуповиной

В большинстве случаев родоразрешают женщину через естественные родовые пути, к оперативному родоразрешению прибегают только в случаях, когда состояние плода страдает.

При естественных родах как только головка малыша появляется из половых путей, петли пуповины снимают с шеи и далее роды протекают обычно.

– патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Диагностика обвития пуповиной

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование . Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию , удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока . Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения .

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных , которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

По данным статистики 20% всех родов сопровождается обвитием пуповины, при этом самый частый вариант – это наличие однократного обвития в области шеи плода.

В связи с развитием метода во время беременности, а также с доскональным изучением кровотока плода, стало весьма несложно диагностировать обвитие.

Но что означает эта информация? Нередко данное осложнение пугает беременных женщин.

Большинство женщин беспокоят такие вопросы, как: всегда ли обвитие пуповины сопровождается нарушением кровообращения плода? Является ли это показанием к операции? Давайте попробуем разобраться, насколько это опасно и оправдано ли кесарево сечение в данной ситуации.

Для того, чтобы понять, какие функции выполняет пуповина, необходимо знать ее упрощенное анатомическое строение. Пуповина представляет собой винтообразно скрученную трубку, в которой проходят сосуды: две артерии и одна вена. Эти сосуды окружены тканью, которая имеет желеобразную консистенцию, за счет чего она получила название «вартанов студень».

Итак, пуповина является важной частью фето-плацентарной системы. Помимо транспортной функции (передача крови к плоду), пуповина участвует в очень важном процессе – регуляции потока поступающей крови. За счет изменения диаметра пуповины под влиянием различных факторов может меняться объем крови, поступающей к плоду. Как говорилось выше, в просвете пуповины содержится вартанов студень.

Данная ткань защищает артерии и вены от сдавления и выполняет, по сути, амортизирующую функцию. Именно по этой причине, артерии и вена защищены от влияния внешних факторов. Данная функция крайне важна для поддержания оптимального кровотока даже при воздействии неблагоприятных факторов.

Каковы причины обвития?

Учитывая, что обвитие встречается у 20-25% рожениц, существует немало причин, вызывающих данное осложнение:

• Повышенная плода может привести к появлению петли пуповины в области шеи.
• создает дополнительную возможность для появления обвития.

При увеличении объема околоплодной жидкости увеличивается пространство для движения плода, в результате чего петля пуповины вокруг шеи плода может появиться даже на очень поздних сроках беременности, а в редких случаях – даже непосредственно перед родами.

На первый взгляд, совсем непонятна связь между гипоксией и появлением обвития. Но именно недостаточное поступление крови, обогащенной кислородом, становится причиной увеличения двигательной активности плода.

Физиологически этот факт объясняется следующим образом: мышечные сокращения помогают увеличению скорости кровотока в кровеносной системе плода. А поэтому плод, испытывая гипоксию, чаще совершает движения, в результате чего увеличивается риск появления обвития.

Вся сложность данной ситуации заключается в том, что при появлении петли пуповины в области шеи кровоток может ухудшиться, в результате чего гипоксия становится все более выраженной.

Это создает «порочный круг», при котором состояние плода постепенно ухудшается.

• Высокий паритет родов.

Паритет – означает количество предыдущих беременностей и родов у женщины. Чем эта цифра выше, тем ниже тонус матки, а также ее сократительная способность. Как правило, у много рожавших женщин передняя брюшная стенка перерастянута, что создает предпосылки для . В связи с увеличением пространства внутри матки велика вероятность, что у плода будет высокая двигательная активность.

• Слишком длинная пуповина.

В норме длина пуповины должна быть около 50 см. Значительное увеличение этого параметра чревато дополнительным риском появления обвития. При очень длинной пуповине возможно двукратное и даже трехкратное обвитие.

Методы диагностики обвития пуповины вокруг шеи плода

Основным методом диагностики данного осложнения является ультразвуковое исследование с применением эффекта Доплера.

Благодаря данной методике можно досконально изучить количество сосудов, а также характер кровотока в них. Благодаря доплеровскому исследованию артерии окрашиваются в красный цвет, а вены – в синий.

Посчитав количество сосудов вокруг шеи плода, можно с высокой степенью достоверности определить, какое именно обвитие (одно-, двух- или трехкратное).

Если в области шеи 3 сосуда – значит, обвитие однократное, если 6 – двукратное, если 9 – трехкратное.

Еще одно немаловажное преимущество доплеровского исследования заключается в определении, есть ли нарушение кровотока в артериях, ведь обвитие пуповины может быть тугим или нетугим. При определении скорости кровотока в сосудах, можно понять, есть ли нарушения.

Последствия однократного обвития

Опасности, которые таит в себе обвитие, различны в период беременности и во время родов.

В период беременности:

1. Если обвитие нетугое, и не сопровождается нарушением кровотока, то в период беременности осложнений, как правило, не бывает.
2. Если по данным доплеровского исследования выявлено нарушение скорости кровотока по артериям пуповины, то во время беременности могут возникнуть следующие патологические состояния:

• Задержка развития плода. При длительно протекающей гипоксии масса плода может значительно отставать от нормальных показателей.
• Выраженное затягивание петли пуповины может вызвать острую внутриутробную гипоксию плода, что является показанием к .

Осложнения во время родов:

1. Более тугое затягивание петли при прохождении ребенка через родовой канал.

Не случайно, при наличии обвития каждые четвертые роды сопровождаются явлениями гипоксии.

1. Асфиксия (нарушение дыхания) у ребенка после рождения.
2. Особенно часто это происходит, если пуповина короткая (менее 50 см).

В данном случае длины пуповины недостаточно, и при продвижении ребенка по родовым путям, она все сильнее затягивается. Такие дети рождаются с синюшным оттенком кожных покровов. В тяжелых случаях им даже могут понадобиться реанимационные мероприятия.

1. Отслойка плаценты во время родов.

Если натяжение пуповины становится чрезмерным, то может начаться отслойка плаценты, кровотечение. Это очень опасное осложнение, угрожающее жизни плода.

1. Гибель ребенка при прохождении через родовые пути.

Это случается крайне редко, и, как правило, при однократном обвитии пуповины вокруг шеи плода такая ситуация практически невозможна. Однако, если помимо обвития есть еще и другие акушерские патологии (наличие истинного узла), неправильное положение плода, то вероятность столь неблагоприятного исхода родов увеличивается.

Таким образом, осложнения обвития пуповины могут быть весьма серьезными, но возникают они, как правило, при наличии дополнительных акушерских патологий: истинно короткая пуповина, узкий таз, наличие дополнительных узлов на пуповине и др.

Особенности ведения родов с однократным обвитием

Для того, чтобы свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть во время родов, необходимо придерживаться следующих правил:

• Обязательно померить размеры таза, а также рассчитать предполагаемую массу плода.

Таз не должен быть узким, иначе это может стать причиной сдавления пуповины вокруг шеи ребенка при прохождении родовых путей.

• В первом периоде родов надо постоянно следить за сердцебиением плода с помощью .

Длительная запись поможет разобраться, если нарушения кровотока в сосудах пуповины.

• В потужном периоде обязательно выслушивание сердцебиения после каждой потуги.

Если после потуги сердцебиение восстанавливается до нормальных показателей, то роды можно продолжать.

• Нельзя применять лекарственные препараты, усиливающие сократительную способность матки (например «Окситоцин»), так как она могут спровоцировать и усугубить явления гипоксии.
• Во время родов предпочтительно вводить препараты, улучшающие энергетические процессы: «Кокарбоксилаза», «Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой» и др.
• С осторожностью стоит относиться к препарату « ».

Несмотря на то, что данное лекарственное средство назначается при гипоксии и улучшает маточно-плацентарный кровоток за счет влияния на циркуляцию в мелких сосудах, нельзя забывать, что «Актовегин» изготовлен из натуральных компонентов, которые могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию в виде анафилактического шока.

В каких случаях обвитие пуповины является показанием к кесареву сечению?

Однократное обвитие вокруг шеи не является показанием к оперативному родоразрешению.

Однако, вполне оправданы оперативные роды при сочетании обвития и следующих акушерских осложнений:

• Развитие в родах.
• Сочетание обвития и других патологий пуповины (истинный узел, аномалия прикрепления пуповины к плаценте).
• Несоответствие размеров головки плода и параметров таза.

Выводы

Обвитие пуповины – пограничное состояние, которое может протекать как абсолютно бессимптомно, так и вызвать весьма серьезные осложнения, угрожающие жизни плода.

Для того, чтобы определить степень опасности, а также риск развития патологических состояний, не стоит пренебрегать дополнительными исследованиями перед родами: обязательно доплерографическое исследование, выявление сопутствующих патологий.

При сочетании нескольких осложняющих течение родов акушерских факторов вероятность неблагоприятного исхода резко увеличивается. Поэтому бережное и внимательное отношение к матери и ребенку во время беременности и родов – самая главная задача для акушера.