Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD ) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза , аутоантитела к кардиолипину , ДНК, ЩЖ, гомоцистеин .

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании ).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Это воспалительное заболевание начинает развиваться обычно в прямом отделе толстой кишки и постепенно распространяется по всей её слизистой оболочке. Изменения, которые в ней происходят, зависят от фазы воспаления:

1. Острая. При нахождении неспецифического язвенного колита в этой фазе, визуально можно наблюдать такие изменения на уровне слизистой, как сильная отёчность, кровотечения, которые возникают или спонтанно, или от контакта с каловыми массами, многочисленные эрозии, изъязвления и псевдополипы (такие опухолеобразные образования, схо дные по внешнему виду с полипами, но образуются только во время воспаления);
2. Фаза ремиссии неспецифического язвенного колита, во время которой наблюдается атрофия (истончение) слизистой оболочки, в ней появляются лимфатические инфильтраты, а также заметно отсутствие сосудистого рисунка.

Причины нетипичного язвенного колита

Довольно часто от пациента можно услышать вопрос о том, откуда в его кишечнике появилась эта болезнь. На него достаточно трудно дать однозначный ответ, ведь причины этого заболевания до настоящего времени являются спорным вопросом. Предполагается, что условиями к появлению неспецифического язвенного колита являются факторы, вызывающие нарушение иммунного ответа. В группу риска по большей степени попадают те пациенты, у которых присутствуют следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Достаточно велик риск развития этой воспалительной патологии у тех пациентов, у которых кто-либо из близких родственников имел в анамнезе это заболевание;
2. Инфекционный компонент. По поводу его, а именно участия определённых микроорганизмов в процессе развития данного заболевания, существует 2 теории. Из первой следует, что воспаление в слизистой вызывает инфекция, а именно патогенные бактерии, среди которых по большей части выделяют такой вид, как Mycobacterium paratuberculosis . А вторая объясняет развитие неспецифического язвенного колита тем, что у человека образовался чрезмерный иммунный ответ на антигены непатогенных бактерий;
3. Аутоиммунные факторы. По мнению некоторых учёных, в случае подключения этих факторов, происходят сбои в иммунной системе, и иммунитет перестаёт узнавать родные организму антигены, принимая их за чужаков и, соответственно, уничтожая. В результате клетка, в которой они находятся, разрушается, а это приводит к воспалению и развитию неспецифического язвенного колита.

Помимо этого НЯК довольно часто является продолжением эрозивной формы колита кишечника. Данная ситуаци я возникает в тех случаях, когда при лечении были допущены какие-либо погрешности, или пациент его совершенно проигнорировал, посчитав, что всё и само пройдёт.

Проявления неспецифического язвенного колита

Клиническая картина НЯК зависит как от степени тяжести развивающегося воспаления, так и от распространённос ти заболевания по прямому и толстому отделам кишечника. Ведущими симптомами этой болезни можно назвать такие, как:

• Частый жидкий стул, сопровождающийся кровотечением с примесью слизи, а зачастую и гноя;
• Болезненные ощущения и спазмы в животе.

Кроме симптомов, говорящих о нарушениях в кишечнике, больше чем у половины пациентов с нетипичным язвенным колитом наблюдаются внекишечные проявления, среди которых по большей части различные поражения печени, глаз, полости рта, кожи и суставов.

Неспецифический язвенный колит и беременность

Эта проблема является очень актуальной для пациенток, имеющих в анамнезе это заболевание, ведь детородный возраст женщины совпадает с пиком его развития. Но до настоящего времени однозначного решения для данного вопр оса не существует, так как врачи не обладают полной информацией о безопасности влияния современных методов лечения язвенного колита на особенности протекания беременности.

Многие специалисты настаивают на недопустимости беременности у пациенток с этой патологией пищеварительных органов. Но отказ от деторождения имеет негативное влияние на качество жизни молодой женщины и способен привести к тяжёлым психосоциальным последствиям.

Последние проведённые исследования в этой области дали пациенткам с этой воспалительной патологией надежду на нормальное зачатие и вынашивание плода, только если беременность будет протекать во время ремиссии. Благодаря последним полученным данным удалось выяснить, что снижение фертильности происходит только у 10% женщин, имеющих в анамнезе язвенный колит.

Снижаются показатели наступления беременности при этом заболевании по причине нарушения менструального цикла из-за спаечных процессов, которые возникли в результате проведённых на пищеварительном органе операций.

Для того, чтобы женщина смогла при этой патологии благополучно выносить здорового малыша, планировать предстоящую беременность следует только в период ремиссии неспецифического язвенного колита и после обязательной консультации с лечащим врачом. Это необходимо для выбора таких лекарственных препаратов, которые не только обезопасят женщину от развития обострения воспалительного заболевания кишечника, но также не нанесут вреда, ни будущему малышу, ни его маме.

В чём же влияние такой болезни, как язвенный колит на вынашивание плода и роды? Во-первых, в том случае, когда зачатие пришлось на активную форму заболевания, очень велик риск преждевременных родов, выкидышей и гипотрофии плода. Это чаще всего встречающиеся осложнения, которые могут возникнуть на фоне активного течения неспецифического язвенного колита.

Во-вторых, при нетипичном язвенном колите от того, в какой стадии активности находятся воспалительные процессы в кишечнике, также зависит и исход беременности. При этом в 2 раза увеличивается количество самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Исходя из этого, получается, что самый благоприятный прогноз при вынашивании ребёнка женщиной с такой болезнью, как НЯК, возможен только при неактивных стадиях этого воспалительного заболевания кишечника.

Осложнения неспецифического язвенного колита

При нарушении в лечении язвенного колита осложнениями являются:

• Сужение просвета в кишечнике;
• Формирование в нём эрозий, абсцессов и свищей;
• Сильные кишечные кровотечения, возможные при разрыве стенок кишки.

Все эти возможные осложнения делают нетипичный язвенный колит достаточно опасным заболеванием, способным принести пациенту множество проблем не только своими проявлениями, но также и очень опасными последствиями.

Риск появления ЗНО при язвенном колите

Наличие у пациента этой воспалительной патологии в пищеварительных органах значительно повышает риск развития рака в прямой и толстой кишке. Статистические данные последних исследований в этой области свидетельствуют о том, что частота развития рака на фоне неспецифического язвенного колита колеблется у подверженных этому заболеванию пациентов от 3 до 10%.

Рак при этой патологии может развиться в любом участке кишки. Причём больше половины опухолей диагностируются в прямой кишке и левых её отделах. Поэтому в том случае, когда присутствуют фак торы риска развития рака при НЯК необходимо согласование программы наблюдения за развитием болезни с лечащим врачом для своевременного выявления недоброкачествен ного новообразования.

Также имеются данные, что у пациентов с нетипичным язвенным колитом рак развивается практически на 20 лет раньше, среднего показателя в популяции. Предположительно можно сказать, что раннее развитие онкологии при этой патологии пищеварительного органа связано как собственно с самим заболеванием, так и с лечением, проводимым по поводу него. Наибольшая предрасположенность пациента к развитию у него злокачественной опухоли при неспецифическом язвенном колите зависит от наличия следующих факторов риска:

• Достаточно длительный срок протекания этой болезни, превышающий 8 лет;
• Значительная распространённос ть поражения слизистой эрозиями и язвами;
• Возраст пациента при первом обострении заболевания (моложе 30 лет).

Прогнозы при язвенном колите

В большинстве случаев у язвенного колита бывает торпидно е (неактивное) течение. Но даже в том случае, если заболевание находится в прогрессирующей форме, а слизистая поражена практически полностью, возможна многолетняя ремиссия. Но также про это заболевание можн о сказать и то, что ни один больной, даже в случае полного клинического выздоровления, не застрахован от возможного рецидива.

Очень велика зависимость прогноза от того, насколько своевременно было назначено лечение, а также от его правильности. Самым неблагоприятным он будет в том случае, когда течение неспецифического колита очень быстро прогрессирует. Летальность в этом случае достигает 50%. Основными причинами таких исходов становятся перитонит и перфорация кишки.

Профилактические меры для этого заболевания находятся в стадии разработки. Те профилактические мероприятия, которые существуют, направлены на удлинение периодов ремиссий и предупреждение рецидивов. Это соответствующая медикаментозная терапия, щадящий режим, правильное питание, а также исключение стрессовых ситуаций.

Видео программы «Жить здорово!» о язвенном колите

Даже если операция по устранению доброкачественного новообразования прошла успешно, больной должен понимать, что.

До недавнего времени лечение доброкачественных новообразований, расположенных в желудочно-кишечном тракте, проводилось только.

Сегодня удаление полипов лазером производится в стационарных условиях. Таким методом устраняются, как.

Комментарии читателей статьи «Язвенный»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ЕЩЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Язвенный колит и беременность

Проблема беременности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при язвенных колитах и болезни Крона, стоит достаточно остро, поскольку пик заболеваемости, как правило, приходится на тот возраст, когда женщина чаще всего рожает, то есть с 25 до 45 лет. Неполная осведомленность врачей по этому вопросу и, на основании этого, не всегда верные выводы врачей о невозможности беременности у женщин, больных этими заболеваниями, приводит порой к тяжелым психологическим травмам. Поэтому последнее время вопрос о влиянии воспалительных заболеваниях кишечника на фертильность стал подниматься все чаще.

В результате последних исследований выяснилось, что только примерно в 10 процентах случаев у женщин происходит снижение фертильности. Снижение показателей наступления беременности может происходить из-за нарушения менструального цикла на фоне активно развивающейся болезни Крона, а также из-за спаечных процессов после перенесенных операций. Если же женщина больна язвенным колитом, то возможность зачатия существует достаточно большая, но при этом все же происходит некоторое снижение фертильности в результате хирургического вмешательства.

Можно сделать вывод, что снижение числа беременностей – это результат не одной, а многих причин. Последние наблюдения и анализ опыта привели к выводу, что нормально развивающаяся беременность напрямую связана со степенью активности течения болезни в момент наступления беременности. Поэтому еще на этапе ее планирования женщинам нужно давать рекомендации по этому вопросу.

Влияние колита на беременность

Влияние воспалительных процессов в кишечнике, колита на беременность в период ее развития – еще один важный вопрос. Преждевременные роды, выкидыши, гипотрофия плода – наиболее часто встречающиеся осложнения на фоне активного течения колита. Степень активности заболевания и обуславливает возникновение осложнений во время беременности. Если степень активности болезни Крона высока – риск осложнений, особенно преждевременных родов, увеличивается в три раза, чаще производят кесарево сечение или искусственное прерывание беременности. При язвенном колите от активности воспалительных процессов в кишечнике тоже зависит исход беременности. При этом увеличивается в два раза количество преждевременных родов и в два с половиной раза - количество самопроизвольных выкидышей. Таким образом, можно сказать, что наиболее благоприятный прогноз течения беременности возможен при неактивных стадиях болезней кишечника.

Как беременность действует на колит? Обратная сторона медали

Обратная проблема – влияние беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника – также достаточно остро стоит на повестке дня. Так как в большинстве случаев женщины перестают принимать назначенные им препараты, когда узнают о наступившей беременности, то течение болезни может принять крутой оборот: при неадекватном лечении (или при полном его отсутствии) активность колита возрастает в несколько раз. Поэтому планирование беременности во время ремиссии – необходимая мера. Если же наступает обострение до начала беременности, нужно пройти соответствующую терапию и только потом можно думать о зачатии ребенка. Но если обострение колита возникает именно во время беременности, адекватная терапия неизбежна.

Подводя итог, скажем, что планировать зачатие женщинам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности – язвенным колитом, желательно в период стойкой ремиссии заболевания.

Беременность и НЯК (язвенный колит)

Больных НЯК часто волнует вопрос совместимо ли их заболевание с возможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Больше всего переживают женщины, мужчин волнует обычно лишь вопрос о наследственности и патологиях, которые могут развиться у ребенка. Врачи чаще всего отвечают на вопросы женщин о возможности зачатия, что оно невозможно, и следует о нем забыть.

Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени - имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога - для большего их погружения в вопрос.

ВЗК и беременность

Процесс зачатия и вынашивания ребенка при подобных кишечных проблемах весьма проблематичный, но при этом имеется некоторый накопленный опыт. Каждая женщина при НЯК переживает о здоровье будущего ребенка. В голове то и дело возникают подобные вопросы:

• Будет ли мне трудно зачать?
• Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита?
• Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку?
• Стоит ли мне кормить грудью?

ВЗК и зачатие

В основном, женщины при НЯК или болезни Крона в период ремиссии вполне могут зачать ребенка. В такие периоды они мало чем отличаются от обычных женщин. Когда болезнь входит в активную фазу зачать ребенка становится куда труднее.

ВЗК у мужчины

Лекартсва, которые применяются при НЯК оказывают негативное влияние на выработку сперматозоидов. Если семейная пара желает завести ребенка, то мужчине нужно сменить лекарство на то, которое не оказывает столь губительного влияния на его мужские функции. Это возможно только при одобрении лечащего врача.

Запрещается колоть метотрексат - 3 месяца до начала беременности (обоим супругам), в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн (за 3 месяца до планируемой беременности).

Может ли беременность вызвать осложнения болезни

Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии - крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

Беременность может привести к улучшению общего состояния матери - при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери - вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.

Ваше эмоциональное состояние

Стрессы способны ухудшить состояние здоровья матери в любое время. Это касается и периода беременности, а также после родов. Если будущая мать в период вынашивания ребенка испытывает сильные эмоциональные переживания, то риск для ребенка чрезвычайно высок. Пережив же беременность и благополучно родив, женщины успокаиваются и прекрасно себя чувствуют.

Акушерство и гинекология Гинекология - Неспецифический язвенный колит и беременность

Этим язвенный колит существенно отличается от болезни Крона. Хотя имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что при активном воспалительном процессе в момент наступления беременности вероятность спонтанных выкидышей или преждевременных родов повышается . Редко приходится прерыватъ беременность или форсировать родоразрешение женщинам с язвенным колитом: показанием служит только тяжелое обострение заболевания и опасные для жизни осложнения, такие как токсическая дилатация толстой кишки, профузные поносы, массивные кишечные кровотечения. Роды ведут обычным путем, кесарево сечение делают только по акушерским показаниям. У беременных женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом, часто развиваются аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отек и зуд в области ануса и половых органов, ангионевротический отек Квинке, а также явления непереносимости ряда лекарств, особенно антибиотиков и сульфаниламидов. У 50% наблюдавшихся нами больных отмечались симптомы непереносимости указанных препаратов. М.Х.Левитан, Р.В.Смесова (1981 г.) считают, что больные язвенным колитом на фоне беременности резистентны к консервативной терапии . Поэтому естественной кажется мысль о прерывании беременности у больных с обострением процесса. Однако многие авторы являются противниками "терапевтического" аборта, так как прерывание беременности не только не изменяет к лучшему течение болезни, но может вызвать дальнейшее ее ухудшение. Мы тоже придерживаемся такого взгляда. При лечении язвенного колита большое значение имеют разумно проводимая психотерапия, обеспечение больной покоя и рациональной диеты с увеличением содержания белка и витаминов В1, В2, В6, В12, К, С, умеренным ограничением жиров и углеводов (за счет продуктов, содержащих повышенное содержание клетчатки). Поскольку при язвенном колите нарушено полостное и пристеночное пищеварение тонкой кишки, в толстую кишку поступает большое количество непереваренных углеводов, которые превращаются в органические кислоты, поэтому количество углеводов следует уменьшить до 200–300 г на 3–5-й день острого периода . Для компенсации ферментативной недостаточности тонкой кишки назначают фестал, панкреатин, панзинорм. В период рецидива при обильных поносах увеличивают содержание в пище калия, кальция, натрия и воды. Следует учитывать характер диспепсии: при бродильной необходимо ограничиться введением углеводов, при гнилостной – повысить содержание рибофлавина, пиридоксина и никотиновой кислоты, умеренно ограничить белки. В качестве неспецифических средств воздействия на реактивность организма используют препараты кальция; димедрол беременным и родильницам противопоказан. Кортикостероидная терапия показана только при прогрессирующем течении болезни (при наличии таких симптомов, как лихорадка, обильные выделения из кишечника, артралгии). Требуется длительное лечение большими дозами преднизолона (40–60 мг/сут, полный курс продолжается 10–20 нед), что недопустимо во время беременности. В последнее время большое внимание уделяется препарату нового поколения глюкокортикоидов – будесониду (буденофальку), который обладает выраженным местным действием и в значительной степени лишен системных проявлений. Его назначают в дозе 9 мг/сут. Поскольку буденофальк имеет короткий период действия, то его эффективность распределяется в течение суток на три приема. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдрома отмены не возникает . Однако беременным и кормящим женщинам он противопоказан, как и иммунодепрессанты, антиметаболиты, цитостатики. Для стимуляции процесса кроветворения используют витамины, гемотрансфузии, биогенные стимуляторы. Препараты железа переносятся плохо, особенно пероральные. Для восстановления микрофлоры кишечника В.Х.Косулин (1986 г.) рекомендует использовать бифидум-бактерин, лактобактерин . Колибактерин, бификол при неспецифическом колите противопоказаны. Основным медикаментозным средством явлются препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): сульфасалазин, салазопиридазин и 5-аминосалициловая кислота. 5-АСК – действенный компонент этих препаратов – ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в кишечнике. Сульфасалазин – препарат, мало всасывающийся в кишечнике. Его назначают по 0,5 г 4 раза в день в течение 3 дней, затем дозу увеличивают в 2 раза и лечат на протяжении 1–2 мес и дольше. Сульфасалазин проникает через плаценту, но не влияет на плод. По данным литературы, его следует использовать при беременности. Концентрация этого препарата в молоке ниже, чем в материнской и пуповинной крови, поэтому считают, что он вряд ли оказывает вредное воздействие на ребенка. Сульфасалазин – пролекарство, состоящее из активной части (месаламин) и молекулы носителя сульфапиридина; последний ответствен за непереносимость препарата некоторыми больными. В последние годы выпущен препарат месаламин, который в таблетированной форме (0,4 г) благодаря рН-чувствительной полимерной оболочке достигает толстой кишки в количествах, обеспечивающих терапевтическую эффективность. Ежедневный прием 0,8–2,6 г этого препарата позволяет длительно поддерживать ремиссию у пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Салазопиридазин применяют по 2 г/сут в течение 4 нед, а следующие 3–4 нед – по 1,5 г/сут. 5-АКС (салофальк, месалазин) назначают до 3 г/сут. Эффективность препарата выше, а переносимость лучше, чем сульфасалазина и салазопиридина. При лечении родильниц ребенка следует временно перевести на искусственное вскармливание во избежание у него диареи. В тяжелых случаях назначают преднизолон по 40–60 мг/сут; лечение продолжается 1–1,5 мес, затем дозу постепенно уменьшают. Такое количество преднизолона может повредить развитию плода, и сохранение беременности в этом случае нецелесообразно. При обострениях диареи назначают вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. В качестве вяжущих и обволакивающих применяют танальбин по 0,5 г 3–4 раза в день до еды, кальция карбонат – по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Адсорбирующие средства связывают токсины, адсорбируют газы, уменьшают метеоризм и интоксикацию: энтеродез (5 г растворяют в 100 мл кипяченой воды и принимают 1–2 раза в день), карболен 0,5 г (по 2–3 таблетки 3–4 раза в день), полифепан (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды 3 раза в день). Отчетливый антидиарейный эффект позволяет достичь имодиум, но он при неспецифическом язвенном колите противопоказан, так как при данном заболевании угнетение кишечной перистальтики недопустимо. Имеет значение фитотерапия. Бактериостатическое действие в кишечнике проявляют черника, шиповник, земляника, клюквенный и гранатовый сок. Спазмолитическим, болеутоляющим эффектом обладают ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой. Вяжущее, противопоносное и противовоспалительное действие оказывают кора дуба, трава зверобоя, корни кровохлебки, соплодья ольхи, плоды черемухи и черники. Наиболее сильно тормозят моторику кишечника, а также оказывают противовоспалительное действие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха, черника . Самое эффективное средство при хронических поносах – отвар корня кровохлебки. Его готовят и принимают так же, как отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи: 2 столовые ложки сырья заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 мин. Принимают по 2 столовые ложки 5–6 раз в день за 30 мин до еды. Обсуждаются вопросы о целесообразности и объеме лечения беременных. Имеются парадоксальное наблюдения: у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), получавших лечение во время беременности, спонтанные выкидыши и рождение незрелых плодов отмечались чаще, чем в группе нелеченых женщин. Если беременность протекала на фоне активной фазы заболевания, осложнения встречались чаще, независимо от того, проводилось лечение или нет. Неблагоприятное влияние активного процесса было более выражено при болезни Крона, чем при язвенном колите. Все виды местного лечения (лекарственные клизмы, орошения и т.д.) категорически воспрещаются из-за опасности вызвать кровотечение и аборт. При легкой форме течения болезни лечение может производиться амбулаторно, при средней тяжести – показана госпитализация, при тяжелом течении – необходима срочная госпитализация.

2. Фарелл Ричард, Пепперкорн Марк. Язвенный колит. Международн. мед. журн. 2003; 1.

3. Miller JР. Inflammatory bowel diesease in pregnancy: a review. J Roy Soc Med 1986; 79 (4): 221–5.

4. Левитан М.Х., Смесова Р.В. Неспецифический язвенный колит и беременность. Врач. дело. 1981; 3: 29–32.

5. Кorelitz B. Pregnancy, Fertility and Inflammatory Bowe1 Disease. Am J Gastroent 1985; 80 (5): 365–70.

6. Грейналь З.А. Диагностика язвенного колита у беременных. Экстрагенитальная патология и беременность. Саратов, 1992; c. 74–6.

7. Косулин В. Х., Патогенетическая терапия неспецифического язвенного колита. Врач. дело. 1986; 3: 59–62.

8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Минск: Вышейшая школа, 1995; 1: 522.

Все права защищены

ИНФОРМАЦИЯ

Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

Язвенный колит при беременности

Язвенный колит характеризуется, как хроническое воспаление слизистой толстой кишки с периодически возобновляющимися обострениями. Геморрагические и гнойные воспаления неизвестной этиологии сопровождаются, как местными, так и системными осложнениями. Заболевание достаточно тяжелое, рецидивирующее.

Причины

По поводу причин современная медицина до сих пор еще не назвала однозначный повод развития данного заболевания. Специалисты и сейчас не пришли к единому мнению, поэтому известны лишь версии факторов провоцирующих данное заболевание у будущих мам.

Прежде всего, называют генетический фактор, а также иммунные процессы. Еще одной теорией является попадание вирусов и вредоносных бактерий, которые вызывают аутоиммунные действия организма.

Помимо перечисленного, заболевание встречается у тех лиц, близкие которых также страдали данным недугом в той или иной степени. Плохая наследственность является основанием многих патологических процессов, колит этого типа не исключение.

Симптомы

Обычно протекание болезни не отличается стабильностью. Рецидивы сменяют ремиссию, потом снова наступает обострение, и этот процесс может наблюдаться очень долго. Если будущая мама страдает описываемым недугом, её самочувствие ещё сильнее осложняется периодом вынашивания. Воспаление кишечника прогрессирует и если не предпринимать никаких мер, итог патологического процесса может стать причиной для прерывания беременности.

• У больных могут быть болевые ощущения в области живота, сопровождающиеся кровотечением из ануса, ложные позывы к дефекации. Таким образом проявляет себя язвенный проктит.
• При протекании левостороннего язвенного колита, когда страдает нисходящая ободочная кишка, наблюдается сильный понос, в кале выявляется кровь. Схваткообразные боли сосредоточены в основном с левой стороны. Патологический процесс сопровождается отсутствием аппетита, резкой потерей массы тела. Несмотря на свое положение, будущая мама сначала перестаёт набирать вес, потом начинает худеть.
• Колит тотального типа отличается нарастающими болевыми ощущениями, обильным жидким стулом. Это состояние чревато гибелью плода и необратимыми последствиями для пациентки, поскольку начинает развиваться обезвоживание организма, резко снижается давление, наступает шоковое состояние.
• Особенно опасна своими последствиями и течением молниеносная форма недуга. Она может привести к разрыву толстой кишки. Также может произойти увеличение толстой кишки в размерах, сопровождающееся длительными запорами.
• Внекишечные проявления занимают в симптоматике не последнее место. У больных часто наблюдается воспалительные процессы суставов, слизистой полости рта, в виде различных стоматитов, заболевания глаз, кожные проблемы.

Диагностика неспецифического язвенного колита у беременной

При лёгком течении заболевания инструментальных методов в период вынашивания специалист не осуществляет. Ему достаточно оценить визуально и со слов пациентки её состояние, уточнить данные анамнеза и вероятность генетического фактора. Также он может назначить исследования крови, мочи и кала.

Колоноскопию в основном проводят уже после рождения ребёнка. Данное обследование позволяет детально увидеть отдел кишечника и все патологические процессы, сосредоточенные в нём.

Осложнения

Что касается самочувствия пациентки, само течение патологического процесса может быть осложнено необратимыми явлениями: разрывом кишечника, обезвоживанием и другими. Такие аномалии могут привести к операции или к смертельному исходу.

В случае лёгкого течения недуга, после выздоровления бывшей пациентке нужно будет периодически проходить обследования и соблюдать профилактические меры, чтобы избежать рецидива.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущей маме всегда нужно следить за своим самочувствием. Если же возникли проблемы со здоровьем, контролировать его нужно ещё более тщательным образом. При малейших симптомах недуга следует обратиться за помощью к специалисту. Не занимайтесь самолечением, самовольное решение по поводу приёма тех или иных медикаментов может негативным образом сказаться не только на вашем здоровье, но и на развитие эмбриона.

Необходимо проходить все плановые осмотры у гинеколога и выполнять все рекомендации специалистов.

Что делает врач

Терапия, направленная на устранение патологического процесса в период вынашивания, требует особого подхода со стороны специалиста. Врач учитывает срок беременности пациентки и составляет схему лечения таким образом, чтобы не навредить плоду в утробе. Как правило, врач назначает лекарства с минимумом побочных эффектов, но в тоже время он смотрит и на состояние пациентки. И если нет другого выхода, и речь идёт уже о жизни или смерти больной, медик вынужден прописывать сильные медикаменты.

Врач обязательно учитывает ряд условий использования медпрепаратов при беременности. В период вынашивания медикаменты имеют свои дозировки, поскольку часто впитываются плацентой, что может негативно повлиять на плод.

Профилактика

Что касается беременных, которые перенесли данное заболевание, последствия могут быть непредсказуемыми. Они касаются не только самочувствия будущей мамы, но и развития плода. Поскольку пациентке приходилось принимать серьёзные лекарства в период течения заболевания, которые проникали к плоду через плаценту, эмбрион мог испытать негативное влияние данных медикаментов. Обычно после выздоровления, гинеколог обследует состояние эмбриона и путем скрининга выявляет возможные отклонения в развитии.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании язвенный колит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг язвенный колит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как язвенный колит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга язвенный колит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить язвенный колит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

О проблеме беременности при болезни Крона и язвенном колите

Актуальность проблемы ведения женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в период беременности не вызывает сомнений в связи с тем, что практически у всех женщин, страдающих язвенным колитом (ЯК) или болезнью

Актуальность проблемы ведения женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в период беременности не вызывает сомнений в связи с тем, что практически у всех женщин, страдающих язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона (БК), развитие этих заболеваний приходится на детородный возраст.

Вопрос о возможности беременности у женщин с ВЗК до настоящего времени решается неоднозначно. Отсутствие у врачей информации об особенностях течения беременности, безопасности современных методов лечения приводит к необоснованным выводам о недопустимости беременности у этой категории больных. В то же время отказ от деторождения приводит к тяжелым психосоциальным последствиям и негативно влияет на качество жизни женщин.

Большинство накопленных к настоящему времени работ, посвященных изучению ВЗК в период беременности, являются неконтролируемыми и выполненными на небольшом клиническом материале. Судить по результатам этих исследований об особенностях течения ВЗК у женщин в период беременности далеко не всегда представляется возможным. С этой точки зрения заслуживает внимание крупное проспективное контролируемое рандомизированное исследование, законченное в 2008 г. под руководством ECCO (European Crohn`s and colitis organization). В исследовании приняли участие 500 пациенток . Цель этого и немногих других контролируемых многоцентровых исследований: найти ответ на ряд не решенных до настоящего времени вопросов, связанных с течением ВЗК у женщин репродуктивного возраста. Прежде всего, предстояло определить, влияют ли ВЗК на фертильность.

ВЗК и фертильность. До недавнего времени считалось, что способность к деторождению у пациенток с ЯК и БК существенно снижена (66% при БК и 49% при ЯК) . Однако накопленные и суммированные к настоящему времени данные свидетельствуют, что снижение фертильности у пациенток с ВЗК отмечается лишь в 7–12% случаев .

Анализ результатов ряда работ показывает, что меньшее число беременностей у пациенток с установленным ВЗК может быть обусловлено нежеланием женщины иметь беременность на фоне ВЗК и соблюдением ими контрацепции .

У пациенток с БК снижение частоты наступления беременности может быть связано с нарушением менструальной функции на фоне высокой активности заболевания и в результате развития спаечного процесса в малом тазу после хирургических вмешательств .

Что касается ЯК, то к настоящему времени считается, что у женщин, страдающих этим заболеванием, способность к зачатию существенно не нарушена . Однако следует отметить возможность снижения фертильности после хирургических вмешательств (тотальная или субтотальная колэктомия, резекция толстой кишки с наложением илеоанального анастомоза или илеостомы), вследствие развития спаечного процесса в брюшной полости .

Таким образом, у пациенток с ВЗК меньшее число беременностей определяется целым рядом причин. Анализ имеющихся в современной литературе данных и опыт наших собственных наблюдений дают основание сделать вывод, что положительный исход беременности во многом зависит от степени активности процесса в кишечнике в момент ее наступления, поэтому в программу ведения беременности необходимо включать рекомендации по ведению пациенток еще на этапе планирования зачатия.

Второй не менее важный вопрос, обсуждаемый в литературе, касается влияния воспалительного процесса в кишечнике на течение беременности.

Влияние ВЗК на течение беременности. К настоящему времени преобладает мнение, что влияние ВЗК на течение и исход беременности определяется активностью ЯК и БК на момент зачатия и в период беременности .

Среди осложнений беременности отмечаются: невынашивание (преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши) и гипотрофия плода .

При этом степень активности воспалительного процесса в кишечнике во многом обусловливает прогноз течения и возникновения осложнений беременности. Считается, что при высокой активности БК процент неосложненных беременностей составляет лишь 54%, тогда как при неактивном заболевании - 80% . Известно, что процент осложненных беременностей кратно возрастает при активности ВЗК в период беременности. Так, при активной БК риск преждевременных родов увеличивается в 3,5 раза, самопроизвольных выкидышей - в 2 раза . При этом заболевании чаще производится искусственное прерывание беременности и кесарево сечение .

При ЯК вероятность развития неблагоприятных исходов беременности также зависит от активности воспалительного процесса. При активном процессе в кишечнике частота преждевременных родов увеличивается в 2 раза, а самопроизвольных выкидышей в 2,3 раза по сравнению с беременностями, протекающими на фоне неактивного заболевания . Дебют ВЗК в период беременности значительно повышает риск развития осложнений, как беременности, так и самого заболевания .

Таким образом, в целом прогноз в отношении перинатальных исходов при ВЗК благоприятен, если нет активности ЯК и БК в период беременности.

Исследователи, занимающиеся проблемой ВЗК у женщин детородного возраста, в течение многих лет предпринимают попытки выяснить, оказывает ли беременность влияние на течение процесса в кишечнике. Ниже представлено состояние этой проблемы на данном этапе.

Влияние беременности на течение ВЗК. Известно, что когда на момент наступления беременности ВЗК находится в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности . Частота развития обострений ЯК и БК не отличается от наблюдаемой у небеременных пациенток. Если на момент зачатия отмечалось обострение ВЗК, то примерно в 30% случаев активность сохраняется, в 35% - возрастает и в 35% - стихает. Обострения чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и после родов. В исследовании Modagam и соавт. обострение ВЗК в послеродовом периоде наблюдалось в 13% случаев у пациенток с неактивным заболеванием во время беременности, тогда как у пациенток с активным заболеванием - в 54% случаев .

Рецидивы ВЗК часто возникают в результате отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности . Несмотря на то, что прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) (месалазин) разрешен FDA (Food and Drug Administration, США) к применению в этот период (в дозе до 2–3 г/сут), многие пациентки прекращают лечение с момента установления беременности.

Представленный ниже клинический пример демонстрирует активное течение ЯК на протяжении беременности, наступившей на фоне умеренной активности заболевания и отсутствия адекватной терапии.

Случай 1. Больная Х., 20 лет. Страдает ЯК с 17 лет, когда впервые возник учащенный кашицеобразный стул до 15 раз в сутки с примесью крови и слизи. При обследовании диагностирована тотальная форма ЯК. Проводилось лечение сульфасалазином, свечами с преднизолоном с положительным эффектом. В дальнейшем обострения заболевания возникали 3–4 раза в год. Спустя три года от начала заболевания возникла первая беременность на фоне умеренно активного воспаления в кишечнике. От приема поддерживающей терапии препаратами 5-АСК пациентка отказалась из-за опасения неблагоприятных эффектов терапии на развитие плода. Со срока 8 недель беременности и в дальнейшем на всем ее протяжении отмечался учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови и слизи. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, наблюдались лабораторные признаки железодефицитной анемии и гипопротеинемии. Тем не менее, от проведения лечения пациентка отказалась. Со срока 34 недель беременности был начат прием сульфасалазина в дозе 1,5 г в сутки без значимого клинического эффекта. Самопроизвольные роды произошли в сроке 39 недель беременности. Родился мальчик весом 3100 г, ростом 50 см. В послеродовом периоде у пациентки сохранялся учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови. На фоне терапии препаратами 5-АСК (Салофальк), клизмами с гидрокортизоном возникла ремиссия заболевания. В качестве поддерживающей терапии назначены препараты 5-АСК (Салофальк) в дозе 2 г/сут.

Данный клинический случай показывает, что умеренная активность ЯК на момент зачатия при неадекватном лечении может способствовать сохранению и повышению активности ВЗК как на протяжении беременности, так и в послеродовом периоде. Все это указывает на необходимость планирования беременности на период ремиссии ВЗК, а при возникновении обострения - проведения соответствующей терапии.

С целью изучения особенностей репродуктивной функции, течения беременности и родов у женщин, страдающих ВЗК, нами обследовано 219 женщин репродуктивного возраста. Из этого числа пациенток была выделена группа углубленного изучения численностью 64 человека (38 - ЯК, 26 - БК). В зависимости от наличия ВЗК на момент наступления беременности было выделено две подгруппы: женщины, имевшие беременность до возникновения ВЗК, - I подгруппа, и женщины, у которых беременность наступила на фоне ВЗК либо заболевание возникло во время беременности, - II подгруппа.

В целом женщины наблюдаемой группы суммарно имели 180 беременностей. Из этого числа 100 беременностей (55,6%) наступили до развития ВЗК и 80 (44,4%) - на фоне ВЗК. По результатам проведенного анкетирования были выявлены причины меньшего числа беременностей во второй подгруппе: нежелание женщины иметь беременность, проблемы с наступлением беременности и изменения в сексуальной сфере на фоне активного заболевания.

Трудности с наступлением беременности при ВЗК чаще наблюдались у пациенток второй подгруппы.

Отмечено, что желанными были и пролонгировались лишь 90 беременностей (50%). Из этого числа 52 беременности (57,8,%) возникли до появления первых симптомов ВЗК и 38 (42,2%) - на фоне установленного ВЗК.

Желанные беременности закончились нормальными родами в изучаемой группе в 53 случаях (60%), в то время как в контрольной группе - в 89%. Осложненная беременность имела место в 11 случаях (21,2%) в I подгруппе и в 19 случаях (50,0%) - во II подгруппе наблюдения. В контрольной группе этот показатель составил 30,1%. В группе женщин с ВЗК был выявлен широкий спектр осложнений (невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, антенатальная гибель плода, гипотрофия плода). У 26 женщин, имевших беременность до развития ВЗК, в тот период родилось 42 ребенка, в то время как у 28 женщин, имевших беременность на фоне ВЗК, - 32 ребенка. Врожденные пороки развития плода наблюдались в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 5,3% - во второй. Прерывание беременности по медицинским показаниям проводилось в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 13,2% - во второй. Случаи развития гипотрофии плода в первой подгруппе выявлены в 18,2% случаев, во второй - в 27,8% случаев. Во второй подгруппе средний вес новорожденных был ниже, чем в первой: у пациенток с ЯК это отличие составило 427 ± 114 г, у пациенток с БК - 352 ± 123 г.

Антенатальная гибель плода не отмечалась в первой подгруппе, в то время как во второй подгруппе она составила 5,3%. Значительный процент осложнений беременности у женщин, страдающих ВЗК, наблюдался, в основном, на фоне выраженной активности воспалительного процесса в кишечнике (78% случаев).

Таким образом, женщины с активным ВЗК в период беременности составляют группу риска перинатальных осложнений.

Результаты нашего исследования показали, что беременность не оказывает существенного влияния на течение ВЗК. Однако если обострение возникает на фоне беременности (37,9%), то при отсутствии адекватного лечения в 72,7% случаев активность воспалительного процесса в кишечнике сохраняется и может сопровождаться развитием осложнений, особенно в послеродовом периоде. В 27,3% случаев возникает спонтанная ремиссия. Это дает основание для вывода о необходимости планирования беременности на период ремиссии ЯК и БК, а при возникновении обострения во время беременности - проводить адекватную терапию заболевания.

Предметом дискуссий остается вопрос о способе родоразрешения при ВЗК.

Роды у пациенток с ВЗК. Известно, что пациенткам с ВЗК чаще производится родоразрешение путем операции кесарева сечения, чем в общей популяции . Причины таких вмешательств: наличие илеостомы или активная форма БК с перианальными поражениями и рубцовыми изменениями промежности.

Выбор способа родоразрешения у женщин с ВЗК определяется акушерскими показаниями. Исключение составляют пациентки с перианальными формами БК, при наличии кишечной стомы и поуч-анастомоза. В этих случаях целесообразным является проведение кесарева сечения.

Вопрос о повышении риска развития перианальных осложнений БК после эпизиотомии остается спорным. Последние данные свидетельствуют об отсутствии существенного риска возникновения перианальных свищей после эпизиотомии .

Имеется ряд особенностей обследования пациенток с ВЗК в период беременности.

Диагностика ВЗК во время беременности. Возможности проведения диагностических мероприятий во время беременности ограничены. Диагностическая ценность лабораторных исследований (показателей уровня гемоглобина, альбумина) во время беременности снижена вследствие физиологической гемодилюции. В качестве маркера активности воспалительного процесса может использоваться определение уровня С-реактивного белка . Из эндоскопических методов исследования относительно безопасными являются гастроскопия и сигмоскопия. Во II и III триместрах проведение сигмоскопии затруднено вследствие смещения толстой кишки беременной маткой и должно проводиться с крайней осторожностью, так как может стать причиной возникновения схваток.

Применение лучевых методов диагностики во время беременности нежелательно из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод и должно оставаться лишь для неотложных ситуаций при развитии осложнений ВЗК.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является неинвазивным, безопасным для матери и плода и служит источником ценной информации об активности заболевания, протяженности поражений и развитии осложнений.

Особое внимание в исследованиях последних лет уделяется проблеме лечения ВЗК у беременных.

Лечение ВЗК в период беременности. Стандартная терапия ВЗК в зависимости от тяжести течения включает препараты 5-АСК (легкие и среднетяжелые формы), кортикостероиды (среднетяжелые и тяжелые формы), иммуносупрессанты (среднетяжелые и тяжелые формы при неэффективности стероидов). Предметом дискуссий остается проблема лечения пациенток с ВЗК в период беременности. Большинство лекарственных средств проникает через плацентарный барьер и может оказывать воздействие на развивающийся плод. Рекомендации по употреблению лекарств и их дозировке часто являются теоретическими из-за недостатка клинических испытаний. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что лечение ВЗК во время беременности представляет меньший риск развития неблагоприятных эффектов, чем активное заболевание. В настоящее время для оценки риска неблагоприятных эффектов лекарственной терапии у беременных разработаны классификации категорий риска применения препаратов в этот период. Наиболее удобной в использовании и часто применяемой на практике является классификация FDA, хотя имеются и другие (классификация FASS - Swedish Catalogue of Approved Drugs (Швеция) и классификация ADEC (Австралия) - Australian Drug). Согласно результатам большинства контролированных исследований в период беременности для лечения пациенток с ВЗК разрешены препараты 5-АСК (Месалазин, Сульфасалазин), глюкокортикоиды, Циклоспорин.

Однако существует ряд условий, при которых указанные выше препараты могут применяться в период беременности. Это, прежде всего, относится к Сульфасалазину, состоящему из сульфапиридина, соединенного с 5-АСК (Месалазин). Сульфасалазин и его метаболиты проникают через плацентарный барьер, угнетают транспорт и метаболизм фолиевой кислоты и могут вытеснять билирубин из его связи с белком, что может повысить риск возникновения ядерной желтухи плода. Несмотря на то, что многочисленные наблюдения не выявили случаев возникновения побочных эффектов у беременных , лечение Сульфасалазином следует проводить при одновременном назначении фолиевой кислоты (2 мг/сут) для профилактики дефектов формирования нервной трубки у плода .

Что касается препаратов 5-АСК (Салофальк и др.), то контролируемыми исследованиями доказана эффективность и безопасность их применения во время беременности у женщин с ВЗК в дозе, не превышающей 2–3 г/сут (категория В). При этом препараты используются как для лечения активных форм ВЗК, так для профилактики рецидивов .

По поводу применения кортикостероидов (категория В) у беременных существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных данных. По мнению многих авторов их применение во время беременности должно быть по возможности ограничено, а назначаемые дозы максимально уменьшены .

Доказана эффективность иммуносупрессоров (6-меркаптопурин и азатиоприн (категория D)) для лечения осложненных, стероидозависимых и стероидорезистентных форм ВЗК. Однако потенциальное тератогенное и мутагенное действие этих препаратов, полученное в эксперименте, диктует необходимость исключения их применения в период беременности .

Циклоспорин (категория D) - мощный иммуносупрессивный препарат с большой частотой развития побочных эффектов на плод . Его применение считается допустимым в случаях стероидорефрактерных форм заболевания как альтернатива хирургическому лечению .

Во многих контролируемых исследованиях метронидазол (категория В) показал себя эффективным при лечении активных форм БК, особенно при локализации поражений в толстой кишке и перианальной области. Применение Метронидазола в период беременности ограничено II и III триместрами беременности непродолжительными курсами из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на плод .

В последние годы для лечения свищевых и резистентных форм болезни Крона используется инфликсимаб (Ремикейд), представляющий собой антитела к фактору некроза опухоли (категория В). Этот же препарат в настоящее время стал применяться и в лечении ЯК. Однако число исследований, касающихся приема инфликсимаба у беременных при ВЗК, крайне мало.

Высокий риск развития осложнений беременности в группе женщин с ВЗК, согласно данным литературы и результатам собственных наблюдений, позволил нам разработать схемы дифференцированного подхода к лечению ВЗК в зависимости от репродуктивных планов женщин. Выделены три схемы.

Первая схема предусматривает лечение женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. В этой группе терапия ВЗК не отличается от общепринятых схем и зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Вторая схема используется для лечения женщин, планирующих беременность. Результаты наших исследований свидетельствуют, что оптимальным временем для зачатия является период стойкой ремиссии ВЗК. Поэтому при наличии воспалительного процесса в кишечнике этой группе женщин проводится агрессивная терапия в зависимости от тяжести заболевания. По достижении ремиссии в качестве поддерживающей терапии допустимым является назначение препаратов 5-АСК в дозах, не превышающих 2 г/сутки. Применение иммуносупрессантов необходимо прекратить не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия из-за высокого риска развития тератогенных эффектов. Важное место в подготовке к наступлению беременности занимает метод гипербарической оксигенации (ГБО). Наш опыт включения ГБО в комплексную терапию ВЗК на исходе обострения и в качестве мероприятия по поддержанию ремиссии свидетельствует о постепенном улучшении состояния кишечной микрофлоры, восстановлении слизистой оболочки кишки при ежегодном применении ГБО в течение не менее 6 лет . Это позволяет длительно поддерживать ремиссию, что особенно значимо для пациенток, планирующих беременность. Поэтому женщинам с ВЗК, готовящимся к наступлению беременности, рекомендуется ежегодное прохождение курсов ГБО, состоящих из 10 сеансов.

Третья схема используется в ситуации, когда обострение ВЗК возникает во время беременности или в послеродовом периоде. В этих случаях применяются препараты 5-АСК в дозах, не превышающих 3 г в сутки. При среднетяжелых и тяжелых формах ВЗК могут применяться глюкокортикоидные препараты. При неэффективности консервативной терапии в качестве альтернативы хирургическому лечению может применяться циклоспорин в сочетании с приемом фолиевой кислоты 2000 мкг в сутки для профилактики пороков развития нервной и сердечно-сосудистой систем плода. При развитии осложнений ВЗК или тяжелых обострений, резистентных к консервативной терапии, проводится хирургическое лечение.

При тяжелых обострениях в послеродовом периоде, требующих назначения высоких доз глюкокортикоидов, необходимо переведение ребенка на искусственное вскармливание.

Показания для хирургического лечения во время беременности те же, что и вне беременности. После операций колэктомии и наложения илеостомы, проведенных во время беременности, беременность обычно протекает без осложнений.

В нашем сообщении, посвященном проблеме беременности при ВЗК, нельзя обойти вниманием и группу мужчин детородного возраста, страдающих ЯК и БК, и довести до сведения врачей сведения о необходимости информирования мужчин, планирующих стать отцами.

ВЗК у мужчин. Считается, что у мужчин, страдающих ВЗК, способность иметь детей, как правило, не нарушена. В то же время абсцессы и свищи в области малого таза при БК в некоторых случаях приводят к расстройствам эрекции и эякуляции . Подобные нарушения могут возникать у пациентов и после хирургических вмешательств, особенно после формирования илеоанального анастомоза. У некоторых пациентов олигозооспермия может быть результатом длительного воздействия активного заболевания, синдрома мальабсорбции.

При длительном (не менее двух месяцев) приеме сульфасалазина у 85% больных уменьшается объем семенной жидкости, снижается содержание в ней сперматозоидов, нарушаются их структура и подвижность . Согласно результатам опубликованных исследований, через три месяца после отмены препарата или при переходе на прием месалазина содержание и подвижность сперматозоидов нормализуются .

Данные о влиянии глюкокортикоидов на мужскую детородную функцию ограничены. Повышение уровня эндогенных стероидов может приводить к снижению концентрации сперматозоидов. Поэтому применение глюкокортикоидов не должно быть продолжительным.

Вопрос о неблагоприятном влияния 6-Меркаптопурина и Азатиоприна на исходы беременности в том случае, если эти препараты принимал отец, является спорным. И хотя не замечено возрастания риска осложнений беременности в этой ситуации, в единичных исследованиях сообщается об увеличении числа самопроизвольных выкидышей и врожденных аномалий развития плода в случаях, когда отец получал эти препараты в течение трех месяцев до момента зачатия .

Согласно классификации FDA, Метотрексат отнесен к категории безопасности X в период беременности. В связи с этим рекомендуется прекратить прием Метотрексата не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия.

Таким образом, высокий риск развития осложнений беременности у лиц, страдающих ЯК и БК, диктует необходимость консультирования пациентов еще на этапе создания семьи и планирования беременности. Оптимальным для зачатия является период стойкой ремиссии ЯК и БК.

Пациентки детородного возраста требуют дифференцированного подхода к лечению на разных этапах репродуктивного периода и совместного наблюдения гастроэнтерологом и акушером-гинекологом во время беременности.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, период беременности, колит, болезнь Крона, препарат 5-аминосалициливой кислоты (5-АСК), метод гипербарическая оксигенации.

Ю. Б. Успенская, кандидат медицинских наук

на ту же тему

новости

Специализации

свежий номер#03/18

Средство массовой информации www.lvrach.ru Учредитель: ООО «Издательство «Открытые системы» Главный редактор: Ахметова И.Б. Адрес электронной почты редакции:

Телефон редакции: 7 Возрастная маркировка: 16+ Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФСот 14 июля 2015 г. выдано Роскомнадзором.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения - ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное (резекция) или полное удаление (колэктомия) толстой кишки, создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев. Однако по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Вопрос фертильности (репродуктивной функции) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что в период ремиссии заболевания не происходит ее нарушение. В период обострения болезни или в случаях, требующих хирургического вмешательства, т.е. состояния, которые нередко сопровождаются нарушением менструального цикла (аменореей - отсутствием менструаций), снижением массы тела, наблюдается ее временное снижение. Это биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более что сама беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и нормализации самочувствия женская половая функция, как правило, восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное ее снижение после хирургического лечения.

Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин (пентаса, салофальк, месакол и др.). Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

		Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Даже после таких травматических операций, как колэктомия (у пациенток с язвенным колитом, резистентным к медикаментозной терапии) и наложение илеостомы наблюдались беременности, протекавшие без осложнений. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке (наложение стомы) так и для хирургических вмешательств с восстановлением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс или окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что после тотальной колэктомии и наложения илеостомы также может повышаться частота преждевременных родов.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родах

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности, что соответствует частоте возникновения обострений заболевания у небеременных пациенток.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые шесть месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, оно сохранялось и во время беременности.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациенток не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и рентгенологического (с лучевой нагрузкой) исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема медикаментозных препаратов перед планируемой беременностью, а также во время беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Вполне естественно, когда пациентки и их семьи могут быть неуверенными и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечении беременной женщины, каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждой пациентки и, как правило, оно принимается после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. С другой стороны необходимо помнить, что при неадекватном лечении эти заболевания могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие гастроэнтеролога и акушера-гинеколога, а также создание индивидуальных лечебных программ для пациенток.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

Не доказано, что стероиды (преднизон, преднизолон, метипред, гидрокортизон) и месалазин (препараты 5-АСК), обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как повышение активности воспалительного заболевания кишечника является более высоким риском для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то препараты 5-АСК и стероиды должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

Стандартная терапия воспалительных заболеваний у мужчин стероидами или 5-АСК не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на месалазин.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Несмотря на то, что не было выявлено случаев повышенного риска для матери и ребенка, при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. В исследованиях исход у беременных пациенток, связанный с лечением тиопуринами, был таким же, как и в общей популяции.

Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как в опытах на животных была показана их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который способен оказывать тератогенный эффект и в больших дозах используется для прерывания беременности. Женщины должны прекратить прием метотрексата в течение, по меньшей мере, 6 недель до зачатия или еще раньше. То же самое относится к будущим отцам, что необходимо для восстановления нормального сперматогенеза. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликси маба на течение беременности. Тем не менее, инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять. Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности, были не чаще, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременности возможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет показаний для ее прерывания, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты в течение 3 месяцев до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном или 6-меркаптопурином. Терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра. Тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период лактации теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Как правило, побочных эффектов со стороны младенца не наблюдается.

Отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, учитывая, что уровень 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением гастроэнтеролога-специалиста по ВЗК.

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся наложению илеостомы, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с акушером-гинекологом.

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и малом тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер-гинеколог совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Каким должно быть питание женщин с воспалительными заболеваниями кишечника во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение матерью стероидов или препаратов 5-АСК не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко, не оказывая при этом отрицательных эффектов на ребенка. Если необходимо применение высоких доз стероидов, очень важным становится наблюдение ребенка педиатром.

Если пациентка применяет метатрексат, циклоспорин, такролимус, а также метронидазол или лоперамид, новорожденного нельзя кормить грудью. Будесонид, тиопурины (азатиоприн, 6-меркаптопурин и будесонид) считаются относительно бесопасными.

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно успешно лечатся современными методами. Жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Болезнь Крона, язвенный колит и беременность

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которыеозабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены вбезопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствияххирургического и медикаментозного лечения.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасенияза беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычновременно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин или на препараты 5-аминосалициловойкислоты.

Проводилось немалоисследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

	Норма	Пороки развития	Преждевременные роды	Аборты
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИорганов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развитияспинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Не доказано, что гормональные препараты (преднизон, преднизолон, гидрокортизон) и месалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты, обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК или гормональные препараты для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как увеличение активности воспалительного заболевания кишечника - намного более высокий риск для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то эти препараты должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

По нашим данным стандартная терапия воспалительных заболеваний кишечника только препаратами 5-аминосалициловой кислоты или гормональными препаратами мужчин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на чистый месалазин или препараты5-АСК.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет).Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременностивозможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся привоспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитываячто уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопаснадля пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешениепроводяткесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Применение кортизона или препаратов 5-АСК матерью не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко и не оказывает отрицательных эффектов на ребенка. Применение кортикостероидов, однако, должно быть умень

Введение

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у данной категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Цель этого материала ответить на основные вопросы. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что эта статья не содержит однозначные ответы на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника. Это не заменяет наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Иногда, для подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Вопрос фертильности (полового влечения) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что у женщин не происходит снижение половой функции в период ремиссии заболевания. Отмечается ее временное снижение в период обострения процесса или в случаях, требующих хирургического вмешательства. Это приводит к нарушению менструального цикла (аменорея, т.е. отсутствие менструаций), часто на фоне снижения массы тела вследствие активности заболевания.

Снижение половой функции в период обострения заболевания биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более, что беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и стабилизации состояния женская половая функция восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное снижение фертильности женщин после хирургического лечения. Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

		Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Беременности, протекавшие без осложнений, наблюдались даже после травматических операций, таких как колэктомия и илеостомия. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны, и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родам. Случаи неосложненных беременностей были описаны даже после травматичных хирургических вмешательствах, таких как колэктомия, у пациентов с язвенным колитом, резистентным к фармакотерапии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые 6 месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, во время беременности оно сохранялось.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациентов не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и радиологического исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема химиопрепаратов перед, а также во время запланированной беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Это естественно, когда пациенты и их семьи могут быть неуверенны в этом отношении и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечение беременной женщины каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждого пациента, и если необходимо, то после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. Однако мы не должны забывать, что многие заболевания при неадекватном лечении могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние, как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Наш небольшой опыт применения будесонида у беременных женщин не выявил случаев повышенного риска для матери и ребенка, но при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует очень строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, мукофенолат-мофетил, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как была показана в опытах на животных их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который в больших дозах используют для прерывания беременности. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности не более часты, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, потому что они оказывают негативное влияние на беременность. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет абсолютных показаний для прерывания беременности, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Решение о прерывании терапии азатиоприном после беременности или продолжении терапии, может быть принято после оценки всех «за» и «против» и соответствующего обсуждения с родителями. Это решение требует высокого уровня ответственности и должно включать обсуждение данного вопроса с родителями, их семейным врачом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент, по нашему мнению, нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином. В некоторых случаях терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра.

И тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период беременности и лактации слишком рано давать определенные рекомендации, так как опыт применения этого препарата при беременности достаточно ограничен. Теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Наш собственный опыт по применению будесонида при беременности и кормлении грудью положительный: побочных эффектов со стороны младенца не наблюдалось. Применение будесонида в виде аэрозоля для лечения бронхиальной астмы при беременности также не увеличивало риска врожденных пороков развития. Несмотря на ограниченный опыт применения препарата при беременности и лактации, необходимо включать использование будесонида в рекомендации для матерей.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) препараты 5-АСК в терапевтических дозах не влияют на коагуляцию и не препятствуют агрегации тромбоцитов, таким образом нет дополнительного риска кровотечения.

О чем необходимо предупредить перед родами?

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у данной категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого материала ответить на основные вопросы. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что эта статья не содержит однозначные ответы на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника. Это не заменяет наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Иногда, для подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Вопрос фертильности (полового влечения) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что у женщин не происходит снижение половой функции в период ремиссии заболевания. Отмечается ее временное снижение в период обострения процесса или в случаях, требующих хирургического вмешательства. Это приводит к нарушению менструального цикла (аменорея, т.е. отсутствие менструаций), часто на фоне снижения массы тела вследствие активности заболевания.

Снижение половой функции в период обострения заболевания биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более, что беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и стабилизации состояния женская половая функция восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное снижение фертильности женщин после хирургического лечения. Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин или на препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

		Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Беременности, протекавшие без осложнений, наблюдались даже после травматических операций, таких как колэктомия и илеостомия. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны, и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родам. Случаи неосложненных беременностей были описаны даже после травматичных хирургических вмешательствах, таких как колэктомия, у пациентов с язвенным колитом, резистентным к фармакотерапии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые 6 месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, во время беременности оно сохранялось.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациентов не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и радиологического исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема химиопрепаратов перед, а также во время запланированной беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Это естественно, когда пациенты и их семьи могут быть неуверенны в этом отношении и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечение беременной женщины каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждого пациента, и если необходимо, то после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. Однако мы не должны забывать, что многие заболевания при неадекватном лечении могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние, как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

Не доказано, что гормональные препараты (преднизон, преднизолон, гидрокортизон) и месалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты, обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК или гормональные препараты для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как увеличение активности воспалительного заболевания кишечника - намного более высокий риск для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то эти препараты должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

По нашим данным стандартная терапия воспалительных заболеваний кишечника только препаратами 5-аминосалициловой кислоты или гормональными препаратами мужчин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на чистый месалазин или препараты 5-АСК.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Наш небольшой опыт применения будесонида у беременных женщин не выявил случаев повышенного риска для матери и ребенка, но при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует очень строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, мукофенолат-мофетил, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как была показана в опытах на животных их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который в больших дозах используют для прерывания беременности. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет). Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности не более часты, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременности возможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, потому что они оказывают негативное влияние на беременность. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет абсолютных показаний для прерывания беременности, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Решение о прерывании терапии азатиоприном после беременности или продолжении терапии, может быть принято после оценки всех «за» и «против» и соответствующего обсуждения с родителями. Это решение требует высокого уровня ответственности и должно включать обсуждение данного вопроса с родителями, их семейным врачом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент, по нашему мнению, нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином. В некоторых случаях терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра.

И тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период беременности и лактации слишком рано давать определенные рекомендации, так как опыт применения этого препарата при беременности достаточно ограничен. Теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Наш собственный опыт по применению будесонида при беременности и кормлении грудью положительный: побочных эффектов со стороны младенца не наблюдалось. Применение будесонида в виде аэрозоля для лечения бронхиальной астмы при беременности также не увеличивало риска врожденных пороков развития. Несмотря на ограниченный опыт применения препарата при беременности и лактации, необходимо включать использование будесонида в рекомендации для матерей.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) препараты 5-АСК в терапевтических дозах не влияют на коагуляцию и не препятствуют агрегации тромбоцитов, таким образом нет дополнительного риска кровотечения.

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитывая что уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение кортизона или препаратов 5-АСК матерью не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко и не оказывает отрицательных эффектов на ребенка. Применение кортикостероидов, однако, должно быть уменьшено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Если применение иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метатрексат, циклоспорин, такролимус или инфликсимаб, новорожденный нельзя кормить грудью до тех пор, пока отдаленные побочные эффекты не будут исключены.

шено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Если применение иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метатрексат, циклоспорин, такролимус или инфликсимаб, новорожденный нельзя кормить грудью до тех пор, пока отдаленные побочные эффекты не будут исключены.

Колит при беременности – патология не очень частая, но любое заболевание во время беременности несет потенциальную угрозу будущему малышу. Организм беременной женщины более уязвим, чем в любой другой ситуации, поскольку возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Поэтому нарушение нормальной барьерной функции кишечника и снижение местных защитных реакций позволяет развиваться колиту во время беременности, особенно если у женщины есть предрасполагающие факторы. Но это состояние не несет прямой угрозы для малыша, поэтому не является показанием к прерыванию беременности, так что не следует беспокоиться.

Код по МКБ-10

K51 Язвенный колит

K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Причины колита при беременности

Беременность – состояние, когда организм женщины перестраивается на новый уровень метаболизма, поэтому все процессы идут немного не так. Пищеварительная система во время вынашивания ребенка из-за влияния гормонов – простагландинов – изменяется таким образом, что возникает гипотония желудочно-кишечного тракта. Это характеризуется не только изменением вкусовых преимуществ, но и повышенным рефлюксом из-за увеличенной матки, которая давит на желудок и кишечник. Это сопровождается жалобами на тошноту, рвоту, изжогу. Увеличенное количество прогестерона в первую половину беременности способствует атонии кишечника и склонности к запорам.

Кроме того, снижается детоксикационная функция печени и перистальтика желчевыводящих путей, что усугубляет нарушение процесса пищеварения.

Также снижается местный иммунитет в кишечнике из-за сдавления лимфатических узлов, что способствует легкому проникновению патогенных микроорганизмов и их размножению. Таким образом, у беременной женщины появляется много предрасполагающих факторов, связанных с физиологическими особенностями. Эти факторы способствуют тому, что женщина при беременности более склонна к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кроме данных факторов риска, причины колита при беременности – это инфицирование патогенными микроорганизмами с развитием воспалительного процесса слизистой оболочки кишечника.

Снижение барьерной функции лимфатического аппарата кишечника приводит к тому, что микроорганизм легко проникает в энтероцит и размножается, разрушая клетку, что вызывает местную воспалительную реакцию. Токсин, который продуцирует микроорганизм вызывает общие проявления интоксикационного синдрома.

Причиной колита при беременности могут быть бактерии, как патогенные – сальмонелла, шигелла, энтерококк, бактероиды, так и условно-патогенные – кишечная палочка. Условно-патогенные микроорганизмы в норме живут в кишечнике человека, но при физиологической иммуносупрессии во время беременности вследствие снижения защитных сил, эти патогены размножаются в огромном количестве и могут стать причиной колита.

Также среди этиологических факторов развития колита при беременности можно выделить вирусы. Среди вирусов основные возбудители – это ротавирусы, коронавирусы, аденовирусы. Они имеют немного другой механизм действия, который заключается в проникновении в ядро клетки и разрушение ее с развитием симптоматики без ярко выраженного воспалительного процесса.

Также причиной колита при беременности может быть аллергический фактор, то есть аллерген вызывает местную воспалительную реакцию, которая проявляется воспалительными изменениями в кишечнике.

Применение некоторых медикаментозных средств также может вызывать колит, как побочное действие, так и прямое влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Симптомы колита при беременности

Колит при беременности может иметь как острое, так и хроническое течение. Хронический колит при беременности чаще развивается уже на фоне имеющейся патологии желудочно-кишечного тракта. То есть у женщин, которые раньше страдали хроническим энтероколитом или холециститом, хроническим панкреатитом, риск развития хронического колита выше. Что касается симптомов, то основными проявлениями хронического колита будут диспептические проявления в виде запоров или поносов, тошноты, рвоты и диффузных болей в животе. Такие симптомы выражены умеренно и сопровождают всю беременность, что связано с хроническим очагом воспаления в кишечнике.

Острый колит развивается внезапно и характеризуется выраженностью всех симптомов. Он чаще возникает во второй половине беременности, когда есть дополнительная компрессия кишечника увеличенной маткой, что осложняет процессы нормальной секреторной и эвакуаторной функции. В зависимости от топики поражения различают острый энтерит – воспаление тонкой кишки, острый колит – воспалительное заболевание толстого кишечника. Чаще бывают совмещенные патологии, поскольку нарушаются процессы пищеварения всего желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколит, энтероколит.

Первые признаки колита – это диффузная боль в животе, иногда в верхней половине живота. Такие симптомы колита при беременности позволяют беспокоиться, поскольку такие боли могут свидетельствовать о нарушении состояния плода. Поэтому такие признаки сразу заставляют женщину обратиться за помощью. Эти боли возникают из-за воспаления стенки кишечника, увеличения кровоснабжения и нарушения венозного оттока, что способствует раздражению нервного аппарата кишки и иррадиации болей. Боли имеют спастический характер, или тупой постоянный характер.

Симптомы колита при беременности – это также диспептические проявления, которые появляются преимущественно во второй половине беременности. Тогда появляется тошнота, рвота, нарушение стула с тенденцией к запорам – что нельзя объяснить ранними гестозами. Нарушение процессов пищеварения, которые сопровождаются запорами, больше характерно для хронического колита, а что касается острого колита, особенно вирусной или бактериальной этиологии, то для него характерна диарея с разным характером экскрементов, в зависимости от причины.

Если симптомы ярко выражены, ухудшение состояния сопровождается длительной рвотой, то возможно снижение массы тела беременной женщины.

Как проявление общего интоксикационного синдрома, особенно при вирусных и бактериальных колитах, выражены симптомы общей слабости, усталость, головная боль, боль и ломота в мышцах, повышение температуры тела. Эти симптомы больше выражены при бактериальных инфекциях.

Осложнения и последствия

Последствия колита при беременности, как правило, не выражены, поскольку это состояние не имеет острых проявлений, которые нарушают жизнедеятельность плода. Осложнениями острого колита может быть кишечная непроходимость , критическое обезвоживание, а также инфекционно-токсический шок при бактериальном колите.

Диагностика колита при беременности

Учитывая развернутую клиническую картину, но вместе с тем и беременность, необходимо тщательно проводить диагностику для установления правильного диагноза и тактики лечения. Необходимо исключить любые осложнения со стороны беременности – преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременную отслойку плаценты, патологию со стороны плода.

Анализы, которые проводят для диагностики колита при беременности можно разделить на общие и специальные. Общеклинические анализы – это общий анализ крови, мочи, анализ крови на глюкозу. В общем анализе крови изменения могут иметь воспалительный характер – при бактериальном колите увеличивается количество лейкоцитов, СОЭ, формула сдвигается влево. Если колит имеет вирусную этиологию, то наблюдается относительный лимфоцитоз. Изменений в анализе мочи не наблюдается, что позволяет исключить поздние гестозы.

Специальные лабораторные методы исследования при колите – это копрограмма, анализ кала на яйца глистов, посев кала на питательные среды.

• Еду лучше принимать в вареном виде, теплую, не горячую и не холодную, поскольку это является дополнительной нагрузкой на пищеварительный тракт.
• Каллорийность пищи должна быть наименьшая, без сложных насыщенных жиров и с ограничением пищевых волокон, поскольку они стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.
• Кислые, соленые, копченые продукты – исключить полностью.
• Необходимо исключить «простые» углеводы – сладости, булочки, печенье, конфеты. Свежий белый хлеб также необходимо исключить, поскольку он имеет свойство к образованию спаечных процессов в кишечнике.
• Рацион необходимо пополнить сложными углеводами, идеальным вариантом является овсяная каша, которая имеет обволакивающий эффект.
• Необходимо ежедневно употреблять белок в виде отварного мяса, рыбы, а бобовые необходимо исключить.
• Молочные продукты следует ограничить, поскольку они вызывают брожение.
• Пить нужно в достаточном количестве, желательно исключить соки с высоким уровнем глюкозы, поскольку это также вызывает брожение в кишечнике. Лучше принимать сваренные морсы, щелочные воды, теплый чай.
• Количество фруктов также необходимо ограничить, поскольку это дополнительная нагрузка на ЖКТ.

Это основные принципы диетического питания, которые являются обязательным компонентом комплексного лечения колита при беременности.

Медикаментозное лечение имеет свои ограничения, поскольку при беременности противопоказаны многие лекарства.

Основные принципы лечения колита при беременности должны учитывать этиологический фактор, а также выраженность клинических симптомов.

Если у женщины наблюдалась выраженная рвота и диарея, то необходимо пополнить водный баланс оральным способом, что патогенетически является важным этапом лечения.

Если причиной колита является бактериальный фактор, то назначение антибиотиков необходимо для этиологического лечения, но следует отдавать предпочтение тем препаратам, которые не влияют на плод. При этом необходимо контролировать состояние ребенка и быть готовым принимать меры в случае появления осложнений.

Симптоматическое лечение является обязательным и включает дезинтоксикационную, адсорбирующую, противовоспалительную, и спазмолитическую терапию.

В качестве обезболивающего средства чаще всего применяют спазмолитические препараты, которые уменьшают тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) – спазмолитический препарат, широко применяемый в хирургии и гинекологии. Он выпускается в таблетках в дозировке по 40 миллиграмм, а также в ампулах в той же дозе по 2 миллилитра. Побочные действия препарата – это тахикардия, ощущение прилива жара к лицу, повышенная потливость, головокружение, аллергические реакции. Выраженного вреда на плод не выявляется, поскольку лекарство не проникает через гематоплацентарный барьер. Противопоказания к применению – это закрытоугловая глаукома, гиперплазия простаты. Препарат применяется при колите у беременной женщины для снятия спазма кишечника при болевом синдроме. Дозировка – 40 мг на прием. Можно принимать в качестве таблетки, но лучше инъекционно в той же дозе, не более 3 раз на день.

На сегодняшний день существует огромное количество сорбентов, но некоторые из них имеют предпочтение из-за возможности приема при беременности. Колит любого генеза сопровождается нарушением выделительной функции кишечника и скоплением огромного количества токсинов и продуктов метаболизма, поэтому применение сорбентов позволяет очистить кишечник и возобновить нормальную флору.

Смекта – сорбент природного происхождения, который способен адсорбировать вирусы и бактерии, а также оказывает протективное действие за счет стабилизации слизисто-бикарбонатного барьера и увеличения количества слизи. Препарат уменьшает симптомы вздутия живота и изжогу.

Выпускается в пакетиках по 3 грамма.

Препарат можно применять в период беременности и лактации, поскольку он не всасывается, а выводится в неизменном виде. Побочные эффекты возникает редко, могут наблюдаться аллергические реакции. Препарат противопоказан при кишечной непроходимости и гиперчувствительности к нему. Меры предосторожности – следует принимать его с интервалом не менее 2 часа с другими лекарствами, поскольку он уменьшает их всасывание.

Дозировка – 3 грамма вещества (один пакетик) необходимо развести в половине стакана теплой воды и принимать 3 раза в день, курс – 5-7 дней.

В случае доказанного инфекционного генеза колита при беременности необходимым компонентом лечения является назначение антибиотиков, но учитывая возможное негативное влияние на плод, необходимо выбирать вид и дозу. У беременных женщин при колите не следует назначать кишечные антисептики нитрофуранового ряда, а также антибиотики группы фторхинолонов, поскольку они имеют выраженное действие на развитие плода. Предпочтение отдается антибиотикам группы цефалоспоринов, которые являются относительно безопасными из-за отсутствия доказанного вредного влияния на ребенка. Поэтому при бактериальных колитах у беременных препаратом выбора являются цефалоспорины.

Цефепим – бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения, который имеет выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, то есть перекрывает огромный спектр микробов. Выпускается в форме порошка для инъекций по 1 грамму. Препарат применяют в дозе 1 грамм на сутки, вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. Курс лечения 7-10 дней.

Противопоказания к назначению – это аллергические реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики.

Не выявлено негативного влияния на плод во время беременности. Побочные эффекты возможны со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления, реакции нервной системы в виде головной боли, сонливости, головокружения.

Антибактериальная терапия колита при беременности должна проводится со строгим контролем состояния матери и плода. Важно провести антибиотикочувствительность до назначения терапии и в дальнейшем руководствоваться полученными результатами.

Во время лечения антибиотиками, а также учитывая нарушение нормального биоценоза кишечника при колите у беременных, необходимо назначить в комплексной терапии пробиотики.

Линекс – препарат, который содержит молочнокислые бактерии и бифидобактерии и способствует нормализации кишечной флоры и кроме этого, оказывает противодиарейное действие. Выпускается в форме капсул по 1 грамму. Препарат не имеет выраженных побочных эффектов, может применяться при беременности из-за. Дозировка – по 2 капсулы 3 раза на день после еды, курс лечения при колитах не менее трех дней.

Важным этапом комплексного лечения колита при беременности является применение витаминов, поскольку всасывание питательных веществ нарушено и организму необходимы дополнительные источники витаминов. Рекомендуется принимать витамины группы В в инъекционной форме, а еще лучше комплексные витаминные препараты для беременных – Элевит, Прегнавит, Компливит.

Оперативное лечение колита при беременности не используют, возможны лишь оперативные вмешательства при возникновении тяжелых осложнений.

Народное лечение колита при беременности

Народные методы лечения колита широко используются будущими мамами из-за минимального вреда на ребенка. Есть много методов лечения с использованием, как трав, так и народных средств и гомеопатических препаратов.

Основные методы народного лечения:

• Использование природного средства – мумие – имеет широкое распространение при лечении колита. Это вещество оказывает выраженное противовоспалительное, регенерирующее, обезболивающее действие. Для приготовления средства необходимо 100 миллиграмм мумие растворить в столовой ложке воды и принимать внутрь 2 раза вдень на протяжении семи дней. Такой раствор может угнетать нормальную кишечную микрофлору, поэтому необходимо принимать пробиотики.
• Настойка прополиса уменьшает воспаление стенки кишечника, способствует регенерации эпителия и имеет бактерицидный эффект. Для приготовления настойки следует 10 грамм прополиса проварить в кипяченой воде около 20 минут, этот раствор должен настояться не менее часа, после этого применяется внутрь по столовой ложке 2 раза в день.
• Клизмы из облепихового масла способствуют заживлению слизистой кишечника. Для приготовления клизм необходимо простое облепиховое масло, которое можно купить в аптеке. Во время беременности необходимо проконсультироваться с врачом перед применением таким клизм, так как это зависит от срока беременности.

Лечение травами также имеет свои преимущества, поскольку фитотерапия кроме местного действия имеет общее успокаивающее действие.

1. Настой ромашки, который готовится из трех столовых ложек листьев ромашки, которые завариваются в литре кипяченой воды. Перед приемом добавляют ложку меда и принимают по полстакана 3 раза на день.
2. Листья зверобоя настаивают на литре кипяченой воды и принимают по полстакана 3-4 раза на день.
3. Шалфей в количестве 2 столовые ложки заваривается в кипяченой воде и настаивается, после чего принимают по полстакана 2-3 раза на день.
4. Листья или плоды черники настаивают в кипяченой воде около 8 часов, затем процеживают и принимают по стакану 3 раза на день.

Гомеопатические средства широко применяют при колите во время беременности, особенно в случае хронического колита. Основные препараты:

• Мукоза композитум – гомеопатическое средство, которое имеет регенеративное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Также препарат имеет муколитический эффект и способен усиливать моторику кишечника. Выпускается в форме раствора для инъекций в дозе 2,2 мл. Дозировка – по 2,2 мл внутримышечно или подкожно, при острых состояниях один раз в день, а при хроническом колите один раз в неделю. Не противопоказан при беременности, побочные явления могут быть в виде аллергических проявлений.
• Траумель С – комплексное гомеопатическое средство, которое выпускается в форме таблеток и инъекционных препаратов. Имеет противовоспалительное, регенерирующее действие. Дозировка в остром периоде – по 1 ампуле 2,2 мл на сутки, в дальнейшем или при хронических колитах принимают по 1 таблетке 3 раза на день.
• Нукс вомика-Гомаккорд – комбинированный гомеопатический препарат, имеет противовоспалительное действие на слизистую кишечника. Выпускается в каплях, дозировка – по 10 капель на столовую ложку воды 3 раза на день. Побочные эффекты в виде аллергической сыпи.
• Вибуркол – гомеопатический препарат, который имеет анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое, успокаивающее действие. Выпускается в форме ректальных свечей. Применяют по одной свечи 2-3 раза на сутки. Возможен прием при беременности, побочные явления не частые в виде аллергических реакций.

Прогноз

Прогноз при колите у беременных благоприятный для выздоровления, для жизни матери и ребенка, поскольку состояние не угрожающее и не требует прерывания беременности.

Колит при беременности не является поводом для беспокойства, поскольку имеет нетяжелое течение и в случае своевременной правильной тактики лечения прогноз положительный. Необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении любых симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

анонимно , Женщина, 27 лет

Добрый день! У меня вопрос, который никак не даёт мне покоя. Несколько лет назад мне поставили няк (но не по биопсии, т.К. Она не подтвердила, а только по общему виду кишки при колоно), частого стула у меня нет, наоборот постоянные запоры! Обострения случаются 1-2 раза в год, обычно ремиссии достигаю за 2 недели (клизмы салофальк + дюфалак). В декабре я была в отпуске в другой стране (там началось обострение), не могла сходить в туалет, когда тужилась - выходила только слизь и кровь. Была вынуждена купить лекарство (салофалька в продаже не нашла, купила сульфасалазин (пила его впервые по 3-4 гр. В день на протяжении где-то 8-10 дней)). Таблетки не помогли. Практически сразу (перерыв после таблеток не более 3 дней) начала делать клизмы салофалька 4 гр. (Через день). Получается, что все моё лечение (таблетки и клизмы) растянулось примерно на 22-24 дня. 1 День лечения выпал на 6 день менструального цикла, а на 30 день мц я узнала, что беременна. Я очень переживаю! Как лекарства могли повлиять на плод? Столько лекарств... 4 Грамма сульфасалазина, потом 4 грамм салофалька... Что мне делать??? Во время беременности совсем запрещены эти препараты, да? А на раннем сроке наверное совсем плохо? Помогите мне, пжл! Я очень хочу сохранить беременность, но боюсь за последствия принимаемых мной лекарств в первые 1-4 акушерские недели беременности.

Уважаемая леди, согласно европейским и американским исследованиям не противопоказан при беременности, тем более в клизмах, при которых всасывается в кровь препарата меньше, чем при приеме внутрь. Если только сульфасалазином удается стабилизировать состояние и предотвращать обострение, это хорошо. Однако, сама очень часто провоцирует обострения, так как происходит активное изменение гормонального статуса женщины, а это в свою очередь отражается на иммунной системе. У пациенток с аутоиммунными заболеваниями чаще из-за этого происходят . В нашей практике мы несколько раз сталкивались с тем, что молодые женщины, которые не болели до беременности и родов, сразу после этого активно заболевали - и язвенным колитом и . К сожалению, течение аутоиммунных заболеваний предсказать сложно. Вам обязательно нужно проконсультироваться с хорошим гинекологом и найти хорошего гастроэнтеролога, которые вместе будут Вас вести. возможно, потребуется подключение гормональной терапии.

Консультация врача-проктолога на тему «Беременность при НЯК» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Кандидат медицинских наук.

Руководит отделением онкологической колопроктологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова. Обучает врачей-колопроктологов, хирургов, являясь доцентом кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии. Обладает высоким авторитетом в профессиональных сообществах врачей - является членом правления Российского общества колоректальных хирургов, действительный член Европейского общества колопроктологов и Американского общества колоректальных хирургов.

Проходила стажировку в США, Великобритании, Корее. Имеет патенты на новые медицинские технологии.

Сфера профессиональных интересов:
- малоинвазивное безболезненное лечение геморроя, анальных трещин
- современные методы лечения аноректальных свищей, эпителиального копчикового хода (киста копчика)
- лечение функциональных нарушений органов малого таза: опущение, выпадение прямой кишки, синдром обструктивной дефекации (нарушение опорожнения прямой кишки)
- язвенный колит, болезнь Крона
- полипы кишечника, доброкачественные опухоли кишечника
- злокачественные опухоли (рак) толстой кишки: лапароскопические операции, расширенные лимфодиссекции, операции без стомы, нервосохраняющая хирургия
- реконструктивно-восстановительные операции по ликвидации кишечной стомы