Изображение воротникового пространства можно оценивать как с помощью трансабдоминального, так и трансвагинального сканирования. Оценка ТВП у плода проводится при значениях копчико-теменного размера (КТР плода) от 45 до 84 мм и позволяет заподозрить хромосомные аномалии, особенно трисомию 21-й хромосомы (синдром Дауна) и сформировать среди беременных группу риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией.
Толщина воротникового пространства. Норма
Толщина воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от срока беременности. Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями заметно увеличивается с утолщением воротникового пространства и возрастом матери. Поэтому всегда, когда толщина воротникового пространства составляет 3 мм или более , врач назначает проведение инвазивного кариотипирования (исследования, которое позволяет на клеточном уровне выявить возможность рождения малыша с генетическим синдромом, таким как синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др), с использованием биопсии ворсин хориона (на анализ берется кусочек ткани плаценты) или раннего амниоцентеза (с целью получения образца амниотической жидкости).
Молодым женщинам (до 35 лет), не имеющим факторов повышенного риска хромосомных аномалий, может быть рекомендовано неинвазивное скрининговое УЗИ и сдача крови на биохимические маркеры (PPAP-А, ХГЧ , АФП).
Одновременный учет возраста матери, ТВП эмбриона и результатов определения в сыворотке крови матери свободного β-ХГЧ и РАРР-А позволяет более точно подтвердить или опровергнуть возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями, а также сократить количество инвазивных вмешательств.
Несмотря на наличие прямой зависимости между частотой хромосомных дефектов, врожденных пороков развития и расширением воротникового пространства у плода в ранние сроки беременности, ТВП нельзя полностью отождествлять с необходимостью прерывания беременности, так как более чем в 80% случаев рождаются здоровые дети. Расширенное воротниковое пространство является только показанием к более детальному и расширенному обследованию, в частности для своевременной диагностики врожденных пороков развития, которые могут проявиться позже обнаружения и исчезновения ТВП.
ТВП в 13 недель – норма и определение . Одним из самых важных параметров, которые изменяются на первом УЗИ (плановом) является именно ТВП. Оценка данного показателя является хоть и не 100-процентным, но довольно точным методом ранней диагностики наличия хромосомных отклонений и прочих пороков в развитии плода.
Расшифровать ТВП можно как «толщина воротникового пространства». По-другому воротниковое пространство называют шейной складкой, оно представляет собой скопление жидкости под кожей будущего ребенка в задней части его шеи. Норма ТВП в 12 недель – это не самый важный , однако и не последний по своей значимости, показатель, свидетельствующий о нормальном развитии малыша. Примерно после 14 недели вынашивания подкожная жидкость начинает понемногу поглощаться лимфатической детской системой, а потому замер данного параметра утрачивает свою значимость.
Норма ТВП в 13 недель определяется путем обыкновенным УЗИ
, однако в некоторых случаях беременной нужно пройти вагинальное УЗИ. Врач измеряет длину тельца ребенка, а также ТВП. С учетом полученных данных он может сделать предварительные выводы о развитии плода. Учтите, что результаты обыкновенного и вагинального исследования обычно дают различные показатели. Объясняется это тем, что различные аппараты по-разному «видят» ребенка.
Для чего проводят измерение воротниковой зоны? Можно ли по значению ТВП ставить точный диагноз?
Говоря конкретно, отклонения от нормальных показателей ТВП на 11 неделе беременности еще не свидетельствует о наличии какой-либо патологии плода. Этот показать измеряют для определения группы риска. Вероятно, что ребенку требуется дополнительное исследование для определения наличия синдрома Дауна. Утолщенное воротниковое пространство совершенно ни о чем не свидетельствует.
Если верить статистике, лишь 7 процентов детей, у которых ТВП на сроке 11 недель отличалась от нормальных показателей, появились на свет с синдромом Дауна. Если вам назначили дополнительное обследование, не вздумайте волноваться, поскольку для ребенка это еще не приговор!
Какими должны быть показатели ТВП? Норма в 11 недель.
На сроке 11 недель будущий ребенок в размерах не превышает 50 – 60 миллиметров, а норма ТВП при этом должна составлять 1 – 2 миллиметра, аналогичные параметры сохраняются на 12 неделе. А вот на 13 неделе вынашивания, когда ТВП уже имеет значение, ее показатель увеличивается примерно до 2,8 – 3 миллиметров. В случае, когда ТВП превышает 3 миллиметра – это считается отклонением от нормы. В подобной ситуации беременную отправляют на обследование.
Для подтверждения у ребенка синдрома Дауна, мало просто замерить ТВП. Также потребуется пройти тройной тест, провести биопсию ворсин хориона и прочие анализы. При трансвагинальном проведении УЗИ, норма ТВП в 11 недель не должна превышать 1,8 миллиметров, а на 13 неделе – 2,5 миллиметров.
Даже если вы прошли несколько анализов, и все они подтвердили ваши опасения по поводу утолщенного воротникового пространства, еще нельзя точно говорить о наличии синдрома Дауна у малыша. Единственно точным вариантом диагностики считается амниоцентез, однако его нежелательно проводить раньше 16-ой недели вынашивания. В редких случаях значение ТВП превышает 4 – 5 миллиметров. Однако даже при подобных показателях на 11 неделе есть шанс родить совершенно здорового кроху (в 50 процентах случаев). Главное, не придумывать себе всякие ужасы и не впадать в панику, поскольку стрессы вредны как для будущей матери, так и для не родившегося малыша.
Похожие интересные статьи.
А сейчас хочу написать о еще одном недавнем случае, который произошел в моей ЖК…
Я 04. 05. 12г. У меня должен был быть выдан по подсчетам моего врача Декретный больничный. Плюс меня записали на УЗИ с Допплерометрией. Я прошла УЗИ, взяла результаты и пошла на прием к врачу. Когда проходила это УЗИ с Допплерометрией, УЗИста сказала, что мол с ребенком то все хорошо, но вес ее что-то маловат для 30 недель, всего то 1250 кг. Я ей объясняю, что у меня сейчас малышке по внутриутробному развитию НЕ 30 недель, а 27 примерно, поскольку зачатие было намного позже, поэтому и разница в 3 недели и размеры ее не для 30-недельного малыша а для 27 недельного. А 30 недель у меня по дате первого дня последней менструации. УЗИстка сказала, что раз врач Вам 30 недель ставит, значит и малышке 30 недель (видимо даже не прислушалась ко мне, что я имела ввиду). В итоге выдала мне свое Заключение, что все ОК, но малышке 30 недель, а вес у нее недостаточен, поставила Гипотрофию плода + подозрение на недостаточное получение питания из плаценты в пуповину.
Я снова в панике…
Взяла это заключение и пошла в этот же день на прием к своему врачу. Моя врач которая меня ведет постоянно (я у нее на платной основе состою) посчитала мне срок декрета 04. 05. 2012 г., т.к. это 30 недель с момента первого дня последней менструации (09. 10. 2011 г.). Когда я пришла на прием, то моя врач оказалась на больничном, и выйдет только 10. 05. 2012 г.
Замещающий ее врач увидев что у меня стоит дата ухода в декрет 04. 05. 12г. Сказала, что сегодня декрет не даст мне, сославшись на то, что считать дату декрета надо по Первому посещению УЗИ, т.е. там смотрят размеры плода и точно определяют срок моей беременности! А срок по УЗИ расходится со сроком месячных на три недели. Т. е. Сейчас (на 04. 05. 12г.) по УЗИ у меня 26-27 недель, а по дате последней менструации 30 недель. Вообщем она сказала, чтобы я ждала выхода своего врача и у нее брала декрет, сама она мне выдавать его не будет, т.к. ей «по шапке дают» если она раньше срока даст декрет.
Эта замещающая врач все что мне выдала - это больничный лист и всё!
Да еще увидев последние результаты УЗИ с их ЖК консультации где у меня якобы обнаружили предположение не недоразвитость плода к 30 неделям - наорала и сказала чтобы я ложилась в стационар!!
Вот теперь ходи к таким врачам!!! Ведь чтобы попасть к хорошему УЗИсту, нужно заплатить деньги в большинстве случаев, а ведь у многих будущих мамочек их просто нет! Почему люди должны страдать из-за такой медицины?
А послушай я врачей сейчас, пошла бы в стационар и меня бы сейчас пичкали лекарствами, которые мне вовсе не нужны!
КОроче, пришлось мне из-за вот такого халатного обращения врачей (одна срок не пересчитала чтобы срок совпадал по дате УЗИ а не по месячным, УЗИсты на это оперлись и посчитали что так оно и есть, что малышке действительно 30 недель внутриутробно) снова ехать к Воеводину в Москве, который снова НИЧЕГО НЕ ПОДТВЕРДИЛ, сказал что у Вас внутриутробно малышке действительно 27 недель, что Допплер у меня хороший, в стационар ложиться мне не нужно, иначе еще и навредить ей можно. С его уже Заключением я пришла к врачу 21 мая 2012 г., (уже к своему врачу, которая вышла из больничного, пересчитала мне по-нормальному декрет), взяла Заключение Воеводина. Вот теперь нормальный Допплер в этой ЖК мне будут смотреть на 32 внутриутробной неделе, дата посещения назначена на 05. 06. 12г. Теперь уже дата 32 недели совпадает с датой внутриутробных недель малышки.
Воротниковое пространство – заполненный жидкостью участок, расположенный от кожи до мягких тканей на шее будущего ребенка. Данная структура выявляется у каждого плода, однако при различных аномалиях развития наблюдается изменение ее размеров, она является критерием нормального внутриутробного развития.
ТВП (расшифровывается как толщина воротникового пространства) – это параметр, исследуемый при УЗИ. С помощью него можно заподозрить у плода хромосомные аномалии и другие патологии. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.
Измерение толщины воротникового пространства
Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.
Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.
Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.
При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:
- датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
- будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
- на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
- голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
- твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.
Норма толщины воротникового пространства
До 10 недели беременности ТВП не может быть достоверно измерена , далее показатель должен находиться в определенных значениях, которые практически не изменяются до 14 недели. С увеличением срока гестации среднее значение параметра увеличивается всего на 1-2 мм каждые 7 дней. Толщина воротникового пространства на 12 неделе беременности в среднем составляет 1,6 мм, но ее увеличение до 2,5 мм включительно считается нормой.Толщина воротникового пространства в течение 13 недели в среднем составляет 1,7 мм, в норме возможно ее увеличение до 2,7 мм. После 14 недели ТВП не измеряется, поскольку жидкость в шейной складке имеет тенденцию к рассасыванию в данный период.
Таблица норм толщины воротниковой зоны:
Возможные отклонения от нормы
Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах , Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:
- Нарушение сердечной деятельности плода.
- Нарушение оттока лимфы.
- Застой крови в верхних отделах туловища.
- Аномалии скелета.
Последствия утолщения воротниковой зоны
При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.
Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.
Беременность – самый прекрасный период в жизни женщины. Во время вынашивания малыша появляется огромная ответственность за здоровье мамы и будущего ребенка. Особенно важен первый триместр, в частности, срок 12-13 недель, потому что именно в это время обнаруживаются основные патологии развития. На сегодняшний день существует множество способов обследования состояния организма плода, но наиболее актуальным и приоритетным остается ультразвуковое исследование. Особое внимание при диагностике уделяется на измерение ТВП (расшифровывается эта аббревиатура, как толщина воротникового пространства), потому что полученная информация имеет важное значения для определения хромосомных отклонений.
Определение толщины воротникового пространства
Воротниковая зона – это пространство под кожей задней поверхности шеи плода, в котором скапливается жидкость. Наиболее информативны измерения ТВП в сроке 12-13 недель, потому что развитие плода на более раннем сроке недостаточно для получения данной информации, стоит отметить, что после 14 недели формируется лимфатическая система, следовательно, излишняя жидкость просто рассасывается.
При измерении ТВП обязательно учитывается копчико-теменной размер (КТР), норма его длины составляет от 45 мм до 84 мм. Оптимально правильный размер воротникового пространства измеряется при нейтральном положении головки плода, потому что при разгибании головки длина увеличивается на 0,6 мм, а при сгибании - уменьшается на 0,4 мм.
Нормальный размер воротникового пространства очень важна для определения наличия у малыша такого хромосомного заболевания, как синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы). Так же существенной информацией для исключения данной патологии считается визуализация носовой кости на УЗИ в сроке 12-13 недель. Таблица нормальных размеров плода помогает врачу-гинекологу проанализировать полученные данные, и при наличии риска будущая мама направляется к врачу-генетику.
Группа риска
Наиболее часто встречающимся синдромом, который можно определить по ТВП, является синдром Дауна.
Синдром Дауна – хромосомная патология, при которой в 21 паре появляется третья лишняя хромосома, при этом кариотип тип человека имеет не 46, а 47 хромосом.
Данная патология в хромосомах плода встречается достаточно часто, но благодаря современным медицинским технологиям, таким как современное УЗИ, к примеру, выявление патологии стало возможным на самых ранних сроках.
Трисомия 21 гена
Развитие плода с синдромом Дауна не зависит от пола будущего ребенка, расовой принадлежности и экономического статуса семьи и здоровья родителей. Основным фактором, повышаемым риск появления мутации, считается возраст будущих родителей. Если возраст будущей матери от 35 до 39 лет, то вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна 1:215, а в 45 лет – 1:19.
Существует мнение, что возраст отца так же может повлиять на развитие мутации. В группу риска попадают мужчины старше 42 лет. Выявить наличие синдрома на ранних сроках плода (12-13 недель) возможно при помощи ультразвукового исследования и специального генетического теста. Существует международная таблица норм, благодаря которой определяется степень риска.
Всего в зависимости от данных полученных по толщине воротничкового пространства на 12 и 13 неделях могут диагностироваться:
- Трисомия 21 гена. Синдром Дауна;
- Трисомия по 18 хромосоме. Синдром Эдвардса - одна из самых опасных патологи, так как вызывает полную перестройку всех систем организма, включая отсутствие когнитивной системы ребенка. Помимо этого случается деформация костей, их положения и органов. В большинстве случаев дети с синдромом Эдвардса не выживают.
- Моносомия по Х-хромосоме. Синдром Тернера – приводит к значительным нарушениям в физиологическом развитии. Не смертелен, в отличие от синдрома Патау, однако отклонения при развитии могут разрушить жизнь будущего человека. В список симптомов входят различные несоответствия нормам размеры костей, а также органов половой системы. Эта болезнь встречается только у девочек.
- Трисомия по 13-хромосоме. Синдром Патау – который приводит к значительным изменениям не только умственного, но и физического развития плода (неправильное строение черепа, отсутствие белков глаз, низкая масса). Это далеко не весь список патологий вызванных при трисомии 13 хромосомы.
Нормальные размеры ТВП
Ультразвуковое исследования, для определения толщины воротникового пространства, проводят на сроке 11, 12 и 13 недель. На 11 неделе беременности воротниковый размер плода считается нормальным, если не превышает 2 мм, на 12 – 2,5 мм, на 13 – до 2,8 мм. Следует отметить, что норма зависит и от методики проведения УЗИ, так, при трансабдоминальном методе размер не должен превышать 3мм, а при трансвагинальном – 2,5мм.
По данным проведенных исследований, риск наличия синдрома составляет 7%, если ТВП равно 3 мм, 27% - при размере 4 мм и 53% - при 5 мм. В случае, если, по мнению врача, полученные данные говорят о возможном наличии патологии в сроке 12-13 недель, то женщине предлагается консультация с генетиком и проведение дополнительных анализов.
Таблица норм
В случае если значение превышает 9 мм на 12 неделе, то доктора говорят о 90% вероятности возникновения отклонения. При этом нельзя приводить общую таблицу, так как каждый раз норма толщины воротничкового пространства определяется исходя из предыдущих анализов и прогноза развития плода.
Ультразвуковое исследование
Для каждой будущей мамочки срок беременности 12-13 недель имеет важное значение, потому что малыш начинает стремительно расти, все его системы органов сформированы и на УЗИ уже отчетливо просматривается строение тела, а, значит, можно достоверно оценить состояние здоровья. С помощью трансабдоминального или трасвагинального ультразвукового исследования определяются все важнейшие критерии и определяется норма развития.
ТВП измеряется при сканировании срединных отделов плода в области задней поверхности шеи. Границами служит промежуток между кожей и мягкими тканями задней поверхности шеи, на изображении выглядит как черная полоса. Огромное значение имеет квалификация и опыт врача проводящего диагностику, потому что для точного определения размера необходимо выбрать оптимально удобное положение плода, чтобы изображение получилось максимально четким.
Результаты получены
Существует единая таблица норма, с которой врач-гинеколог сравнивает полученные результаты. Если ТВП плода в сроке 12-13 недель не превышает 2,5-3 мм, значит эта норма. Так же учитывается возраст матери (младше 35 лет) и отца (до 42 лет). Доктор тщательно проверяет все условия, которые могут стать риском возникновения хромосомной мутации и сравнивает с нормой. В случае, если ничего не вызывает угрозы, то беременность продолжается в обычном режиме и женщине не стоит волноваться.
Ежели норма ТВП превышена или ставят под сомнения иные факторы, то проводится комбинированное обследование, которые включает анализ биохимических маркеров сыворотки крови беременной, амниоцентез (анализ околоплодных вод), кордоцентез (анализ крови из пуповины) и хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона) и только после этого, проанализировав результаты, доктор дает рекомендации о сохранении или прерывании беременности, но выбор, в любом случае, остается за будущими родителями.
