Всегда есть определенная общность кровообращения плодов, их кровь смешивается в плаценте, так как там есть сосуды, соединяющие принадлежащие близнецам части плаценты. Обычно это вызывает небольшую диссоциацию (разницу) в развитии близнецов, как правило, один весит на 200-300 грамм больше другого. Это не норма, но не очень опасно по последствиям для детей, разница в весе у двойняшек в дальнейшем проходит.

Однако возможно развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии. Это тяжелая патология, при которой гибель детей достигает 60-100%. В группе риска монохориальная диамниотическая двойня, осложнение бывает в 5-25% случаев.

Сосуды, обобщающие кровообращение плодов, называют анастамозами, или шунтами. Они могут связывать артерии с артериями, вены с венами, и даже вены с артериями. Как наличие анастамозов отразится на развитии малышей, зависит от симметричности кровяного давления в плаценте. Если оно одинаково - двойня развивается нормально. Если равновесие будет нарушено, то кровь будет оттекать от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту).

Выделяют три степени тяжести этого синдрома. Степень тяжести зависит того, насколько массивен этот сброс крови.

У близнеца-донора, который отдает кровь брату, развивается гипоксия вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, гиповолемия (снижение количества крови в сосудистом русле со снижением артериального давления), вследствие этих факторов задерживается его внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод (маловодие), и часто бывает выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.

Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, повышенное количество крови в сосудистом русле, что создает нагрузку на сердце, что приводит к сердечной недостаточности у ребенка. Плод пытается избавиться от избытка жидкости и много мочится, что ведет к многоводию, у него появляются отеки, повышается артериальное давление, сердечная мышца гипертрофируется. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов у малыша появляется высокий риск развития тромбозов.

Отставание в развитии одного из близнецов и ускорение роста второго может проявиться в любые сроки беременности, и разница может быть различной, чаще всего самый опасный период бывает между 20 и 30 неделями. В эти же сроки высок риск прерывания беременности.

Резкое нарушение кровообращения может убить одного из плодов, причем смерть может произойти на самых ранних сроках беременности, при гибели в первые 2 недели от зачатия погибший близнец полностью резорбируется, в матке не остается даже следов его существования, если же уже началась оссификация скелета, погибший плод «высыхает» и вдавливается в оболочки. Его находят после рождения второго, живого ребенка, такой высохший плод получил название бумажного.

Бумажный плод может получиться только при гибели на относительно небольшом сроке беременности, при большом сроке смерть одного из близнецов при монохориальной двойне может быстро убить и второго. Как это происходит?
Кровь сбрасывается в кровяное русло мертвого плода, что приводит к острой кровопотере у оставшегося в живых ребенка. Развивается острая гипоксия, происходит ишемическое повреждение его центральной нервной системы. Без экстренной помощи и второй ребенок умирает.

Как выявляется эта патология?

При УЗИ отмечают расширение воротникового пространства у одного или обоих плодов, при синдроме фето-фетальной трансфузии могут так же обнаружить сами анастомозы с помощью цветного доплеровского картирования, свидетельство проблемы – многоводие одного из плодов на сроке 16-24 недель, разница в весе близнецов более 20%.

Самые характерные признаки это расширенный большой мочевой пузырь, многоводие, и гипертрофия сердца у плода – реципиента, маловодие, пустой мочевой пузырь и сниженная активность, признаки гипоксии у плода-донора. Нарушена допплерометрия у обоих плодов.

Если находят ярко выраженное многоводие у одного ребенка и маловодие у другого, это очень неблагоприятно в отношении прогноза выживания детей, риск внутриутробной гибели обоих плодов составляет 90%. Чем раньше обнаружено осложнение, тем больше шансов на сохранение жизни близнецов.

Помощь состоит в амниоцентезе и удалении избыточной околоплодной жидкости, это помогает в 30-83% случаев, в первую очередь, уменьшая риск преждевременных родов. Альтернативой является высокотехнологичный метод лечения, который применяется при тяжелой форме синдрома фето-фетальной трансфузии. Производится лазерная коагуляция сосудов – шунтов. Это оперативное вмешательство во время беременности, при котором производится прокол передней брюшной стенки матери, в полость амниона плода, страдающего многоводием, вводится фетоскоп, и коагулируются сосуды, связывающие плоды.

Эта операция может продлить беременность на 14 недель, дети рождаются здоровыми.

Ожидание ребенка - это очень ответственный шаг для любой семьи. Когда женщина ждет двойню, эта ответственность увеличивается в два раза. Если не ясно, каким должен быть вес двойни по неделям беременности, рекомендуется воспользоваться таблицей с усредненными параметрами по нормам ВОЗ. Прежде всего, стоит разобраться подробнее, какие факторы на это влияют и к чему приводит неверный результат.

Набор веса

Ранние сроки вынашивания ребенка не отличаются быстрым набором килограммов. Но это не является поводом для беспокойства. Такое положение вещей весьма обычно и естественно. Более существенная и заметная прибавка начнется после первого триместра.

Небольшой набор веса при беременности двойней по неделям (до 12-14 недель) может рассматриваться в качестве нормы. Более того, в этот период женщина может даже потерять килограммы.

Потеря веcа обусловлена рядом факторов:

1. генетической предрасположенностью;
2. токсикозом;
3. лишней массой у будущей мамы.

Еще одним фактором является несбалансированное питание и строгие диеты, чего категорически нельзя допускать в это время. Это может привести к преждевременным родам и неправильному развитию плода.

График набора веса при беременности двойней

В килограммы мамы к концу периода вынашивания входят не только карапузы, но и некоторые другие показатели, которые и составляют основу прибавки.

Масса тела при беременности включает:

• детей;
• матки;
• околоплодных вод;
• плаценты;
• крови, объем которой значительно увеличивается;
• лишней воды, которая задерживается в организме;
• молочных желез;
• отложений в виде жировой ткани.

Вес плодов при многоплодной беременности перед родами в среднем составляет 2,8 кг.

Рост малыша

При многоплодной беременности дети в утробе матери развиваются быстрее, чем при обычной. Первый триместр продолжается до 13-ой недели. За это время рост детей в среднем может составить 13-14 см. УЗИ четко показывает наличие двух малышей. За первоначальные 90 дней от зачатия малыши весят примерно 1 гр. Проявляется первая активность, которую некоторые мамы чувствуют уже сейчас.

К концу второго триместра считается, что в случае преждевременных родов дети выживут. Масса двойняшек может составить около 1 кг. Их рост к этому времени достигает примерно 35 см. К 36-ой неделе рост двойняшек достигает 45 см, а весят они 2,5 кг.

Таблица набора веса при беременности двойней

Норма набора веса при беременности двойней находится в прямой зависимости от основных антропометрических показателей: масса и рост. Их используют для вычисления ИМТ. Для получения данного коэффициента масса до зачатия разделяется на рост, умноженный сам на себя. При этом расчеты проводят в килограммах и метрах.

С помощью полученного значения можно вычислить, какой будет нормальная прибавка в весе при беременности двойней:

• если ИМТ меньше 20, то к моменту рождения малышей увеличение будет составлять от 16 до 20 кг;
• при ИМТ до 27 прибавка будет 13-17 кг;
• если ИМТ больше 27, норма прибавки веса при беременности двойней составит 11-13 кг.

Как правило, мамы, ожидающие двойню, не дохаживают до конца срока. Но такие дети развиваются значительно быстрее. Малыши намного легче при взвешивании, но их органы уже достаточно развиты для появления на свет. Набор веса при беременности двойней по неделям зависит от срока вынашивания и образа жизни женщины. Меньше всего будущая роженица прибавляет в первом и третьем триместрах. Основной рост показателя приходится на второй триместр.

Для того, чтобы прибавка веса происходила по плану, необходимо соблюдать рекомендации врача. На протяжении всего срока стоит посещать врача и следить за своим самочувствием.

Новость о том, что у пары будут двойняшки, может ошарашить и даже слегка напугать будущих родителей. В литературе будущие папа и мама наверняка прочтут о важности веса двойни при рождении и о контроле данного показателя в период беременности. Почему весу при беременности двойней уделяется повышенное внимание? Как маме обеспечить нужную массу тела своим близнецам?

Как определяют вес двойни во время беременности?

Оценить нормальное внутриутробное развитие плодов можно при помощи УЗИ и определения предположительной массы плодов. Она рассчитывается автоматически специальной программой, для которой нужны:

• бипариетальный размер;
• окружность головы;
• окружность живота;
• длина бедра;
• срок беременности.

Обычно двойняшки набирают вес относительно равномерно. Появление отставания одного из них или увеличение веса другого являются поводом для глубокого обследования.

Когда определяют вес двойни при рождении, норма находится на 800 г ниже, чем для одноплодных родов. Но, учитывая высокую вероятность родов немного раньше срока, такая разница составляет всего 500 г для одинакового периода.

Вес двойни при рождении: норма

Нормальные показатели веса ребенка из двойни при рождении отражены в таблице ниже. Для сравнения параллельно приведены показатели для одного плода.

• Если она более 6 кг, женщине предлагают провести роды с помощью кесарева сечения.
• Если оба ребенка маловесные или масса одного менее 1500 г. при нормальном весе второго, детей также извлекают оперативно.

Синдром фето-фетальной трансфузии как причина низкой массы

Для монохореальных двоен и незначительного числа бихореальных существует специфическое осложнение беременности - синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). Суть данного явления в следующем.

Вследствие развития патологических соединений сосудов между плацентарными площадками - анастомозов - один ребенок из двойни становится донором, который он отдает свою кровь второму - реципиенту. В результате сброса крови нарушается питание донора и, как следствие, снижается его вес.

Ранее критерием наличия СФФГ считали разницу в весе более 20% и в уровне гемоглобина до 50 г/л. Теперь критерии определяют по результатам УЗИ:

• у донора не различим мочевой пузырь;
• у донора наблюдается маловодие;
• критическое состояние кровотока у донора и реципиента;
• водянка у плода - реципиента;
• антенатальная гибель одного плода или двоих.

Конечный результат может развиться на любом сроке:

• В первом триместре может произойти отмирание одного плодного яйца.
• При гибели плода во 2 или 3 триместре возможно самопроизвольное отмирание плаценты.

В последнем случае плацента начинает выделять токсины, простогландины, цитокины, которые способны запустить преждевременные роды. Поэтому тактика при гибели одного из плодов монохореальной двойни - экстренное кесарево сечение для предотвращения повреждений головного мозга.

Если гибель произошла в ранние сроки, когда второй плод еще недостаточно жизнеспособен, стараются максимально пролонгировать беременность . Для этого проводят окклюзию пуповины мертвого плода.

Профилактика низкого веса при двойне: подсказки будущей маме

Вес двойни зависит от образа жизни будущей мамы. Необходимо правильно питаться:

• употреблять сбалансированную пищу;
• следить за достаточным поступлением белков, витаминов, микроэлементов - они являются субстратом для роста организма;
• обеспечить калорийность диеты. Для каждого ребенка, не учитывая потребности матери, в сутки требуется 200-300 ккал. Соответственно, маме нужно питание с калорийностью не менее 3000 ккал.

Не стоит пугаться набора веса за время беременности - он складывается из увеличившегося объема крови на 1,5 литра, растущей матки, плаценты и не менее литра амниотической жидкости. Также к набранному весу следует добавить вес детей. За беременность двойней допустимо набрать 18-20 кг.

Достаточное количество гемоглобина в крови обеспечит ткани организмов матери и детей нормальным насыщением кислородом.

Будущей маме следует предпочесть прогулки в парке походам по магазинам и времени дома.

Важно отдыхать достаточное время:

• ночной сон должен быть не менее 7 часов.
• дневной отдых не менее часа ежедневно.

Вести правильный образ жизни бывает нелегко, но это стоит результата: близнецы, которые были рождены в срок с хорошим весом, будут отличаться высокими показателями здоровья по сравнению с маловесными детьми.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео