Выполнив все свои функции, "уходит на покой". Что представляет собой плацента, и почему следить за ее развитием так же важно, как и за ростом вашего малыша?

Едва шустрый сперматозоид достиг вожделенной цели, едва начала делиться и расти, как вместе с малышом в вашем теле появляется совершенно новый орган - плацента, связующее звено между матерью и ребенком. После зачатия в организме вырабатываются ферменты, разрыхляющие внутреннюю слизистую оболочку матки, и в ее стенке возникает небольшая полость, заполненная кровью, - сюда и опускается оплодотворенная яйцеклетка. Отныне она будет получать кислород и питание непосредственно из материнского организма, и через 12-16 недель тела мамы и малыша начнут сообщаться непосредственно через плаценту - первый "домик" ребенка. Он будет расти вместе с вашим малышом, удовлетворяя все его жизненные потребности.

Функции плаценты

1. Связь
   Плацента связывает между собой мать и дитя, прикрепляясь одной стороной к стенкам матки при помощи тонких ворсинок, а другой "стороной", сосудами пуповины, - к ребенку. Так она обеспечивает тесное взаимодействие родных организмов.
2. Барьер
   Плацента пропускает в организм ребенка защитные вещества из крови матери, обеспечивая крохе иммунитет. Одновременно она охраняет его от проникновения некоторых токсинов, составляющих лекарственных средств (не всех), а также агрессивных антител от мамы. Она не дает материнскому организму воспринять плод как чужеродное тело и отторгнуть его. К сожалению, плацентарный барьер с легкостью преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и вирусы.
3. "Кондиционер"
   По одним кровеносным сосудам плаценты к малышу поступает кислород, а по "соседним" - в тело матери выводится углекислый газ.
4. "Повар"
   Сквозь клетки плаценты из крови женщины отфильтровываются питательные вещества - в таком "готовом" и легкоусвояемом виде они поступают к малышу. Через соседние сосуды плаценты ребенок "возвращает" в кровь мамы все, что его организм не усвоил (отходы жизнедеятельности).
5. Охрана
   Именно в плаценте вырабатываются прогестины, эстрогены, ХГЧ-гормоны, необходимые для вынашивания плода, его развития и нормального течения беременности.

Как развивается плацента

До происходит развитие хориона - предшественника плаценты. Все необходимые гормоны пока продуцирует желтое тело (место, где раньше была яйцеклетка). Эмбрион питается за счет ресурсов яйцеклетки.

Начинается спад гормональной продукции желтого тела, его функцию берет на себя развивающаяся плацента. Эмбрион питается уже за счет матки.

Плацента берет на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, провоцируя в нем изменения, необходимые для жизни развивающегося плода. Токсикоз у мамы может усилиться.

Эмбрион "становится" плодом. Формирование плаценты еще не закончено, однако крошка получает питание уже из крови матери.

Формирование плаценты заканчивается. В это время, определив уровень гормона эстриола в моче, можно оценить работу фетоплацентарного комплекса (системы "плацента - плод").

Что хотят знать о плаценте врачи

Степень зрелости

Этот параметр, как говорят врачи, "ультразвуковой", то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• в норме до должна определяться нулевая степень зрелости плаценты;
• первая степень считается допустимой
• вторая - ;
• начиная с может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования - плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина этого органа, как уже было сказано, непрерывно растет до (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем она либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Все поправимо

В ожидании родов все тревоги и опасения будущие мамы связывают прежде всего с ребенком, однако здоровое состояние плаценты, как главного "аккумулятора" для развивающегося плода, не менее важно. Нередко осложнения беременности связывают именно с детским местом. И все же пугаться отклонений в работе плаценты не стоит: даже если врач обнаружит у вас какие-либо нарушения, поправить ситуацию и повлиять на этот "временный орган", несомненно, легче, чем на самого ребенка.

Если врач подозревает у вас...

• , это значит, что она расположена внизу матки, как бы перекрывая вход (в норме должна располагаться на одной из стенок матки).
  И что теперь? Малышу подобное отклонение ничем не грозит. Самое главное - не спровоцировать кровотечение, к которому расположена матка при предлежании плаценты. Увы, придется повременить с половой жизнью, а также отложить посещение сауны, принятие горячих ванн и свести до минимума физические нагрузки. В родильный дом лучше лечь за 1-1,5 недель до даты предполагаемых родов.
  Как будем рожать? Предлежание плаценты бывает частичное и полное. При полном показано кесарево сечение. Если предлежание частичное, то решение об операции принимает врач в зависимости от того, как располагается плацента.
• Приращение плаценты.
  Ворсинки, которыми плацента крепится к стенкам матки, обычно соединяются с ее слизистой внутренней оболочкой, а в момент родов легко отслаиваются от стенок. Но случается, что они проникают в более глубокие мышечные слои. Эта аномалия встречается довольно редко.
  И что теперь? Придется ограничить физические нагрузки и половую жизнь.
  Как будем рожать? Поскольку подобный диагноз чаще всего можно поставить только в момент родов, первые периоды протекают естественным путем, а на третьей фазе, после рождения малыша, акушеру придется отделять плаценту вручную. Это делается под общим наркозом, и вы ничего не почувствуете.
• Плацентарную недостаточность.
  Если кровообращение сосудов матери нарушено, есть риск, что малыш недополучит необходимое питание и плацента не сумеет полностью защитить его от вредных воздействий извне. Этот диагноз может быть поставлен с 8 недель беременности; диагностируется на УЗИ или доплеровском исследовании сосудов.
  И что теперь? Для улучшения кровоснабжения плода матери рекомендуют частые и длительные прогулки, комплекс упражнений и курс лечения (тепловые процедуры на околопочечной области, электрофорез ; прием сосудорасширяющих препаратов и бета-миметиков, гепаринотерапия). Кроме того, назначается диета, богатая белком (рыба, творог и молочные продукты, вареное мясо).
  Как будем рожать? Нормально, естественным путем. Однако будьте готовы к тому, что вам придется лечь на сохранение и пройти курс специальной терапии.
• Преждевременную отслойку плаценты.
  Преждевременным может считаться любой период, начавшийся раньше третьей фазы родов. Его диагностирует врач по результатам исследования. Симптомы, на которые нужно обратить внимание, - резкая боль внизу живота, кровотечения из влагалища, резкое понижение температуры и давления на фоне бледности, одышки, потливости и учащения пульса. Эта патология часто имеет наследственные корни, поэтому расспросите свою маму, не было ли у нее такой проблемы.
  И что теперь? Нужно лечь в больницу и пройти курс терапии.
  Как будем рожать? Если началась в родах до третьего их периода, скорее всего, вам будет предложено кесарево.
• Плацентарный инфаркт.
  Этим термином еще называют некроз, то есть омертвение участка плаценты. Ее кровоснабжение в этом случае ухудшается, и малыш может недополучить полагающееся ему питание и кислород.
  И что теперь? Улучшающие кровообращение лекарства и дополнительное питание помогут активизировать "рабочие" участки плаценты.
  Как будем рожать? Нужно психологически настраиваться на кесарево. Выбирая родильный дом, ориентируйтесь на те, где есть палаты интенсивной терапии для новорожденных и самое современное оборудование.
• Преждевременное старение плаценты.
  К концу функции плаценты постепенно ослабевают. Ваш малыш готовится появиться на свет, а его первый "домик" доживает свой срок, чтобы отправиться "на покой". Но случается, что процесс старения плаценты начинается слишком рано, и она уже не может обеспечить ребенка всеми необходимыми веществами. Склонны к этому курящие и увлекающиеся диетами будущие мамы.

И что теперь? В 9 случаях из 10 врач отправит вас на сохранение. В домашних условиях при ускоренном созревании плаценты и ее изнашивании вам могут назначить медикаментозное лечение ("Курантил", "Трентал").

Как будем рожать? В большинстве случаев роды протекают естественным путем, однако стареющая плацента может начать отслаиваться раньше положенного срока, и тогда вам будет предложено кесарево.

Плацента I Плаце́нта (лат. placenta лепешка; синоним )

развивающийся в полости матки во время беременности , осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, синтез гормонов, защиту плода действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. Плацента играет ведущую роль в нормальном функционировании фетоплацентарной системы (Фетоплацентарная система), начиная с ранних сроков беременности до родов. После рождения плода П. отторгается из полости матки.

Формирование, строение, топография. Яйцеклетка после овуляции поступает в маточную трубу; она покрыта бесструктурной прозрачной оболочкой (zona pellucida) и несколькими слоями клеток фолликулярного эпителия, образующих (corona radiata). происходит в ампуле маточной трубы или в брюшной полости. Под влиянием ферментов, выделяемых эпителием маточной трубы, оплодотворенная (одноклеточный ) освобождается от клеток лучистого венца. Во время прохождения по маточной трубе (3-4 сутки) оплодотворенная яйцеклетка делится на бластомеры, и в матку поступает многоклеточный зародыш (). Бластомеры наружного слоя морулы образуют , а расположенные внутри - . Из первых развивается П. с амнионом и хорионом (см. Плодные оболочки), из вторых - Плод . Между трофобластом и эмбриобластом образуется небольшая полость, заполненная жидкостью: зародыш на этом этапе развития называют бластоцистой. в конце 1-й - начале 2-й недели после оплодотворения погружается (имплантаруется) в толщу эндометрия. в эндометрии после погружения в него бластоцисты закрывается пролиферирующим эпителием. К моменту имплантации находится в средней стадии секреторной фазы менструального цикла. В его функциональном слое четко различаются две зоны: спонгиозная (губчатая) с большим количеством сосудов и желез, выделяющих , богатый кислыми мукоидами, гликопротеинами и гликогеном, и компактная (поверхностная) с малым количеством желез и большим числом крупных соединительнотканных клеток, содержащих .

После имплантации функциональный слой эндометрия утолщается, железы его еще больше наполняются секретом, соединительнотканные клетки компактной зоны увеличиваются, в них нарастает количество гликогена, липидов, витамина С. неспецифических эстераз, кислой и дегидрогеназы. Вначале эти изменения наиболее выражены в месте имплантации, затем распространяются на весь эндометрий. Видоизмененный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия называют децидуальной (отпадающей) оболочкой. В децидуальной оболочке различают несколько частей: базальную, расположенную между плодным яйцом и стенкой матки; капсулярную, покрывающую плодное со стороны полости матки; париетальную, выстилающую всю внутреннюю поверхность матки, за исключением области прикрепления плодного яйца (см. рис. 2 к статье Беременность).

По мере погружения бластоцисты в эндометрий ее наружный слой (трофобласт) разрастается, становится многослойным. Затем на его поверхности образуются первичные ворсины, состоящие только из клеток трофобласта (). В результате распада эндометрия под влиянием протеолитических ферментов трофобласта формируется эмбриотроф, который резорбируется трофобластом и используется для питания зародыша. К этому времени наружный слой трофобласта в первичных ворсинах становится бесклеточным (плазмоидным). Первичные ворсины обращены в полости - лакуны, возникающие на месте распада сосудов и соединительной ткани эндометрия. Совокупность этих лакун образует , заполненное кровью матери из сосудов базальной децидуальной оболочки.

К 12-13-му дню развития зародыша в первичные ворсины, расположенные на поверхности хориона, обращенной к миометрию, врастает - формируются вторичные ворсины трофобласта. На 3-й неделе развития зародыша в строму вторичных ворсин начинают врастать сосуды (плодовые ) - образуются третичные ворсины; этот процесс называют плацентацией. третичной ворсины состоит из двух слоев. Наружный его слой образован синцитием, внутренний - цитотрофобластом (клетки Лангханса), расположенным на базальной мембране, отделяющей трофобласт от стромы ворсины. представляет собой непрерывный бесклеточный слой цитоплазмы с овальными или округлыми ядрами. Поверхность синцития покрыта многочисленными микроворсинками. в тысячу раз увеличивают резорбционную поверхность синцития. в I триместре беременности состоит из непрерывного слоя крупных, округлых, тесно примыкающих друг к другу клеток. Во II и особенно в III триместрах беременности цитотрофобласт представлен единичными, более крупными, чем в I триместре беременности, клетками. Синцитий и цитотрофобласт являются хориальным эпителием ворсин. третичной ворсины состоит из клеточных элементов (фибробласты и макрофаги), коллагеновых волокон и плодовых капилляров.

Третичные ворсины развиваются на поверхности хориона, прилегающей к богато васкуляризированной базальной децидуальной оболочке; эту часть хориона называют ворсинчатым (ветвистым) хорионом. Ворсинчатый с покрывающим его амнионом образует плодную часть П. На поверхности хориона, обращенной к капсулярной децидуальной оболочке, ворсины атрофируются (гладкий хорион).

Некоторые крупные третичные ворсины тесно прикрепляются к базальной децидуальной оболочке - якорные, или стволовые, ворсины. Остальные, более мелкие, ворсины свободно находятся в межворсинчатом пространстве (концевые ворсины) и являются по своей функции резорбционными. К концу беременности значительно увеличивается число концевых ворсин и плодовых капилляров в их строме, истончается хориальный - под синцитием остаются единичные клетки Лангханса. При этом непосредственно прилегает к базальной мембране, а плодовые капилляры приближаются к ней и синцитию (синцитиокапиллярная мембрана). Базальная часть децидуальной оболочки с отходящими от нее перегородками формирует материнскую часть плаценты.

С момента образования третичных ворсин начинается переход от гистотрофного питания зародыша (за счет эмбриотрофа) к гемотрофному. Этот переход заканчивается к 16-18-й неделе берменности. К этому периоду завершаются третичных ворсин и окончательное формирование плаценты.

Зрелая плацента (рис. 1 ) по форме напоминает круглую лепешку или истонченный по краю диск. Располагается обычно на задней или передней стенке матки, иногда частично заходит на боковые стенки или дно матки. В ранние сроки беременности П. нередко доходит до внутреннего маточного зева, но у большинства женщин в последующем при росте матки она поднимается вверх. При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300-3400 г диаметр П. составляет 17-20 см , толщина 2-2,5 см , масса 500 г . Различают две поверхности П.: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность П. покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета; к центральной ее части прикрепляется Пуповина , от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность П. темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов.

Котиледоны отделены друг от друга перегородками П. Каждый котиледон имеет автономное из сосудов плода, он содержит две и более стволовых ворсин и их многочисленные ветви. Из пупочных артерий деоксигенированная плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), из крови плода переходит в материнскую кровь, попадающую в межворсинчатое пространство из артерий эндометрия (спиралевидных артерий спонгиозной зоны децидуальной оболочки), а из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Оксигенированная кровь плода из котиледонов собирается к центру П. и затем попадает в пупочную вену. Деоксигенированная материнская кровь поступает из межворсинчатого пространства в вены эндометрия, которые рассеяны по всей поверхности базальной децидуальной оболочки. Схема циркуляции плодовой и материнской крови в плаценте представлена на рис. 2 . Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует , состоящий из эндотелия плодовых капилляров, стромы и хориального эпителия третичных ворсин.

Физиология. Функции П. многогранны и направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. В синцитии происходит интенсивный процесс расщепления продуктов, которые всасываются из материнской крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве. Из метаболитов материнских продуктов активно синтезируются разнообразные вещества, необходимые плоду. В I триместре беременности этот синтез осуществляется в основном в трофобласте, во II и III триместрах - как в трофобласте, так и в органах плода. Особенно высока метаболических процессов в плаценте в Ill триместре беременности. Плацента сохраняет свои функции и на всем протяжении родов, обеспечивая нормальное состояние плода. Отделение П. от стенок матки и из ее полости происходят в III периоде родов. Дыхательная П. осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. П. (хорионический , плацентарный лактоген, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта.

Кроме того, П. выполняет защитную функцию. В основном в синцитии и в клетках стромы ворсин с помощью ферментов происходит разрушение экзогенных и эндогенных (образующихся как в организме матери, так и в организме плода) вредных веществ. Продукты распада выбрасываются в межворсинчатое пространство. Барьерная функция П. зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через П. определяются различными факторами, в т.ч. площадью и толщиной синцитиокапиллярных мембран, лишенных микроворсин, интенсивностью маточно-плацентарного кровотока. П. возрастает до 35-й недели беременности в связи с увеличением площади и истончением синцитиокапиллярных мембран, повышением перфузионного давления, а затем снижается вследствие старения П. При гестозах (поздние ), изосенсибилизации, некоторых эндокринных и инфекционных болезнях П. становится более проницаемой, в т.ч. и для вредных веществ, чем при физиологически протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск антенатальной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от характера компенсаторно-приспособительных реакций фетоплацентарной системы.

Способность различных веществ переходить через П. во многом зависит от их химических свойств: молекулярной массы, растворимости в липидах, ионизации и др. Вещества с низкой молекулярной массой проникают через П. легче, чем с высокой (наиболее низка П. для веществ с молекулярной массой выше 1000), растворимые в липидах - легче, чем растворимые в воде. Значительно меньше проницаемость П. для ионизированных веществ, чем для неионизированных.

Особую важность для практического акушерства имеет проницаемость П. для лекарственных веществ. Степень перехода лекарственного препарата через П. оценивают путем вычисления индекса проницаемости плаценты (ИПП).

ИПП для различных лекарственных веществ колеблется в широких пределах - от 10 до 100%. Для препаратов группы пенициллина он составляет 25-75%. Введение пенициллина во время беременности не вызывает эмбрио- и фетопатий. Высокие дозы ампициллина могут приводить к развитию ядерной желтухи у плода. Стрептомицин проникает в в значительном количестве, ИПП для него составляет 80%. Длительное введение этого антибиотика на III-V месяце беременности способствует повреждению слухового аппарата плода и может привести к врожденной глухоте, в связи с чем назначать его беременным не следует. ИПП для канамицина и гентамицина - около 50%, токсическое влияние этих препаратов на слуховой плода значительно слабее, чем стрептомицина. ИПП для антибиотиков группы тетрациклина достигает 75%, эти препараты обладают тератогенными свойствами и противопоказаны во время беременности. ИПП для цефалоспоринов и эритромицина равен 25-50%, вредного влияния на плод эти не оказывают. хорошо проходят через П.; препараты пролонгированного действия активно связываются с альбуминами плазмы крови плода, что может привести к развитию ядерной желтухи; принимать их во время беременности не рекомендуется.

Глюкокортикоидные гормоны быстро связываются с белками крови беременной и, пройдя через П., активно разрушаются в печени плода, в связи с чем опасности для него не представляют. Препараты половых гормонов легко проходят через П., вредного влияния на плод не оказывают ( эндогенных половых гормонов в крови беременной и П. в сотни раз выше, чем вне беременности). Исключение составляет диэтилстильбэстрол, относящийся по химической природе не к стероидам, а к стильбенам. Этот может вызывать развитие аденоза влагалища и шейки матки у девушек, матери которых принимали его во время беременности. Неблагоприятное влияние на плод могут оказывать синтетические . Так, длительное применение в I триместре беременности больших доз производных норстероидов (прегнин, норколут и др.) может приводить к вирилизации наружных половых органов у плодов женского пола: увеличению клитора, слиянию лабиоскротальных складок. , имеющий высокую молекулярную массу, через П. не проникает.

Антикоагулянты прямого действия () не проходят через П. и не влияют на свертывающую систему плода, в то время как непрямого действия, проникая через П., вызывают гипокоагуляцию у плода, что препятствует их применению во время беременности. Из наркотических препаратов только сомбревин быстро инактивируется холинэстеразной системой беременной и плода и может применяться во время беременности. Газообразные наркотические вещества (эфир, закись азота), наркотические (морфин, фентанил и др.), проникая через П., подавляют в разной степени дыхательный плода.

Деполяризующие мышечные релаксанты (дитилин) плохо растворяются в липидах и имеют высокую степень ионизации, вследствие чего затруднено их прохождение через П. В отличие от них недеполяризующие мышечные релаксанты (тубокурарин-хлорид, диплацин) легче проходят через П. и могут вызывать расслабление скелетной мускулатуры и у плода. , применяемые для лечения эпилепсии (дифенин, триметин, гексамидин и др.), проходят через П. и вызывают нарушение развития ц.н.с., черепа и лица плода, в связи с чем их не рекомендуется назначать в I триместре беременности.

Методы исследования . Место прикрепления, размеры, строение П. во время беременности устанавливают с помощью ультразвукового (см. Ультразвуковая диагностика , в акушерстве и гинекологии) и (реже) радионуклидного исследований. О функциональной активности П. судят по уровню экскреции хорионического гонадотропина и эстрогенов с мочой, по содержанию в крови плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина и эстрогенов.

Для определения признаков отделения плаценты в III периоде родов пользуются специальными приемами (см. Роды). После выделения последа из полости матки П. тщательно осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости проводят ее гистологическое исследование.

Патология. Гипоплазией П. считают уменьшение ее величины по сравнению с нормальной для данной массы плода. При средней массе доношенного плода о гипоплазии П. говорят в том случае, если масса ее менее 400 г , а диаметр менее 16 см . Причинами гипоплазии П. являются нарушение имплантации в случае неполноценности эндометрия; эмбритоксические факторы (некоторые лекарственные препараты, химические яды и др.), действующие в I триместре беременности; сосудистые нарушения (поздние токсикозы беременных, гипертоническая болезнь). П. при ее гипоплазии снижена, что приводит к гипотрофии плода. При значительной гипофункции П. может наступить гибель плода.

Гиперплазированной при доношенной беременности и средней массе плода считают П. массой более 700 г и диаметром более 20 см (при крупном плоде такое увеличение П. нельзя рассматривать как гиперплазию). П. может быть увеличена при гемолитической болезни плода (в этом случае П. отечна, но ворсины ее недоразвиты), неполноценности эндометрия после абортов (П. увеличивается компенсаторно), венозном застое.

Возможны аномалии формы П. Встречаются пленчатая, поясная, многодолевая П., плацента с добавочными дольками и др. Пленчатая П. имеет тонкостенного мешка толщиной 0,3-0,5 см , выстилающего большую часть полости матки. Поясная П. представляет собой полоску длиной 20-23 см и шириной 4-6 см . При пленчатой и поясной П. может нарушаться развитие плода. Дву- и трехдолевая П., плацента с добавочными дольками, как правило, не приводят к нарушению состояния плода. Добавочная может задержаться в матке и привести к маточному кровотечению в послеродовом периоде.

При осложненном течении беременности ( , гестозы и др.), экстрагенитальных заболеваниях матери в П. происходят дистрофические и компенсаторные изменения. Дистрофическим изменениям плацентарной ткани предшествуют гемодинамические нарушения: кровоизлияния в межворсинчатое пространство (рис. 3, а ), полнокровие сосудов стромы стволовых ворсин (рис. 3, б ) и др. Затем обнаруживают дистрофические изменения с образованием псевдоинфарктов (дистрофически измененные ворсины, окруженные фибриноидом), склерозированием стромы ворсин (рис. 4, а ), отложением солей кальция (рис. 4, б ). Наряду с этим наблюдаются компенсаторно-приспособительные реакции: например капилляров и развитие синцитиокапиллярных мембран в концевых ворсинах (рис. 5, a, б ), синцития концевых ворсин с формированием синцитиальных узелков (рис. 5, в ), увеличение числа мелких концевых ворсин.

При отечной форме гемолитической болезни плода П. отечна, с кровоизлияниями (рис. 6), нередко в ней обнаруживают очаги некроза (рис. 7) и обызвествления, ворсины недоразвиты (мало плодовых капилляров, их незрелый и др.).

Воспалительные изменения, возникающие при гематогенном и восходящем инфицировании, проявляются лейкоцитарными инфильтратами в амнионе (), хорионе (хорионит), децидуальной оболочке () или во всех отделах П. ().

В плаценте могут быть обнаружены субамниотические кисты и кисты плацентарных перегородок. Как правило, наряду с кистами П. наблюдаются дистрофические изменения, в частности белые инфаркты.

Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изменения П. могут приводить к плацентарной недостаточности. П. может располагаться в области внутреннего маточного зева (см. Предлежание плаценты). В некоторых случаях встречаются аномалии ее прикрепления - плотное прикрепление или истинное приращение (см. Роды). Одним из осложнений беременности является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (см. Преждевременная отслойка плаценты). К патологии П. относят также и хориокарциному (см. Трофобластическая болезнь).

Библиогр.: Кирющенков А.П. и Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод, М., 1990; Радзинский В.Е. и Смалько П.Я. плацентарной недостаточности, Киев, 1987, библиогр.; Серов В.Н., Стрижаков А.Н. и Маркин С.А. Практическое , с. 58, 233, М., 1989.

Рис. 4б). Микропрепарат дистрофически измененной плаценты при доношенной беременности: отложения солей кальция (указаны стрелками); окраска гематоксилином и эозином; ×65.

узелок в концевой ворсине (указан стрелкой); окраска гематоксилином и эозином; ×250">

Рис. 5в). Микропрепарат участка плаценты с компенсаторно-приспособительными изменениями при доношенной беременности: синцитиальный узелок в концевой ворсине (указан стрелкой); окраска гематоксилином и эозином; ×250.

пуповина отечная, с кровоизлияниями">

Рис. 6б). Плацента при отечной форме гемолитической болезни плода: плодовая поверхность плаценты бледная, пуповина отечная, с кровоизлияниями.

движения материнской крови; 1 - пуповина, 2 - пупочная вена (оксигенированная кровь), 3 - пупочные артерии (деоксигенированная кровь), 4 - , 5 - гладкий хорион, 6 - париетальная , 7 - базальная децидуальная оболочка, 8 - , 9 - вены эндометрия, 10 - артерии эндометрия, 11 - перегородка плаценты, 12 - ворсины плаценты (справа - на разрезе), 13 - прикрепление якорной ворсины к базальной децидуальной оболочке. Оксигенированная кровь изображена красным цветом, деоксигенированная - лиловым: стрелками указано направление движения крови">

Рис. 2. Схематическое изображение циркуляции плодовой и материнской крови в плаценте (на разрезе): I - циркуляция плодовой крови в ворсинах плаценты, II - циркуляция материнской крови в межворсинчатом пространстве, III - направление движения материнской крови; 1 - пуповина, 2 - пупочная вена (оксигенированная кровь), 3 - пупочные артерии (деоксигенированная кровь), 4 - амнион, 5 - гладкий хорион, 6 - париетальная децидуальная оболочка, 7 - базальная децидуальная оболочка, 8 - миометрий, 9 - вены эндометрия, 10 - артерии эндометрия, 11 - перегородка плаценты, 12 - ворсины плаценты (справа - на разрезе), 13 - прикрепление якорной ворсины к базальной децидуальной оболочке. Оксигенированная кровь изображена красным цветом, деоксигенированная - лиловым: стрелками указано направление движения крови.

Во время беременности в организме женщины возникает один дополнительный и удивительный орган – плацента, который формируется в процессе беременности и после родов рождается вместе с плодом. Про плаценту слышали практически все беременные женщины и даже те, кто не имеет детей, в том числе и мужчины. Но, зачастую даже сами будущие мамы имеют очень смутное представление о строении и функциях плаценты при беременности, хотя здоровье и правильное развитие этого органа и определяет в итоге состояние здоровья и развитие малыша. Давайте обсудим подробно строение плаценты, ее назначение во время беременности и все те проблемы, которые могут быть связаны с плацентой.

Что это за орган, зачем он?

Плацента – это временный орган, возникающий во время беременности в полости матки, необходимый для питания ребенка и поступления к нему кислорода, с ребенком она связана через пуповину. Плацента формируется постепенно, с ростом и развитием плода, изначально образуясь из хориона, особых зародышевых плодных оболочек. Хорион – это своего рода многочисленные удлиненные выросты плодной оболочки, которая окружает будущего малыша, и эти удлиненные выросты прорастают в стенку матки, подключаются к маточным сосудам и питают ребенка. По мере того, как беременность развивается, эти выросты также растут и развиваются, постепенно превращаясь в плаценту. Плацента окончательно формируется в конце первого триместра - начале второго триместра. И постепенно плацента берет на себя все функции по обеспечению питания малыша и частичному производству гормонов, необходимых для вынашивания малыша.

Формирующийся в организме новый орган, который называют плацентой, имеет форму диска или лепешки (с латыни плацента переводится как раз как «лепешка»). Одной своей стороной – материнской, она крепится к матке, а второй – плодовой, обращена к ребенку, и с этой стороны отходит пуповина. Внутри пуповины проходит три сосуда для питания малыша, одна вена и две артерии. Артерии направляют кровь от плода к пуповине, а вена несет кровь плоду. Плацента и пуповина растут и формируются вместе с плодом, к концу беременности пуповина достигает длины в 50-60 см, а плацента достигает 1.5-2 кг.

Каковы функции плаценты во время беременности?

При помощи именно плаценты в организме плода осуществляется обмен газами – кислород из материнской крови поступает в организм плода, а углекислый газ из тела плода поступает по пуповине обратно в плаценту и отдается организму матери. Также благодаря плаценте и кровообращению в ней ребенок получает все необходимые питательные вещества и витамины с минералами, в свою очередь также через плаценту отдавая организму матери отработанные и токсические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности. Плацента имеет свойство защищать организм плода от воздействия многих негативных факторов внешней среды, которые попадают в тело беременной женщины. Однако, плацента не стопроцентный и не универсальный барьер для всех вредных веществ – наркотические, некоторые токсические вещества, в том числе алкоголь, никотин и некоторые лекарства легко проникают сквозь плаценту.

Также сквозь нее могут проникать и некоторые вирусы. Кроме того, плацента выступает во время беременности в роли эндокринного органа, поскольку она синтезирует многие гормоны, необходимые для роста и развития плода – это хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстрогены или плацентарный лактоген. Не менее важной функцией обладает плацента и в системе иммунитета, она своего рода иммунологический фильтр между генетически неидентичными друг другу матерью и плодом, и помогает предотвращению иммунного конфликта между организмом матери и организмом плода, чтобы не происходило запуска преждевременных родов или не было внутриутробной гибели плода.

Где располагается плацента и каких она размеров

По мере развития срока беременности и роста малыша растет и плацента. Кроме всего прочего, постепенно меняется и ее расположение в матке. Своей полной физиологической и функциональной зрелости плацента достигает к 36 неделям беременности. Тогда ее диаметр может оставлять около 15-20 см, в то время как толщина достигает 2-4 см. С этого срока беременности рост плаценты прекращается и толщина ее может уменьшаться или оставаться прежней.

Нормальное расположение плаценты при беременности обычно указывается как дно или тело матки, расположение по задней стенке с возможным переходом на боковые. В этих местах стенка матки наиболее защищена от внешних воздействий и наиболее активно кровоснабжается. На передней стенке матки плацента располагается редко, так как эта стенка постоянно растет и растягивается, но, по сути, расположение плаценты никак не влияет на развитие и рост малыша – если плацента располагается в пределах нормальных зон. Однако, могут существовать и аномалии прикрепления плаценты, вплоть до состояния предлежания плаценты, когда плацента располагается в самых нижних отделах, и уже не принципиально – по какой из стенок матки это происходит.

В результате такого аномального прикрепления плаценты при ее росте и развитии происходит полное или частичное закрытие внутреннего зева матки, отверстия, через которое ребенок должен рождаться. Если перекрыт выход из полости матки не весь – говорят о частичном (неполном) предлежании плаценты, если же плацента полностью перекрывает выход из матки – это полное предлежание плаценты. Эти состояния опасны для матери и плода, так как могут давать кровотечения в родах или отслойки плаценты при беременности. Иногда бывает состояние низкой плацентации, когда край плаценты не перекрывает выход из матки, но расположен аномально низко, не там, где должен быть в нормальных условиях.

Стоит помнить о том, что рост и развитие матки и плаценты могут давать такое явление, как перемещение (миграция) плаценты. Конечно, она не перемещается в прямом смысле слова, никуда не переползает. Просто за счет роста матки в длину, происходит относительное поднятие плаценты от внутреннего зева матки. Также перемещение происходит и по той причине, что нижний сегмент матки постоянно меняет свое строение, а рост плаценты продолжается в сторону более активного кровоснабжения – в сторону дна матки. В среднем, миграция плаценты длится до шести-десяти недель и полностью завершается к сроку в 32-34 недели. Именно поэтому в сроки первого и второго триместра низкое расположение плаценты не должно никого смущать, это не окончательное положение этого органа в матке. По мере роста и развития матки и плацента займет свое окончательное место.

Степень зрелости у плаценты

Плацента, наравне с ребенком, растет и развивается в полости матки по мере увеличения сроков беременности. При помощи ультразвукового исследования возникает необходимость в определении степени зрелости плаценты в разные сроки беременности. По степени зрелости существует четыре основные степени, каждая из которых должна соответствовать определенным срокам беременности.

Нулевая степень зрелости должна быть у плаценты до тридцати недель беременности, первая степень зрелости плаценты обычно бывает в сроки от 27 до 33-34 недель беременности, вторая степень зрелости в среднем составляет сроки от 34 до 36-39 недель беременности, третья степень зрелости плаценты может быть определена не ранее 37 недель беременности.

Если степень зрелости у плаценты существенно опережает положенные ей по зрелости сроки, можно говорить о таком состоянии, как преждевременное созревание или старение плаценты. Это может быть признаком патологий и влияния различных неблагоприятных факторов и может возникать при нарушении плодово-плацентарного кровотока из-за анемии или гестозов, но иногда это может быть вариантом индивидуальной особенности женщины. Поэтому, не стоит сразу же паниковать, если на ультразвуковом исследовании были выявлены признаки преждевременного состаривания плаценты. Самое основное при такой плаценте – это степень развития самого ребенка, если его состояние нормальное, не страдают все его функции и нет признаков гипоксии, значит такая плацента вполне нормальна для данного срока у данной женщины.

Как происходит рождение плаценты?

Нормальное рождение плаценты происходит в третьем периоде родов, после того, как родился сам ребенок, и была пересечена пуповина. Плацента рождается вместе с плодными оболочками и частью пуповины – все это вместе называют последом. Он изгоняется из матки в результате нескольких сокращений через 5-15 минут после родов малыша. Процедура это не болезненная, сокращения матки уже не столь сильны. Матка особенно сильно сокращается в том месте, где расположена плацента – это место называют плацентарной площадкой. Это позволяет плаценте отслоиться, и потом изгнаться из полости матки. Врач осматривает состояние женины и дает команду тужиться, чтобы вышла плацента и оболочки. После рождения плаценты необходим ее тщательный осмотр, чтобы убедиться, что все части плаценты полностью отслоились и вышли. Если в полости матки останется часть плаценты, то это не даст возможности полноценно сокращаться матке и может спровоцировать кровотечение и воспаление.

Про плаценту слышал, наверное, каждый из нас, но обычно даже беременные девушки имеют весьма общее представление о ее назначении и функции. Плацента связывает маму и ребенка, она нужна для питания малыша, после родов ее уже не будет - как правило, это единственные знания о плаценте в начале беременности. По мере увеличения срока беременности и после прохождения УЗИ будущая мама узнает о плаценте следующее: «плацента расположена высоко (или низко)», «степень зрелости ее сейчас такая-то». Потом плацента, как и ребенок, рождается. Правда, это событие для многих мам на фоне появления долгожданного малыша уже не так значимо. Расскажем об этом удивительном органе поподробнее.

Во время беременности, когда растет малыш, одновременно с ним растет и плацента. Кроме того, меняются и ее расположение в матке. К 36 неделям беременности, когда плацента достигает полной функциональной зрелости, ее диаметр составляет 15-20 см, а толщина - 2,5-4,5 см. После этого срока беременности рост плаценты прекращается, и затем ее толщина либо уменьшается, либо остается прежней.

При нормальной беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки - то есть в тех местах, где стенки матки лучше всего снабжаются кровью. На передней стенке плацента располагается реже, так как она постоянно растет.

Расположение плаценты не влияет на развитие ребенка. Существует такое состояние, как предлежание плаценты, когда она располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. В таких случаях врачи опасаются кровотечения во время родов, а поэтому особенно тщательно следят за течением беременности и родов у женщин с предлежанием плаценты. Случается еще низкое расположение плаценты, когда ее край находится ниже, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Плацента способна перемещаться (мигрировать), существует даже такой термин - «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время беременности изменяет свое строение и плацента растет в сторону лучше кровоснабжающихся участков матки (к дну матки). Обычно «миграция плаценты» протекает в течение 6-10 недель и завершается к 33-34-й неделям беременности. Поэтому в I и II триместрах беременности диагноз «низкое расположение плаценты» не должен пугать. Одновременно с увеличением матки поднимается и плацента.

Зачем нужна плацента?

Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к ребенку, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

Малыш получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

Плацента способна защищать организм будущего ребенка от неблагоприятного действия многих веществ, попавших в организм беременной женщины. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и вирусы.

В плаценте синтезируются и многие гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.).

Плацента, как иммунный барьер, разделяет два генетически чужеродных организма (мать и ребенка) и предотвращает развитие между ними иммунного конфликта.

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ можно определить степень ее зрелости. Существует четыре степени зрелости плаценты, и каждая соответствует определенному сроку беременности.

0 степень зрелости бывает до 30 недель беременности.

I степень зрелости - с 27-й по 34-ю неде-лю беременности.

II степень зрелости - с 34-й по 39-ю неделю беременности.

III степень зрелости может определяться начиная с 37-й недели беременности.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока (например, в результате позднего токсикоза (гестоза), анемии), а может быть и индивидуальной особенностью организма беременной женщины. Поэтому не стоит расстраиваться, если вдруг на УЗИ обнаружено преждевременное созревание плаценты. Главное - посмотреть на развитие ребенка, если его состояние не страдает, значит, скорее всего, и с плацентой все в норме.

После того как ребенок родился и перерезали пуповину, наступает 3-й период родов - последовый. Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки через 5-30 минут после рождения ребенка. Сначала начинаются по-следовые схватки: матка сокращается, включая и место прикрепления плаценты, которое называется плацен-тарной площадкой. Сама плацента сокращаться не может, поэтому происходит ее смещение от места прикрепле-ния. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, и наконец плацента отслаивается от стенки матки. Врач осматривает родильницу и, убедившись в том, что плацента отделилась от матки, дает разрешение тужиться. Рождение последа обычно происходит безболезненно. После этого врач обязательно исследует послед и определяет, нет ли на поверхности плаценты повреждений, все ли ее части полностью вышли из матки. Такой осмотр необходим для того, чтобы убедиться, что в матке не осталось частей плаценты. Если целостность плаценты нарушена, тогда, чтобы удалить остатки плацентарной ткани, под наркозом проводят ручное обследование матки. По состоянию «родившейся» плаценты можно судить о течении беременности (не было ли инфекционных процессов, отслойки плаценты и пр.). Эти сведения будут нужны педиатрам, чтобы знать, какие особенности могут быть у малыша. И, соответственно, как можно быстрее предотвратить вероятные проблемы.

Иногда плацента так устроена, что даже если часть ее и осталась в матке, то этого при осмотре не видно - на плаценте нет никаких дефектов, края ровные. Через несколько дней после родов (обычно это бывает в первые 7 дней) появляются боли в животе и усиливаются кровяные выделения. Тогда можно предположить, что часть плаценты в матке все-таки осталась. В такой ситуации надо сразу обратиться к врачу, лечь в стационар, где сделают выскабливание матки.

В культурах разных народов к плаценте всегда было уважительное отношение. Объяснялось это тем, что плацента, если говорить современным языком, является носителем той же генетической информации, что и мать с малышом. Поэтому раньше, когда роддомов еще не существовало, плаценту не выбрасывали, а обычно закапывали в землю. Сегодня в роддомах ее утилизируют как биологические отходы. Но если женщина пожелает, то она всегда сможет забрать ее из роддома.

Беременность - настоящее испытание для семьи, будущим родителям приходится постоянно беспокоиться о состоянии и здоровье развивающегося малыша. Существует ряд патологий беременности, и одной из опасных является предлежание плаценты. Женщинам с таким диагнозом стоит уделить особое внимание своему состоянию и внимательно прислушиваться к врачебным рекомендациям, чтобы успешно доносить беременность.

Что такое плацента и где она располагается

Плацента представляет собой уникальный орган, который формируется в женском организме исключительно на время вынашивания ребёнка. Его задача - обеспечивать связь между организмом матери и плодом. Через так называемое детское место производится газообмен, происходит поступление всех необходимых веществ к малышу, осуществляется секреция важных гормонов и обеспечивается иммунная защита.

Каждая беременная женщина знает, что болезни, перенесённые на первых 15 неделях беременности, наиболее опасны для нормального развития плода. Это обусловлено тем, что полностью плацента формируется именно к 12–15 неделям, и только тогда в полную силу начинает работать гемоплацентарный барьер, не позволяющий патогенным микроорганизмам и опасным веществам проникать к ребёнку.

Плацента - орган, закреплённый на стенке матки и обеспечивающий связь между организмами плода и матери

По внешнему виду орган напоминает плоский округлый диск, вес которого к моменту родов обычно достигает 500–600 грамм. Он располагается в теле матки, прикреплён к её стенке по задней (чаще всего) или . Такое расположение обусловлено тем, что именно задняя стенка матки меньше всего подвергается изменениям во время беременности. В норме положение плаценты должно быть высоким (оно устанавливается и просматривается уже с 12 недели), нижняя часть должна находиться не менее чем на 7 см выше внутреннего зева матки.

Сущность и типы предлежания плаценты

Одним из самых серьёзных типов акушерских патологий считается предлежание плаценты, что встречается в 1% всех беременностей. Проблема подразумевает расположение органа в нижней части тела матки с частичным или полным перекрыванием внутреннего зева. Соответственно различают две формы предлежания:

• неполное (частичное). Плацента закреплена так, что только на одну () или на две трети (боковое предлежание) перекрывает область зева. Частота такого развития событий составляет 30–60% от всех случаев диагностирования предлежания;
• полное. Подразумевает полное закрытие сформированным органом внутреннего зева (непосредственно самого выхода из матки). Данная форма, в свою очередь, подразделяется на:
  • симметричную (зев закрывается центральной частью плаценты, а её бока равномерно располагаются на окружающих стенках);
  • асимметричную (зев закрыт одной из крайних частей плаценты, а большая часть органа располагается на одной из стенок матки).

От предлежания стоит отличать низкое расположение плаценты, когда её край находится ниже 5 сантиметров от зева, но не перекрывает его.
Плацента может быть закреплена в нижней части матки, а также частично или полностью перекрывать внутренний зев

Видео: врач об аномалиях расположения плаценты

Причины ненормального расположения детского места

Плацента занимает опасное для жизни матери и малыша положение под влиянием целого ряда причин. В первую очередь на способ расположения плаценты в матке влияет состояние эндометрия (внутренней выстилки органа). В случае если он изменён и истончён, развиваются патологические процессы, риск опасного расположения детского места характеризуется как высокий. Негативно влиять на состояние эндометрия могут такие факторы:

• воспалительный процесс в матке, эндометрит;
• проведённые хирургические вмешательства (выскабливания, аборты, кесарево сечение и пр.);
• многократные роды с осложнениями.

Воспаление внутренней выстилки матки (эндометрия) считается одной из возможных причин предлежания плаценты

К числу причин, провоцирующих предлежание, также относятся:

• миомы в матке (доброкачественные опухолевые образования в мышечных стенках органа);
• аномалии строения и недоразвитие матки;
• эндометриоз (разрастания эндометрия в нетипичных для него местах);
• патологические состояния шейки матки;
• воспалительные процессы во влагалище и шейке;
• низкая активность ферментативных процессов во время имплантации - плодное яйцо не успевает своевременно внедриться в верхние отделы тела матки, закрепляясь позже уже в нижних.

Факторами риска в ситуации с предлежанием являются поздняя (если женщине более 35 лет) и многоплодная беременность, наличие частых родов.

Возможные осложнения и последствия

Предлежание плаценты - опасная патология, так как при её диагностировании риски перинатальной смертности достигают 25%. Вероятность гибели матери при развитии обширного кровотечения из-за неправильного расположенного органа - 3–5%. Ситуация опасна тем, что из-за постоянных отслоек плаценты в области внутреннего зева такая беременность часто сопровождается:

• железодефицитной анемией;
• угрозой прерывания беременности и риском преждевременных родов;
• гипоксией плода и задержкой его развития;
• неправильным положением плода (косым или поперечным).

Симптомы

Основным симптоматическим проявлением предлежания плаценты является систематическое повторение кровотечений у беременной женщины. Они могут возникать на разных сроках - с первого триместра вплоть до самих родов, но чаще всего встречаются после 30 недель . Кровь появляется из-за того, что во время беременности матка постоянно увеличивается в размерах, ближе к дате родов нижние сегменты начинают деформироваться в наибольшей степени, а закреплённая плацента неспособна растягиваться настолько сильно и систематически отслаивается на проблемных участках. И хотя подобное состояние не сказывается на кровообращении самого плода, он может страдать от гипоксии, так как отслоённые участки плаценты не способны реализовывать функцию газообмена.

В зависимости от типа предлежания кровотечения имеют свои особенности:

• при полном перекрытии зева кровь выделяется внезапно, в большом объёме, и не сопровождается болезненными ощущениями;
• при частичном перекрытии кровотечения обычно отмечаются в самом конце беременности, часто во время начала раскрытия шейки матки или уже на этапе сглаживания при раскрытии около 5 сантиметров. Тут действует правило - чем больший участок плаценты закрывает зев, тем раньше и обильнее будет выделение крови.

При диагностированном предлежании плаценты беременной женщине рекомендуется избегать половых контактов. Дело в том, что секс - это и физическая нагрузка, и механическое воздействие, и может спровоцировать начало кровотечения, отслойку части плаценты и даже преждевременные роды.

Да, не позавидуешь, у моей сестры со вторым сыном было центральное предлежание, но она ходила легко и отказалась от госпитализации на больших сроках, ей врач из роддома говорила, что если рванёт, то может не добежать до родовой. Родила Вика в 8 месяцев, действительно рвануло, полилось как из банки и именно кровь, роддом во дворе её дома, она бегом неслась. Родила ЭКС, но гипоксия, 5–6 по Апгару, месяц в больнице, Егор вон ходит сейчас по квартире, 2 метра ростом, отличник! Но, диагноз серьёзный, его бояться не надо, а нужно знать что можно, что нельзя, запреты, сохранения и спокойствие-и всё будет хорошо, главное - это жизнь мамы и ребёнка, в этом деле перестраховки не может быть.

Свелана

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/129987254/

Диагностика предлежания

Из-за появления кровотечений женщины обращаются к специалистам, которые и ставят диагноз предлежание плаценты. Обнаружить патологию можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Метод позволяет установить:

• расположение плаценты, её размеры, структуру;
• площадь отслаивающегося участка;
• наличие угрозы прерывания беременности;
• динамику процесса миграции (при регулярно повторяющихся процедурах).

Наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ)

В начале родовой деятельности при раскрывающемся зеве допускается осмотр шейки матки - при пальпаторном обследовании обнаруживает массивное мягкое образование, занимающее часть или все своды влагалища.

Тактика ведения беременности и особенности родоразрешения при этой проблеме

Важно понимать, что диагностированное во втором триместре беременности предлежание плаценты в 80% случаев не будет актуальным к моменту родов. Это обусловлено явлением миграции в сторону верхних отделов матки. Конечно, само слово миграция сути процесса не отражает, так как закреплённый на стенке орган не меняет своего положения. Изменение высоты происходит за счёт деформации самой матки - она растёт и растягивается, увлекая и расположенную на конкретном участке плаценту вверх. Наибольшие шансы на результативную миграцию имеются у женщин с расположением детского места по передней стенке матки.

Тактика лечения и особенности ведения беременности определяются степенью предлежания и интенсивностью кровотечений:

• в первых триместрах при отсутствии выделений крови беременную наблюдают в условиях стационара;
• при наличии кровотечений устраняются их последствия - корректируется состояние железодефицитной анемии, назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока и предотвращения гипоксии у плода;
• при угрозе преждевременных родов с 28 до 36 недели назначается курс препаратов для активного созревания лёгких малыша.

Основной задачей врачей при предлежании плаценты является максимально длительное сохранение беременности до срока полного формирования малыша. То есть, исправить патологическое расположение детского места невозможно, но произвести коррекцию последствий такого состояния и минимизировать риски при регулярном врачебном контроле возможно.

Если имеют место повторяющиеся обильные кровотечения с внешними выделениями крови объёмом более 200 мл, выраженное состояние анемии и пониженное давление, то назначается досрочное родоразрешение посредством операции кесарева сечения для спасения и малыша, и его матери. Если же врачам удаётся сохранить нормальное состояние женщины и плода до 37–38 недель, то вариант проведения родов определяется в индивидуальном порядке. Нужно понимать, что при полном предлежании естественные роды невозможны, так как зев матки перекрыт. Показаниями к кесареву сечению также выступает частичное перекрытие, сопровождающееся поперечным расположение плода в матке, наличием многоводия, узкого таза или нескольких малышей.
При полном предлежании плаценты единственным методом родоразрешения может быть операция кесарева сечения

Роды естественным путём при предлежании возможны, но только если перекрытие частичное, шейка матки готова к раскрытию, родовая деятельность характеризуется как хорошая, а плод расположен в головном положении.

У меня тоже было предлежание, нашли на 22 недели, начались выделения коричневые. Сказали может начаться кровотечение и потеряю ребёнка, лежите все время. И я перешла на полный постельный режим, вставала только покушать и в туалет. Брала подушку и выгребалась на лавку под окном - дышать свежим воздухом. А потом в 37 недель я легла в роддом, через неделю сделали мне плановое кесарево и чудесный малыш!