Такой вердикт врачей огорчителен для большинства родителей: красивая походка ребенка под угрозой. Ах, если бы речь шла только о косметической проблеме... К сожалению, уплощение свода стопы - серьезная и коварная патология, способная повлиять практически на весь опорно-двигательный аппарат. Чем опасно это заболевание? Как его распознать? И поддается ли оно лечению?

К сожалению, плоскостопие - это одно из самых распространенных отклонений от нормы в развитии опорно-двигательного аппарата. Вот неутешительная статистика: из 1,5 миллионов детского населения города Москвы оно выявлено у 9 тысяч ребят. А примерно 2 тысячи юных пациентов жалуются на боль в ногах. Прежде всего давайте разберемся, что же подразумевают под этой патологией?

Плоскостопие - это деформация стопы, при которой происходит понижение (уплощение) ее свода. Чтобы лучше понять природу заболевания, разберем некоторые анатомические особенности стопы. В процессе эволюции она приобрела форму, позволяющую равномерно распределять вес тела. Кости стопы соединены между собой прочными межкостными связками (это волокнистые образования из соединительной ткани, представленные в виде пучка, соединяющего кости) и образуют ее свод, который обеспечивает амортизацию движений при ходьбе и беге. Выпуклые своды ориентированы в продольном и поперечном направлениях. Поэтому стопа взрослого человека в норме опирается на три точки - пяточный бугор, головку 1 -й плюсневой кости и 5-ю плюсневую кость. Выделяют два продольных и один поперечный свод стопы. Внутренняя и наружная арки формируют продольный свод стопы, а передняя - поперечный. В зависимости от их деформации различают продольное и поперечное плоскостопие.

При продольном уплощаются наружная и внутренняя арки стопы, увеличивается ее длина и почти вся площадь подошвы контактирует с полом.

При поперечном - уплощается поперечная арка, передний отдел стопы веерообразно расходится и опирается на головки пяти плюсневых костей.

У всех детей до двух лет продольный свод стопы плоский. Такое состояние специалисты считают физиологическим, ведь костная ткань у малышей мягкая, эластичная. В ней содержится мало минеральных веществ, которые придают костям прочность, да и мышечная система развита недостаточно. Когда дети начинают вставать на ножки (в 7-9 месяцев) и самостоятельно ходить (в 10-12 месяцев), функцию амортизатора берет на себя "жировая подушечка", которая располагается на подошве, под кожей.

В 2-3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться "на ногах". Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5-, 6-летнего возраста. Только в этот период можно говорить о наличии или отсутствии плоскостопия у ребенка.

Когда идти к врачу Пожалуй, все родители понимают, что профилактические осмотры у специалистов - это не прихоть медиков, а необходимая мера. Главное - не пропустить время посещения врача. Осмотр у ортопеда проводится: на первом месяце жизни, это необходимо для исключения врожденных деформаций и заболеваний скелета, в том числе и врожденного плоскостопия; в 3- и в 6-месячном возрасте, когда можно выявить рахит; в 1 год. Это важный этап в жизни ребенка, когда он самостоятельно сидит, ползает, ходит. В это время врач проверяет правильность естественных изгибов позвоночника, объем движений в суставах; в 3 года. Ортопед проверяет , походку, измеряет длину конечностей, исследует состояние стоп. В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год - чтобы не упустить развитие плоскостопия. Родителям необходимо быть готовыми к тому, что ортопед (если он сомневается в постановке окончательного диагноза) направит маленького пациента на дополнительный осмотр в консультативно-диагностический центр. Если ребенок ходит в садик, эта проблема снимается сама собой - дошколят в детских учреждениях осматривают достаточно регулярно. А вот если ребенок до 1-го класса растет дома, родителям следует помнить о дате медосмотра. Дети, у которых обнаружено плоскостопие, находятся на диспансерном учете у ортопеда до 14-15 лет. За это время они проходят курсы физиотерапии, лечебного массажа, направляются на санаторно-курортное лечение, а при необходимости им изготавливается специальная ортопедическая обувь.

Если диагноз подтвердился

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие. Оно бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития. Выявляют ее уже в роддоме. В большинстве случаев поражена одна стопа, но иногда поражаются и обе. Эта патология выражена у малышей весьма заметно: выпуклая подошва и "вывернутый" наружу передний отдел стопы. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка: деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсовых повязок. Если это не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству.

Что же касается приобретенного продольного плоскостопия, то оно может быть:

1. Травматическим.

Возникает после переломов костей стопы и голеностопного сустава. Частичное или полное повреждение связок при подобной травме, а также длительное пребывание ребенка в гипсовой повязке способствуют уплощению сводов стопы.

1. Паралитическим.

Возникает на почве нарушений центральной или периферической нервной систем (чаще - последствия полиомиелита 1).

1. Статическим.

Это - наиболее распространенная форма патологии. Возникает из-за перегрузок при значительном увеличении массы тела, как правило, при ожирении, эндокринных нарушениях.

1. Рахитическим.

Возникает при избыточной эластичности связок и ослаблении мышц сводов стопы. Причиной может послужить недостаток витаминов и микроэлементов - при 1 или общем истощении, а также - при врожденной патологии соединительной ткани.

Итак, стопа оказалась деформированной. Что же происходит в организме? Связки посылают "сигналы" нервной системе о неблагополучии на данном "участке". В ответ мышцы получают "указание" вступить в "борьбу" с деформирующими силами - то есть напрячься как следует. Но долго выдержать такую нагрузку они не в состоянии, поэтому быстро истощаются, расслабляются и растягиваются. А деформирующая сила продолжает действовать теперь уже на связки. Скоро и в них происходит растяжение (в особенности если имеется врожденная патология соединительной ткани), так как без поддержки мышц они долго работать не могут. Теперь вся нагрузка ложится на кости. Когда же и они не выдерживают, начинается деформация от сжатия. К этому времени связки окончательно "выбывают" из строя, и деформация вступает в конечную, необратимую фазу. Походка теряет пластичность, плавность. Дети часто жалуются на утомляемость при ходьбе, боль в области голеностопных суставов или голеней, а нередко-в пояснице. Некоторые не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают спокойные, менее подвижные игры. Появляется деформация голеностопного сустава (ее еще называют вальгусной или Х-образной). При наличии одного или нескольких таких признаков, необходима консультация врача-ортопеда.

Иногда деформация стопы может существовать долгие годы (вплоть до зрелого возраста) никак не проявляя себя. Но рано или поздно ухудшение произойдет, поскольку компенсаторные возможности организма не безграничны.

У ребенка 3 лет (но не ранее) можно провести начальную диагностику патологии, используя самый распространенный метод - плантографию (отпечаток стопы). Это несложно сделать и в домашних условиях. На пол кладут чистый лист бумаги, а малыш становится на него обеими ногами. Лучше, чтобы подошвы были влажными, тогда на бумаге останется их четкий отпечаток. Туловище при этом нужно держать прямо, ноги вместе. Контур стоп в таком положении обводится карандашом. Затем перпендикулярно линии контура проводится прямая, пересекающая всю узкую часть стопы. Самая легкая степень деформации - первая. Ну а самая тяжелая и серьезная - третья.

Рентгеновский снимок детям в этом возрасте не делается. Во-первых, кости стопы еще до конца не "созрели", хрящевая ткань на рентгеновском снимке не видна и оценить истинную высоту продольного свода затруднительно. А во-вторых, этот метод диагностики для ребенка достаточно вреден, поэтому выполняется только при серьезных показаниях и чаще после 9 лет.

Лишь для устранения выраженной боли допустимо применение обезболивающих препаратов.

Лечение плоскостопия

К сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшей патологии, не приходится. Но лечиться надо тщательно, регулярно и добросовестно. Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем более благоприятны условия для остановки прогрессирования плоскостопия и его коррекции.

На начальной стадии боли в ногах можно ликвидировать в течение 1-2 месяцев посредством теплых ежедневных ножных ванночек с морской солью, ручного лечебного массажа и гимнастики. Что касается ванночек - требования к ним простые: температура воды +40-50 "С, длительность процедуры - 15-20 минут, а пропорции их составляющих указаны на упаковке и бывают разными в зависимости от концентрации сухого вещества.

Очень полезное воздействие окажет самомассаж - благо, для него существует множество приспособлений (специальные коврики, валики, мячи). Упражнения с ними выполняются произвольно (ходить по массажному s коврику, катать стопами массажный валик и т.д.). В итоге улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц. Гимнастику лучше проводить в утренние часы, когда мышцы еще не утомлены. Технику и темп упражнений (см. гимнастику при ) лучше показать малышу на собственном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребенку следует в удобной одежде, не стесняющей его движений.

Лечебный массаж обязательно должен проводить дипломированный специалист - инструктор по лечебной физкультуре и массажу.

В лечении плоскостопии нередко применяется и физиотерапия (парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез и др.), что улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях и опосредованно укрепляет своды стоп. Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10-15 процедур. Желательно проводить 2-3 курса в год.

Выбираем башмаки "Виновницей" приобретенного плоскостопия может оказаться неверно подобранная обувь. Как только ребенок начинает вставать значит, пришла пора покупать ему первые ботики. Обычно это происходит в период с 7-8 месяцев. Критерии "правильной" детской обувки обозначаются довольно четко. Первые башмаки должны: Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или "липучек", но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными. Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов. В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы. Задник должен быть высоким, жестким, достигающим границы нижней или средней трети голени. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе. Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли "дышать". Подошва должна быть устойчивой и нескользкой, с маленьким (1-1,5 см) каблучком. Кроме того, она должна быть жесткой. Это препятствует переразгибанию в суставах стопы и перерастяжению связок. А для дома малышу вполне подойдут ботиночки на кожаной подошве. В обуви для детей до двух лет не должно быть супинатора. Ведь функцию амортизатора выполняет та самая "жировая подушечка", в противном случае он будет препятствовать нормальному формированию сводов стопы. Правда, все очень индивидуально. Возможно, некоторым малышам придется выбирать обувь без супинатора и в старшем возрасте. Этот вопрос лучше обсудить с врачом. При примерке надо учитывать, чтобы обувь была с запасом, не мешающим ребенку ходить, - около 1,5 см. После прогулки следует обратить внимание на ножку малыша: если на коже отпечатался рельеф колготок или внутренние швы ботинка, - обувь необходимо сменить. Лучше иметь запас сменной обуви для малыша. Это даст возможность маленьким ножкам отдохнуть от привычного положения, а если ноги у ребенка потеют, - как следует просушить сырые ботинки без ущерба для следующей прогулки.

"Волшебные" стельки

Особая роль в лечении и профилактике прогрессирования плоскостопия отводится ортопедическим стелькам, которые назначаются уже при первой степени патологии. Они помогают разгрузить болезненные участки стопы и корректируют выявленные деформации при начальных признаках плоскостопия. Высота выкладки сводов стопы в стельках зависит от степени уплощения. Вкладывать их нужно в уличную и в домашнюю обувь, чтобы облегчить жизнь крохе, когда он максимально долго бывает на ногах. По мере того как ребенок растет, форму и размеры стелек-вкладышей необходимо менять. И здесь не обойтись без повторных консультаций у врача-ортопеда. Приобретать стельки лучше всего в протезно-ортопедических предприятиях, ортопедических центрах или заказывать индивидуально.

Только в этом случае подобные изделия гарантированно соответствуют необходимым стандартам. И еще: не стоит пользоваться ортопедическими стельками "на всякий случай". Если носить их постоянно без объективной необходимости, то своды стопы станут расслабленными, и плоскостопие может развиться даже у здорового с ортопедической точки зрения ребенка.

Если же у малыша - третья степень продольного плоскостопия, особенно в сочетании с вальгусной деформацией голеностопного сустава, стельками дело не ограничится. Ему придется "щеголять" в ортопедической обуви - ботинках со шнуровкой и жесткой внутренней боковой поддержкой стопы.

Гимнастика при плоскостопии Комплекс 1 Исходное положение - сидя на стуле, ступни - на полу. Поджимать пальцы стоп. Повторить 3-5 раз, не отрывая пяток от пола. Поочередно приподнимать ступни на себя (3-5 раз). Одновременно разворачивать ступни на внешнее ребро (3-5 раз). Поочередно приподнимать только большие пальцы стоп (3-5 раз). Поочередно приподнимать все пальцы, ступни при этом слегка повернуты внутрь, пятки не отрывать от пола (3-5 раз). Комплекс 2 Исходное положение - сидя на стуле, ступни - на полу. Большим пальцем правой ноги провести по передней поверхности голени левой ноги снизу вверх (3-5 раз). Повторить то же самое большим пальцем левой ноги (3-5 раз). Можно усложнить упражнение и пытаться большим пальцем правой ноги натянуть гольф на голень левой ноги. Затем поменять ноги. Комплекс 3 Исходное положение - сидя на стуле, одна ступня - на мяче, другая на - полу. Ступней, находящейся на мяче, покачивать его влево - вправо, вперед - назад, (3-5) раз. Ноги поменять и упражнение повторить. Далее - захватить мяч ногами и удерживать его несколько секунд на весу, опустить на " пол, а затем опять поднять (3-5 раз). Комплекс 4 Исходное положение - сидя на стуле. Под стопы или около них можно положить кусок ткани, мелкие предметы (шашки, элементы детского конструктора, речную гальку и т.п.), скалку. Задача: кончиками пальцев собрать ткань, захватить и переместить мелкие предметы, покатать скалку, можно - всеми стопами. Комплекс 5 Исходное положение - стоя. Вставать на кончики пальцев (приподниматься на мысочках) (3-5 раз). Поворачивать стопы внутрь (3-5 раз). Совершать ходьбу на месте. Пройти вперед на внешних краях стоп. Пройти по черте. Комплекс 6 Исходное положение - стоя. Приседать, не отрывая пяток от пола (3-5 раз). При возможности шагать по перекладинам или ходить по неровной, бугристой поверхности. Также можно балансировать на мяче. (Внимание! Взрослые должны страховать ребенка!) Комплекс 7 Исходное положение - стоя на бруске, положенном на пол. Приседать на бруске (3-5 раз). Стоять на бруске то на правой, то на левой ноге. Стопы при этом, следует располагать поперек, а затем вдоль бруска. Также можно пройти несколько раз приставными шагами поперек бруска и пройти вдоль него.

Осложнения

Какие бывают осложнения плоскостопия? К сожалению, самые разные. Прежде всего это уплощение поперечного свода стопы с подвывихом 1-го пальца наружу в подростковом возрасте. Если стопа долго находилась в неправильном положении, а особенно если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава, это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов. Это сопровождается болью в ногах, особенно в вечерние часы, а снижение функций амортизации приводит к боли в позвоночнике. В дальнейшем это может привести к , то есть дугообразной деформации позвоночника вправо или влево, или к его искривлению с образованием выпуклости кзади - кифозу.

Здоровье малыша - самое ценное в жизни родителей. К сожалению, иногда врач ортопед диагностирует отклонения, которые поддаются лечению при незамедлительной реакции. Среди ортопедических проблем у детей можно выделить основные:

Дисплазия тазобедренного сустава

Это распространенное заболевание диагностируется в первые месяцы жизни младенца. Его явными признаками считаются:

• ограниченное отведение бедра
• слышимые щелчки при отведении бедра
• неравномерные кожные складки
• заметное невооруженным взглядом укорочение одной из ножек.

Более подробно о симптомах дисплазии у детей можно

Чтобы понять механизм этого отклонения, нужно вспомнить о строении тазобедренного сустава.

Вертлужная впадина располагается на кости бедра, а головка бедренной кости вращается внутри нее. Головка плотно входит во впадину, а сверху прикрывается сводом.

При дисплазии тбс головка не находится на своем месте и требует фиксации. Для этого применяются ортопедические аппараты, которые помогают вправить ее и зафиксировать (шины подушки, отводящий аппарат Гневковского, ортопедические распорки, ). В каждом конкретном случае ортопедом определяется угол, под которым разводятся ножки для «вправления» головки. В легких формах дисплазии лечение может ограничиться широким пеленанием и массажем, а в некоторых, более сложных случаях, ножки ребенка гипсуют.

Не выявленная вовремя дисплазия грозит в будущем не только вихляющей походкой, но и более серьезными проблемами с позвоночником. При лечении этого отклонения ортопедическими аппаратами все проходит без следа за несколько месяцев.

Косолапость

Нарушение развития костей стопы или мышц голени может привести к косолапости. Чаще такое явление встречается у мальчиков, тогда они топают «как мишки». Этот дефект можно заметить с первыми шагами ребенка. Если присмотреться внимательно, кажется, будто он заплетается в ногах. Если родители не предпринимают мер, постепенно развиваются нарушения костного скелета стопы, а это может грозить подвывихом. Мышцы голени, которые должны работать, остаются незадействованными и атрофируются.

Ортопеды рекомендуют не доводить до крайности, а применять массаж и специальные упражнения. Как только мышцы возвращают силу, а суставы стопы становятся подвижными, на некоторое время для фиксации положения накладываются шины или гипсовые повязки.

Ходьба на пальцах

Некоторые малыши в возрасте около 2-х лет имеют привычку ходить на пальцах. Такой нюанс может подправить невролог, так как это обычно связано с расстройством двигательной активности. Лечение представляет собой курсы массажа. Игнорирование такой привычки может привести к нарушению развития костей стопы.

Плоскостопие

На приеме у ортопеда производится осмотр отпечатка стопы. Иногда сустав может заваливаться внутрь - это самый главный признак развивающегося плоскостопия.

Такой диагноз в возрасте 6-7 лет не повод для сильного беспокойства. У детей такого возраста свод стопы еще не полностью сформирован, потому профилактические меры способны устранить зарождающееся плоскостопие. Таким деткам показаны лечебные упражнения и ношение ортопедической обуви (ортопедических стелек).

Вальгусная деформация стопы у детей — очень распространенная проблема в детской ортопедии. Патология встречается в 80% случаев онтогенеза нижних конечностей. Значительная доля аномального развития стопы регистрируется у детей разных возрастов: от года до школьного возраста.

Такого рода деформация стопы представляет собой разновидность плоскостопия, при которой линия расположения ног смещается внутрь. Другими словами, стопа во время ходьбы под давлением веса заваливается внутрь по отношению к позиции оси. При этом она не касается внешней стороны, то есть нижние конечности не полностью соприкасаются с поверхностью во время ходьбы.

Именно так формируется Х — образная позиция стоп (если аномалия наблюдается на обеих ногах), что со временем отражается и на нижних конечностях, они также принимают Х-образную форму. Со стороны это выглядит следующим образом: ноги соединяются в области колен, что в быту называю «целующимися коленками».

Данная аномалия имеет две формы проявления:

• анатомическую (истинную);
• функциональную (приобретенную).

Анатомическая деформация является врожденной патологией, которую корректируют только хирургическим методом, однако делают это не всегда. Она возникает в результате изменения взаимоположения костей ног в период внутриутробного развития. Дефект обуславливается тяжелой патологической беременностью и генетическим фактором. Дефект выявляется сразу же в первые месяцы после рождения малыша.

Функциональная форма имеет временный характер и исчезает либо самостоятельно, либо в результате своевременного лечения. Она возникает вследствие недоразвития костных элементов стопы, сухожилий и связок, в результате гипотонии мышц. Причинами, которые приводят к патологии нижних конечностей, часто являются суставные заболевания и ношение неудобной обуви, которая недостаточно фиксирует стопу в физиологически правильном положении.

Этот дефект опорно- двигательной системы характерен для ослабленных детей, часто недоношенных (гипотрофиков), что обусловлено дефицитом питательных веществ в период внутриутробного развития (эмбриогенеза). Также одной из причин развития аномалии является дисплазия соединительной ткани. Причины, обуславливающие развитие аномалии внутриутробного развития — потребление некачественных продуктов питания и плохая экология. Часто к данной проблеме присоединяется врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава и рахитическое поражение костей, что тоже влияет на состояние костных элементов, связок и сухожилий. Среди факторов, которые способны спровоцировать недуг выделяют: ожирение ребенка, наследственная предрасположенность, эндокринные заболевания. Но фоне ожирения и гипотонии мышц уплощается свод стопы под собственным весом малыш, а ослабление связочного и мышечного аппарата препятствует удержанию ступни в нормальном физиологически правильном положении.

У детей младшего школьного возраста вальгусное искривление может развиться после травм в результате ношения гипсовой повязки.

Причины развития аномалии

Главная причина формирования патологии состоит в отсутствии соответствующих здоровых нагрузок на стопу, в результате чего мышцы ослабевают и не способны нормально функционировать, то есть не выполняют те действия, которые на них возлагаются. Когда мышцы стопы испытывают адекватную нагрузку (при хождении по неровностям), то они находятся в тонусе и эффективно перераспределяют нагрузку на всю плоскость стопы, удерживая тело в равновесии. При вальгусной деформации ступни не справляется с нагрузками, поскольку в настоящее время человек постоянно перемещается по ровному асфальту и полу, что расслабляет стопы, и они теряют тонус. Кроме того, ношение неправильной обуви на высоких каблуках и платформе препятствует анатомически правильному положению ступни при попытке опереться на нее.

Помимо врожденного характера патологии, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие дефекта:

• наследственная слабость связочного аппарата;
• нарушения в развитии опорно — двигательной системы;
• ранняя попытка ставить ребенка на ножки (до 5 месяцев);
• D- гиповитаминоз (из-за нарушения метаболизма);
• дефицит фосфора и кальция (недостаточное поступление с пищей);
• тазобедренная дисплазия;
• ожирение у ребенка;
• травмы опорно — двигательного аппарата;
• ношение обуви на каблуке в детском возрасте;
• генетическая предрасположенность к плоскостопию;
• неврологические заболевания (полинейропатии).

Искривление нижних конечностей не самое страшное осложнение вальгусного дефекта. Намного опасней чрезмерные нагрузки, которые испытывают тазобедренные, поясничные, крестцовые и коленные суставы в результате вальгусной деформации. Поскольку постоянная нагрузка на данные суставы вызовет смещение суставов и хронические боли в них. Помимо плоскостопия, может возникнуть сколиоз, остеохондроз, деформации суставов, артрит, асимметрия конечностей. Поэтому важной задачей является своевременное обнаружение дефекта, прежде всего родителями, а затем детским ортопедом.

Симптомы патологии

Малыш до года не способен рассказать о своих ощущениях, поэтому заболевание впервые обнаруживает лечащий педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка. Но и внимательный родитель способен понять, что с ножками ребенка что-то не так. Если поставить малыша до года на ровную поверхность босиком, то посмотрев на его ножки со спины, можно заметить, как малыш заваливается на внутреннюю сторону ступни.

Другими словами, малыш упирается ножками именно на внутреннюю сторону ноги, а вот на внешнюю часть почти не наступает, ноги при этом остаются как бы приподнятыми. Малыш с таким дефектом ног начинает забавно передвигаться, что некоторых родителей приводит в умиление. Также проверить наличие деформации у малыша можно, если сделать мокрый отпечаток его ножек. Для этого следует смочить ступни малыша и заставить его пройти по чистым листам бумаги. Отпечатки следов продемонстрируют, на какую часть стопы приходится большая нагрузка. При вальгусном искривлении отпечаток будет более выраженным именно с внутренней части ступни.

Взрослый ребенок может жаловаться на дискомфорт и боль в ногах во время ходьбы, причем боль его будет беспокоить не только в ступнях, но и в голеностопе и даже выше: в коленях, тазобедренной области и спине. Боль способна усиливаться после интенсивных нагрузок и долгих пеших прогулок. Малыш может капризничать и жаловаться, что ему неудобно ходить в обуви. И даже при попытке поменять обувь, ему все равно будет неудобно. Таким деткам трудно подобрать обувь, поскольку она больше стаптывается по внутреннему краю. Они нуждаются в специальных ортопедической обуви или стельках. Как правило, отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата становятся заметными к 10 месяцам, когда ребенок пытается самостоятельно встать на ноги.

Диагностика

Обнаружить дефект можно на плановом осмотре у детского ортопеда. Опытный врач может диагностировать искривление ступни и степень ее деформации, только взглянув на то, как ребенок стоит. Однако в некоторых сложных случаях для точности проводят специальную инструментальную диагностику.

Чаще всего это:

• рентгенографическое исследование;
• компьютерная подометрия;
• компьютерная плантография;

Если же родители самостоятельно обнаружили дефект ступни, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Во-первых, существуют случаи, когда лечение необходимо в срочном порядке, в других случаях лечение не требуется, а в-третьих, требуется индивидуальное лечение в каждом конкретном случае. Консультация с грамотным специалистом очень важна, ведь только он способен подобрать индивидуальную тактику дальнейшего действия.

Лечение

Исправить дефект стопы можно только до определенного возраста (10 — 12 лет), поскольку именно до этого возраста детская стопа еще формируется. Однако некоторые специалисты считают, что если до 8 лет не было оказано никакого лечения, то дефект (более или менее выраженный) останется у ребенка навсегда.

Конечно, начать лечение следует как можно раньше, однако не слишком рано. Плему так? Практически все дети рождаются с плоскостопием, ведь физических нагрузок на ноги у них еще не было. Формироваться стопа и ее свод будет в зависимости от веса малыша и только по мере его вставания на ножки. Этот процесс начинает примерно к трем годам, но достаточно часто патологию диагностируют тогда, когда малыш делает свои первые шаги (примерно около года). Но если следовать медицинской статистике, то впервые вальгусную деформацию обнаруживают к 1,5 — 3 годам. Но в этом случае говорить о наличии патологии еще рано, поскольку у такого малыша на ступне находится жировая прослойка, которая выполняет функцию амортизатора (по причине временного анатомического плоскостопия). Такая ситуация длится до тех пор, пока у него не сформируется необходимый свод ступни.

Таким образом, вполне естественным кажется факт, что начиная ходить, детки неправильно ставят ножки, то есть вальгусная деформация у детей до трех лет является нормальной физиологической стадией развития свода ступни. В этот период очень эффективны меры профилактики, которые помогут сформировать свод стопы и избежать трансформации временной аномалии в серьезную ортопедическую патологию.

Итак, деформация стопы образуется вследствие отсутствия адекватной нагрузки и тренировки мышц. Из этого следует, что как только ребеночек начнет ходить, следует создавать ему условия для тренировки опорно-двигательного аппарата. Самый эффективный и простой способ — хождение босиком. Следует позволять ходить ребенку босиком не только по квартире, но и по земле, траве, песку, гальке. Можно приобрести разнообразные массажеры в виде ковриков, дорожек, которые будут создавать разнообразные препятствия для ступней малыша. Можно насыпать гальку в ванную и позволять ходить по ней.

Однако, как быть, если время упущено и у ребенка уже сформировался вальгусный дефект? В этом случае без лечения никак не обойтись. Оно будет длительным и кропотливым, а также включать в себя целый комплекс разных процедур.

Основным лечением патологии является лечебная гимнастика, массаж, ванночки для ног, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, озокерит, парафинотерапия, иглоукалывание, электростимуляция). Назначают препараты кальция и фосфора, а также витамин D.

Ортопедические изделия

Ортопедические изделия входят в комплексное лечение дефекта ступней. Специальные ортопедические стельки могут приподнять накренившуюся часть ступни во внешнюю сторону, чтобы выровнять и зафиксировать ее в правильном физиологическом положении. Поэтому такие изделия незаменимы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Стельки, как и другие ортопедические изделия, подбирают в индивидуальном порядке с учетом размера, формы, степени деформации и анатомического строения ступни.

Однако ношение стелек не всегда дает желаемый вариант. Помимо них, малышу придется носить специальную ортопедическую обувь. Причем ходить в ней придется постоянно, дома в дошкольном учреждении, школе, на улице. При устойчиво сформировавшемся плоскостопии ходить босиком запрещается, поскольку это только усугубит проблему. Ступни необходимо фиксировать в физиологически правильном положении, чтобы они привыкали к нему. Поэтому маленьким деткам надевают ортопедические ортезы и брейсы для выравнивания правильного свода ступни. Ношение ортопедических ортезов и брейсов может быть весьма некомфортным, однако это вынужденная мера, чтобы избежать оперативного вмешательства.

Плоскостопие у детей может быть выявлено в разном возрасте, деформация стопы с уплощением свода (продольное) часто сопровождается болью, и негативно влияет на общее состояние ребенка. Особенность «плоской стопы» – в ее неуклонном прогрессировании.

Точно понять, есть ли патология, можно только к 5-6 годам, это связанно с возрастными особенностями. До этого возраста костный аппарат стопы ребенка еще до конца не окреп. По сути, это хрящевая структура со слабыми мышцами и связками, которые подвержены растяжению. Кроме того, у ребенка выемка свода стопы заполнена жировой тканью, «подушечкой», маскирующей костную основу. При естественном развитии свод стопы приобретает к 5-6 годам нормальную форму, но иногда при некоторых отклонениях в развитии у детей появляется плоскостопие.

Плоскостопие у детей как правило диагностируется в после 4-х лет

В любом случае ребенку нужна квалифицированная медицинская помощь, ношение специальной ортопедической обуви, стелек, а иногда показано и оперативное лечение.

Родители могут самостоятельно выявить признаки «плоской стопы»:

• ребенок косолапит, выворачивает носки стопы наружу. Это указывает на вальгусную «плоскую стопу» или может быть следствием того, что мышцы ноги слабые и не могут «держать» стопу в правильном положении (параллельно);
• при ходьбе ребенок наступает на внутренний край стопы.

При обнаружении у своего ребенка хотя бы одного из признаков, следует обратиться к врачу. Он назначит лечение.

«Неправильная стопа» может появиться по нескольким причинам:

1. врожденная патология (одно- или двухсторонняя). Наблюдается редко, иногда сочетается с иными пороками в развитии;
2. приобретенная (паралитическое, травматическое, статическое, рахитичное);
3. паралитическая форма (паралич мышц, которые поддерживают свод стопы).

Статическая форма больше привлекает внимание из-за сильных болевых ощущений, что проявляется после больших нагрузок на стопу, и сочетается с несостоятельным мышечным аппаратом. Ускоряет развитие патологии у ребенка увеличение массы тела, ношение грузов (школьный портфель).

Причиной плоскостопия у детей может стать неправильное положение стопы при ходьбе – разводя носки стоп и широко расставляя ноги (в этом случае повышается нагрузка на внутренний край стопы).

Степени патологии

Различают три степени изменений в стопе, каждой из которых типичны свои симптомы:

• 1 степень. Сплющивание внутреннего продольного свода заметно при нагрузке, при этом снижается способность качественно отталкиваться от пола, симптомы боли практически постоянны;
• 2 степень. Болевые ощущения в области подошвы, внутреннего края пятки постоянны, симптомы усиливаются при ходьбе, стоянии. Лечение заключается в длительном отдыхе;
• 3 степень. Резко выражена деформация стопы, она вместе с пятой развернута наружу, а поперечный свод резко сплющен.

По направлению распластывания:

1. продольное, характеризуется увеличением продольного размера;
2. поперечное, при котором стопа увеличивается в «поперечине», самый частый вариант патологии у малышей;
3. поперечно-продольное, у ребенка такая форма практически не встречается. Патология характерна увеличением в поперечном и продольном размере.

Факторы, отвечающие за развитие заболевания и почему патология столь опасна

Плоская стопа у ребенка может сформироваться из-за следующих факторов:

• наследственность;
• «неправильная» обувь (плоская подошва без каблучка, узкая или слишком широкая);
• сильная нагрузка на ноги (большая масса тела, ношение тяжелого ранца);
• гипермобильность суставов;
• травмы стоп, рахит;
• перенесенные заболевания (полиомиелит, ДЦП).

Как правило, родители не осознают в полной мере опасности, исходящей от заболевания. И когда врач-ортопед назначает массаж при плоскостопии у детей, делают его нерегулярно или полностью игнорируют процедуру, что приводит к весьма печальным последствиям.

Обрисуйте стопу ребенка и сравните с данной схемой

Уплощение нарушает естественные «рессорные» функции стоп, из-за чего амортизация пропадает, и вся отдача от ходьбы приходится на голень и тазобедренный сустав. Это приводит к быстрому изнашиванию суставов и развитию ранних артрозов. В результате, возможно, потребуется лечение, которое не всегда эффективно. Именно поэтому профилактика плоскостопия у детей так важна! Предпочтение отдается лечебной физкультуре, физиотерапевтическим методам, мануальной терапии и особому массажу. Медикаментозное лечение назначается в крайних случаях, так как оно вызывает множество побочных эффектов, но не устраняет саму причину заболевания, а наоборот – усугубляет ее.

Методы первого выбора – это мягкотканные техники, массаж и мануальная терапия. Используются особые, детские методики, которые направлены на подтягивание свода стопы, укрепление мышц, улучшение кровоснабжения, воздействие на связочный аппарат и суставы. Также важно обратить внимание на опорно-двигательный аппарат ребенка в целом, нередко патология стоп провоцирует сколиоз. В этом случае назначается массаж, ЛФК при плоскостопии у детей, а в ряде случаев и специальная методика мануальной терапии. Это позволяет снять напряжение на позвоночник, ликвидировать асимметрию крестца.

Профилактика «плоской стопы» в детском возрасте заключается в ношении специальной обуви, обязательно подходящей по размеру, из натуральных материалов, с хорошей фиксацией ноги и жестким задником. Важно, чтобы подошва была снабжена небольшим каблучком. Стельки-супинаторы подбираются строго индивидуально.

Методики терапии заболевания

Как лечить плоскостопие у детей? Для этого существуют различные методики:

1. гимнастика. Комплекс движений разрабатывается индивидуально под каждого ребенка, с учетом изменений в стопе;
2. физиотерапевтическое лечение (ионофорез, электрофорез);
3. рефлексотерапия и массаж.

Терапия движением

Упражнения при плоскостопии у детей (подстелить удобный коврик):

• в положении «сидя» сгибают-разгибают стопы (5-10 раз);
• и.п. то же, выполняется кручение стопами в разных направлениях;
• «реливье». Подняться на носки – опуститься, повтор 10 раз;
• походить на пяточках и носочках;
• на носочках сделать несколько полуприседаний;
• ходьба на внешней и внутренней стороны стопы;
• сдвигать-раздвигать пальцы на ногах (насколько возможно).

Очень полезно «собирать» пальчиками ног мелкие предметы, подкладывая для удобства коврик (шарики, карандаши, игрушки), можно попробовать даже захватить ручку или карандаш пальцами на ноге и «рисовать». Такие упражнения обычно проводят с ребенком в детском саду, но их полезно повторять и дома.

Как избежать патологии

Профилактика плоскостопия у детей начинается с первых лет жизни, и заключается она в формировании правильной походки, в тренировках (подготовке к длительному нахождению на ногах) и в гигиене движений в целом.

Для профилактики плоскостопия необходимо выполнять лечебные упражнения и массаж

Обязательна утренняя гимнастика, которая направлена на укрепление различных групп мышц и поддержание нормальной высоты свода стопы. Для занятий нужен специальный удобный коврик, а комплекс упражнений можно записать на видео (фото) и повторять. Для ребенка младшего возраста важно проводить занятия в игровой форме: «косолапый мишка» (ходить на наружном крае стопы), «загребать песок ногами», «гусеница» — притягивать коврик пальцами ног.

Освобождение ребенка от физкультуры – неправильная практика. Детям со слабыми мышцами на ногах, которые быстро устают от хождения, необходимы занятия физкультурой в школе, но при этом не следует перегружать ноги ребенка долгим стоянием или длительными походами. Полезны упражнения – хождение по бревну, лазание по канату и шесту.

Массаж при плоскостопии у детей показан в том случае, когда малыш жалуется на боль и тяжесть в ногах. Он успокаивает, снимает застойные явления, укрепляет мускулатуру.

В целом, в основе профилактики лежит:

1. укрепление мышц;
2. сохранение свода стопы;
3. ограничение нагрузки на ноги;
4. ношение специально подобранной обуви.

Большой ошибкой многих родителей становится то, что обувь для ребенка является «переходящей по наследству» от старших. В этом случае ношеная обувь не только уже имеет деформацию (она «села» по ноге первообладателя), но и не поддерживает стопу в силу «расхлябанности» ткани, из которой сделаны туфельки или ботиночки.

Сразу после появления малыша на свет проверяют, нет ли у него дисплазии тазобедренных суставов или врожденного укорачивания бедер или голеней. Если неонатологи пропустили дефекты, то ортопед или хирург на диспансеризации в 1 месяц исправят ситуацию. Но и сама мама должна обратить внимание на важные признаки: если кроху положить на спинку, а затем согнуть его ножки, чтобы стопы ребенка встали на пеленальный столик, то колени должны быть на одном уровне. Несимметричные складочки под ягодицами и на бедрах тоже стоит обсудить с врачом.

Выход. Фиксирующие шины-распорки, подушки и стремена, установленные до 6 месяцев, должны устранить дисплазию тазобедренных суставов, а операция удлинит укороченные части.

2. Куда смотрят коленки? Косолапость у детей

Косолапость у ребенка может быть серьезной проблемой и временным явлением. В первом случае стопа ребенка (одна или обе) и голеностоп повернуты внутрь сильно, почти на 90°. И заметить эту особенность можно почти сразу после рождения. Вторая ситуация абсолютно естественна, к 2 годам исправляется сама собой, но иногда процесс затягивается до 3–4 лет.

Выход. К лечению сильной косолапости у ребенка приступают с 2-недельного возраста. Обычно практикуют массаж и лечебную физкультуру. Если через полгода нет результата, задумываются об операции.

3. О или X?

У некоторых детей до 3–4 лет при ходьбе ножки расположены буквами О, Х или оба колена смотрят в разные стороны. Важно следить, чтобы после двух лет эта особенность не усугублялась, не возникали боли в суставах и дискомфорт при ходьбе. Окончательно приспособиться к жизни в вертикальном состоянии ребенку удается лишь к подростковому возрасту, а это значит – все, что происходит до того, укладывается в понятие нормы.

Выход. В любом случае не помешают консультации у специалиста раз в полгода, массаж и лечебная физкультура.

4. Некрепкая опора: плосковальгусная или варусная стопа у ребенка

Диагноз «плоскостопие» врачи ставят не раньше 5 лет, а до того используют термины «плосковальгусная стопа» – стопы сильно «заваливаются» на внутреннюю часть, и «варусная» – опорой служат внешние края. Первая деформация может перерасти в плоскостопие у ребенка. Малышу становится трудно подолгу ходить пешком, а его новая обувь всего за 1–2 месяца стаптывается с внутренней стороны. Вторая ситуация к плоскостопию у ребенка никогда не приводит, но повышенную нагрузку на суставы ног и позвоночник тоже дает, оборачиваясь как минимум сутулостью.

Выход. При своевременной коррекции с помощью физиотерапии дефект чаще всего удается устранить за несколько лет.

5. О чем расскажет походка ребенка?

Есть несколько неправильных вариантов походки у детей. Один – ребенок опирается на носочки, приподнимает и выворачивает наружу пятки, немного сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, сводит бедра. Второй опознают по приволакиванию правой или левой ноги, а также согнутой и прижатой к туловищу с той же стороны руки. При следующем походка у ребенка отличается избыточными, нецелесообразными, вычурными движениями конечностей, например, высоко поднимаются колени, а стопы «пришлепывают».

Выход. При любом отклонении от нормы следует показать кроху хирургу, ортопеду и неврологу. Большинство из перечисленных особенностей связаны со сбоями в развитии головного или спинного мозга и требуют своевременной корректировки.

Совет врача
Если вы заметили, что малыш безо всяких видимых причин (неудобная обувь) начал хромать, подволакивать ногу или принимать несвойственные ему позы, когда сидит, лежит или стоит, срочно обратитесь к специалисту – хирургу или ортопеду. То же самое следует сделать, если припухли и стали горячим на ощупь суставы. Иногда простуды и грипп вызывают воспаление в опорно-двигательной системе. И успешное выздоровление зависит от того, насколько быстро начато лечение. Пока ребенок не пройдет обследование, важно свести к минимуму нагрузку на больную ногу.

6. У ребенка потеют ноги

Выход. Народная медицина предлагает много методик лечения потливости ног у детей – ножные ванночки с настоями из коры дуба, шалфея, череды, закаливание (хождение босиком, обливание холодной водой), массаж ног, различные мази и присыпки.

7. Боль в икрах

Родителям необходимо уделять должное внимание жалобам детей на боли в нижних конечностях, расспрашивать, где конкретно и что происходит, отслеживать изменения в походке ребенка. Большая часть жалоб объясняется ушибами и растяжениями во время активных игр. Меньшая – становится следствием неравномерного роста костной и мышечной тканей. Зоны более интенсивного развития опережают отстающие, вызывая в них дискомфорт. Пятая часть детей испытывает боль в ногах вечером. Кровь хорошо циркулирует в дневное время, но ночью кровоток снижается, и возникает боль. Легкий массаж должен снять неприятное ощущение.

Выход. Как только ребенок сообщил о болях в ногах, необходимо его осмотреть. Обратите внимание и на общее самочувствие, аппетит, температуру тела, настроение. Однако не все случаи так безобидны, и лучше обсудить ситуацию с врачом.

8. Ортопедическая обувь для детей

По данным статистики, 95% детей рождаются со здоровыми ножками, но с возрастом около трети из них приобретают различную патологию опорно-двигательной системы. При помощи ортопедической обуви для детей можно откорректировать многие дефекты костей и суставов ног. Покупать такие вещи без назначения врача нельзя, можно навредить правильному развитию стоп ребенка или усугубить уже имеющиеся проблемы.

Выход. Лучше всего поддаются коррекции с помощью ортопедической обуви для детей плоскостопие у ребенка, а также вальгусная и варусная деформации стоп.

9. Уже на каблуках?

Актриса Кэти Холмс и модель Хайди Клум вызвали бурю негодования у общественности, когда позволили своим 4-летним дочерям надеть обувь на высоком каблуке. Такие выходки были названы «родительским провалом». По мнению специалистов, последствия такого нарушения – растяжение связок и искривление формы стопы у ребенка, а также деформация позвоночника, что неизбежно повлечет за собой сбои в работе внутренних органов.

Выход. Обувь модниц младше 7 лет должна иметь каблук не выше 5–7 мм.

10. Обуваемся! Правильная обувь для малышей

Первые ботиночки надевают сразу же, как только малыш начнет учиться ходить. Первая обувь для детей должна иметь высокий жесткий задник, подушечку-супинатор для формирования свода и просторный носок, который не сдавливает переднюю часть стопы.

Выход. Покупать первую обувь для ребенка обувь нужно обязательно вместе с ним. Предлагаем следующий порядок действий. Пусть кроха наденет обнову и немного походит в ней, а вы следите, не изменилась ли его походка.

Зарядка-игра для ножек
Хорошей профилактикой плосковальгусной деформации и плоскостопия может стать простая гимнастика, которую легко превратить в веселую игру. Упражнения нужно выполнять ежедневно, по 5–7 раз каждое.
Разуйте малыша и предложите ему:
* попеременно и синхронно сгибать и выпрямлять пальцы на каждой ноге;
* вращать стопами по часовой и против часовой стрелки;
* ходить на носках, пятках и опираясь на внешнюю часть стопы;
* собирать пальцами ног с пола мелкие предметы: камушки, шарики, детали от конструктора диаметром 3–4 см (усложненный вариант этого упражнения выглядит так: рассыпьте по полу мелкие предметы, накройте их платком и предложите крохе все собрать, не снимая покрова);
* сидя на стуле, поочередно то правой, то левой ногой катать теннисный мячик или гимнастическую палку;
* медленно ходить, зажав между стопами теннисный мячик;
* устоять, держась за руки взрослого, на фитболе, стараясь удержать равновесие;
* ходить по узкому бревну и карабкаться по перекладинам веревочной лестницы.