Те, у кого дома живет кошка, наверняка знают о болезни кошачьей царапины. Практически каждого из нас хоть раз но царапала кошка. В большинстве своем царапины быстро проходят, но иногда развивается воспаление.

Это легко объяснить тем, что у животного на когтях полно различных микроорганизмов. Кошка же ходит по земле, посещает свой лоток, закапывает фекалии, поэтому на лапках огромное количество патогенных микроорганизмов. Когда животное вас царапает, то переносит с когтей в вашу рану бактерии, которые и вызывают серьезное воспаление. Большую опасность представляют бродячие животные, поскольку они, гуляя по улице и мусорке, частенько пробегают по выделениям (пусть даже и высохшим) других бродячих животных, которые либо больны, либо являются носителями опасных инфекционных заболеваний.

Фелиноз относится к зооантропонозам, то есть болезням, при которых человек может заразиться от животного. Возбудитель – бактерия из семейства бартонелл. Несмотря на то, что инфекция остропротекающая, особой опасности для здоровья и жизни нет. Бартонеллы изначально размножаются в месте их попадания в организм – первичный очаг, или же ворота инфекции.

Затем с током крови патогенные микроорганизмы попадают в близлежащие лимфоузлы. Их основная функция – «фильтрация крови» от бактерий, вирусов, грибков. Лимфатические узлы стараются по максимуму сократить количество возбудителей, поэтому они первыми реагируют – воспаляются. Обычно дальше бактерия не распространяется, внутренние органы не поражает.

Болезнь обычно сама исчезает – купируется. Однако иногда организму нужно помочь, чтобы скорее справиться с заболеванием.

Кошки заражаются от блох, в которых бартонелла и живет (однако недолго, всего дней 9). Для человека блохи опасности не представляют опасности. Заразиться можно от кошки (реже собаки). Возбудитель в большой концентрации содержится в слюне. Поэтому опасны не только царапины, но и укусы.

Причины болезни кошачьей царапины

Царапины и укусы от больного животного. Более половины кошек являются переносчиками бартонеллы. Особо опасны – бездомные или же те, которые содержатся в антисанитарных условиях. На зубах и когтях таких кошек полно болезнетворных микробов. Поэтому достаточно даже малейшей ранки на коже или слизистой, в которую может проникнуть бактерия, чтобы у человека развилось заболевание.

Болезнь кошачьей царапины у детей также регистрируется. Это можно объяснить тем, что малыши чаще взрослых интересуются животными. Многие бесстрашно подходят к диким уличным, пытаются их поймать и играть. Редкой кошке такое понравится. И в целях самозащиты, она выпускает коготки или применяет свои зубки, тем самым заражая ребенка.

Если же вы хоть раз переболели фелинозом, то, скорее всего, второй раз вам не грозит страдать от него. Вырабатывается иммунитет.

Симптомы болезни кошачьей царапины

У самой кошки никаких симптомов не будет, поэтому вы не можете знать точно, здоровый перед вами либо же переносчик бартонелл. И лишь после того, как кошка вас шахнет лапой, можно удостовериться в том, что вы заразились. Поэтому все описанные ниже симптомы характерны для человека.

С того момента как кошка оцарапает до момента появления первых признаков проходит от недели до полутора месяца. 2 формы заболевания: типичная и атипичная.

Типичная форма

Сначала сама царапинка или ранка от укуса краснеет и воспаляется. Потом образуются папулы, которые постепенно превращаются в гнойнички. Увеличиваются (за счет воспаления) и становятся болезненными лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к воротам инфекции (ране). Гнойники подсыхают, сверху появляется корочка, которая вскоре отпадает, не оставляя после себя никаких следов. Если не хотите рубца, не рвите корочку. Дождитесь, когда она сама отвалится.

Спустя 2 недели начинают воспаляться лимфоузлы. Болезнь кошачьей царапины, доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз – это все одно название болезни. Размер узла может достигать спичечного коробка, намного реже он становится 10 см. На фоне воспаления поднимается и температура. У всех по-разному, в зависимости от иммунитета. У тех, у кого он сильный, проблемы редко возникают. Длится пару недель, затем выздоровление наступает.

Атипичные формы

Глазная форма возникает в случае попадания возбудителя из слюны больного питомца на конъюнктиву глаза. На ней появляются язвочки, гранулематоз, веки отекают, краснеют. Глаза с трудом открываются. А лимфоденит начинается в нижнечелюстных и околоушных узлах.

Нейроретинит — это воспаление диска зрительного нерва. На сетчатки появляются узелки, пятнышко «звездчатой формы», сосуды глазного дна сильно модифицируются. Самочувствие остается таким же, а вот зрение на одном глазу сильно падает.

Крайне редко развивается неврологическая атипичная форма болезни кошачьих царапин. Болят мышцы, появляется радикулит, миелит, а вот воспалительные процессы мозговых оболочек и самого мозга очень редко регистрируются. Но все-таки иногда энцефалит, менингит развиваются. Но эти симптомы появляются лишь спустя пару недель после появления реакции со стороны лимфатических узлов.

Печень и селезенка тоже могут страдать при атипичной форме. Появляются гранулемы (узелки), температура скачек, словно волнами, если составить график. Анализ крови может рассказать многое. Билирубин, а также АСТ и АЛТ увеличены, другие ферменты печени тоже выше нормы. УЗИ покажет, что органы больше своих нормальных размеров, присутствуют уплотнения (узелки).

Реже отмечается эндокардит, остеомиелит.

Лечение от болезни кошачьей царапины

Если вам поставили диагноз болезнь кошачьих царапин, лечение назначат лишь для поддержания сил организма, чтобы помочь ему быстрее справиться с инфекцией. Заболевание-то само может исчезнуть. Но зачем терпеть неделями, если можно намного быстрее распрощаться с симптомами и приобрести стойкий иммунитет к заболеванию?

Из медикаментов назначают антигистаминные, противовоспалительные (только без стероидов!), антибактериальные препараты, которые действуют на бартонелл (обычно это доксициклин, эритромицин, рифампицин, гентамицин и другие). Дозировку назначит вам врач.

Кошку лечить не нужно. Она не страдает от данной бактерии. Просто нужно быть осторожнее. Даже если после царапины у вас не появились симптомы фелиноза, нет гарантии, что не разовьется другая инфекция (чего только нет на когтях у кошек, особенно гуляющих сами по себе).

Профилактика болезни кошачьей царапины

Профилактика фелиноза элементарна. Не допускайте царапин и укусов кошек. А для этого не приближайтесь, не берите на руки незнакомых, малознакомых или бродячих питомцев. Не злите мурлык, которые легко выходят из себя. Не позволяйте детям играть с котами (бездомными или домашними), если животное агрессивное либо же сама игра причиняет коту дискомфорт, боль.

Никаких вакцин не существует. Заболевание не смертельное, редко вызывает серьезные осложнения. Да и практически все переболели этим заболеванием еще в детстве, когда таскали за уши или хвост котят, у которых коготки и зубки остры, словно иголки.

Остались вопросы? Вы можете задать их штатному ветеринару нашего сайта в поле для комментариев ниже, который в кратчайшие сроки ответит на них.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) – недуг инфекционной природы, который начинает прогрессировать вследствие укуса или царапин кошки. Протекает с формированием специфической нагнаивающейся папулы, которая становится причиной регионарного лимфаденита. Последствия такой патологии могут быть чрезвычайно опасными.

Заразиться может человек из любой возрастной категории, но все же более часто недуг диагностируют у маленьких детей. Это обусловлено тем, что дети любят играть с кошками, а также тем, что их иммунная система ещё недостаточно сформирована, чтобы полноценно противостоять инфекции. Лечение недуга рекомендовано проводить в стационарных условиях под контролем специалистов, но не исключено и проведение терапии в домашних условиях (при лёгкой форме).

Этиология

Основная причина прогрессирования патологии – внедрение в организм подвижной бактерии бартонеллы. Она обитает и активно размножается в ротовой полости млекопитающих (кошек, обезьян, собак и прочее). Самих же животных заражают блохи. Бартонелла содержится в их экскрементах, которые остаются на шерсти и коже животного. В ротовую полость и на когти возбудитель попадает, когда кошка начинает вылизывать шкурку или же просто чешется.

Факторы риска

• содержание домашних кошек;
• нарушение клеточных иммунных реакций;
• длительный приём некоторых групп медицинских препаратов: азатриоприна, глюкокортикоидов, циклоспорина и прочее.

Механизм развития

Болезнь кошачьих царапин начинает прогрессировать постепенно. Патогенный микроорганизм проникает в глубокие слои эпидермиса через микротравмы кожного покрова (царапины, ссадины, порезы, проколы). В месте внедрения начинается воспаление с нагноением. Инфекционные агенты с током крови и лимфы распространяются по организму. Воспалительный процесс также прогрессирует и в лимфоузлах.

Общая симптоматика

Инкубационный период болезни кошачьих царапин составляет от нескольких дней до 1,5 месяцев. То, что бактерия не сразу проявляет свою активность после внедрения в организм, значительно осложняет диагностику фелиноза. Сложно связать царапину, которая была получена месяц назад, с ухудшением состояния пациента в данный момент. Симптомы заболевания обычно проявляются постепенно.

После заживления царапины на её месте проявляется небольшой красный бугорок. Если надавить на него, то появляются болевые ощущения. Позже он перерождается в пузырёк. Сформироваться может как один пузырёк, так и несколько. Патологические элементы на коже держатся не долго. После их исчезновения остаётся язва, сверху покрытая корочкой. Но на этом болезнь кошачьих царапин не заканчивается.

После исчезновения пузырьков начинают проявляться симптомы развития воспалительного процесса в лимфатических узлах:

• лимфоузел увеличивается;
• повышение температуры до критических показателей (так как процесс инфекционный, возможно повышение до 40 градусов);
• при надавливании на поражённый лимфоузел, отмечается его болезненность.

На фоне развития фелиноза общее состояние пациента постепенно ухудшается. У него появляются длительные и сильные головные боли, сонливость. Иногда наблюдается повышенное потоотделение. Через 10 дней после того как проявились первые симптомы патологии, наступает ремиссия. В это время воспаление в узле либо полностью проходит, либо необходимо обратиться к врачу для того, чтобы удалить из него гнойное содержимое.

Формы

Болезнь кошачьих царапин имеет две формы развития:

• типичная;
• атипичная.

Типичная

Данная форма фелиноза диагностируется у 90% пациентов. Симптомы проявляются постепенно. Наблюдается поражение кожи и региональных лимфатических узлов. Более часто отмечается воспаление лимфоузлов на шее, в подмышечной области, локтевых сгибах, паховой области. Поражённый узел может увеличиваться в размерах до 12 см. При фелинозе наблюдается выраженный интоксикационный синдром:

• головная боль;
• повышение температуры;
• сонливость;
• повышенная утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• боль в мышечных структурах конечностей;
• повышенное потоотделение.

Атипичная форма

Такая форма фелиноза встречается в 10% случаев. Обычно её диагностируют у детей, а также пожилых (людей, у которых реактивность организма снижена). Длительность протекания болезни составляет от 6 до 8 недель.

При попадании инфекционных агентов на слизистую глаза, есть высокий риск развития конъюнктивита. Симптомы при попадании на кожный покров:

• лихорадка;
• появление язв;
• нагноение повреждений;
• после заживления формируются рубцы.

Осложнения

Если при появлении первых симптомов фелиноза не обратиться к врачу и не провести полноценное лечение патологии, то возможно развитие опасных осложнений. В случае прогрессирования возможна потеря зрения. Не исключено поражение ЦНС. Это приводит к прогрессированию , воспаление головного и спинного мозга.

Диагностика

Диагностика фелиноза включает в себя:

• личный осмотр дерматологом;
• сбор анамнеза (особенно уточняется, были ли контакты с домашними животными, в частности, с кошками);
• кожная проба со специфическим Аr;
• гистологическое исследование материала лимфоузлов, взятого посредством биопсии.

Дифференциальная диагностика:

• бубонная чума;
• споротрихоз;
• бабезиоз;
• эризипелоид;
• гистоплазмоз.

Лечение

Лечение патологии необходимо производить только после того, как был точно подтверждён диагноз. Терапию назначает врач, основываясь на результатах анализов, а также с учётом состояния пациента, тяжести протекания у него недуга. В случае протекания фелиноза в лёгкой форме, специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы пропадают самостоятельно через 2 недели. Сложная форма предполагает лечение в стационарных условиях с назначением:

• антибиотиков;
• сосудосуживающих препаратов;
• обезболивающих;
• место поражения обязательно обрабатывается дезинфицирующими растворами.

Также врачи проводят лечение осложнений, которые могли развиться на фоне патологии. Возможно увеличение дозы антибиотиков и антимикробных препаратов в случае прогрессирования менингита или эндокардита. Лечение считают эффективным, если пропадают все симптомы недуга и общее состояние пациента стабилизируется.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Болезнь кошачьих царапин – возникающее вследствие царапин или укусов кошек инфекционное заболевание, характеризующееся широкой вариабельностью клинических проявлений, умеренно выраженной общей интоксикацией и развитием регионального лимфаденита. В некоторых случаях может наблюдаться поражение нервной системы

Болезнь кошачьих царапин – причины развития

Болезни кошачьих царапин чаще всего подвержены владельцы кошек. Возбудителем данного заболевания является мелкая палочка бартонелла. Для заражения порой достаточно одной небольшой кошачьей царапины или незначительного укуса. В исключительных случаях заражение происходит через конъюнктиву глаз. Согласно статистики, порядка сорока процентов кошек в определенные периоды своей жизни являются носителями бартонеллы. Внедрение бактерии в организм кошки происходит через укусы блох, которые перед этим были заражены от других животных.

Болезни кошачьих царапин наиболее подвержены маленькие дети и лица до двадцати лет, причем пик заболеваемости обычно приходится на осень и зиму. Иногда фиксируются семейные вспышки заболеваемости, когда на протяжении двух-трех недель заболевают все члены семьи. Непосредственно от человека человеку бактерия не передается.

Факторы риска болезни кошачьих царапин: домашние кошки, ВИЧ-инфекция, различные нарушения клеточных иммунных реакций, длительный прием глюкокортикоидов. Было отмечено, что хозяева маленьких котят возрастом до одного года, подвергаются гораздо более высокому риску (до 15 раз!) развития заболевания в сравнении с владельцами взрослых кошек

Болезнь кошачьих царапин – симптомы

Проникая через поврежденную кошачьими зубами или когтями кожу, возбудитель инфекции вызывает воспаление в месте проникновения. Затем по лимфатическим путям он достигает прилежащего лимфатического узла, вызывая воспаление и в нем. После этого бартонелла проникает в кровь и разносится кровотоком по всему организму.

Инкубационный период болезни кошачьих царапин длится от трех до двадцати дней. Как правило, заболевание начинается постепенно. На месте уже успевшего зажить укуса или царапины кошки появляется незудящее слегка болезненное приподнятое небольшое пятнышко с красным ободком, которое уже через два-три дня превращается в наполненный мутным содержимым пузырек. Через две недели обычно развивается региональный лимфаденит, в большинстве случаев проявляющийся увеличением лимфатических узлов головы и шеи (редко паховых, подмышечных и бедренных). В восьмидесяти процентах случаев увеличивается только один узел. В зависимости от его места нахождения могут наблюдаться боли в паху, подмышечной области, горле. Порядка 30% больных жалуются на головные боли и лихорадку. Лихорадка сопровождается такими признаками общей интоксикации как , общая слабость, и пр. Данное состояние может длиться на протяжении двух-трех месяцев и чаще всего спонтанно проходит.

Чаще всего поражаются шейные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. У 5% больных отмечается развитие генерализованной лимфаденопатии. Увеличенные лимфатические узлы обычно достигают в диаметре 3-5 см, хотя иногда могут увеличиваться и до 8-10 см. При пальпации узлы болезненны, с окружающими тканями не спаяны. У более чем 50% пациентов лимфатические узлы нагнаиваются, у многих пациентов с болезнью кошачьих царапин отмечается увеличение селезенки и печени (длительность порядка двух недель). У 5% больных развивается пропадающая самостоятельно уже через одну-две недели экзантема.

У 5% больных наблюдаются глазные формы болезни кошачьи царапин, которые по своей симптоматике напоминают Парино (окулогландулярный синдром Парино) и развиваются вследствие попадания слюны инфицированной кошки на конъюнктиву. Чаще всего поражается один глаз, при этом конъюнктива отечна, резко гиперемирована, на ней появляется несколько узелков (реже один), способных к изъязвлению. Расположенный непосредственно перед мочкой ушной раковины лимфатический узел значительно увеличивается (достигает 5 и более см.) и зачастую нагнаивается. Лимфаденопатия может длиться от трех до четырех месяцев. После процесса нагноения с последующим образованием свищей на кожных покровах остаются рубцовые изменения. В некоторых случаях наблюдается увеличение не только околоушных, но и подчелюстных лимфатических узлов. В таком случае болезнь характеризуется симптомами общей интоксикации и ярко выраженной лихорадкой. Воспаление конъюнктивы может продолжаться одну-две недели, а сама глазогландулярная форма болезни кошечьих царапин длится от одной до двадцати восьми недель.

У 2% больных отмечаются изменения нервной системы, которые проявляются в виде радикулита, а, полиневрита, а и энцефалопатии. Вся неврологическая симптоматика сопровождается высокой лихорадкой. Симптомы поражения нервной системы проявляются через одну – шесть недель после развития лимфаденопатии. Во время проведения неврологического исследования выявляют очаговые и диффузные изменения. Иногда может наблюдаться кратковременное расстройство сознания, встречались случаи коматозного состояния. Как осложнения болезни кошачьих царапин могут наблюдаться: миокардит, абсцесс селезенки, первичная атипичная пневмония, тромбоцитопеническая пурпура

Диагностика болезни кошачьих царапин

Диагностика классических форма данного заболевания ничем не затруднена. Основное значение имеет наличие непосредственного контакта с кошкой, присутствие первичного аффекта, развитие регионального лимфаденита, при отсутствующей реакции прочих лимфатических узлов. Для подкрепления диагноза проводится микробиологическое исследование крови, гистологическое изучение биоптата лимфатического узла или папулы с окрашивание срезов.

Дифференцированный диагноз проводят со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый , инфекционный мононуклеоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабешиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид, туляремия, пастереллез, бубонная чума, споротрихоз

Болезнь кошачьих царапин – лечение

Лечение болезни кошачьих царапин несколько усложняет отсутствие воздействующих на бартонеллу лекарственных препаратов. Вследствие этого методика лечения данного заболевания сводится к приему иммуноукрепляющих и антибактериальных препаратов. Прием антибиотиков нежелателен, даже не смотря на то, что гентамицин в лечении болезни кошачьих царапин показал себя достаточно эффективно. В случае нормального состояния иммунной защиты, самопроизвольное излечение наступает на протяжении одного-двух месяцев. Повторный риск развития данного заболевания сведен к нулю, так как организм вырабатывает к бартонелле очень стойкий иммунитет.

С целью предупреждения болезни, места укусов и царапин кошек незамедлительно необходимо обрабатывать 2% р-ром перекиси водорода, после чего спиртом, йодом или зеленкой.

Одной из списка инфекционных болезней человека, которыми можно заразиться от животного, является фелиноз или болезнь кошачьей царапины. Впервые описанное более 80 лет назад заболевание долгое время не имело четкой идентификации в отношении возбудителя, поскольку приводились одни или другие данные о причинах болезни. И только к 1983 году наконец определены микроорганизмы, «виновные» в возникновении характерных симптомов фелиноза, а с 1988 года удалось их культивировать.

Фелиноз (от лат. felinus - кошачий; болезнь кошачьей царапины или доброкачественный лимфоретикулез, или гранулема Молляре) – это острая инфекционная болезнь, которая относится к группе бартонеллезов, имеющая четкую взаимосвязь с царапинами или укусами кошек, проявляющаяся появлением первичного очага (аффекта) или местного поражения, а также воспалением лимфоузлов со стороны поражения, а редко появлением общей интоксикации организма и поражением внутренних органов. Болезнь считается нетяжелой и самокупирующейся.

Резервуар инфекции

Немного истории: доброкачественная лимфаденопатия после царапин кошек впервые описана в 1932 году учеными А.Дебре и К.Фошей, затем повторно встречается описание в 1950 году В.Молляре с соавторами; определиться с возбудителями болезни сначала было трудно: ими считали и вирусы, затем хламидии. В 1983 году обнаружили грамотрицательную бациллу, которая получила название Alipia felis. Однако в последующем не удавалось выявить ее в крови пациентов с фелинозом, а также не было и антител к ней. В связи с этим поиски причины продолжились. Через несколько лет из пораженных лимфатических узлов выявили Bartonella henselae, ДНК которой выявляется у подавляющего большинства (96 и более%) больных фелинозом.

Причины возникновения «болезни кошачьей царапины»

Возбудитель «болезни кошачьей царапины» или фелиноза.

Основной возбудитель фелиноза - Bartonella henselae – грамотрицательная (при окраске по Грамму не прокрашивается в фиолетовый цвет, это микробиологическое понятие) небольшого размера бацилла, имеющая различную форму (полиморфизм). Для культивации достаточно капризна: растет медленно – в течение 10-15 дней на специальных питательных средах при оптимальной температуре роста 35-37º, определенным соотношением углекислого газа – 5-10%, влажностью около 40%. Выделено два генотипа возбудителя, однако заболевание в обоих случаях протекает однотипно. Возбудитель неустойчив к нагреванию, однако выдержвает низкие температуры. Также возбудителем фелиноза может быть Bartonella quintana со схожими свойствами.
У 15% больных фелинозом связь заболевания с данным возбудителем не установлена (имеет смысл думать, что в этиологии играют роль Alipia felis, открытые ранее).

Основной резервуар инфекции – инфицированные кошки. По литературным данным до 45-50% диких и домашних кошек инфицировано, то есть в крови обнаруживается B.henselae. Заболевание у кошек продолжается длительно по нескольку лет, имеет малую симптоматику или бессимптомность. Есть мнение, что B.henselae входит в состав нормальной флоры ротовой полости кошек. Переносчики B.henselae среди кошек – это кошачьи блохи (Ctenocephalides felis), в кишечном содержимом которых и живет возбудитель филиноза в течение 9 дней с момента их заражения. Непосредственная передача B. henselae от блох человеку исключена. В литературе описаны и другие резервуары возбудителя – собака, грызуны, обезьяны, однако случаи заражения человека редки. От человека к человеку инфекция не передается.

Механизм заражения фелинозом – травматический бытовой контакт через кожу и слизистые оболочки (при укусах или царапинах инфицированной кошки). Инфицирована также и слюна зараженной кошки, особенно при попадании на слизистую оболочку глаз.

Характерна летнее-осенняя сезонность, что определяется циклом развития блох и возбудителя.
Восприимчивость населения всеобщая, однако чаще заболевают молодые люди до 18-20 лет. До 5% населения имеют антитела к B.henselae, что указывает на определенную иммунную прослойку населения, обычно это владельцы кошек (до 25% от общего числа иммунизированных).

Исходы заражения связаны с исходным состоянием иммунитета человека. При иммунодефиците может возникнуть распространенная форма инфекции, если же иммунитет в пределах нормы, то симптомы болезни могут ограничиться местным процессом.

После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет.

Симптомы «болезни кошачьей царапины»

В месте укуса или царапины у 50-55% пациентов возникает «первичный аффект»: образуются кожные элементы (папулы), которые скоро приобретают характер нагноения. Одновременно происходят воспалительные изменения в регионарных (близких) к первичному очагу лимфоузлах. Гистологически в лимфатических узлах происходит гиперплазия клеток, образование гранулем, абсцессов, характерных «звездчатых» некрозов, а иногда и свищей. Со временем воспаление рассасывается, а на месте гранулем образуются склерозирующиеся очаги. При недостаточной активности иммунитета возбудитель может проникнуть в кровь и разнестись по организму, при этом могут поражаться различные внутренние органы (печень, сердце, сосудистая система и другие) с развитием в них подобных гранулем.

Клинические формы «болезни кошачьей царапины»

Инкубационный период (период с момента заражения до возникновения симптомов болезни) при фелинозе в среднем 1-2 недели, однако может укорачиваться до 3х дней и удлиняться до 4х-6ти недель.
Болезнь может протекать в типичной и атипичной формах.

Типичная форма инфекции имеет определенную цикличность – наличие трех периодов:
1) начального периода;
2) периода разгара болезни;
3) периода реконвалесценции (выздоровления).

Начальный период характеризуется появлениям так называемого «первичного аффекта» - на месте
укуса или царапины часто уже после заживления появляется экзантема – сыпь в виде папул (мелкий узелок размером до горошины) красного цвета, не сопровождающихся зудом или болезненными ощущениями. В большинстве случаем на них пациенты не обращают никакого внимания.

Через некоторое время (2-3 дня) наступает период разгара : на месте папул появляются нагноившиеся элементы, которые вскрываются и появлением впоследствии корочек. Корочки подсыхают и отпадают, после чего не остается ни дефектов, ни пигментации кожи. Данный процесс может длится от 1 до 3х недель.

Через 10-14 дней после появления папул появляются воспалительные изменения лимфоузлов вблизи к очагу местного поражения (регионарный лимфаденит): вовлекаются в процесс либо один, либо группа лимфоузлов, которые увеличиваются в размерах (до 5 см, реже до 10 см в диаметре), становятся болезненными, уплотняются. Чаще воспаляются лимфоузлы паховой области, подмышечных впадин, бедренных областей и другие. Ткани вокруг пораженного лимфоузла остаются неизмененными. Поражение лимфоузлов могут быть продолжительными – от 1 недели до 2х месяцев. Иногда это единственный симптом фелиноза. Регионарный лимфаденит сопровождается повышением температуры разной выраженности, симптомами интоксикации (слабость, головные боли, недомогание, потливость). Продолжительность лихорадки до 2х недель. При типичном течении в разгар болезни может увеличиться печень и селезенка.

Подмышечный лимфаденит при фелинозе

Большинство случаев фелиноза заканчивается самопроизвольным выздоровлением : температура нормализуется, воспалительный процесс в лимфатических узлах постепенно проходит, они склерозируются.

Атипичные формы фелиноза:

1) Глазная форма фелиноза , которая возникает в случае попадания возбудителя на слизистую оболочку глаз. Чаще это одностороннее поражение в виде язвенно-гранулематозного конъюктивита. У больных выражена отечность века пораженного глаза, покраснение или гиперемия конъюктивы глаза, образование язв, гранулем, сложности с открытием века. Воспаляются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы.
2) Нейроретинит – отек диска зрительного нерва одного глаза, симптом «макуляной звезды» - пятна звездообразной формы на сетчатке глаза, появление узелков на сетчатке, изменения сосудов глазного дна. У пациентов при относительно удовлетворительном самочувствии нарушение остроты зрения одного глаза.
3) Неврологическая форма фелиноза возникает нечасто. Проявляется в виде полиневритов, радикулитов, нейропатий, миелитов, реже энцефалитов, менингитов, возможностью развития церебральной атаксии. Неврологические нарушения появляются через 2-3 недели после поражения лимфоузлов.
4) Поражение печени и селезенки – характеризуются появлением гранулем в данных органах и развитием воспалительного процесса в них. В таких случаях у больного несколько волн температуры, увеличение печени и селезенки, изменение биохимических показателей крови: билирубина, ферментов – АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ. При УЗИ обнаруживают гипоэхогенные очаги. Обычно у таких пациентов поражаются различные группы лимфоузлов (генерализованная лимфаденопатия).
5) Бациллярный ангиоматоз (чаще регистрируется у ВИЧ-инфицированных пациентов). На коже появляются красные или фиолетовые пятна, папулы с последующим образованием крупных узлов до 3 см в диаметре, вокруг узла «воротничок» из эрозивного эпидермиса кожи. Также может поражаться печень, селезенка, лимфатические узлы.
6) К другим более редким атипичным формам относятся: эндокардит, плеврит, узловатая эритема, остеомиелит и другие.
Прогноз заболевания чаще благоприятный и исход – выздоровление.

Диагностика фелиноза

Предварительный диагноз выставляется на основании характерных симптомов болезни и эпидемиологического анамнеза (факт контакта с кошкой и нарушение целостности кожи или слизистых оболочек). На данном этапе необходимо провести дифференциальный диагноз (исключить схожие заболевания): нужно исключить инфекционный мононуклеоз или ВЭБ-инфекцию, лимфомы, туляремию, чуму. При всех этих заболеваниях также наблюдается увеличение лимфатических узлов. Для различий нужно помнить о характерном для фелиноза «первичном аффекте» и увеличении в своем большинстве только регионарной группы лимфоузлов.

Окончательный диагноз подтверждается лабораторными исследованиями .

1) Может быть использован микробиологический метод посева материала на питательные среды, однако результат нужно ожидать продолжительно от 2х недель до 1,5 месяцев.
2) Биопсия воспаленных лимфатических узлов или содержимого папул с последующим гистологическим исследованием: гранулематозные признаки и скопление бацилл различной формы.
3) Серологическая диагностика (выявление антител к возбудителю методом ИФА), доступна не во всех регионах.
4) ПЦР-диагностика (обнаружение гена 16S рабосом РНК B.henselae) в пунктате лимфоузлов.
5) В общем анализе крови наблюдается увеличение количества эозинофилов, увеличение СОЭ.

Лечение «болезни кошачьей царапины»

Терапия в типичной форме проводится амбулаторно. Инфекция относится к разряду самокупирующихся (может пройти без лечения), однако медикаментозно можно помочь организму быстрее справляться с возбудителем и смягчить симптомы болезни.

Медикаментозное лечение:

Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, цетрин, эриус и прочие).
Нестерроидные противовоспалительные средста для купирования воспалительной реакции (ибупрофен, индометацин, диклофенак и их современные аналоги).
Этиотропная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов: азитромицин, доксициклин и его производные, эритромицин и его производные, также установлена эффективность при фелинозе ципрофлоксацина, рифампицина, бактрима, гентамицина. Считается, что такую терапию следует назначать только при тяжелых формах инфекции с развитием нетипичных форм, а также при возникновении фелиноза у иммуноскомпроментированных лиц (ВИЧ-инфекция, хронические заболевания, реципиенты трансплантантов органов и тканей и другие).

При возникновении абсцессов в области лимфоузлов требуется хирургическая помощь (вскрытие, освобождение от гноя), что влияет на длительность заживления и склерозирования.

Профилактика фелиноза

Профилактика сводится к ограничению контакта с кошками. Специфической профилактики нет.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Болезнь кошачьей царапины – это острое или хронические инфекционное заболевание, развивающееся после царапин или укуса инфицированной кошкой. В медицине данная патология имеет еще несколько названий: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе. Впервые фелиноз описали независимо друг от друга 2 ученых – Р. Дебре и П. Молларе – в середине XX века. Сначала считалось, что болезнь имеет вирусную природу, но в 1963 г. учеными из России – В.И Червонской, А.Ю. Беклешовым и И.И. Терских – был выделен возбудитель, которым оказалась бактерия группы риккетсий - Rochalimaea henselae.

Причины возникновения, эпидемиология и механизм развития заболевания

Итак, возбудителем доброкачественного лимфоретикулеза является бактерия рода Rochalimea под названием Rochalimaea henselae.

Распространена болезнь повсеместно, для нее характерна сезонность – 2/3 случаев заболеваемости приходится на холодное время года. Страдают люди всех возрастов, но 8-9 из 10 заболевших – дети и молодые люди моложе 20 лет.

Природный резервуар и источник инфекции – млекопитающие, в частности, . Бактерия-возбудитель не вызывает у животных аллергических реакций или же других патологических состояний, но негативно влияет на здоровье человека. От человека к человеку не передается.

Ворота инфекции – кожа верхних и нижних конечностей, головы, лица и шеи, иногда – конъюнктивы.

Микроорганизм попадает на и через имеющиеся на ней повреждения (царапины или иные, отмечавшиеся до контакта с кошкой или появившиеся вследствие него) проникает вглубь. В результате выделения токсинов микроба в месте повреждения развивается воспаление. Разрушая клетки, возбудитель проникает в лимфатическое русло и с током лимфы попадает в ближайший лимфоузел, где также возникает воспалительная реакция. После этого бактерия проникает в кровь и распространяется по организму, оседая во многих органах и тканях. Это явление носит название «диссеминация инфекции» и проявляется патологическими изменениями со стороны органов-мишеней (тех, на которых осела бактерия) – увеличением лимфатических узлов, селезенки и , кожными высыпаниями и так далее.

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• нарушения в системе клеточного иммунитета;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатиков (циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид);
• злоупотребление спиртными напитками.

У ВИЧ-инфицированных лиц болезнь кошачьих царапин протекает особенно тяжело, характеризуясь продолжительным, нередко атипичным течением.

После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет.

Клинические проявления болезни кошачьих царапин

90% случаев доброкачественного лимфоретикулеза характеризуются типичным течением. Инкубационный период при этом составляет от 3 дней до 3 недель. Начало болезни – постепенное: в области входных ворот инфекции (царапина, через которую проник возбудитель, к этому времени заживает) появляется бугорок (папула), через несколько дней превращающаяся в пузырек или гнойничок, который затем прорывает, образуя язвочку. Общее состояние больного на этом этапе не страдает, оставаясь удовлетворительным.

Спустя 2-3 недели с момента заражения появляется наиболее характерный для болезни кошачьих царапин признак – регионарный (воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных ближе всего к воротам инфекции). Характеризуется он повышением температуры тела больного до фебрильных (38-41°С) значений, продолжающимся от 7 до 30 и более дней. У половины больных лихорадка может и отсутствовать.

Помимо лихорадки у больных имеются другие симптомы интоксикации: общая слабость, вялость, плохой сон и аппетит, потливость, сердцебиение, которые длятся, как правило, не более 2 недель. Регионарные лимфатические узлы (чаще – подмышечные, локтевые, шейные) увеличены в размерах до 3-5 см, а в ряде случаев и до 8-10 см, они не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненны при пальпации. В половине случаев пораженные лимфоузлы нагнаиваются. У 5% больных в патологический процесс вовлекаются не только регионарные, но и другие, удаленные группы лимфоузлов – развивается так называемая генерализованная аденопатия. Средняя продолжительность аденопатии составляет порядка 3 месяцев, но может длиться от 2 недель до года.

У примерно 5% больных вследствие попадания слюны зараженной кошки на конъюнктиву глаза развивается атипичная форма заболевания – глазная. При этом в патологический процесс обычно вовлечен 1 глаз, конъюнктива которого резко отечна, покрасневшая (гиперемирована), на ней появляются специфические узелки, на месте которых могут образовываться язвы.

Переднеушной лимфатический узел увеличен – достигает до 5 и более см в диаметре, иногда нагнаивается, после чего образуется свищ, оставляющий вместо себя рубец. В ряде случаев определяется лимфоаденопатия не только переднеушного, но и заднеушного и подчелюстных лимфоузлов. Нередко данный процесс сопровождается значительным повышением температуры тела, а также слабостью, сердцебиением, ухудшением сна и другими признаками интоксикации организма. Продолжительность глазной формы болезни кошачьих царапин варьируется от 1 недели до 7 месяцев, при этом проявления ее со стороны конъюнктивы пропадают через 7-14 дней.

В единичных случаях при доброкачественном лимфоретикулезе поражается и нервная система. Через 7 дней – 1.5 месяца после увеличения лимфоузлов появляется неврологическая симптоматика, характерная для , миелита, энцефалопатии, и других заболеваний. Возможны эпизоды кратковременного расстройства сознания вплоть до комы.

ВИЧ-инфицированные больные одновременно с классическими жалобами отмечают появление различных размеров кровоизлияний в кожу, развивающихся вследствие поражения возбудителем заболевания сосудов. Это явление свидетельствует о распространении бактерии по организму с током крови.

Осложнениями болезни кошачьих царапин являются:

• миокардит;
• абсцесс селезенки;
• и другие.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Как правило, диагноз «доброкачественный лимфоретикулез» затруднений у специалиста не вызывает. Уже на этапе первой беседы с больным – сбора жалоб и данных анамнеза – он заподозрит именно это заболевание, поскольку уловит связь между контактом больного с кошкой и последующей симптоматикой в виде воспаления в месте царапины и в области регионарных лимфоузлов. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет микробиологическое исследование крови или гистологическое изучение материала, полученного путем проведения биопсии элемента сыпи: бугорка (папулы), гнойничка (везикулы) или собственно пораженного лимфатического узла. Кроме того, в ряде случаев используют такой метод диагностики, как молекулярно-генетическое исследование ДНК бактерии, выделенной из биоптата.

В общем анализе крови лиц, страдающих болезнью кошачьих царапин, определяется повышение уровня эозинофилов и скорости оседания эритроцитов.

Дифференцировать данное заболевание следует со следующими состояниями:

• туберкулезом лимфатических узлов;
• кожно-бубонной формой туляремии;
• лимфогранулематозом;
• лимфаденитом (воспалением лимфоузлов) бактериальной природы.

Лечение доброкачественного лимфоретикулеза

В большинстве случаев данное заболевание излечивается самопроизвольно, но иногда не обойтись и без вмешательств со стороны медицины.

Наибольшее значение в терапии играет этиотропное лечение, а именно применение антибактериальных средств с целью скорейшей ликвидации микроба-возбудителя. Как правило, используются антибиотики, такие как эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, хлорамфениколы и другие. В случае атипичной глазной формы болезни антибиотик применяют не только системно, но и местно – в форме глазных капель.

При выраженном лимфадените проводят противовоспалительное лечение с применением препаратов группы : диклофенака, нимесулида и других. Также рекомендованы компрессы с димексидом – на 1 часть препарата 4 части воды – накладываемые 1-2 раза в день на 2 часа.

При сильном болевом синдроме по мере необходимости назначают обезболивающие средства – ибупрофен, парацетамол.

В случае нагноения лимфатического узла проводят его пункцию: в стерильных условиях прокалывают лимфоузел специальной иглой, отсасывают содержимое (гнойные массы) и промывают полость раствором антисептика.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия на сегодняшний день, к сожалению, отсутствуют. В случае если кошка вас поцарапала или укусила, следует обработать поврежденное место дезинфицирующим средством: перекисью водорода, спиртом или другим антисептиком.