Первый день после рождения, несомненно, может считаться самым важным и сложным днем в жизни человека. В эти первые 24 часа жизни новорожденного весь его организм перестраивается, приспосабливаясь к принципиально новым условиям. На протяжении первых секунд после рождения малыш практически полностью обездвижен, не воспринимает звуковые и зрительные раздражители, не реагирует на боль, его мышцы полностью расслаблены, не вызываются рефлексы. Это состояние называется «родовой катарсис» («катарсис» в переводе с греческого означает «очищение»). Связано это с колоссальным количеством самых разнообразных ощущений и раздражителей, обрушивающихся на ребенка в первые секунды его жизни. Срабатывает защитный механизм,предотвращающий развитие у новорожденного так называемого информационного шока.
Плод, на протяжении девяти месяцев находившийся в животе мамы, мгновенно оказывается в совершенно новых для себя условиях: вместо привычной температуры в матке 37°С, - температура помещения, кажущаяся ребенку очень низкой; вместо окружавшей его водной среды - воздушная; вместо относительной невесомости - сила земного тяготения; вместо темноты и тишины - яркий свет и шквал самых разнообразных звуков.
Чтобы защитить новорожденного от шока, в процессе эволюции и возникло это защитное состояние - состояние отсутствия реакции на внешние раздражители. Длится оно очень недолго и заканчивается при пересечении пуповины. В этот момент начинается жизнь ребенка как самостоятельного организма.
Первый вдох ребенка
Через 1-2 минуты после рождения ребенку пережимают пуповину при помощи двух стерильных зажимов, между которыми ее перерезают. Как только прерывается кровоток по сосудам пуповины, малыш совершает свой первый вдох.
Если не пересечь пуповину, состояние ребенка постепенно будет ухудшаться. Если новорожденный с непересеченной пуповиной будет располагаться выше уровня мамы, объем его крови будет стремительно падать; если ниже - наоборот, нарастать (по закону сообщающихся сосудов). Оба эти состояния чреваты серьезными осложнениями.
Первому вдоху малыша способствует тот факт, что на протяжении последних минут родов в крови плода возрастает концентрация углекислого газа, а уровень кислорода, наоборот, значительно падает - это раздражает дыхательный центр в мозге, он посылает сигнал о нарастающем кислородном голодании, и ребенок делает первый в своей жизни вдох, которому предшествует громкий крик.
Первое знакомство с мамой
Сразу после рождения ребенка на несколько минут помещают на живот маме. С одной стороны, это необходимо для того, чтобы полезные микроорганизмы, находящиеся на ее коже, попали на пока еще стерильную кожу новорожденного. С другой - такое тактильное взаимодействие между мамой и малышом способствует установлению психологического контакта между ними и помогает обоим справиться с перенесенным в родах стрессом.
После перерезания пуповины на животике новорожденного остается пуповинный остаток (кусочек пуповины длиной от 3 до 5 см), который особым образом обрабатывают дважды в сутки до момента его отпадения или отсечения на 3-4-й день после рождения.
Головка ребенка имеет очень необычную форму: она несколько удлинена сверху вниз и спереди назад. Причина этого в том, что головка плода в процессе родов постепенно меняет форму, приспосабливаясь к форме и размерам родовых путей мамы. Этот механизм позволяет избежать повреждения головки в ходе родов, так как ее исходные размеры значительно больше просвета родовых путей.
Лицо новорожденного обычно сморщенное. Веки, как правило, несколько припухшие за счет длительного сдавления, а также за счет задержки жидкости, которая происходит вследствие особенностей гормонального фона мамы перед родами.
Кожа только что родившегося ребенка имеет багровый, иногда синюшный оттенок, она обычно покрыта белой густой творожистой смазкой, состоящей из жиров и частичек верхнего слоя кожи плода. Эта смазка помогает малышу продвигаться по родовым путям мамы и защищает его кожу, пока он находится в ее животе, окруженный околоплодными водами. Если ребенок рождается преждевременно, смазка обильно покрывает все тело толстым слоем. В том случае, если роды запоздали, количество смазки бывает скудным, а в некоторых случаях она может совсем отсутствовать.
Как только новорожденный начинает кричать, цвет кожи изменяется - она из синюшной становится ярко-розовой.
Первый туалет малыша
После пересечения пуповины новорожденного обмывают теплой водой и обтирают сухими стерильными пеленками. После этого удаляют смазку, обрабатывая кожу ребенка стерильным маслом (смазка имеет жировую основу и растворяется маслом). Затем младенца снова обтирают пеленкой. Цвет кожи новорожденного чаще всего ярко-розовый, но может быть и бледно-розовым.
В некоторых случаях, когда в процессе родов малыш долго не может продвинуться в родовых путях, или если у него тугое обвитие пуповины вокруг шеи, на личике могут появиться голубые или фиолетовые точки. Это мелкие кровоизлияния в кожу, причиной которых является давление извне (от стенок влагалища мамы) или/и кислородное голодание (при обвитии пуповины).
После завершения первого туалета новорожденного ему закапывают в глазки антибактериальные капли для профилактики инфекционных заболеваний глаз.
Первый осмотр малыша
Врач-педиатр, все это время находившийся рядом с новорожденным, после завершения его обработки полностью осматривает малыша и делает заключение о его состоянии на момент рождения.
Существует специальный тест, состоящий из пяти критериев, по которым оценивают состояние новорожденного через 1 минуту после рождения и повторно - спустя 5 минут. Оценочными критериями являются следующие показатели: пульс, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожных покровов. Таким образом, оценка по шкале Апгар всегда состоит из двух цифр, первая из которых отображает состояние ребенка на момент рождения, а вторая - его способность к адаптации. Как правило, первая оценка на 1-2 балла ниже, чем последующая. Показатели 8-10, 7-9 баллов являются нормальными. Более низкие цифры свидетельствуют о кислородном голодании малыша в родах и нарушенной адаптации.
Если состояние мамы и малыша нормальное, то через 20 минут после рождения новорожденного прикладывают к груди.
Раннее прикладывание к груди играет очень важную роль в становлении грудного вскармливания, формировании иммунной системы крохи и способствует физиологичному течению послеродового периода у мамы.
Первые два часа после рождения
Первые два часа после рождения малыш, как и его мама, должны провести в родильном зале. Ребенок при этом может находиться в поле зрения мамы. Если роды были партнерскими или есть акушерка, которая в послеродовом периоде может постоянно быть рядом с родильницей, малыш какое-то время может находиться у мамы на руках. Многие женщины сразу после родов испытывают слабость, желание подремать, их неоднократно осматривает акушер-гинеколог, поэтому на протяжении этих двух часов в родзале ребенок не всегда может находиться в непосредственном контакте с мамой.
В первые 30 минут жизни младенец пребывает в состоянии максимального напряжения приспособительных реакций. Происходит кардинальная перестройка систем дыхания и кровообращения, о которой говорилось выше. На протяжении этого периода ребенок очень возбужден, он практически постоянно громко кричит (это необходимо для полного расправления легочной ткани и лучшей вентиляции легких), активен, зрачки его расширены, тонус мышц, практически отсутствовавший в первые секунды жизни, значительно повышается.
В последующие шесть часов жизни малыша наступает период относительной стабилизации. Обычно, если младенец благополучно справился с первыми задачами, поставленными перед ним жизнью, и адаптация проходит успешно, то он засыпает. Частота сердечных сокращений ребенка урежается, дыхание становится менее глубоким, мышечный тонус уменьшается. В эти часы происходит снижение температуры тела по двум основным причинам. Во-первых, тело крохи, попавшее после рождения в гораздо более прохладную среду, быстро охлаждается за счет теплообмена и испарения влаги. А во-вторых, в этот период снижается уровень основного обмена веществ и, соответственно, теплопродукция. К тому же у всех новорожденных система терморегуляции еще совсем незрелая, и им сложно поддерживать постоянную температуру тела. Ребенок нуждается в дополнительном обогреве, иначе может произойти так называемая холодовая травма или же, наоборот, новорожденный может достаточно легко перегреться, что для него также нежелательно. Особенно это актуально для детей, рожденных преждевременно: у таких малышей данное пограничное состояние, как, впрочем, и все остальные, проявляется более остро, зачастую переходя из физиологического состояния в начальную стадию заболевания.
Спустя 2 часа после рождения ребенка еще раз осматривает педиатр, и кроху переводят из родильного зала в палату послеродового отделения.
Важность первого дня жизни ребенка невозможно переоценить. Первый вдох, первое кормление, первый контакт с мамой и окружающим миром, перестройка системы кровообращения и колоссальный объем информации, поступающий через органы чувств в мозг малыша, - все эти моменты во многом предопределяют то, как новорожденный будет адаптироваться к внеутробному существованию, как будет протекать период новорожденности и как он будет развиваться в дальнейшем.
Нужны ли новорожденному обследования?
В подавляющем большинстве случаев никаких дополнительных обследований малышу сразу после рождения не требуется. Исключение представляют те случаи, когда возникает подозрение на то или иное врожденное заболевание. Так, поводом для обследования является подозрение на гемолитическую болезнь новорожденных - состояние, вызванное разрушением эритроцитов плода из-за иммунологического конфликта, связанного с различной резус- или групповой принадлежностью крови мамы и плода. Такой конфликт может развиться в случаях, когда у мамы резус-фактор крови отрицательный, а у малыша - положительный. В этом случае у ребенка сразу после рождения берут кровь из пуповины для определения группы крови и ее резус-фактора, а также для определения концентрации билирубина. У некоторых новорожденных малышей берут кровь на общий анализ для определения уровня гемоглобина (при подозрении на анемию) и лейкоцитов (при подозрении на внутриутробную инфекцию).
Первые прививки
Согласно принятому календарю профилактических прививок, в течение первых 12 часов жизни здоровым новорожденным проводят первую вакцинацию от вирусного гепатита В. Укол делают внутримышечно в переднюю поверхность бедра ребенка. Вакцина переносится хорошо. Противопоказаниями к прививке являются недоношенность, внутриутробные инфекции, асфиксия (удушье) в родах и связанные с ней заболевания новорожденного. Безусловно, если мама заявляет о своем несогласии с предстоящей вакцинацией, ее не проводят.
Первые часы жизни в роддоме ребёнок находится под присмотром медработников. В родильном зале и в детском отделении малыша ожидает ряд обязательных мероприятий, от которых во многом зависит его здоровье.
Что происходит с ребёнком в родильном зале
Плод считается новорождённым ребёнком после извлечения из родовых путей женщины. В момент, когда это произошло, фиксируется время появления малыша на свет.
Согласно стереотипам здоровый ребёнок сразу начинает кричать. Но крик происходит спустя 10–20 секунд, в течение которых младенец не реагирует на свет и звук, не двигается . Это состояние возникает под воздействием гормонального всплеска и называется родовым катарсисом. Последний снижает уровень стресса, возникающего у ребёнка при переходе из внутриутробной среды в новый мир. Не дожидаясь крика, малышу прочищают носовые ходы грушевидной клизмой, чтобы ничего не препятствовало первому вдоху.
С момента рождения ребёнок может кричать 5–15 минут, благодаря чему лёгкие полностью расправятся и насытят кровь кислородом
С первой минуты жизни новорождённого важно согреть. Его укладывают на стол с подогревом, накрывают тёплой сухой пелёнкой, обсушивают, очищая кожу от остатков амниотической жидкости. Врач-неонатолог приступает к осмотру ребёнка, оценивая его состояние согласно шкале Апгар.
Шкала Апгар необходима для того, чтобы оценить жизнеспособность новорождённого по основным признакам, таким как сердцебиение, дыхание, цвет кожи, тонус мышц и рефлексы
Оценки по каждой из пяти характеристик суммируются. В результате ребёнок набирает от одного до десяти баллов.
Таблица: результаты оценивания по шкале Апгар и необходимая помощь
Оценка по шкале Апгар производится на первой, затем на пятой минуте после родов. Если баллы изначально невысокие, но улучшаются при повторном осмотре - это положительный признак.
Помимо жизненных показателей, неонатолог:
- осматривает головку ребёнка, оценивает её форму;
- пальпирует родничок;
- ощупывает нёбо на предмет расщепления;
- выслушивает тоны сердца и лёгких;
- пальпирует живот, изучая расположение внутренних органов;
- осматривает половые органы, мальчикам ощупывает мошонку;
- считает количество пальцев на руках и ногах;
- проверяет, нет ли вывиха тазобедренных суставов;
- сравнивает пропорции различных частей тела.
После осмотра проводят тщательный туалет кожи ребёнка и накрывают малыша сухой подогретой пелёнкой. Глаза закапывают 1%-м нитратом серебра, 30%-м сульфацилом натрия или другими каплями с антибактериальным эффектом . Это нужно, чтобы не допустить заболевания глаз ребёнка, если в родовых путях женщины были гонококки, хламидии либо другие возбудители. Девочкам дополнительно капают те же капли в половую щель.
Затем акушерка взвешивает малыша, измеряет его рост, окружности головы и груди. Попутно берут кровь на группу и резус-фактор.
После проведения антропометрии ребёнка одевают, чтобы его тело не переохладилось. Важно, чтобы в тепле находилась головка малыша, через которую быстрее всего теряется тепло.
Тугое пеленание сразу после родов сегодня не приветствуется, поскольку считается, что оно негативно сказывается на кровообращении.
По завершении процедур в родзале ребёнка одевают и пеленают свободно
Медработник заполняет три браслетки, на каждой из которых указывает:
- Ф.И.О. матери;
- номер истории родов;
- пол ребёнка;
- дату, время рождения;
- антропометрические параметры (рост, вес);
- группу крови, резус-фактор (не в каждом роддоме).
Две из трёх браслеток надевают на запястье ребёнку, а третью - на руку матери
Данные осмотра и антропометрии вносятся в историю родов, которая ведётся с момента поступления беременной в роддом и до выписки мамы с малышом.
Как правило, спустя 10–20 минут после рождения младенец засыпает. Это говорит о том, что адаптация к новым условиям среды прошла успешно, лёгкие и сердце включились в работу.
Два часа молодая мама и ребёнок находятся в родильном зале под наблюдением врачей. Если за это время не возникнет осложнений, женщину с ребёнком переведут в детское отделение.
Контакт «кожа к коже» и первое прикладывание к груди
Многие врачи считают, что раннее прикладывание к груди и контакт «кожа к коже» в первые минуты благотворно влияют на мать и ребёнка по многим причинам:
- Малыш обсеменяется материнской микрофлорой. Если ребёнка сразу не дать матери, его тело заселят посторонние микроорганизмы.
- Находясь вместе с мамой, малыш быстрее успокаивается. Путём исследований доказано, что у таких детей быстрее стабилизируется дыхание и сердечный ритм.
- У новорождённых, которых сразу приложили к груди, быстрее формируется иммунитет. Первые капли молозива запускают в организме производство защитных антител, способных давать отпор многим инфекциям.
- У женщин снижается риск послеродовых осложнений, быстрее сокращается матка.
Не только в России, но также во многих странах Европы современные врачи склоняются к тому, что ребёнок сразу после родов должен тесно контактировать с матерью
Если роды прошли без осложнений, ребёнка сразу же выкладывают на материнский живот. Сверху малыша накрывают пелёнкой, чтобы он не замёрз. Так проходит несколько минут, во время которых раздаётся первый плач, ребёнок начинает активно двигать конечностями, пытается ползти и даже искать грудь. Желательно приложить новорождённого к соску, чтобы активизировать его сосательный рефлекс.
Пока мама находится в тесном контакте с малышом, акушерка может пересечь пуповину. Затем ребёнка забирают, чтобы произвести оценку по шкале Апгар и уход, описанный выше.
Если женщине родила путём кесарева сечения под спинальной анестезией, она находится в сознании, поэтому может познакомиться с малышом. В случае общего наркоза первый контакт произойдёт после возвращения мамы в сознание.
Ребёнка сразу не дают матери, если:
- Оценки по шкале Апгар низкие, необходима реанимация.
- Малыш родился с тяжёлыми патологиями и аномалиями развития.
- В родильном доме не практикуют ранний контакт матери с ребёнком. Контакт происходит после процедур и гигиенической обработки новорождённого (спустя 10–15 минут).
Когда перерезают пуповину
В большинстве российских роддомов пуповину перерезают, когда она перестаёт пульсировать (спустя 1–2 минуты после рождения). Однако в клиниках США и Европы практикуют отсроченное перерезание - через 5–20 минут.
Американский педиатр Марк Слоан считает, что пуповину необходимо перерезать не ранее, чем через три минуты после рождения ребёнка.
Независимо от того, были роды преждевременные или в срок, примерно треть от общего объёма крови ещё находится в плаценте. Это соответствует объёму, необходимому для полного обеспечения лёгких, печени и почек.
Одно из преимуществ позднего перерезания - получение необходимого запаса железа. Кроме того, новорождённые, чьи пуповины были пережаты спустя 2–3 минуты, а следовательно, получившие больший объём крови, имеют более плавное включение работы сердечно-лёгочной системы.
И ещё одно преимущество: поступление стволовых клеток, которые, помимо множества других функций, играют важнейшую роль в развитии иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В момент рождения концентрация стволовых клеток в крови новорождённого выше, чем в любой другой период жизни. Преждевременное пересечение пуповины составляет почти треть этих критично важных клеток в плаценте.Педиатр, член Американской педиатрической академии Марк Слоан
https://mumis34.livejournal.com/642834.html
Вопрос о возможности позднего пересечения пуповины в каждом случае рассматривается индивидуально даже при условии, что в роддоме положительно относятся к данному методу. Если ребёнку необходимы реанимационные мероприятия, пуповину перерезают как можно быстрее.
Пуповину перерезают, предварительно пережимая её лигатурой или специальными пластиковыми зажимами
Когда на родах присутствует отец ребёнка, он может перерезать пуповину самостоятельно под контролем акушерки.
Если муж был на родах, право перерезать пуповину часто доверяют именно ему
Видео: обязательные мероприятия для новорождённого в родильном зале
Вакцинация в первые часы жизни
В родильном зале женщине необходимо дать согласие на вакцинацию малыша либо отказаться от процедуры.
Чтобы согласиться на прививки в роддоме либо отказаться от них мама новорождённого заполняет специальный бланк
В первые 24 часа согласно Национальному прививочному календарю ребёнка вакцинируют против гепатита В. Манипуляцию проводят в родильном зале либо в детском отделении.
Вакцину против гепатита B чаще всего вводят новорождённым в область бедра
Молодую маму информируют о том, что место инъекции нежелательно мочить три дня. Если во время ухода за ребёнком вода попадёт на область прививки, её нужно быстро убрать сухой салфетки.
Когда ребёнку после рождения необходимо срочное оперативное вмешательство, вакцинацию проводят в первый час жизни. Если мать, отец или другие контактные родственники инфицированы гепатитом B, риск заражения малыша высокий. Новорождённого нужно вакцинировать как можно быстрее, чтобы до выписки из роддома подготовить его иммунитет к борьбе с вирусом.
Прививку БЦЖ (против туберкулёза) также делают в родильном доме, но не ранее чем на третьи сутки после рождения ребёнка.
Перевод в детское отделение
Перед тем как перевести новорождённого в детское отделение, его ещё раз осмотрит врач-неонатолог. Это касается детей, которые получили удовлетворительные оценки по шкале Апгар.
Малыши с лёгкой степенью асфиксии сразу после рождения попадают в кислородную палату, а со средней либо тяжёлой формой - в отделение интенсивной терапии, где находятся в кувезе до стабилизации состояния.
В отделении медсестра сверяет надписи на браслетках с записями в истории родов, документально регистрирует поступление. Ребёнка и маму кладут в одну палату либо в разные.
Таблица: особенности совместного и раздельного пребывания мамы и малыша
| Пребывание | Раздельное | Совместное |
| Как происходит | Ребёнок находится в детской палате, мама - в палате с ещё несколькими родильницами | Сразу либо спустя 2–3 часа ребёнка приносят матери. Малыш находится с мамой в одной палате до выписки из роддома |
| Кому и в каких случаях рекомендуют |
| Мамам после естественных родов со здоровыми малышами |
| Кормление грудью | Раз в несколько часов согласно распорядку роддома. Если ребёнок не наедается, его могут докармливать смесью | По требованию ребёнка |
| Гигиенические процедуры | Проводятся медицинским персоналом | Проводятся мамой самостоятельно или под контролем медсестры |
| Преимущества |
|
|
| Недостатки |
| Система совместного пребывания отработана не в каждом роддоме. Если женщина стала мамой впервые, она чрезмерно беспокоится. Многие первородящие боятся брать на руки младенца, который не удерживает головку. Смена подгузника или гигиенические процедуры становятся непосильной задачей. Медицинская сестра должна часто навещать родильницу, обучать её основам ухода, отвечать на вопросы. Но это не всегда возможно |
Большинство женщин и врачей склоняется к тому, что совместное пребывание лучше как для матери, так и для ребёнка
В роддомах, где схема совместного пребывания отработана, женщинам разрешают на несколько часов отдавать ребёнка детской медсестре, чтобы полноценно отдохнуть.
Кровообращения между сердцем и легкими у ребенка до рождения не осуществляется.
Акушерка сразу же после рождения специальным катетером прочистит вашему малышу ротовую и носовую полости, чтобы ничто уже не мешало его нормальному дыханию.
Физическая связь между организмом матери и новорожденного прерывается в тот момент, когда врач или акушерка накладывает зажим на пупочный канатик и пересекает его. Сразу же после этого кровь от сердца малыша начинает поступать в легкие, обогащаясь там кислородом. Устанавливается кровообращение между этими органами, и открывается легочная артерия, а те каналы, по которым кровь ребенка текла, минуя легкие, во внутриутробный период развития, закрываются.
Кожа малыша быстро розовеет, но сердечко его еще сокращается очень быстро - в два раза чаще, чем у взрослых людей - 120-130 раз в минуту. Его дыхание может быть еще довольно неровным и частым, он делает то более, то менее глубокие вдохи.
Частота дыхания здоровых доношенных малышей в первую неделю жизни обычно бывает 30-50 дыхательных движений в минуту. У недоношенных и маловесных детей дыхание более частое (до 80 в минуту) и неравномерное.
Ваша первая встреча
Если медицинский персонал оценивает состояние вашего малыша как нормальное, сразу же после появления на свет его положат на ваш живот. Вы и отец ребенка, если он присутствует при родах, сможете погладить новорожденного и рассмотреть его. Эти мгновения, в течение которых малыш и его родители впервые видят друг друга, считаются очень важными, поэтому заранее обговорите со своим врачом возможность такого раннего контакта. Телесный контакт с мамой согреет малыша и поможет укрепить вашу связь друг с другом. Возможно, ребенок уже будет в состоянии высосать из вашей груди несколько капель молозива, если же этого не произойдет - не расстраивайтесь, у вас будет возможность покормить его в ближайшие полчаса.
В течение того времени, пока рождается послед, врач осматривает вас, проверяет целостность шейки матки, при необходимости - накладывает швы. Вашим малышом будет заниматься детский врач. В первую очередь он очистит рот и нос новорожденного от слизи, закапает ему в глаза специальные дезинфицирующие капли, а потом обмоет его.
В некоторых родильных домах помогать при первом купании новорожденного может его отец.
Важные показатели
После этого вашего ребенка взвесят и измерят. Средний вес новорожденных составляет около 3,3 кг, однако отклонения от этой цифры в обе стороны могут быть весьма существенными. Так, на свет часто появляются совершенно здоровые детки весом от 2,5 до 4 кг.
Средний рост новорожденного ребенка - 50 см, но и тут возможны отклонения на 2 - 4 см.
Измерив окружность его головки, врач получит цифру, которая находится в пределах от 32,5 до 37,5 см., в среднем появившиеся на свет малыши имеют окружность головы около 35см.
Оценив общее состояние вашего ребенка, врач начнет более пристальное его изучение. Внимательно осмотрев и ощупав головку новорожденного, он проверит, в каком состоянии его роднички - места, в которых кости черепа еще не срослись. Он может посветить ему в глаза специальным фонариком, чтобы убедиться, что его хрусталик не имеет помутнений.
Заглянув в слуховые проходы малыша, врач посмотрит, правильно ли они сформированы. Он исследует ротовую полость ребенка, чтобы убедиться, что небо его не имеет аномалий развития.
Проведя руками по шее и телу малыша, он проверит, не произошел ли во время родов перелом ключицы, так как эта травма не является редкостью при прохождении ребенка через родовые пути матери.
Тщательное прослушивание сердца новорожденного помогает врачу установить отсутствие ненормальных шумов, которые могут быть признаком врожденных пороков развития этого органа. Так же при помощи стетоскопа будет проверено и дыхание вашего малыша.
Сквозь тонкий мышечный слой животика малыша хорошо прощупываются его внутренние органы. Врач обследует их, чтобы убедиться, что они имеют нормальные размеры и расположение.
Должное внимание будет уделено и половым органам ребенка. Для мальчика очень важно, чтобы оба его яичка к моменту рождения уже были опущены в мошонку, - это считается одним из признаков зрелости новорожденного. Убедившись в отсутствии паховых грыж, врач приложит палец к паху новорожденного и проверит бедренный пульс.
Разведение ножек ребенка в стороны в тазобедренных суставах позволяет установить, нет ли у него врожденного вывиха головки бедра, который несложно вылечить в младенчестве и гораздо труднее в более старшем возрасте. Стопы ребенка также осмотрят очень внимательно, так как это даст возможность выявить изменения, требующие срочного вмешательства.
Рефлексы
Оценив физическое состояние малыша, врач перейдет к оценке его неврологического развития. Для этого проверяется степень выраженности у новорожденного некоторых рефлексов.
Рефлекс ходьбы
Если подхватить малыша под мышки, поставить стопами на ровную твердую поверхность и чуть наклонить его тело вперед, ребенок начнет перебирать ногами, пытаясь «идти». Этот рефлекс относится к врожденным и самопроизвольно угаснет через пять-шесть недель.
Хватательный рефлекс
Если коснуться пальцем ладони малыша, он плотно обхватывает его своими пальчиками. На самом деле сила его захвата сейчас такова, что вы можете поднять его в воздух и подержать в течение нескольких секунд. Этот рефлекс (если его не развивать) угасает в 3 - 4 месяца. Стимуляция родителями хватательных движений малыша служит фактором, ускоряющим его психофизиологическое развитие.
Сосательный рефлекс
Возникает при прикосновении к губам ребенка и помогает ему получать молоко из соска матери, но и в сочетании с поисковым рефлексом обеспечивает возможность совершения «движений поиска», необходимых для правильного захвата соска ротиком и появляющихся в том случае, если вы прикоснетесь к щеке или уголку рта малыша. Этот рефлекс сочетается с «хоботковым», который возникает при легком ударе пальцем по губам новорожденного: губы малыша вытягиваются в виде хоботка.
Подошвенный рефлекс
Возникает, если провести по наружному краю стопы малыша. При надавливании большим пальцем на подушечки стопы все пальчики сгибаются. При этом ножки малыша могут совершать сгибательное движение в тазобедренном и коленном суставах, усилится и сокращение мышц всего тела ребенка. Сохраняется до 3-4-го месяца.
«Пяточный» рефлекс
Этот рефлекс, хорошо развитый у физиологически зрелых новорожденных, заключается в реакции малыша на небольшое надавливание на его пятку. При этом он разгибает ручки и ножки, кричит, а на его личике появляется гримаса «плача».
Рефлекс ползания
Положив малыша на живот, врач подставит свою ладонь к его стопам. В норме ребенок отталкивается от этой опоры ногами, немного продвигаясь вперед.
Как правило, эти рефлексы проверяются в первые минуты жизни ребенка, однако врач, скорее всего, повторит проверку, когда придет осмотреть вашего малыша в послеродовой палате.
Ваш ребенок. Все, что вам нужно знать о вашем ребенке - с рождения до двух лет Уильям и Марта Серз
Первые минуты жизни ребенка
Первые минуты жизни ребенка
Ребенок покидает чрево матери и начинает дышать воздухом – нужно, чтобы он попал в хорошие руки.
Первые события
Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на руки, – это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький. При рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху. Ребенок впервые «сморкается» через несколько секунд после рождения, – иногда даже когда родилась только головка, а остальная часть тела еще внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери. Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем животе, – этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.
Первые прикосновения
Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением рук. Во время родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, когда она показывается из родового канала; похоже, это инстинктивная потребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикосновение к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, придает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дотрагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разрешают проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала, причем у отца появляется ощущение участия в родах.
Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шестого ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии подхватить нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил ребенка, Марта тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я подхватил. Марта права: почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает мама?) Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки впервые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя. Это первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забуду.
Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сторожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутствовал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачи-акушеры в наши дни позволяют отцам таким необычным образом ощутить неразрывную связь со своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже), но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.
Первая смена обстановки
После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает самый важный переход в своей жизни – от плацентарного дыхания к дыханию воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо дать несколько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.
Первая встреча
Со словами «все системы работают» (врачебный жаргон, означающий, что ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на ваш живот – кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей – и накрывает новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его и не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и лизать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает кричать, так это потому, что ему только что крепко досталось. Положите свою теплую руку на спинку ребенка – это даст ему ощущение безопасности. Ему спокойно, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются после стресса, испытанного при родах.
То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической, но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут. В положении на животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим от нее. Сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач убедится, что с матерью и ребенком все в порядке, и над сценой появления на свет опускается занавес, наступает семейный час – вы остаетесь только втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят и им позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует прерывать обычными процедурами.
Первые впечатления
Сразу после появления на свет у новорожденных обычно страдальческое выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза, напряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут младенцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное состояние новорожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с новым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко открыты и ищут другие – пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам в глаза, уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он расслабляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждаются оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малыша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего голоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий вкус первой пищи. Он продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя, вам обоим хорошо. Примерно через час после рождения ребенок засыпает.
Первые чувства
Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время этой первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри матери в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи – хорошее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь то, как они проявляются.
Новорожденный, которого вы теперь видите, – это тот ребенок, которого вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встретились с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на своего новорожденного как бы через широкоформатный объектив и видят общую картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно начинают замечать частности. Прежде всего молодые родители подмечают фамильные черточки: «У нее твои уши», – говорит мама отцу. «У нее бабушкин нос», – может воскликнуть папа.
Глава 9 Массаж и гимнастика для здорового ребенка 2-го и 3-го года жизни Дети 2-го и 3-го года жизни очень динамичны и интересны в плане развития. За прошедшее время они из беспомощных новорожденных превратились в маленьких людей, в самостоятельные разумные личности. Дело в
Часть первая НАЧАЛО ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА У полосатого удава и детеныши в полоску. Африканская
Часть вторая ОБРАЗ ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА Нам кажется недостаточным оставить тело и душу детей в таком состоянии, в каком они даны природой, - мы заботимся об их воспитании и обучении, чтобы хорошее стало много лучшим, а плохое изменилось и стало
4. ЗАЩИТА РЕБЕНКА ДО ЕГО РОЖДЕНИЯ И В ПЕРВЫЕ ДНИ ЖИЗНИ Многие из нас полагают, что ответственность родителей за здоровье ребенка начинается с момента, когда младенца привозят из роддома. На самом же деле решения, определяющие здоровье и жизнеспособность ребенка,
Макияж за 2 минуты. Сотрите старый тон с лица и нанесите новый.Накрасьте ресницы.Нанесите румяна или пудру цвета загара на веки, щеки и
Питание ребенка первого года жизни Как уже указывалось выше, недостаток каких-либо важных элементов в питании малыша может привести к серьезному отставанию в развитии, и первым признаком этого является недостаточная прибавка в весе и росте. Именно поэтому у детей до 1
Как одевать ребёнка первого года жизни Баранова Анастасия При одевании ребёнка первого года жизни специалисты советуют придерживаться следующей схемы. Если вы с малышом находитесь в помещении, то: при +23 °C – однослойная одежда: х/б бельё; при +21–23 °C –
Особенности развития ребёнка на третьем году жизни Назирбекова Ирина На что необходимо обратить родителям внимание, чтобы обеспечить ребёнку психофизическое благополучие на третьем году его жизни? Отечественные и зарубежные учёные пришли к выводу, что третий год жизни
Первые дни жизни новорожденного Оценка по шкале АпгарШкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать
Питание в первые годы жизни и далее Примерно в 6 месяцев можно осторожно начинать прикорм. Не нужно готовить для ребенка отдельно. Он должен приучаться есть то, что на столе у родителей. Другой вопрос, что родители должны питаться правильно. Единственное, что нужно делать в
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ РЕБЕНКА НА ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ГОДУ ЖИЗНИ Мы всегда сначала выясняем один вопрос: как вы считаете, до какого возраста мама должна кормить ребенка грудью? «Как на работу пойдет», «пока не будет готова мама», «чем дольше тем лучше» – это до 18 лет? Короче, мнения
Консультирование родителей по поводу проблем и сложностей в жизни ребенка Гиперопекающая позиция родителя опасна и тем, что часто приводит к неправильной оценке собственного ребенка: родитель начинает воспринимать его поведение как ненормальное, вызывающее серьезные
Кормление в первые недели жизни Персонал роддомов не всегда бывает достаточно подготовлен к тому, чтобы научить женщину правильному кормлению ребенка. А при выписке не каждую молодую мать начинают курировать опытная патронажная сестра и знающий педиатр. Думаю, причина
Кожа у полностью здорового новорожденного ребенка должна быть очень нежной и бархатистой, при этом еще и упругой. Если вы соберете кожу малыша в складку, то та моментально расправится назад. Кроме того кожа еще будет сухая, ведь сальные железы на ней еще не полностью развитые и не могут функционировать во всю силу. Роговой слой кожи слишком тонкий и поэтому ее очень легко поранить.
Цвет кожи у новорожденного ребенка может быть самым разным. Как правило он меняется в зависимости от возраста. Например сразу после рождения он может иметь даже бледный синий оттенок. Очень редко можно встретить ребенка, который бы родился идеально розового цвета. Как только у ребенка появляется возможность дышать самостоятельно, то его кожа постепенно розовеет.
Новорожденные дети, как правило, покрытые смазкой, которая имеет консистенцию творога. На протяжении всего внутриутробного развития данная смазка защищает ребенка от размокания кожи. После того как ребенок родится нужно очень тщательно удалить смазку и при этом быть максимально осторожным, особенно убирая смазку в складках, чтобы не произошло инфицирования. Некоторые специалисты утверждают, что данная смазка имеет бактерицидное свойство и ее не надо снимать на протяжении суток после родов. Конечно такая информация нуждается в дополнительных исследованиях, а поэтому сегодня смазку снимают сразу после появления ребенка на свет.
В некоторых случаях у новорожденных детей отмечают небольшие кровоизлияния в кожу предлежащей части тела. Это происходит из-за того, что стенки сосудов очень хрупкие и имеют высокий уровень проницаемости. Когда у ребенка начинают расширяться сосуды, то пятна красного или синеватого цвета могут появиться на волосистой части головы, шее, на носу, лбу и веках.
У некоторых детей сразу после рождения могут появляться на ягодицах, пояснице и бедрах пятна синего цвета. Не стоит переживать если вы их заметили. Это скопления серовато-синего пигмента под кожей у малыша, которые очень быстро исчезнут. Если дети относятся к монголоидной расе, то практически у 90% новорожденных эти пятна будут обязательно присутствовать. Довольно часто родители могут перепутать пятна подобного типа с синяками, хотя ничего общего они не имеют. Также не стоит думать, что появление данных пятен было вызвано различными нарушениями в кровеносной системе. Если не лечить данные пятна, то они исчезнут примерно к 4-7 годам.
Иногда у новорожденного можно заметить на коже сыпь в виде пузырьков, которые наполнены какой-то жидкостью и могут выступать над кожей. Такая сыпь, как правило исчезает после того, как потовые железы на коже будет полностью развиты и смогут выполнять свои функции. Ступни и ладони ребенка могут иметь легкий синеватый оттенок, ведь к конечностям очень плохо поступает кровь. Заметить появление синюшности можно после длительно сна малыша или же после того, как он довольно долго не двигается. Как только ребенок начинает шевелить ножками или ручками, то они буквально за несколько минут становятся красивого розового цвета.
Также стоит немного поговорить о потовых железах малыша. Первые несколько месяцев жизни ребенка они продолжают активно развиваться, но при этом им приходится очень много работать. Так, как они не могут полноценно выполнять свои функции, то некоторые родители могут отметить повышенно потоотделение у ребенка. Также эти железы и сеточку сосудов в некоторых детей можно увидеть даже через кожу. Это зависит от того, сколько ребенок смог накопить жировой ткани, ведь ее накопление происходит только на последних месяцах беременности. Если ребенок родился недоношенным, то его кожа вполне может казаться слегка прозрачной.
