Для распознавания срока беременности известное значение имеет правильное измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение высоты стояния дна матки над лоном производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Во второй половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной области.

Измерение длины внутриутробного плода вносит дополнительные данные для определения срока беременности. Точное измерение внутриутробного плода затруднительно, и получаемые при этом данные имеют только ориентировочный характер. Измерение производят при помощи тазомера. Женщина лежит на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен до измерения. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. В.В. Сутугин установил, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). Поэтому величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на два. Из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Определив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

Для удобства расчетов пользуются следующей формулой (формула Скульского):

X = ((L  2) - 5) / 5

где X - предполагаемый срок беременности в лунных месяцах; L – длина плода в матке при измерении тазомером; 2 –коэффициент удвоения; 5 в числителе – толщина стенок живота и стенки матки; 5 в знаменателе – цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода (по формуле Гаазе)

Например:

Х = ((22,5  2) - 5) / 5 = 8

где 8 – количество акушерских месяцев, или 32 недели беременности.

Для получения длины плода - формула Гаазе:

в первую половину беременности (до 20 недель) - L = Х 2 ,

во вторую половину беременности (после 20 недель) - L = Х  5 ,

где Х - количество лунных месяцев.

Измерение головки плода дает вспомогательные числа для уточнения поздних сроков беременности. Женщина лежит на спине; по возможности тщательнее ощупывают головку плода: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце VIII месяца (32 недели) плода в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца (35-36 недель) – 11 см.

По формуле И.Ф. Жорданиа:

X = L + C,

где Х – предполагаемый срок беременности в неделях; L – длина плода в матке, измеренная тазомером; С – лобно-затылочный размер.

Например: если L=22 см, С=10 см, то X=32, т.е. срок беременности равен 32 неделям.

Используя все перечисленные методы определения срока беременности в I триместре, удается установить срок беременности с точностью до 1 недели. Во II и III триместрах возможность ошибок в определении срока беременности возрастает. Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности.

С момента становления беременной женщины на учет и до самого конца срока врачи проявляют повышенное внимание к женской матке. Здесь происходят все самые главные события этого «фильма» о развитии плода в полноценного ребенка.

В первом триместре имеет значение размер матки, по которому, собственно и определяют беременность и предположительные сроки. А начиная с 13-14 недели, во внимание берут уже высоту дна матки. Поскольку теперь этот орган не просто увеличивается - он выходит за пределы малого таза, причем с каждой неделей - все дальше (или же выше).

По этому показателю можно судить много о чем: сроке и течении беременности, предположительной дате родов, состоянии плода, темпах его развития. ВДМ измеряют при каждом визите к гинекологу. Обычно, при помощи сантиметровой ленты или специально предназначенного для этого прибора - тазомера.

Высота дна матки - это расстояние от верхнего края лобкового симфиза (лонного сочленения) до самой высокой точки матки. Измерение проводится при пустом мочевом пузыре. Женщина для этого должна лечь на кушетку на спину и выпрямить ноги. Все показатели ВДМ вместе с окружностью живота записываются в карту для отслеживания динамики.

Судить о норме или отклонениях помогает следующая таблица показателей ВДМ.

Таблица соответствия высоты дна матки сроку беременности

Однако при оценке ВДМ следует брать во внимание индивидуальные особенности каждого женского организма (из-за чего ВДМ у разных женщин на одном и том же сроке может колебаться на 2-4 см в обе стороны) и прочие факторы, влияющие на увеличение или уменьшение высоты дна матки:

• размер плода;
• положение плода;
• количество околоплодных вод;
• количество эмбрионов.

Так, при многоплодной беременности, вынашивании крупного ребенка дно матки будет выше. Показатели ниже нормы могут отмечаться при , задержке в развитии плода, при косом или поперечном предлежании.

При оценке течения беременности ВДМ сопоставляют с окружностью живота и величиной плода.

Считается отклонением, когда высота дна матки не соответствует сроку беременности на 3 см и более. Но преждевременных выводов делать не следует. Часто на это есть свои безобидные причины, например, ошибка в определении срока беременности.

Однако тревога по поводу несоответствия ВДМ сроку может быть вполне основанной. Так, заниженные показатели иногда свидетельствуют, например, о плацентарной недостаточности, а завышенные - о развитии внутриутробной инфекции, что провоцирует резкое увеличение околоплодных вод. Причины могут быть разные.

Если акушер-гинеколог зафиксировал патологическое значение ВДМ, беременной назначаются дополнительные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокографию (КТГ), допплерометрию и прочие. И только после этого делается окончательный вывод.

Специально для - Елена Кичак

Одним из важных диагностических показателей при беременности является высота стояния дна матки, значения которого по неделям гестации расписаны в таблице. Под данным понятием в акушерстве принято понимать расстояние от самой крайней точки дна матки до лобкового симфиза. Измеряется высота стояния дна матки, начиная с 14 недели гестации при каждом посещении беременной гинеколога.

Какова норма значения ВДМ по неделям беременности?

Примерно в 3,5 месяца гестации матка настолько увеличивается в размере, что ее дно выходит за границы малого таза. В результате этого, данный орган с легкостью можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку.

Стоит отметить, что с течением времени и увеличением срока, высота стояния дна матки увеличивается. Непосредственное влияние на данный показатель оказывает одновременно несколько факторов, а именно:

• объем околоплодной жидкости;
• размер плода и его расположение в маточной полости;
• число одновременно вынашиваемых младенцев.

При оценке данного параметра врач всегда делает поправку на индивидуальные особенности течения беременности. Именно поэтому у двух женщин с одинаковым сроком гестации значения ВДМ могут отличаться на 2-3 см. Это является нормой и не вызывает подозрений у врачей.

Если же говорить конкретно об изменении высоты стояния дна матки, то медики после измерения сравнивают полученный результат с табличным. Опытные акушеры знают норму данного показателя. Как видно из таблицы, значения в см практически соответствуют количеству недель гестации. Разница в среднем составляет 2-3 единицы.

Подобного рода обследование всегда проводят, когда беременная находится в горизонтальном положении. Так лежа на кушетке, будущей маме измеряют окружность живота (ОЖ), после чего и ВДМ. Стоит отметить, что для более точных вычислений перед прохождением процедуры беременной лучше опорожнить мочевой пузырь.

Полученные значения ВДМ и ОЖ, изменяющиеся при беременности по неделям, сравнивают с таблицей и записывают в обменную карту.

Больше всего врачей интересует не само значение ВДМ на том или ином сроке гестации, а темпы его роста относительно предыдущих измерений.

Так, при значительном увеличении данного показателя и превышении верхней границы нормы, необходимо исключить такие осложнения, как:

• многоводие;
• анатомически узкий таз;
• неправильное в маточной полости.

Кроме того, подобное может отмечаться и при многоплодной беременности. Именно поэтому, всегда оценивая показатель, врачи обращают внимание на число вынашиваемых плодов.

Алгоритм.

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.
2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3. Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.
4. Сесть справа от женщины, лицом к ней.
5. Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.
6. Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота. Сантимет-ровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее вы-дающейся точкой дна матки. Это будет высота стояния дна матки над лобком.
7. Помочь беременной подняться с кушетки.
8. Сбросить клеенку в тазик.
9. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Размер матки при беременности важен для определения сроков беременности. При прощупывании матки во время осмотра в женской консультации врач видит, увеличивается ли она в размерах, ведь если она меньше положенных норм, то это может означать замершую беременность, а если увеличена, то может это двойня и т.д.

РАЗМЕР МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Акушерские месяцы состоят из 4 недель и являются меньше обычного месяца. В первые три акушерских месяца размер матки при беременности точно можно определить по УЗИ. Обычно в конце первого месяца на 4 неделе беременности размер матки соотносят с размером куриного яйца.

На 8 неделе беременности размер матки соответствует гусиному яйцу. По акушерскому сроку это конец второго месяца. В конце третьего акушерского месяца на 12 неделе беременности размер матки такой, как размер головы новорожденного.

Начиная с 4 месяца размер матки при беременности прощупывают через брюшную стенку, и говорят о высоте стояния дна матки. Все же это не точный размер, ведь влияет на него: количество околоплодных вод, многоплодная беременность, предлежание плода, размеры женщины.

ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ

На 16 неделе высота стояния дна матки находится между лобком и пупком. Измерение высоты стояния дна матки на 20 неделе беременности покажет, что матка находится на два пальца ниже пупка, животик хорошо заметен. На 24 неделе беременности высота стояния дна матки располагается на уровне пупка. На 28 неделе беременности дно матки находится выше пупка на 2-3 пальца.

В конце 8 акушерского месяца на 32 неделе высота стояния дна матки находится посередине пупка и мечевидного отростка (если провести горизонтальную линию вверх от пупка и упереться в кость, это и будет мечевидный отросток). В это время пупок сглаживается, а окружность живота 80-85 см.

В 36 недель беременности высота стояния дна матки находится на наивысшем уровне – уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок также сглажен, может начинать выпячиваться. А уже перед сроком родов на 40 неделе пупок практически у всех выпячен. Но дно матки опускается за счет того, что головка малыша прижимается ко входу в таз. Скоро должны произойти роды.

Может наблюдаться одинаковая высота стояния дна матки в течение 9 и 10-го акушерских месяцев. Тогда врач наблюдает за окружностью живота и положением головки.

КАК ОПРЕДЕЛЯЮТ ВЫСОТУ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ

Измерение высоты стояния дна матки определяют сантиметровой лентой и тазомером. Для измерения у женщины должен быть опорожненный мочевой пузырь. Беременная ложится, а врач меряет расстояние от верхнего края симфиза (лобка) до наиболее выдающейся точки дна матки (дно у матки вверху, а внизу находится шейка матки).

В таблице приведены данные о высоте стояния дна матки. Размеры разных женщин на одном и том же сроке беременности могут варьироваться в пределах 2-4 см. Кроме этих размеров обязательно замеряют окружность живота: сантиметровую ленту накладывают спереди на уровне пупка, а со спины – на середину поясницы.

Также можно произвести замеры длины внутриутробного плода и измерить головку плода, даже когда ребенок в животе, это данные относительные, но по ним можно определить отставание в развитии плода.

Высота стояния дна матки – показатель, по которому гинеколог судит о правильном развитии малыша и беременности в целом. Каждой будущей маме стоит знать, что означает этот показатель, как его измерить и что считается нормой.

Общая характеристика понятия

По ходу течения беременности в организме женщины многое меняется. Внутренние перемены часто связаны с тем, что по мере развития плода матка приобретает соответствующие размеры и остальные органы сдвигаются, чтобы дать ей достаточно места.

Расстояние от лобковой кости до самой верхней точки, где прощупывается матка, и называется её высотой. Получается, что высота стояния дна матки – это размер, до которого матка вырастает в ходе беременности.

Это один из возможных косвенных показателей, по которому можно определить уровень развития плода.

Измерение высоты стояния дна матки: у врача и самостоятельно

В первом триместре увеличившуюся матку может прощупать гинеколог через влагалище. Не следует делать это самостоятельно на маленьком сроке. Но по мере роста плода, это сделать легче – в начале второго триместра матка выходит за границы тазовых костей, и её несложно прощупать через живот.

Во время приёма врач ощупывает живот и измеряет его сантиметровой лентой, затем записывает результаты. В домашних условиях можно попытаться повторить его действия.

Перед измерениями нужно опустошить мочевой пузырь – иначе показатели могут оказаться неточными.

Для измерения показателя высоты стояния дна матки потребуется сантиметровая лента – самая обычная, которую используют швеи для снятия мерок. Понадобится лечь на спину и выпрямить ноги. Затем аккуратно пальцами прощупать живот, начиная от лобкового сочленения вверх. Живот будет довольно твёрдым до определенной точки. Именно эта точка и есть дно матки. Затем нужно измерить расстояние от начала пути до этой точки. Данный показатель является высотой стояния дна матки.

Смотрите видео, в котором показывается, как правильно производить измерение:

Нормы высоты стояния дна матки на разных сроках

• количества подов;
• размеров ребёнка;
• внутриутробного положения ребёнка;
• индивидуальных особенностей организма женщины;
• наличия патологических состояний.

Если ребёнок один, размеры в рамках нормы, расположение в утробе правильное и женщина не имеет влияющих на размер матки особенностей (например, нет многоводия или маловодия, а также её рост средний, а комплекция обычная), то показатель будет равен:

• 6 см на 16 неделе;
• 12-14 см на 20 неделе;
• 20 см на 24 неделе;
• 24-26 см на 28 неделе;
• 28-30 см на 32 неделе;
• 32-34 см на 36 неделе;
• 28-30 см на 40 неделе.

Нормой также считается, если показатель примерно равен сроку беременности в перерасчёте на недели: сколько недель – столько составляет показатель в сантиметрах.

Показатель высоты стояния дна матки постоянно увеличивается. Он уменьшается на пару сантиметров только за несколько дней перед родами.

При многоплодной беременности картина несколько меняется. На 16 неделе размах нормы составляет от 15 до 28 сантиметров. Показатели могут превышать норму от 2 до 12 см в сравнении с одноплодной беременностью.

Не редкость случаи, когда до 28 и даже до 30 недели беременности двойней показатели едва превышают норму для беременных одним ребёнком. Не стоит паниковать: малыши могут по-разному лежать и развиваться, но и от дополнительного обследования лучше не отказываться.

Если отклонения превышают 3 см, наши врачи могут озадачиться поиском причин и отправить будущую маму на дополнительные обследования и даже назначить лечение. Часто обследования показывают, что с детками всё в порядке, но всё-равно гинекологи упорно назначают Актовегин, Курантил и прочую ненужную в данной ситуации терапию. Поэтому в цивилизованных странах не полагаются на этот показатели и вовсе его не замеряют.

Многие аккредитованные акушеры-гинекологи считают измерение высоты стояния дна матки древним учением советской медицинской школы, и поэтому они полагаются только на результаты УЗИ плода.

Возможные причины показателей ниже нормы

Бывают случаи, когда при измерении высота стояния дна матки оказывается меньше нормы.

Ошибочное определение срока – одна из самых частых причин. Если женщина пришла впервые в ЖК для постановки на учёт во втором триместре, а не до 12-ти недель, как положено, то у врача не всегда получается точно просчитать, сколько недель уже длится беременность. В основном при рассматриваемой ситуации это случается из-за наличия у женщины нестабильного или длинного менструального цикла, а также при его отсутствии, например, если очередная беременность возникла во время грудного вскармливания предыдущего малыша и менструации ещё не было после родов. Из-за этого реальные показатели могут отличаться от тех, которые, как ошибочно предполагалось, должны быть.

Маловодие (недостаточное количество околоплодных вод) тоже может быть причиной отклонения показателя в меньшую сторону: вод мало, следовательно, матка не увеличивается в должной мере. Может возникнуть на фоне обезвоживания, употребления никотина и некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Дополнительный симптом выраженного маловодия – боли при шевелении плода. Для выявления маловодия достаточно планового УЗИ.

Широкий таз при низких показателях высоты стояния дна матки имеет простое объяснение: матке достаточно места между тазовыми костями, поэтому ей нет необходимости подниматься. Не является патологией.

Помимо широкого таза, могут быть другие физиологические особенности: миниатюрная фигура, влияние генетического фактора и другое.

Неправильное (поперечное или косое) расположение плода тоже может стать причиной низкого показателя. Объяснение простое – из-за такого положения ребёнка, матка увеличивается не вверх, а в стороны.

Задержка развития плода – самая неприятная из возможных причин, когда ребёнок не набирает достаточно веса, находясь в утробе. Помимо физиологических причин (небольшого роста матери или отца), могут быть нарушения развития плаценты или пуповины, наличие инфекции, вредных привычек, а также сгущение крови и как следствие недостаточное питание плода питательными веществами и кислородом. Ярких симптомов может и не быть, но врач на осмотре заметит, что возможна задержка плода в развитии и назначит УЗИ.

Считается, что небольшой вес будущей мамы – основной признак того, что ребёнок родиться маловесным. Хотя иногда это действительно так, всё же не стоит считать этот фактор определяющим. Наоборот, у многих крупных женщин рождаются мелкие детки с низким весом.

Возможные причины показателей выше нормы

Если показатель высоты стояния маточного дна превышает норму, то причин этому тоже может быть несколько.

Если плод обгоняет положенные для данного срока нормы по своему развитию, логично, что и матка будет больше обычного. Часто это касается тех, у кого в семье в старшем поколении была похожая ситуация, и крупные размеры плода обусловлены генетикой.

Вторая причина – нахождение в матке двух, трёх и более плодов. Каждому из них необходимо место, и каждый из них растёт – поэтому и матка значительно увеличивается.

Узкий таз у женщины может помешать матке увеличиваться вширь, и необходимое ей место она займёт сверху. Поэтому и высота стояния дна будет больше обычного.

Ещё одна причина – многоводие , большое количество околоплодных вод. Определить их объём может быть непросто. Среди симптомов – звук бульканья, боли и тяжесть, большой объём живота на уровне пупка, одышка из-за давления на диафрагму. Если эти симптомы появились на фоне сахарного диабета, инфекционных заболеваний, нарушений в работе сердца и сосудов, а также резус-конфликта , необходимо пройти УЗИ. Также многоводие может развиться при многоплодной беременности, нарушениях формирования плода, из-за крупного плода, а на поздних сроках – из-за нарушения функции заглатывания у ребёнка.

Сам по себе показатель высоты стояния дна матки несёт очень скудную информацию. По нему нельзя объективно судить о нормальном протекании беременности и полноценном развитии плода, а в случае необходимости – вовремя выявить патологию и предпринять необходимые меры. Для этого существует УЗИ плода.