Правила ношения гинекологического кольца при опущении матки, плюсы и минусы. Пессарий при опущении матки — лечение пролапса без операции

Здравствуйте, уважаемые читатели! При выпадении матки бывают ситуации, когда операция противопоказана по тем или иным причинам. Чтобы уменьшить боль, неприятные ощущения и нарушения работы органов таза в таких случаях используются специальные силиконовые приспособления – пессарии или маточные кольца. Основные разновидности изделий, принципы установки и ухода – все эти вопросы будут рассмотрены подробнее в статье.

Сущность терапии

Маточные кольца в настоящее время широко применяются для лечения опущения матки. Они устанавливаются во влагалищный канал и служат механической опорой для репродуктивного органа. На ранних стадиях опущения вместе с другими терапевтическими манипуляциями эти изделия помогают добиться большого результата и полного выздоровления. При выпадении матки пессарии уже не помогут выздороветь, но они являются лучшим способом для поддержания органа в нужном анатомическом положении, благодаря чему больная может вести более активную жизнь, справляться с бытовыми нуждами и т.д.

Показания к использованию маточных колец при выпадении матки следующие:

Настойчивый отказ от операции.
Для улучшения состояния в предоперационном периоде.
Для облегчения после хирургического вмешательства.
При декомпенсированных болезнях внутренних органов, при которых противопоказана операция.

Часто маточные кольца используются у пожилых и ослабленных женщин. Такая терапия может применяться на протяжении долгого времени и успешно помогать. Но в запущенных случаях, к сожалению, бывает и при помощи пессариев спущенную матку нельзя зафиксировать.

Виды маточных колец

Морфологически репродуктивная система женщины имеет особенности строения. Это обуславливает необходимость индивидуального выбора подходящих маточных колец. В связи с этим медицинские компании производят разные по размерам и форме силиконовые изделия. Различают:

Тонкий и толстый пессарий . При выпадении матки практически не применяются, эффективно помогают при незначительном смещении органа.
Кольцо чашеобразного типа . Бывает двух видов: с отверстием для отвода выделений и без него.
Кубического типа. Имеет характерные вогнутые стороны, часто используется при выпадении матки.
Уретральный. Имеет специальное строение, благодаря чему происходит совместное удерживание мочеиспускательного канала.
Грибовидный маточный пессарий . Имеет характерную форму гриба, откуда и получил свое название.
Маточное кольцо Ходжа. Наиболее удобная разновидность, так как особый материал изделия принимает форму, соответствующую структурам половых путей – это делает использование пессария незаметным.

Процедуры подбора и установки маточного кольца должен выполнять квалифицированный специалист. В будущем больная выполняет периодическое извлечение и самостоятельную установку, поэтому врач должен обучить этим манипуляциям женщину. Периодически рекомендуется посещать акушера-гинеколога, чтобы он наблюдал течение болезни и смог отследить правильность установки изделия.

Любое маточное кольцо, независимо от производителя, формы и размеров, выпускается в нестерильной упаковке, а это значит, что перед использованием изделие необходимо обработать. Подойдут любые средства химической дезинфекции, применяемые в медицине. Промывку водой с мылом, а затем последующую обработку по тем же принципам стоит проводить в промежутках между извлечением и последующей установкой кольца.

Прежде чем устанавливать кольцо, необходимо вернуть матку в положение, которое она должна занимать в норме. Женщина занимает горизонтальное положение, а врач производит вправление органа. В той же позе выполняется и установка поддерживающего изделия.

Способ введения пессария прост и с ним сможет справиться любая женщина, даже преклонного возраста. Непосредственно перед установкой кольцо стоит смазать гелем, мазью или иной жидкостью, применяемой в акушерско-гинекологической практике для уменьшения трения, чтобы свести риск травмирования тканей к нулю. Перед помещением маточного кольца во влагалищный канал, его сжимают (изделие изготовлено из гибкого силикона и легко поддается). В таком виде пессарий размещают у шейки матки. При извлечении его также необходимо захватить и сжать, а затем доставать из влагалища.

Ограничения и возможные неприятности

Терапия при помощи маточных колец подходит не всем женщинам, в некоторых ситуациях использование поддерживающих устройств может даже навредить. Противопоказаны пессарии при наличии следующего:

Кровотечения из половых путей.
Опухолевые заболевания гениталий.
Воспалительно-инфекционная патология репродуктивной системы.
Эрозия шейки матки.
Аномальное развитие половых путей.

Маточные кольца требуют бережного ухода, так как они являются предметом, который потенциально может занести в организм инфекцию. Слизистая оболочка, выстилающая влагалище изнутри, может легко травмироваться и есть опасность попадания туда микроорганизма. Если не соблюдать сроки установки пессариев, то есть опасность нарушения местного кровообращения и развития пролежней. Поэтому больная должна обязательно соблюдать все рекомендации врача и придерживаться правил, чтобы не допустить подобных ситуаций.

Что запомнить

Маточные кольца при выпадении матки служат временной поддерживающей мерой, при их помощи не получиться вылечиться.
Существует большое разнообразие размеров и форм, что делает возможным сделать подбор колец индивидуально для каждой женщины.
Врач выполняет подбор, первое введение и обучение больной правилам обращения с пессарием.
При использовании изделия необходимо соблюдать правила антисептики и проводить тщательную обработку, что поможет избежать инфекционных осложнений.

До встречи в следующей статье!

Свернуть

Пролапс матки – это выход органа за пределы малого таза. Большая часть пациентокс этим диагнозом уже прошла менопаузу.Молодые женщины также не застрахованы от этого патологического процесса. Маточные кольца при выпадении маткипомогут избежать удаления матки и тяжелых последствий операции.

Медицинская справка

Кольцо для матки – это гинекологическое и акушерское оборудование, выполненное из эластичного, безопасного и гипоаллергенного пластика. Лучшими считаются изделия из силикона, поливинилхлоридаи латекса. Пессарии вводятся во влагалище и показаны для поддержания тела матки в анатомически правильном положении. Изделие играет роль поддержки, своеобразного костыля для органа, опорного элемента, но не является самостоятельной лечебной мерой. Используется в комплексной терапии.

Гинекологическое кольцо при опущении матки удерживает орган при любом движении тела, позволяет вести активный образ жизни, не выпадает при движении.

Пессарии показаны в следующих случаях:

пролапс 3 степени – при выходе матки во влагалище;
пролапс 4 степени – при полном выпадении органа;
при невозможности хирургического лечения;
желание пациентки отложить оперативное лечение;
выявление причин недержания мочи;
беременность при невынашиваемости;
в период подготовки к экстирпации и в постоперационный период.

Ношение кольца при опущении матки может быть длительным. Начальный курс составляет 1 месяц, затем делается перерыв. Далее по усмотрению гинеколога.

Классификация маточных колец

Разработаны различные формы маточных пессариев. При покупке медицинского оборудования для консервативной терапии пролапса матки следует выбрать именно гинекологический вид маточного кольца, так как акушерский показан для использования при невынашивании беременности.

На внешний вид гинекологический пессарий – это пластиковое кольцо диаметром от 50 до 100 мм. Подобрать необходимое терапевтическое устройство поможет врач исходя из диагноза пациентки.

При пролапсе органов малого таза используют представленные на фото типы колец:

Самостоятельно определить тип медицинского оборудования для поддержания органов малого таза в физиологическом положении невозможно. Маточные кольца при выпадении матки выпускают в разных размерах. Неправильная форма и диаметр медицинского оборудования нанесет больше вреда, чем пользы.

Кольца при опущении матки подбирает врач согласно диагнозу и строению репродуктивной системы пациентки. Приобретать медицинское оборудование следует в специализированных торговых точках или крупных фармацевтических сетях.

Правила установки и использования колец

Пессарий при выпадении и опущении матки устанавливает и снимает врач во время гинекологического осмотра. Затем предлагает пациентке проделать все манипуляции под его присмотром.

Методика использования медицинского оборудования при пролапсе органов репродуктивной системы:

Перед установкой пессарий следует тщательно вымыть и обработать антисептиком. Не используйте спиртосодержащие препараты.Этанол может повредить структуру материала, из которого изготовлено медицинское оборудование.Лучше всего следовать рекомендациям гинеколога.
Для облегчения введения устройство смазывают лубрикантом либо вазелином.
Установить в правильное физиологичное положение все органы. Затем начинать процедурувведения маточного кольца.
Пессарий сжимают одной рукой и вводят во влагалище. Расправляют маточное кольцо при выпадении матки уже непосредственно в области шейки органа
В условиях стационара эту процедуру проводит врач в условиях манипуляционного кабинета. В домашних условиях следует лечь на спину и согнуть ноги в коленях.

После этого пациентка может вставать. Устройство не должно вызывать дискомфорт, ощущаться как инородное тело, давить или выскальзывать при мочеиспускании или дефекации.

Если появились признаки дискомфорта или любые другие неприятные симптомы – боли, рези, обильное выделение секрета или появление крови – устройство извлекают.

Через 1,5 недели после установки гинекологического оборудования следует обратиться к гинекологу для оценки состояния слизистых оболочек влагалища, шейки матки, реакцию внутренних органов на инородный предмет. Повторный прием проводят через месяц, затем появляться у гинеколога придется 1 раз в 3 месяца.

Важно! Грибовидный и кубический пессарий следует извлекать на ночь. Все остальные формы разрешается использовать в течение 30 суток.

Когда запрещено использовать пессарий?

Существует ряд противопоказаний к использованию поддерживающего медицинского оборудования при лечении пролапса матки.

Маточные кольца при выпадении матки противопоказаны следующим категориям пациенток:

индивидуальная непереносимость материала кольца;
аномалии органов репродуктивной систем;
эрозия;
кольпиты, прочие патологии;
новообразования любого генеза;
инфекция;
кровотечения из влагалища любой этиологии.

Во время лечения при помощи маточных колец существует вероятность развития процессов воспалительного характера в мочевыводящей системе. Это происходит из-за постоянного давления медицинского устройства на близлежащие органы. При несоблюдении правил обработки пессария повышается риск инфицирования органов репродуктивной системы патогенной флорой.

Плюсы и минусы

Использование медицинского оборудования при терапии пролапса структур малого таза имеет как положительные стороны, так и ряд недостатков.

Положительные стороны пессария:

альтернатива экстирпации органа;
эффективность при различной тяжести заболевания;
отсутствует риск травмирования органов малого таза;
процедура установки не инвазивна, не требует пребывания в стационаре;
простота использования.

Несмотря на удобство, простоту и доказанную клиническую эффективность использование маточных колец имеет ряд негативных последствий.

Отрицательные стороны использования оборудования:

развитие воспалительных процессов во влагалище, шейке матки;
дискомфорт при использовании;
трудности в интимной жизни;
растяжение стенок влагалища, что повышает риск поражения патогенной флорой;
психологический дискомфорт из-за осознания присутствия постороннего оборудования во влагалище.

Диагноз «пролапс матки» не означает, что пациентка обречена на дискомфорт, боли и процедуру удаления органа. Установка и использование пессария наряду с выполнением комплекса ЛФК способны не только отсрочить хирургическое вмешательство, но и полностью снять вопрос обэкстирпации матки.

Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) - описание:

Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) применяется для полиативного лечения пролапса матки, препятствует опущению матки, облегчает функционирование тазовых органов, снижает дискомфорт, что улучшает психологическое самочувствие. Маточные кольца используют также для коррекции смещений матки и при недержании мочи (благодаря давлению на уретру через переднюю стенку влагалища).

Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) выпускается трех размеров и маркируется соответственно: № 1, №2 и №3, где чем больше номер, тем больше кольцо.
История использования пессариев для лечения опущения влагалища и матки уходит корнями во времена Гиппократа. Кольцевые пессарии, или как их еще называют пессарии-кольца, были предложены для коррекции пролапса еще в XVI веке французским лекарем Амбруазом Паре. Установка маточного кольца была впервые подробно описана голландским хирургом Хендриком ван Девентером.
В XVII веке врачи располагали четырьмя типами маточных колец. Их изготавливали из пробки, дерева, серебра и золота. На смену им в 1783 г. пришли изделия из каучука. Кольца из пластика появились в 1950 г. и использовались вплоть до 1990 г., когда для производства стал использоваться силикон.
Применение пессариев является частью консервативного лечения пролапса органов малого таза, наряду с поведенческой терапией, соблюдением диеты, регуляцией стула и мочеиспускания, тренировкой мышц тазового дна.
Прежде чем приступить к лечению пролапса, врач определяет степень опущения влагалища и матки и соответственно с этим подбирает форму пессария: кольцевой, чашечный, кубический или грибовидный.
Простое маточное кольцо рекомендуется при опущении и выпадении матки I, II степени.
Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) применяется в гинекологической медицинской практике строго по назначению врача.

Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) - способ применения:
Прежде чем купить пессарий, необходимо определиться с его размером - изделие должно надежно удерживается во влагалище, не смещаться и не выскальзывать при натуживании.
Первичная установка пессария – приоритет гинеколога, т.е. - устанавливается только врачом.
Через две недели после установки изделия рекомендуется посетить врача. В последующем посещать гинеколога необходимо раз в три месяца.
Женщина должна сама владеть навыками установки и снятия кольца (пессария).
Максимальный срок нахождения изделия во влагалище – 21 день, затем его необходимо, промыть, обработать антисептиком и вновь ввести во влагалище.
Пожилым женщинам менопаузального возраста для облегчения использования маточного кольца рекомендуется использовать крем с эстриолом. Этот женский половой гормон оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, препятствует развитию кольпита, цервицита, устраняет симптомы раздражения и зуд вульвы.

Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) - показания к использованию: Лечение пролапса органов малого таза I-II степени. По данным статистики через 3 месяца после размеры половой щели у женщин уменьшаются в среднем на четверть. Через год заметно уменьшается степень опущения влагалища и матки, 61% пациенток удовлетворены результатами использования.
Полиативная терапия пролапса средней и тяжелой степени у женщин категорически отказывающихся от операции.
Пессарии - основной метод лечения пролапса у женщин пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, препятствующими хирургическому лечению.
Как средство подготовки к операции и метод, позволяющий оценить вероятную эффективность предстоящего хирургического вмешательства.
Для диагностики и лечения недержания мочи.
, предстерилизационная очистка и стерилизация:
Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) можно дезинфицировать погружением в 3% раствор перекиси водорода (ГОСТ 177) при температуре не менее 18 °C. Время выдержки 180±5 минут.

Предстерилизационную очистку проводят погружением кольца в следующий моющий раствор (время выдержки 15±5 минут):
1) 17 см? перекиси водорода (ГОСТ 177)
2) 5 г моющего средства («Прогресс», «Астра» и др.)
3) 978 см? питьевой воды (ГОСТ 2874) при температуре 50±5 °C

Температура раствора в процессе мойки кольца не поддерживается. Затем кольцо промывают в проточной воде и подсушивают при комнатной температуре.

Стерилизацию маточного кольца №3 проводят погружением в 6% перекись водорода (ГОСТ 177) при температуре не менее 18 °CC. Время выдержки 360±C5 минут. Затем изделие промывают дистиллированной водой и подсушивают при комнатной температуре. Стол инструментальный (2 полки, нерж. сталь и стекло) поставляется в разобранном виде в компактной коробке и быстро собирается.

Кольцо маточное №3 резиновое (пессарий) - Противопоказания и ограничения для использования:
Острые инфекции и воспалительные заболевания вульвы, влагалища, шейки матки, органов малого таза (эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий).
Влагалищные кровотечения неясной этиологии.
Аллергические реакции на латекс, из которого производятся эти изделия.
Высокая сексуальная активность при отсутствии навыков использования пессария. Умение самостоятельно вставлять и снимать кольцо (пессарий) – обязательное условие для его применения. Перед половым актом рекомендуется снимать изделие во избежание травмы половых органов.
Беременность - строго по указанию врача.

План статьи

Возрастные изменения, происходящие у женщин в зрелом возрасте, а также наличие различных гинекологических заболеваний могут способствовать смене положения матки, ее опущению вниз и движению в сторону выхода из влагалища, к естественному проходу и наружу. Это неудобно и чревато появлением различных инфекционных заболеваний. Хорошим решением при выпадении матки становится маточное кольцо.

Опущение и выпадение матки — что это?

Классификация

В гинекологии используются различные виды пессариев. Они отличаются, в зависимости от диагностированной формы пролапса, индивидуальных анатомических особенностей строения внутренних органов женщины, а также при сопровождающихся проблемах мочеиспускания.

Существует несколько видов пессариев – кольцо и кольцо толстое . Данный вид применяется при легкой и средней степени, имеет внутренний упругий элемент, который помогает эффективно корректировать опущение тела матки.

Чашечный и чашечный перфорированный пессарий применяется при легкой и умеренной степени пролапса.

Уретральный имеет специальное приспособление, поддерживающее уретру. Применяется при недержании мочи, вызванном опущением матки.

Пессарий чашечно-уретральный используется при легкой и умеренной степени опущения. Имеет форму чаши и способствует поддержанию уретры и исключению недержания мочи.

Пессарий Ходжа – эластичное приспособление помогает в случаях, когда отсутствует возможность использовать привычные средства. Применяется при тяжелой форме опущения матки, при выявлении анатомических особенностей строения у женщины. Изготовлено в виде кольца, внутри которого находится упругая арматура, позволяющая изменять и придавать необходимую форму конструкции.

Пессарий цервикальный перфорированный выполнен, в виде глубокой чаши. Имеет большое основное и мелкие отверстия по кругу. Приспособление помогает корректировать опущение тела матки при умеренной степени, а также активно применяется в качестве профилактического средства для недопущения родов на ранних сроках у женщин с короткой шейкой матки.

Пессарий кубический и кубический перфорированный выполнен в форме куба, но без острых углов. Имеются отверстия для оттока влагалищных выделений. Для удобного выведения приспособления из полости влагалища предусмотрена крепкая нить. Данные модели применяются при тяжелых степенях пролапса и предназначаются для использования в короткое время (от 6 до 12 часов).

Пессарий грибовидный имеет похожую на гриб конфигурацию. У основания ножки утолщение. Предназначен для максимально глубокого ввода во влагалище. Этот тип приспособления используется короткое время, когда нет возможности применить традиционные формы. Он устанавливается на дневное время и на ночь удаляется.

Все конструкции имеют размер, который очень важен и подбирается индивидуально. В учет берутся параметры, полученные в результате клинических расчетов емкости влагалища. Он осуществляется с помощью специальных примерочных колец. Самоопределение размера чревато последствиями, обещающими неэффективность и безрезультативность использования данного приспособления.

Показания к применению

Начинать пользоваться кольцом при пролапсе нужно на начальной фазе болезни. Перед процедурой проводят анализ. Делают забор мазка на наличие различных инфекций. Существуют случаи, когда врач в обязательном порядке назначает использование приспособления. Это:

категорический отказ больной от операции;
необходимость провести предварительное перед хирургическим вмешательством;
значительное опущение или выпадение матки;
появление недержания мочи;
потребность в анализе после операций;
идеальный способ для сохранения беременности.

Противопоказания

Несмотря на превосходные характеристики и значительную помощь женщине маточные кольца имеют некоторые противопоказания. Их не рекомендуют при:

патологии развития половых органов;
эрозии шейки матки;
кольпите;
воспалении шейки матки;
различных образованиях в малом тазу;
кровотечениях с неустановленными причинами;
острых инфекционных заболеваниях.

При использовании средства возможно возникновение побочного эффекта. В результате может возникнуть воспаления мочевыводящего канала или стенок влагалища в местах соприкосновения.

Как правильно пользоваться

Подобрать приспособление, впервые установить и извлечь гинекологическое кольцо должен врач или пациент под его наблюдением. Основная задача пессария удерживать матку в правильном положении. В связи с этим не должно возникать дискомфорта и неудобств при носке. Этапы проведения процедуры:

поскольку кольца нестерильны, то перед тем как пользоваться необходимо тщательно вымыть средство с мылом. Это делают перед каждым применением и после него;
чтобы исключить травмирование и избежать внутренних повреждений требуется смазать приспособление специальными составами, облегчающими скольжение;
до ввода средства изменивший положение орган возвращают в естественное положение. Пациент находится в гинекологическом кресле, в случаях, когда процедура проводится в клинике и лежа на спине в домашних условиях;
кольцо в сжатом состоянии вводится во влагалище. Разжимается оно внутри. Важно, чтобы приспособление не врезалось, а плотно касалось шейки матки. Только после выполнения всех действий, можно подниматься.

Виды пессариев a,b,c,d,e — пессарии рычаги, i,j,m — влагалищные кольца f,h,g — пессарии, применяемые при недержании мочи, k,l,n,o,p,q,r — объемные пессарии

Маточный Пессарий (вагинальное кольцо) — это альтернативное решение для лечения опущения матки, опущения влагалища, недержания мочи у женщин, пролапса тазовых органов, в видео вы увидете, как правильно установить и как извлечь пессарий.
Пессарий — это безопасный и экономичный способ лечения пролапса гениталий.
Огромное разнообразие пессариев может привести к затруднениям с их выбором. Какой пессарий лучше? Как выбрать пессарий? Кому какой пессарий больше подходит? Бывают ли осложнения при пользовании влагалищным кольцом?
Надеюсь это статья поможет понять все эти вагинальные премудрости.

История маточного кольца, влагалищного пессария
Пессарий — влагалищное кольцо — маточное кольцо — старинное медицинское устройство — с многовековой историей.

Еще со времен Гиппократа использовали круглые предметы и кольца при выпадении матки. Упоминаются пессарии при опущении влагалища и в египетских папирусах.
Очень популярны были гранаты , которые целиком вводили во влагалище при опущении, а Соран Эфесский в сочинении «о женских болезнях» упоминает использование половинки граната в форме чашечки для поддержики гениталий при выпадении.
Авл Корнелий Цельс — римский врач использовал пессарии при выпадении матки. Бронзовые влагалищные пессарии найдены в Помпеях.
Тротула Салернская — итальянская женщина врач 11 век н.э. делала пессарии — шары из полос постеленного белья. В 15 веке использовали губку, которую плотно сворачивали, поливали воском и маслом и устанавливали во влагалище.
Павлос Эгина — первый мужчина акушер — при опущении матки использовал в качестве пессария тампоны из шерсти, пропитанные всякими снадобьями, тампон подносился к шейке матки и по мнению лекаря тампон способствовал вправлению матки.
В 16 веке Амвросий Паре использовали устройства из пробки, латуни, золота, серебра, он сконструировал золотой аппарат — маточный суспензорий, который как пояс крепился к талии, и препятствовал опущение матки, одновременно выполнял и функцию «пояса верности».
Позднее Хендрик Ван Роонхусен в 1663 году опубликовал сочинение, где описывает кольцо из пробки.
К середине 19 века появились первые каучуковые влагалищные кольца (маточные кольца) Хью Ленокс Ходж, профессор гинекологии в университете Пенсильвании, был недоволен формой существующих пессариев и создал свою конструкцию — пессарий — рычаг, специально для вправления выпадения матки. А Альберт Смит из Филадельфии усовершенствовал этот пессарий.
С 1950 года появились силиконовые маточные кольца и позже латексные вагинальные кольца.

Все пессарии можно разделить на две большие группы — пессарии поддерживающие и пессарии объемные .
В свою очередь и те, и другие делятся на пессарии с отверстием и пессарии без отверстия, есть еще многочисленные конструкции специально для недержания мочи. Такие приспособления имеют шарик для прижатая уретры к лобовой кости, есть специальные пессарии для поддержания органов при опущении прямой кишки — ректоцеле и при опущении мочевого пузыря — цистоцеле.
Поддерживающие пессарии.
Кольца влагалищные — самые популярные из всех пессариев. Они хороши при пролапсе 1 — 2 степени, опущении стеной влагалища, опущении матки, опущении влагалища, пролапсе мочевого пузыря и прямой кишки, пролапсе кишечника — энтероцеле, также они могут использоваться при недержании мочи. Преимущество кольцевого пессария заключается в простое установки как врачом так и пациенткой, поэтому влагалищные кольца в сущности не ограничивают секс.
При установке маточного кольца задняя часть его упирается в задний свод влагалища, а передняя часть кольца упирается в лобковую кость.

Пессарии — рычаги

Пессарии Ходжа, Смита и Риссера — используются редко, их установка требует определенного навыка, устанавливать такой пессарий должен врач, так как сначала вручную матка вправляется, а далее закрепляется пессарием в выбранном положении.
Пессарий Гехрунга и Шаатца приспособлены для лечения опущения мочевого пузыря и опущения прямой кишки.

Объемные пессарии

Действуют — они удерживают как матку, так и соседние органы от провисания. Они подходят для лечения пролапса 3 — 4 степени. В том числе после удаления матки, эти пессарии можно ставить при широком влагалище, ножка пессария не дает ему смещаться вниз. Устанавливает объемный пессарий врач. Половая жизнь с таким пессарием невозможна.

Шарообразный пессарий и пессарий — бублик, главным образом предназначены для заполнения пространства во влагалище — они имеют большой размер и не слишком удобны в применении. Такие пессарии используют при 3 — 4 степени опущения внутренних органов, половая жизнь с таким пессарием невозможна. Они показаны только тем женщинам, которые имеют широкий вход во влагалище.
У очень ограниченной группы пациенток используют кубические пессарии, кубический пессарий имеет шесть присосок. Кубический пессарий удерживается во влагалище даже когда все остальные пессарии выпадают — он хорош для женщин с очень широким входом во влагалище и при большом пролапсе.
К сожалению присоски приводят к выделениям и изъявлению стенок. Женщине самой сложно удалить такой пессарий и он требует непрерывного амбулаторного наблюдения. Обычный секс с кубическим пессарием невозможен.

Пессарии при недержании мочи.
Это специальные пессарии, которые прижимают уретру к лобовой кости, при повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе, поднятии тяжестей, такие пессарии препятствуют подтеканию мочи.

Пессарии в педиатрии. Исключительно редко пессарии применяют при пролапсе гениталий у новорожденных девочек. Такой пролапс у новорожденных сочетается с другими дефектами соединительной ткани или патологией новорожденной как менингоцеле и другими дефектами нервной системы. Вставляют кольцо 1-2 см, после нескольких дней или недель удаляют. Пролапс у новорожденных девочек не рецидивирует!

Показания к лечению пессарием

Чаще всего пессарии используют у женщин, предпочитающих консервативное лечение, у женщин, которые еще собираются рожать, а также, когда есть противопоказания к операции. Исследования показывают, что чувство «выпадающего шара» при опущение матки и опущение влагалища беспокоит пациенток, и вагинальное кольцо может облегчить эти симптомы.
Пессарий показан при задержке мочеиспускания, которое связано с цистоцеле — провисанием, опущением мочевого пузыря.
Пессарий иногда ставят женщинам, во время подготовки к операции, особенно когда сочетают гормональное лечение с пессарием. Такое сочетанное лечение применяют для укрепления стенок влагалища и заживления язв, так если влагалище тонкое и сухое заживание будет идти медленно.
Также пессарий улучшает функцию почек, так как уменьшает сдавление и перегиб мочеточников и развитие гидронефроза.
Пессарий хорош для стрессового недержания мочи, результаты лучше у пациенток совмещающих с ношением маточного кольца.
Пессарий во время беременности применяют при загибе матки, особенно если матка окружена спайками, которые мешают беременной растущей матке сместиться в брюшную полость. Такая матка ущемляется в малом тазу, нарушается мочеиспускание и нормальное опорожнение кишечника, а пессарий матку приподнимает и облегчает ее смещение в брюшную полость. Для этого можно применять пессарии — рычаги, применение пессария для поднятия беременной матки целесообразно до 15 недель беременности.
льтернатива наложению швов на шейку матки, но используется не часто. Такой пессарий -колыбельку устанавливают в третьем триместре беременности.

Выбор пессария
Для правильного подборка пессария нужно понимание как действуют эти разные устройства, но выбор определяется индивидуально для каждой пациентки. Американское общество урологов-гинекологов дает советы:

При опущение передней стенки влагалища и цистоцеле лучше использовать пессарии рычаги или маточные кольца,
незначительный пролапс также лучше лечить с помощью влагалищного кольца,
объемные пессарии рекомендуется при пролапсе 3-4 степени,
кубические пессарии и пессарий бублик не применяют у сексуально активных женщин.
Сексуально активным женщинам рекомендуется влагалищные кольца.

Установка пессария
Выбирается максимальный размер , который женщина оценивает как комфортный, редко удается с первого раза подобрать пессарий, правильно по добранный пессарий при натуживали немного опускается, а потом при расслаблении втягивается на место. Пациентка должна сидеть, стоять, сидеть на корточках, мочиться и опорожняться комфортно, не смещая устройство!

Половой акт возможен с влагалищным кольцом и с пессарием — рычагом. Первый осмотр проводят через 10 дней, чтобы выяснить, где находится пессарий, нет ли язв, ранок во влагалище, пессарий моют и вставляют повторно или назначают другой размер. Если пациентка сама устанавливает и извлекает пессарий, то она сама решает как часто это делать.
Пациентка должна раз в 3-6 месяцев наблюдаться у гинеколога пока она носит маточное кольцо.

Осложнения при ношении вагинального кольца или пессария

Самая частая жалоба — неприятные выделения и запах, для этого современные кольца делают из специальных материалов, которые легко моются и не впитывают запахи.
Симптоматического бактериальный вагиноз может потребовать лечения.
Многие пожилые женщины, носящий пессарии имеют и атрофии влагалища, им (если нет противопоказаний) назначают гормональное лечение эстрогенами. Гормональное лечение с осторожностью назначают у женщин оперированных по поводу рака молочной железы и яичников.

Иногда целесообразно устроить двухнедельный перерыв в ношении маточного кольца.
Самопроизвольное изгнание пессария свидетельствует о том, что надо увеличить размер, а проблемы с дефекацией говорят о том, что нужен размер поменьше.