Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.

Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.

Двойняшки и близнецы: в чем разница?

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.

Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

• гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
• двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
• Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
• недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
• наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Календарь беременности двойней

Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.

Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.

Первый триместр

• 1-4 неделя

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).

Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

• 5-8 неделя

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

• 9-12 недели

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Второй триместр

• 13-16 недели

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

• 17-20 недели

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

• 21-24 недели

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

• 25-28 недели

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.

К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.

К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.

К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.

Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности

Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.

В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д 3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.

Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.

Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.

Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.

Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.

До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.

Третий триместр

• 29-32 недели

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

• 33-37 недели

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности родов при вынашивании двойни

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

С наступлением 3 триместра беременности наши двойнята уже многому научились - они умеют икать, сосать пальчики, и даже хлопать ресничками. Однако это еще не все! Малыши продолжают развиваться, и расти дальше, ведь впереди самый важный заключительный этап - последние три месяца беременности.

Конечно, будущая мама уже устала, поскольку носить двойнят становится тяжеловато, к тому же маленькие непоседы чувствительно толкаются ножками. Постараемся набраться терпения и изучим беременность двойней по неделям 3 триместра. Итак, продолжаем наш девятимесячный путь.

28-32 неделя

В этот период животик достигает внушительных размеров - маме становится трудно принять удобное положение во время сна. К тому же могут беспокоить отеки ног, боли в спине и пояснице. Все-таки сказывается «двойная» нагрузка на спинные и поясничные мышцы. Для облегчения неприятных ощущений следует чаще давать отдых ногам, приподнимая их вверх. Эта удобная поза позволит снять отеки и обеспечит отток крови из конечностей.

Как себя чувствуют малыши? В 28 недель двойня достигает массы тела 1,5 кг, а рост составляет около 40 см. На этой неделе малыши переходят «рубеж», за которым их жизнеспособность будет только расти. Это значит, что в случае ранних родов такие недоношенные детки при надлежащем уходе смогут постепенно достичь всех показателей свойственных малышам, родившимся в срок. Какие внешние перемены произошли с нашими крохами? У двойнят продолжают расти волосы, а кожа немного «разглаживается» за счет увеличения подкожного жира.

Малыши выработали свой индивидуальный режим - сон-еда-игры. Иногда мама отмечает, в какое время детки спокойны, а когда более подвижны, а при желании можно даже засечь время смены занятий. В 32 недели беременности двойня имеет сформированный скелет, хотя косточки еще сохраняют мягкость и гибкость. Поджелудочные железы также выполняют свою функцию - «поставка» в организм инсулина.

32-36 недель

Вот и роды не за горами… Будущая мама может ощущать ложные схватки, которые также называют тренировочными. Конечно, лучше сообщить об этом доктору - особенно если схватки болезненные. Итак, животик уже доставляет массу неудобств, высыпаться становится все труднее. Многие мамочки с нетерпением ждут родов, считая недели. А пока остается часто бегать в туалет, поскольку возрастает давление на мочевой пузырь. Иногда в это время в груди появляется молозиво, которое начинает выделяться тонкими струйками.

Как известно, это самое «первое» и очень калорийное молоко, содержащее высокую концентрацию иммуноглобулинов для защиты от болезней. К тому же, в молозиве есть полезные бактерии, необходимые для новорожденных. Следует помнить, что двойня в 36 недель вполне может начать «проситься» на свет. Поэтому мамам лучше уже сейчас настраиваться на предстоящие роды - естественные или кесарево сечение (согласовать с врачом). Наши близнецы или двойнята к этому сроку весят около 2500 гр, а их рост уже достиг 45 см. У них наблюдается высокий уровень развития моторики, которая постепенно замещает рефлексы.

36-40 недель

Итак, выходим на последний рубеж - 40 недель. Однако двойнята обычно не «дотягивают» к полному сроку, а появляются на свет примерно на 2 недели раньше. Скоро останутся позади частые хождения «по-маленькому», боли в спине и отеки, а также внушительный животик - вы станете счастливой и гордой мамой двойни. Так что прислушиваемся к своему организму и ожидаем признаков родовой деятельности - давление в тазовой области, отхождение «пробки», схватки.

В 38 недель двойня уже готова к рождению и достигла веса около 3700 гр при росте 47-55 см. Да уже и пора - малыши сильно подросли, набрали вес и им уже тесно в «домике». Внутренние и внешние органы деток вполне развиты и готовы к «работе» за пределами матки. Как правило, близнецы или двойня рождаются с немного более низкой массой тела, чем детки - «одиночки». Однако потом все показатели выравниваются. Итак, с «двойным» рождением! С этого момента в вашей жизни начинаются счастливые перемены!

анонимно , Мужчина, 3 года

Добрый день! Двойня 3 лет, мальчики совсем не разговаривают. Один из них самостоятельно выучил азбуку (висит на стене магнитная). Произносит буквы неплохо, страдают шипящие. Выкладывает по порядку. После просмотра развивающих мультфильмов, произносит (повторяет слова) названия животных, фруктов и т.П. Такие как собака, кошка (ко-ка), корова (коо-ва). Курица (куица) и прочие, проглатывая кое-где середину. Показывает и называет игрушечных животных. Если писать мелом на доске знакомые слова он их распознает и называет (будто читает). Сам пытается выкладывать слова из букв (овца, кова-корова). Любит собирать различные пирамиды. Но при этом не говорит, и мне кажется не всегда понимает обращенную речь. Второй мальчик только выкладывает; кубики, конструктор, мозаику и т.Д., Сортируя. Очень хорошо ориентируется в цвете и форме. Любят оба листать и разглядывать книжки. Когда им читаешь в слух не любят, чаще начинают отбирать и вредничать. Любят очень яблоки и хлеб, но при этом названия не произносят. Хотя каждый раз вручая им по яблоку я произношу название. Подскажите, как правильно в данном случае развивать речь у деток?

Здравствуйте. В Вашем случае прежде чем начинать заниматься развитием речи, нужно проконсультироваться у . К сожалению, это не моя прихоть, а необходимость для уточнения процессов в развитии познавательной сферы. Вполне возможно, что задержка связана с какими-то проблемами в родах или раннем развитии (Вы ничего не говорите об этом), возможно что-то было еще? Понимаете, в 3 года должна быть фразовая речь, а тут вообще молчание....Консультация предполагает не только общение с Вами и детьми, а обследование, попросите врача сделать необходимые процедуры. Ждать появления речи и ничего не делать можно, но потом упущенное время не вернуть. И вот после установления причины мы с Вами вернемся к вопросу о занятиях и упражнениях.Пишите, чем смогу - попробую помочь! Удачи.

Консультация на тему «Двойня мальчиков 3 года не говорят» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Московский институт повышения квалификации, олигофренопедагог дошкольных и школьных учреждений.

Работа с детьми, имеющими нарушения звукопроизношения, нарушения письменной речи, обусловленные проблемами в мышлении, внимании, памяти и т.д. Помогает включать в общеобразовательный процесс детей с диагнозами ММД,СДВГ, ЗПР.

Девочки, добрый день!
Вот, задумалась о гендерном воспитании своих детишек. Сыну и дочке 3 года и 3 месяца. У кого разнополая двойня и кто интересовался этим вопросом, расскажите, играют ли в какие то особые игры папы с сыновьями или занимаются ли с ними каким то особым образом? Вы сами как справляетесь с разнополым воспитанием?))) я вот штудирую интернет на эту тему, теории много, а с практикой похуже - поделитесь опытом воспитания, игр и занятий для мальчиков и девочек и как вы это совмещаете? Читаете ли им разные книжки? как дети общаются друг с другом? Мы с детьми лепим и рисуем, но задания я им даю одинаковые, а наверное имеет смысл начать вносить даже в творчество "половые" акценты (сыну - машинки, инструменты; дочке - девочек, зверушек)? в общем - жду идей или советов какую литературу почитать))))

Что то вы заворачиваетесь по моему. У меня разнополая двойня - на днях 5 лет будет. Мальчик он с рождения мальчик. Сам на машинки внимание обращать начал. дочка к куклам тянулась. Покупаем игрушки соответственно полу. Но дети с удовольствием играют и вместе и в машинки и в куклы. Занимаемся по одинаковым тетрадям. занятия даю одинаковые. в садике я тоже не замечала деления на мальчиков и девочек в занятиях. Папа с мальчишками в футбол может погонять, машину любят помогать мыть. дочка мне по дому помогать любит, просит научить её шить. Насчёт книжек в вашем возрасте читали одинаковые. А сейчас мне иной раз приходится за вечер и 3 разные книги читать. Дочка про принцесс просит. сын младший (из двойняшек) про драконов, а старшенький хоть и сам прекрасно читает в свои 10 лет просит на ночь Гарри Поттера прочитать. Раскраски естественно разные покупаю. Так что не ищите сильно скрытые подвохи в воспитании королевской парочки, пусть всё идёт своим чередом. (кстати в садике раньше держались вместе. а теперь дочка с девочками, сын с мальчишками дружат) Зато чуть что бегут на защиту другого если кто обидеть пытается.
А. ещё вспомнила. На кружки ходим тоже на одинаковые. Сейчас оба на хореографию ходят и в арт-студию. На след. год сын (смотря на старшего брата) просится на тхеквондо. и дочь начала пробивать что тоже пойдёт. Ну хотят оба значит пусть оба и на танцы и на тхеквондо!

Моим 4г, ничего мы специально не вносим в воспитание. Оно само вносится Сами так или иначе проявляют интерес к разным вещам иногда, соотв.полу. Книжки читаем одинаковые, играют они вместе постоянно в свои игры, я уже в это не вмешиваюсь. Причем играют в основном в машинки, самолеты, конструкторы. Дочка к куклам равнодушна. Я конечно покупаю подарки с учетом пола, но бесполезное это занятие Куклы ей это на полдня максимум! Вы можете покупать "по полу", но если им это не интересно, то смысл?
На занятия тоже приходится ходить на одинаковые, в этом году это танцы. А как иначе? Я раздвоиться не могу

может и заморачиваюсь, но тк старших детей нет, а с двумя не все успеваю, то не хотелось бы что-то то упустить, потому и спросила совета у тех, кто наш возраст прошел уже)).
мысль о необходимости разного воспитания возникла из того, что я росла в неполной семье со всеми вытекающими (я пробивная, напористая, с меня большой спрос, а старший брат, несмотря на золотые руки, в свои 40 до сих пор с мамой и она его опекает, перенося подобное заискивание и привычный подкуп потаканием капризам на внука, который охотно на это ведется. Более того, и муж тоже рос без отца и его мама также его засюсюкивала на фоне его сестры. мы с ним видим, как это сформировало наши характеры. Устанавливаем, так сказать, новые традиции в семье, отсюда и мой вопрос))))

у вас ситуация проще в том, что мужчин перевес, а мой проводит больше времени со мной и сестричкой, а занятия у нас больше женские)))) зато могу сказать что естественным образом дочери уделяю больше внимания и умение носить платья, прически, игры в куклы - это я именно прививала ей, пущенная на самотек раньше она предпочитала озорничать с братом и носить штаны и его рубашки-поло))

из вашего ответа (спасибо!) сделала вывод что надо сына приставлять к мужу, когда тот возится на парковке, убирает машину и даже ездит в магазины в выходные, муж одобрил)))))

секции да - отличная корректировка характера - но у нас все только осени начнется, тем не менее я все же буду им разделять - дочке художественную гимнастику, сыну футбол или борьбу, пока неясно где будет набор у него.

Мы тоже много занимаемся, рисуем, лепим и клеим, у обоих интерес к конструкторам и рисованию, и тоже сын сразу выбрал машинки и все эти "бррр дррр" у него врожденные))

Из своего опыта - дочке мне все таки удалось привить интерес к куклам. Пришлось постараться чтобы ненавязчиво привить дочке женское: любовь к платьям, а не футболки-поло со штанами как у брата, которые она настойчиво выбирала. Чтобы она начала видеть что заколочки-хвостики-косички - это красиво - тоже пришлось постараться и проявить фантазию)) Ну а там плавно и Барби подтянулись - с их одеждами, обувью и прическами, почва подготовлена. Вот теперь собираюсь за кукольной мебелью. В общем тут все под контролем. Это реально привито. А вот в младенцев думаю начнет играть позже - или я еще рожу и она будет на примере, ну и просто возраст подойдет, сейчас еще мала мне кажется баюкать))) в уборке-готовке участвуют оба.

Собираюсь водить в разные секции (слава Богу, разрешили маткапиталом оплачивать, если лицензированные!), пока я с обоими еще сижу дома, но если выйду на работу - буду нанимать нянь/водителей, но сын пойдет на другие секции, это пунктик такой, тк он и так уже реально передозирован женским обществом, я не успеваю из него мужика растить, как из дочки женщину.

Вы не обижайтесь. я не в плохом смысле сказала что заморачиваетесь. насчёт секций - у нас с осени тоже. Просто на хореографию мы пошли ещё полтора года назад, нам 3.5 было. На тхеквондо тогда не брали да и не было интереса у младшего. Зато сейчас интерес появился и главное желание появилось. Хотя и танцы бросать не хочет. им обоим нравится сцена (кстати скажу что старший прозанимавшись 5 лет в секции ВДРУГ проявил интерес к танцам - тоже на сцену захотел.
Насчёт поездок с папой это очень хорошо. мои мальчики обожают с отцом куда-нибудь ходить. На 8 марта нам с дочкой ходили цветы покупать - вот гордости было!
Правда вы пишите что дочке прививали девчачье - у нас наоборот при мужском перевесе дочка чисто дамой получилась. С мала любит кукол. платья, украшения всякие.