2 528 0 Здравствуйте, дорогие красавицы нашего сайта! В современной косметологии существует огромное количество омолаживающих процедур. В этой статье расскажем об одной из таких передовых методик, как лазерный пилинг лица .

Что такое лазерный пилинг

Лазерные технологии известны с 60-х годов двадцатого столетия и успешно применяются в разных областях. Лазер активно начали использовать в промышленности, медицине, затем и в косметологии.

Лазерное излучение обладает способностью воздействовать на определенные участки тканей на разной глубине и с разной степенью воздействия. При этом ученые научились регулировать интенсивность излучения и длину волн, время воздействия. Произошло это не сразу, а лишь в 1983 году, когда был открыт метод избирательного фототермолиза — лазер прогревал определенные большие участки кожи. С этого момента началось развитие целого раздела в косметологии — лазерной косметологии.

В 2003 году был разработан метод фракционного (импульсного) фототермолиза, который позволил расширить рамки косметологии и дал полный контроль над лазерными манипуляциями. Суть этого метода состоит в пучковом или точечном воздействии луча лазера в микродозах (фракциях).

Термин «термолиз» означает разложение химических соединений под действием температуры без применения катализаторов.

Очень скоро лазерные технологии стали применять не только для эпиляции, коррекции сосудистых сеток, но и в качестве омолаживающих процедур — лазерного пилинга и .

Суть лазерной терапии заключается в том, что пучок света с определенной длиной волны воздействует на ткани, нанося микротравмы и разрушая в этом месте ткань. Тем самым на месте разрушенных клеток появляются новые, более обновленные. Вокруг микротравмы активизируется деление и регенерация клеток, стимулируется выработка коллагена и эластина.

• Эффективность — является более результативным по сравнению с другими видами пилинга;
• Длительность эффекта — лазерный пилинг способен сохранять достигнутые изменения до нескольких лет;
• Бактерицидность и минимум осложнений — лазерное излучение способно убивать микробы и избавить от токсинов, поэтому в месте микротравм не возникает осложнений;
• Бесшовное омоложение — по эффекту на ранних стадиях возрастных изменений сопоставима с пластическими операциями;
• Избавление от микрорубцов, неровностей, эффект лифтинга.

Виды лазерного пилинга

Различают два вида лазерного пилинга: холодный и горячий .

• Холодный лазерный пилинг направлен на устранение верхних слоев кожи, не затрагивая эпидермис. Такой способ пилинга называют поверхностным и он оказывает регенерирующее действие на кожу, отшелушивая и очищая в щадящем режиме. Для холодного пилинга используются короткие длины лучей и воздействие происходит на небольшую глубину тканей.
• Горячий лазерный пилинг действует также послойно, при этом прогревая нижние слои эпидермиса. Этот вид пилинга более эффективен и называется срединным или глубоким. Горячий метод более болезнен, но и эффективен. Горячий лазерный пилинг активно применяется в медицине и косметологии для лечения рубцов, пигментных пятен.

Виды лазерных аппаратов

Для лазерного пилинга используются два вида лазеров:

• эрбиевый;
• карбонатный, карбоновый (CO2) или углекислотный.

Эрбиевый лазер использует в своей конструкции химический элемент эрбий, сквозь который проходит луч. Тем самым эрбиевое лазерное воздействие оказывает бережное отшелушивание и применяется для холодного лазерного пилинга.

Карбоновый лазер способен срезать ткани аналогично хирургическому скальпелю. Действие карбонового пилинга лица более глубокое, а результат лучше. Карбоновый лазер используется для горячего лазерного пилинга.

Современные аппараты для лазерного пилинга представлены еще одним видом используемого лазера — комбинированный. В зависимости от области воздействия таким аппаратом применяется карбоновый или эрбиевый вид лазера.

Лазерный пилинг и лазерная шлифовка: отличия

Многие путают лазерную шлифовку с пилингом. Однако, это разные процедуры, несмотря на схожую методику проведения.

• Лазерный пилинг относится к поверхностной чистке, а шлифовка к срединной и глубокой чисткам. Лазерная шлифовка затрагивает глубокие слои тканей и проводится под общей анестезией. Чаще всего, шлифовка проводится карбоновым лазером.
• По эффекту шлифовка более результативна визуально и по стойкости, но является болезненной процедурой и имеет более длительный период восстановления. Пилинг же относится к более щадящей процедуре.

Показания и противопоказания

Лазерный пилинг применим в следующих случаях:

• неровная кожа;
• небольшие рубцы и следы от акне;
• фотостарение;
• неглубокие морщины.

К противопоказаниям относятся:

• воспалительные процессы на коже;
• гнойничковые, открытые и мокнущие раны;
• беременность;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов;
• глубокие келоидные рубцы;
• гиперпигментация;
• эпилепсия;
• инфекционные заболевания;
• любые состояния с повышением температуры;
• онкологические заболевания;
• герпес;
• заболевания крови и ее плохая свертываемость;
• гиперчувствительная кожа.

Проведение процедуры лазерного пилинга

1. Подготовительный этап — перед лазерным пилингом обязательная консультация со специалистом, который даст необходимые рекомендации по подготовке к процедуре, последующем уходе и обо всех стадиях процедуры. За неделю перед пилингом следует избегать посещения сауны или бани, а также нельзя делать другие виды пилинга, чисток. За два дня не следует использовать декоративную косметику. На момент процедуры кожа должна быть чистой, без косметики.
2. Процедура лазерного пилинга — перед сеансом наносится анестезирующий крем или гель примерно за полчаса до лазерного пилинга. Может наноситься и специальный лосьон. Выдаются специальные очки для защиты глаз или накладки, шапочка для волос. Процедура проводится лежа, специалист выбирает нужный режим и вид лазера и проводит пилинг лица. После обработки лазером на коже остаются сухие заметные пятна.Процедура занимает от 20-30 минут до 1 часа, в зависимости от количества проходов. После сеанса на лицо наносится специальный защитный крем или лосьон.
   

   При глубоком лазерном пилинге и лазерной шлифовке используется общий наркоз в специализированной клинике.

3. Восстановительный период — об этом этапе расскажем подробнее.

Восстановление и уход после лазерного пилинга

Успешный результат во многом зависит от последующего ухода. Специалистом рекомендуется специальные кремы и мази, содержащие заживляющие компоненты, так как после лазерного пилинга на лице сначала образуются отеки и краснота. Сразу после сеанса возможны болевые ощущения, жжение и зуд. Затем в течение нескольких дней образуются кровоподтеки с выделением сукровицы, образованием корки. Все эти последствия проходят при надлежащем уходе через 7-10 дней.

В общем восстановительный период длится около 20 дней до окончательного формирования результата . Очищающие средства, выписанные врачом-косметологом необходимо наносить как можно чаще, затем применять заживляющие мази и кремы. Иногда рекомендуют . Также могут быть рекомендованы лекарственные препараты для приема внутрь.

После лазерного пилинга необходимо , используя специальные . Кожа после пилинга становится светлее и чувствительнее.

В восстановительный период необходимо придерживаться сбалансированного питания, избегать жирного, соленого, большого количества кофеина и алкоголя.

Побочные эффекты и возможные осложнения

При неправильной методике проведения, недостаточной квалификации специалиста и ненадлежащем уходе после лазерного пилинга могут возникнуть осложнения:

• термические ожоги;
• обострение герпеса;
• гиперпигментация;
• воспалительные процессы;
• милии — белые пятнышки или высыпания.

К побочным эффектам можно отнести повышение чувствительности кожи, снижении барьерных функций в первое время после процедуры.

Лазерный пилинг: шлифовка кожи - отзыв, фото до и после.

Полезные статьи:

Старение – это естественный процесс, который затрагивает буквально все органы и ткани в человеческом организме. При этом лица, которая постоянно находится под влиянием внешних факторов, стареет быстрее всего. И хотя полностью остановить этот процесс невозможно, существенно его замедлить и вернуть лицу привлекательный вид помогают современные косметические процедуры.

Особое место среди всех этих процедур занимает лазерный пилинг. Лазерный пилинг лица – это уникальная технология безоперационного омоложения, которая по эффективности ничем не уступает хирургической подтяжке кожи .

Суть и преимущества процедуры

Лазерный пилинг – это высокочастотное удаление поверхностных слоев кожного покрова при помощи монохромного лазерного излучения. Суть этого метода состоит в том, что лазерный поток, направленный на лицо пациента, распадается на множество тонких лучей и оказывает воздействие на микроскопические участки кожи, что приводит к их испарению.

Между теми участками, которые испарились, остается небольшое количество неповрежденных лазером клеток. Неповрежденные участки запускают процессы глубокой , в результате чего происходит активизация синтеза кожных волокон и стимулирование процесса образования новых клеток.

Особенности горячего и холодного пилинга

Сегодня существуют два вида лазерных пилингов: холодные и горячие. При холодном лазерном пилинге происходит послойное удаление поверхностных клеток кожи, которые испаряются вместе с морщинами. При этом на остальные слои кожного покрова он никак не влияет. Особенность холодного пилинга состоит в коротком периоде восстановления, во время которого происходит процесс активного шелушения кожи. Горячий – это более глубокий лазерный пилинг, ведь во время него происходит прогрев глубоких слоев . Такой пилинг оказывает выраженный лифтинговый эффект и выравнивает кожный рельеф. Эффект от него нарастает в течение нескольких месяцев, а период полного восстановления кожи происходит за 20-30 дней.

Основные показания и противопоказания

Показания:

Лазерный пилинг будет противопоказан в следующих случаях:

• грибковые заболевания (герпес, бородавки);
• онкология;
• простуда, грипп;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• склонность к образованию рубцов;
• беременность, лактация;
• псориаз;
• прием противозачаточных средств;
• раны, ссадина;
• темная кожа;
• филлеры в зоне предполагаемого воздействия лазера;
• повышенная температура тела;
• свежий загар.

Подготовка и основные этапы процедуры

Подготовка к пилингу занимает примерно месяц и состоит из следующих процедур:

• обследование у врача на наличие внутренних заболеваний в организме (список анализов составляет врач);
• прием противовирусных препаратов, которые помогут избежать обострения герпеса после пилинга;
• прекращение приема оральных контрацептивов, которые задерживают влагу и могут стать причиной появления ;
• отказ от солярия;
• за два дня до пилинга нельзя использовать косметику и пить алкогольные напитки;
• за неделю до процедуры нельзя посещать баню или распаривать кожу.

Перед пилингом специалист производит очищение кожи при помощи мягких очищающих средств, а затем смазывает ее обезболивающим кремом. Спустя некоторое время крем удаляют, а кожу протирают лосьоном. Глаза пациента защищают специальными очками. Длительность сеанса зависит от вида лазера и площади обрабатываемой поверхности (в среднем – 20-40 минут). После окончания процедуры на кожу наносят ранозаживляющую мазь. Делать повторный пилинг можно примерно через месяц, а курс состоит из 4-5 сеансов.

Видео: "Лезерный эрбиевый пилинг лица"

В течение первых двух суток после пилинга пациент может ощущать боль и жжение, чтоб уменьшить дискомфорт врачи прописывают успокоительные и обезболивающие препараты.

На протяжении семи дней после пилинга кожу нужно будет смазывать ранозаживляющей мазью, которую выдаст специалист. С третьей недели разрешено проведение микродермабразии и озонотерапии . Эти процедуры помогут очистить кожный покров от мелких рубцов и ускорят ее восстановление.

Наносить на лицо декоративную косметику можно будет только после того, как с него отпадут корки и немного сойдет покраснение.

Возможные осложнения:

• атрофические рубцы – возникают на фоне «передозировки» лазерных лучей, в результате неверно выставленных параметров на оборудовании;
• появление пузырей и эрозий – пузыри возникают в результате сильного перегрева кожи, лечит их врач (при правильной обработке они пропадают через две недели);
• точечные кровоизлияния – возникают в результате повреждения лазером мелких сосудов (лечения не требуют);
• обострение угревой болезни – возникает на фоне снижения защитных свойств кожного покрова;
• поствоспалительная гиперпигментация (темные пятна на лице) – возникает крайне редко, плохо поддается лечению;
• в некоторых случаях лазерный карбоновый пилинг может вызвать опущение нижнего века. Это явление встречается только в 2% людей при применении исключительно СО2 лазера, лечат его при помощи операции – кантопексии.

Лазерный пилинг: фото до и после процедуры

Лазерный пилинг лица: ориентировочные цены

Процедура лазерного пилинга помогает быстро вернуть кожному покрову молодой и привлекательный вид. Главное – это выбрать хорошего специалиста, который обеспечит качественное проведение процедуры, ознакомит пациента со всеми ее особенностями и даст рекомендации относительно последующего ухода за кожей.

Зона лица	Примерная стоимость процедуры (USD)
	Карбоновый пилинг (СО2)	Эрбиевый пилинг
Лицо (полностью)	150	185
Щеки	100	130
Параорбитальная зона (вокруг глаз)	80	100
Подбородок	40	57
Лоб	57

Каждая женщина хочет быть прекрасной, но не все готовы ложиться под скальпель хирурга. Время неумолимо двигает стрелки часов, но так хочется задержать молодость. Пигментные пятна, дряблость кожи, глубокие морщины - все это последствия старения , с которыми можно и нужно бороться.

К счастью, современными учеными был разработан щадящий метод избавления от морщинок и неровностей - пилинг. Инновацией среди пилингов стал эрбиевый пилинг, способный не только вернуть былую молодость, но и откорректировать недостатки. Он хорошо зарекомендовал себя как среди женщин, так и среди мужчин.

Эрбиевый пилинг совместил в себе сразу несколько процедур по омоложению - лифтинг, шлифовку, удаление пигментных пятен, морщин, растяжек, родинок и даже татуировок. Это сократило не только расходы, но и время, проводимое в центрах красоты.

Для чего нужно делать эрбиевый пилинг?

В 1843 году эрбий был впервые выделен из минерала шведским химиком К.Г. Мосандером. Он применяется во многих отраслях, одной из которых является лазерная хирургия. В настоящие дни этот чудесный химический элемент возвращает красоту и молодость тысячам женщин и мужчин во всем мире.

Эрбиевый пилинг стоит делать, если вы столкнулись со следующими проблемами:

• морщины;
• веснушки и пигментные пятна ;
• дряблость и деформация кожи;
• угревая сыпь;
• шрамы любой сложности;
• родинки;
• растяжки;
• отечность лица.

Эрбиевый пилинг не только устраняет деформацию кожи, но и стимулирует выработку коллагена. А это значит, что эффект от такого пилинга будет продолжительным. Ведь именно коллаген отвечает за красоту и тонус нашей кожи.

Как это работает?

Эрбиевый пилинг делают при помощи лазера, которым шлифуют кожу. При этом шлифовке поддается только верхний слой, то есть эпидермис - глубже излучения не проникают.

Шлифовка эрбиевым лазером проводится двумя способами: быстрым сканирующим или же на импульсном режиме. Обычно достаточно четырех подходов. За это время эпидермис будет почти полностью растворен.

Не пугайтесь, эрбиевый пилинг достаточно щадящий. Он исключает риск ожогов и повреждений глубоких слоев кожи. Рубцевание кожи также исключается. Лазер действует только на верхний слой клеток. Именно поэтому во многих медицинских и косметических центрах этот вид пилинга называют «холодным».

По завершению пилинга вы можете почувствовать резкое стягивание кожи. Это происходит потому, что во время процедуры влага выпаривается из тканей, клетки сужаются и утолщаются.

Так как процедура является безопасной, и что немаловажно - безболезненной (необязательна общая анестезия), обрабатывать можно любые участки лица и тела. Эрбиевый пилинг позволяет захватить участки век, носогубные складки и другие «нежные» области.

После процедуры обработанные места покрывают специальной пленкой. Далее вас ждет реабилитация в домашних условиях около семи дней, во время которых рекомендуется наносить мазь с антибиотиками до полного заживления эпидермиса.

После пилинга кожа очищается от омертвевших клеток, разглаживается ее рельеф, улучшается микроциркуляция крови, клетки насыщаются кислородом, улучшается их метаболизм. Уже через два месяца после процедуры вы почувствуете результат в полной мере. Именно за этот период количество коллагена увеличивается. Кожа становит гладкой и мягкой. Межклеточное вещество уплотняется, за счет чего кожный покров разглаживается.

Готовим кожу к эрбиевому пилингу

Все косметические процедуры - особенно такие, как пилинг - требуют специальной подготовки. Чтобы избежать проблем в дальнейшем, придерживайтесь советов специалистов:

1. За месяц до процедуры пользуйтесь кремами с высокой степенью фотозащиты.
2. За две-три недели проведите поверхностный пилинг гликолевой кислотой.

Плюсы эрбиевого пилинга

Лазерный эрбиевый пилинг / shutterstock.com

Эрбиевый пилинг не зря называют лучшей инновацией в косметологии. Он имеет огромное количество преимуществ перед остальными способами омоложения и наилучшим способом устраняет кожные проблемы:

• нет противопоказаний и ограничений;
• применяется на всех участках кожи;
• нет интоксикации, как при химическом пилинге;
• минимальный риск пигментации и рубцевания кожи;
• не требуется общая анестезия ;
• быстрое восстановление пациента;
• домашняя реабилитация;
• быстрый и долговечный результат;
• устраняет большинство проблем, связанных с дефектами эпидермиса;
• применение возможно в любом возрасте;
• помогает справиться даже с казалось бы неразрешимыми проблемами.

Минусы эрбиевого пилинга

Эрбиевый пилинг - своего рода хирургическая операция, а минус любого хирургического вмешательства - это возможные последствия. Несмотря на то, что эрбиевый луч наиболее безопасный, вы можете получить следующие осложнения:

• мелкие рубцы;
• гипопигментация (светлые пятна на коже) или гиперпигментация (темные пятна на коже)
• покраснение кожи после процедуры в норме может держаться на коже несколько дней. Но если оно не проходит больше недели, стоит начать бить тревогу. При любом проявлении осложнений необходимо обратиться к врачу.

Вы пробовали эрбиевый пилинг?

Екатерина АНТИПОВА

В настоящее время лазерный пилинг со слов продавцов услуг отличная процедура по омоложению кожи, устранению пигментации и рубчиков. Рекламные обещания подкрепляются фотографиями женщин после 30, которые после процедуры становятся 17 летними нимфами с кожей как у персика.

Вот как обычно преподносят информацию о процедуре врачи, выполняющие лазерную шлифовку.

Видео: Применение лазера в косметологии

Со слов же тех, кто сделал себе такую процедуру, за свои деньги они получили большие проблемы с кожей, которых не было у них раньше. Это эффект марли, ровные ряды дырочек на месте точечного воздействия лазера, распространение папиллом по коже лица и декольте, новые рубцы на коже, появление сосудистой сетки, пигментных пятен, преждевременное старение кожи.

Отсюда вывод, что лазерный пилинг – процедура серьезная, которая относится к категории хирургических вмешательств, и требует серьезного подхода. Ходить на нее чисто из любопытства или чтобы убрать пару рубчиков от мелких прыщиков явно не стоит.

Основное количество претензий к сотрудникам клиник, которые выполняют его, заключается в том, что они до процедуры не дают информации о побочных реакциях, которые наблюдаются у большинства клиентов.

Например, очень небольшое количество клиентов согласилось бы на процедуру лазерного пилинга, если бы до процедуры узнало о частоте появления такого осложнения как «эффект марли», которое является ничем иным как множественными атрофическими рубчиками на месте точечного ожога от воздействия лазера.

Среди специалистов, выполняющих процедуру, о высоком риске развития атрофических ожогов и других осложнений знают, но информацию эту до клиентов не доводят. Некоторые даже предлагают своим клиентам, получившим осложнения, пройти повторную процедуру, чтобы убрать дефекты кожи, которые появились после первой. Но разочарованному клиенту как правило сложно второй раз доверить лицо специалисту, который однажды уже продемонстрировал свою заинтересованность в деньгах клиента и полное безразличие к его благополучию.

На фото ниже хорошо просматривается сетчатая структура кожных дефектов (эффект марли). Но, несмотря на все вышеперечисленные ужасы, есть и те, у кого результаты превзошли все ожидания.

Фото: эффект марли после процедуры

Чтобы решиться на выполнение лазерной шлифовки, необходимо получить исчерпывающую информацию, чтобы не доверяться слепо словам косметолога, а принимать осмысленное решение.

Разберемся с терминологией

На сегодняшний день существует две основные методики проведения лазерного пилинга:

1. Традиционный метод, когда лазерное пятно захватывает всю поверхность кожи в обрабатываемой зоне.
2. Фракционный лазерный пилинг, при котором лазерный луч воздействует только на небольшие участки кожи (обычно суммарная площадь таких участков не должна превышать 20-25% от всей площади кожи в обрабатываемой области).

Синонимами фракционного лазерного пилинга являются:

• DOT Therapy (Dermal Optical Thermolysis);
• ДОТ- терапия (дермальный оптический термолиз);
• лазерная фракционная шлифовка;
• бесшовный лазерный лифтинг;
• фракционное ремоделирование кожи;
• лазерная микроперфорация кожи;
• дриллинг;
• лазерное омоложение фраксельного типа (LAFT-омоложение).

Отсюда следует, что если ваша подружка нахваливает процедуру лазерной микроперфорации, и ругает процедуру фракционного лазерного пилинга, это свидетельствует лишь о том, что врачи ни на одной из консультаций не потрудились объяснить ей, что это одно и то же, но, возможно, сделанное разными руками.

Фраксель (Fraxel) – это запатентованный вариант технологии лазерного фракционного термолиза, который разработан и применяется в аппаратах компании Reliant Technologies Inc. И нигде больше.

Фраксель относится к аппаратам для проведения ДОТ-терапии. Особенностью технологии является наличие системы контроля, которая при помощи датчиков отслеживает скорость перемещения рукоятки аппарата относительно кожи и выбирает оптимальную плотность «выстрелов», чтобы в итоге независимо от скорости перемещения рукоятки на единицу площади приходилось одинаковое количество микроожогов.

Фото: процедура чистки фракционным лазером

Называть фракселем любую процедуру фракционного лазерного пилинга вполне может человек, далекий от косметологии и лазерной хирургии. А вот неправильное использование такого термина косметологом вполне может свидетельствовать о низком уровне его профессионализма.

Какие лазеры используют

В настоящее время для проведения процедуры используют два типа лазера - СО 2 (карбоновый или карбондиоксидный) и эрбиевый.

Фото: карбоновый лазер СО2

СО 2 лазер генерирует луч, который глубоко проникает в кожу и на предельной мощности может резать ткани. Под его воздействием происходит нагрев тканей вокруг и глубже зоны воздействия. С одной стороны это ускоряет обмен веществ и усиливает выработку коллагена, а с другой такое агрессивное воздействие может вызвать появление рубцов.

Фото: Erbium YAG lazer

Генерирует лазерный луч, который поглощается водой. За счет этого испаряется только верхний ороговевший слой эпителия. За счет более мягкого действия риск развития побочных эффектов ниже, а восстановительный период после процедуры короче. Существуют комбинированные установки, которые совмещают два вида лазерного излучения для получения более выраженного эффекта при более низком риске осложнений.

Пировиноградная кислота – это кетокислота, обладающая высокой липофильностью, а, следовательно, большой проникающей способностью. Подробности в статье - .

Вам известно, что голливудский пилинг хорош почти для всех типов кожи, легко осуществим и высокоэффективен. Читайте все об этом .

Особенности горячего и холодного пилинга

Холодный FT-лифтинг (неабляционный фракционный фототермолиз) заключается в послойном удалении рогового слоя эпителия.

Фото: холодный FT-пилинг

Лазерный луч установки повреждает глубокие участки кожи, но не повреждает роговой слой эпидермиса. Открытой раны при таком методе воздействия нет, потому нет и риска инфицирования. Но при этом в коже остаются и разрушенные ткани, потому такого эффекта лифтинга как при горячем методе нет.

В месте точечного воздействия луча образуется так называемая микролечебная зона – участок травмированной кожи, в котором активизируются восстановительные и обменные процессы. За одну процедуру повреждающему воздействию лазера подвергается порядка 20% кожи. Выполняются процедуры с периодичностью 1 раз в месяц.

Результат – хорошее отшелушивание кожи, которая становится гладкой, матовой и бархатистой, улучшаются оптические свойства кожи. Отсутствует или слабо заметна граница между обработанной и необработанной кожей.

Восстановительный период после холодного лазерного пилинга составляет 3-5 дней. Эффект сохраняется до полугода. На курс требуется 3 процедуры. Горячий FT-лифтинг (абляционный фракционный фототермолиз) значительно прогревает ткани и стимулирует обменные процессы в коже. Карбоновый лазер, тонкий луч которого наносит на небольшие участки кожи точечное термическое повреждение (dot – точка). Кожа в точках воздействия луча уничтожается полностью.

Фото: карбоновый лазер

Луч лазера выжигает «столбик» тканей. На его месте образуется микроскопическая ранка, стенки которой образованы обожженными клетками. Это чем-то напоминает нанесение ранок мезороллером, только вместо проколов – точечные ожоги. На месте таких точек образуется микролечебная зона, в которой активно начинают делиться клетки, что способствует омоложению кожи. Выжигание большого объема кожи способствует сокращению ее площади, что и обеспечивает эффект лифтинга.

Наличие большого количества глубоких ранок может стать причиной попадания инфекции в глубокие слои кожи и развития гнойного процесса в тканях.

Эффект от процедуры нарастает в течение 2-3 месяцев. Результат процедуры – выравнивание поверхности кожи и нехирургический лифтинг кожи. Производители и продавцы услуг утверждают, что при частом выполнении горячего лазерного пилинга можно значительно отсрочить то время, когда для омоложения лица необходимо будет обратиться к пластической хирургии. Выполнение горячего лазерного пилинга требует обезболивания, при проведении глубокого пилинга и наркоза.

Фото: горячий FT-пилинг

Восстановительный период 1-2 недели. Эффект сохраняется до года. На курс требуется 1-3 процедуры.

Видео: Карбоновый пилинг лазером

В чем различие между лазерным пилингом и лазерной шлифовкой

Лазерные пилинг и шлифовка выполняются на разной глубине кожи, выполняются по разным показаниям и приводят к разным результатам.

• Первый проводится на глубину до 30 мкм: затрагивается только верхний ороговевший слой эпидермиса, базальная мембрана при этом остается интактной.

Результат процедуры: кожа становится более гладкой, улучшается ее цвет, но косметические дефекты кожи таким способом удалить не получится.

• При лазерной шлифовке лазерный луч проникает в кожу на глубину 100-150 мкм и местами разрушает базальную мембрану и дерму.

Применяется она для удаления морщин, татуировок, рубцов, растяжек. Происходит значительное омоложение кожи за счет разрушения измененного, старого каркаса кожи из коллагена и эластина и формирование нового.

В некоторых случаях вместо градации пилинг-шлифовка говорят о поверхностном, срединном и глубоком лазерном пилинге. В данном случае срединный и глубокий лазерный пилинг соответствуют понятию лазерной шлифовки.

Виды аппаратов

Для холодного пилинга

• Fraxel re:store DUAL.В данном аппарате совмещены эрбиевый и тулиевый лазеры для более эффективного и мягкого воздействия на кожу.
• Palomar StarLux500.
• Clear and Brilliance.

Для горячего

• SmartXide DOT CO 2 .
• Palomar Lux 1540.
• Bizon More-Xel Scanning.
• GentleMax.

В Российских медцентрах встречаются аппараты и других марок, но реже.

Показания

• потеря эластичности и тонуса кожи;
• мелкие старческие морщины;
• гиперпигментация;
• гиперкератозы;
• фолликулярные кисты;
• растяжки.

Противопоказания

• гнойничковая сыпь на коже в области предполагаемого проведения процедуры;
• герпес, бородавки, контагиозный моллюск и другие вирусные, бактериальные и грибковые заболевания кожи;
• гемофилия и другие заболевания крови, при которых нарушается процесс свертывания крови;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкологические заболевания;
• простудные заболевания;
• заболевания соединительной ткани;
• аутоиммунные заболевания;
• повышение температуры тела независимо от причин;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов;
• татуировки в месте предполагаемого проведения процедуры, если пациент не планирует от них избавиться;
• свежий загар;
• филлеры под кожей в месте проведения процедуры;
• наличие невусов на коже в месте предполагаемого проведения процедуры;
• смуглая и темная кожа (на усмотрение косметолога с определением светотипа по Фицпатрику);
• беременность и лактация;
• эпилепсия и повышенная судорожная готовность;
• туберкулез любой локализации;
• инсульт в анамнезе;
• наличие кардиостимулятора;
• псориаз;
• обострение атопического дерматита;
• прием препаратов, снижающих способность крови свертываться;
• непереносимость препаратов, применяемых для обезболивания (лидокаин);
• прием гормональных противозачаточных препаратов;
• окончание приема изоретиноидов (роаккутана) менее чем 6 месяцев назад;
• проведенный химический пилинг менее чем за две недели до лазерного;
• наличие ранок, царапин и ссадин на коже.

На сегодняшний день современная косметология предлагает еще одну процедуру пилинга – это карбоновый пилинг кожи лазером. Подробности .

Подготовка

Подготовка к процедуре может отличатся у разных пациентов в зависимости от структуры и состояния кожи.

Общими для всех являются следующие этапы подготовки:

• обследование на предмет наличия или отсутствия заболеваний внутренних органов: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кардиограмма, флюорография (Список обследований может быть расширен по усмотрению врача при наличии жалоб или симптомов заболеваний);
• механическая чистка лица и последующий уход, направленный на профилактику появления новых высыпаний, особенно гнойничковых;
• применение косметических средств кислотами для домашнего использования или проведение процедуры пилинга в салоне для выравнивания толщины рогового слоя эпидермиса и стимуляции восстановительных процессов в коже;
• прием противовирусных средств для профилактики обострения герпеса;
• отказ от любых процедур для лица или другой области, где планируется проведение пилинга, за неделю до предполагаемой процедуры;
• прекращение использования любой косметики за два дня до процедуры;
• в день проведения процедуры нельзя принимать алкоголь, заниматься спортом или выполнять тяжелую физическую работу;
• не стоит загорать, посещать солярий или проводить время на солнце без солнцезащитного крема.

В случае необходимости может быть назначено:

• антигистаминные препараты для тех, у кого часто наблюдаются аллергические реакции на внешние раздражители;
• антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфицирования кожи после процедуры.

Как проходит процедура

Протокол процедуры лазерного пилинга может меняться как в зависимости от используемого аппарата, так и исходя из состояния кожи клиента и желаемых результатов.

Для разных аппаратов требуется свой способ обезболивания. У аппаратов мягкого и поверхностного действия обезболивающие средства могу не применяться вовсе, или неприятные ощущение уменьшаются или снимаются направленным потоком холодного воздуха. Для серьезных аппаратов, воздействующих на глубокие слои кожи обезболивание может быть местное (крем с лидокаином) или пациенту дают общий наркоз. В том случае, если обезболивание необходимо, время процедуры увеличивается на 40-60 минут, так как обезболивающий препарат начинает действовать не сразу.

Клиенту дают специальные очки, которые защищают сетчатку глаза от повреждающего излучения лазера. Врач тоже работает в специльных защитных очках.

Когда необходимый уровень анестезии достигнут, врач включает аппарат, направляет насадку на лицо пациента и последовательно обрабатывает все участки кожи, иногда два и более раз, если это необходимо.

На видео можно посмотреть макросъемку нанесения точечных повреждений лазером в замедленном режиме. А также то, как проводится лазерный пилинг век и способ защиты глаз от лазерного излучения при этом.

Видео: Процедура в клинике

Вся процедура занимает времени от нескольких минут до часа. После окончания лазерного пилинга на кожу пациента наносят специальный увлажняющий и антисептический состав.

Уход за кожей после процедуры

После лазерного пилинга в первые сутки могут сохраняться жжение, боль, ощущение жжения в зоне проведения процедуры. Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, можно принимать обезболивающие и успокоительные препараты.

На вторые-третьи сутки возможно образование пленки или корок, появление коричневатого оттенка кожи, которые сменяются обильным шелушением.

Покраснение и отек кожи могут постепенно уменьшаться в течение 5-10 дней.

С первого дня необходимо наносить на кожу каждые три часа назначенные врачом препараты, способствующие восстановлению тканей (бепантен или пантенол), а также оказывающие противомикробное действие (хлоргексидин или мирамистин). В первую неделю необходимо продолжать прием противовирусных и антибактериальных препаратов.

В случае возрастной кожи для полного ее восстановления необходимо провести курс или , которую необходимо начинать не позднее 2-3 недели после процедуры. Примерно в эти же сроки на усмотрение косметолога можно проводить или .

С четвертой недели разрешено проведение микрокристаллической микродермабразии и лазерной шлифовки, которые помогут убрать поверхностные рубчики.

С 8-9 недели после лазерного пилинга можно начинать курс химических пилингов, которые с разной долей вероятности уменьшат или уберут сеть рубчиков и другие дефекты с кожи.

Использовать декоративную косметику можно тогда, когда отпадут корки и стихнет воспаление в коже, вызванное ожогом.

После процедуры применять солнцезащитные средства рекомендуется круглый год. СПФ средств для лета должен быть не менее 50, для зимы – 25-30.

Последствия

• Появление пузырей и поверхностных эрозий в тех местах, где пузыри вскрылись.

На самом деле это точно такие же пузыри, которые появляются на месте солнечного или термического ожога. Если они появились на лице, то за ними нужен особый уход, чтобы не сформировались рубцы и очаги гиперпигментации на месте их заживления. Лечение пузырей лучше подбирать совместно с косметологом.

• Точечные кровоизлияния.

Возникают при повреждении мелких сосудов кожи. Кровь может изливаться наружу в виде мелких капелек, а может скапливаться внутрикожно, образуя затем меняющие со временем цвета синяки. Обычно никакого специального лечения не требуется.

• Эффект марли или множественные атрофические рубцы.

Образование точных рубцов может проходить по двум причинам:

• склонность кожи к образованию келоидных и гипертрофических рубцов, о которой, как правило, сам клиент знает чуть ли не с самого детства;
• неправильный подбор параметров для настройки оборудования перед процедурой.

Для правильной настройки аппарата косметологу необходимо знать толщину дермы и эпидермиса кожи клиента. У разных людей толщина дермы может быть от 1 до 3 мм, а эпидермиса от 0,07 до 0,12 мм.

Определяется толщина слоев кожи при помощи ультразвукового сканирования на аппаратах Face Analyser или Ulthera System. Если специального оборудования в медцентре нет, то можно провести гистологическое исследование кожи.

Фото: аппарат Face Analyser

Обычно эффект марли есть у каждого пациента после процедуры. Впервые наличие рубчиков на лице можно увидеть обычно на 10-14 день, когда начинает спадать отек кожи и отваливаются корочки. Степень выраженности сети рубчиков может быть разной: от невыраженных и практически незаметных, до глубоких, которые невозможно замаскировать декоративной косметикой.

Фото: аппарат Ulthera System

Иногда впадин на коже нет, но меланоциты (клетки, которые отвечают за появление загара) погибают. Тогда на коже остается сеть округлых множественных белых пятен, которые никогда не загорают. Если параметры были выставлены косметологом правильно, то рубчики исчезают по мере восстановления кожи и заживления ожогов. Обычно это 1-2 месяца после процедуры.

Если через 2 месяца после процедуры сеть рубчиков не проходит, то она вполне может остаться на коже на годы.

• Отеки на лице после процедуры

Отеки на лице есть всегда, но степень их выраженности может быть разной. Как правило, отек проходит самостоятельно без специального лечения по мере стихания в коже воспалительного процесса, который развился в ответ на повреждение.

• Распространение вирусных заболеваний, таких как герпес и бородавки на рядом расположенные области кожи.

Ряд производителей лазеров для медицинского применения заявляют, что при помощи их аппаратом можно удалять бородавки. Но на сегодняшний день общепризнанным по своей эффективности и безопасности является только один способ удаления бородавок, - это криотерапия или удаление бородавок жидким азотом.

• Поствоспалительная гиперпигментация.

Одно из нередких осложнений лазерных процедур. Плохо поддается лечению или удалению.

• Обострение угревой болезни.

Осложнение является следствием снижения барьерных свойств кожи. Лечится обычными для лечения угревой болезни препаратами.

Цены в Москве и Санкт-Петербурге

Зона	Используемый лазер	Стоимость в руб.
лицо, веки и верхняя треть шеи	BIZON More - Xel Scanning	12000
лицо		2400
верхние веки		2400
нижние веки		2400
гусиные лапки		6500
гусиные лапки, верхние и нижние веки		5000
лоб		3500
виски		3500
скулы		3500
межбровье		3500
нос		3500
носогубной треугольник		3500
подбородок		3500
щеки		7000
шея		8400
декольте		8400
лицо, веки, шея		18000
лицо, веки, шея, декольте		25000
кисти		7500
предплечья		12000
руки полностью		11000
молочные железы		6000
ягодицы		8500
верхняя треть живота		4700
средняя треть живота		4700
нижняя треть живота		4700
верхняя треть спины		4700
средняя треть спины		4700
нижняя треть спины		4700
лицо	Palomar StarLux500	18000
шея		9000
декольте		10000
зона вокруг глаз		6500
зона вокруг рта		7000
гусиные лапки		5000
кисти рук		8000
лицо полностью минимальная мощность	SmartXide DOT CO 2	12000
лицо полностью средняя мощность		20000
лицо полностью максимальное воздействие		23000
шея		7500
декольте		7500
лицо и шея мин.		23000
лицо и шея средн.		29000
лицо и шея макс.		32000
шея и декольте		17000
области вокруг глаз		7000
лицо, шея, кисти рук		23000
нижние веки и гусиные лапки		5000
область вокруг рта		6000
лоб		6000
щеки		8000
живот		9000
внутренняя поверхность плеча		8000
внутренняя поверхность бедра		14000
кисти		7000
молочные железы		8000
ягодицы		15000

Цены на удаление дефектов кожи на аппаратах SmartXide DOT CO 2 и Palomar

Цены на процедуры примерные, представлены для ознакомления, и могут отличаться в зависимости от категории салона и сопутствующих процедуре услуг (платная консультация, скидки и подарки и проч.). Потому уточнять, сколько стоит процедура, вам придется в своем медицинском центре.

Лазерный пилинг – косметологическая процедура удаления внешних слоев кожи, основанная на использовании направленной энергии оптического излучения с определенной длиной волны .

Принцип метода

При фокусировании лазерного луча на поверхности кожи энергия светового импульса поглощается внутриклеточной жидкостью, что вызывает ее практически моментальное закипание и испарение. Эпидермальные клетки при этом разрушаются. Удаление внешних роговых слоев выравнивает рельеф кожи, вызывает ее осветление, уменьшает выраженность и глубину морщин. Сопутствующее прогревание тканей ведет к коагуляции структурных волокон, обеспечивая эффект подтяжки.

Кроме того, запускается каскад регенераторных реакций – синтезируются новые молекулы эластина, коллагена и гиалуроновой кислоты, активизируется клеточное деление, ускоряется местный кровоток и обмен веществ. В итоге кожа становится гладкой, блестящей и выглядит ощутимо моложе и свежее.

Изменяя степень фокусировки лазерного луча, длительность импульсов и время экспозиции, специалист может получить различные степени воздействия на кожу. Дозированное повреждение поддается регулировке от мягкого удаления самых внешних роговых слоев (поверхностного лазерного пилинга) до выжигания значительной толщины тканей (глубокого лазерного пилинга, или лазерной шлифовки). Щадящий вариант выполняется для коррекции начальных изменений кожи, с помощью глубокого проникновения луча удаляются рубцы, умеренно выраженные морщины, растяжки и татуировки .

Разновидности лазера

В косметологии для лазерного пилинга используются две разновидности лазера.

Эрбиевый лазер генерируется при участии редкоземельного элемента эрбия. Особенностью данного типа оптического излучения является его высокая поглощаемость водой, что вызывает моментальный «микровзрыв» кератиноцитов от закипания внутренней жидкости; при этом соседние участки ткани затрагиваются минимально.

Другое ценное свойство эрбиевого лазера – широкий диапазон режимов работы. Степень проникновения луча легко регулируется с высокой точностью (с шагом до 5 микрометров). При этом уровень воздействия может быть от самого поверхностного (он используется намного чаще) до глубокого. В щадящем режиме допустима обработка таких деликатных областей, как периорбитальные и периоральная зоны (вокруг глаз и рта).

Благодаря возможности изменения диаметра светового пятна (от 1 до 9 мм) и его конфигурации (круглой либо в виде правильных многоугольников) лазер высокоэффективен для удаления поверхностных пигментных аномалий: невусов, ксантелазм, мелазм. Допустимо применение метода для лечения некоторых доброкачественных новообразований (кист) и злокачественных структур (базалиом).

Процедура обработки кожи эрбиевым лазером не занимает большого количества времени, вызывает незначительные неприятные ощущения и может быть проведена под местной анестезией или даже без нее. Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений низкая, восстановительный период короткий (не превышает 10 дней).

Углекислотный (карбондиоксидный) лазер генерирует высокоэнергетический луч, который проникает глубоко в толщу кожи и вызывает ее выраженное прогревание, включая участки, соседствующие с зоной обработки. При определенной мощности источника можно добиться даже эффекта рассечения тканей (это используется во время хирургических операций).

Данный вид лазера, в отличие от эрбиевого, используется для коррекции более выраженных косметологических дефектов – устранения морщин и растяжек средней глубины, сглаживания гипертрофических рубцов, удаления ненужных татуировок. Глубокое прогревание тканей позволяет получить лифтинг-эффект и дает старт регенераторным (омолаживающим) физиологическим реакциям.

Высокая мощность углекислотного лазера заставляет использовать его с большой осторожностью, особенно в областях с тонкой кожей (веки, шея). Методика требует обязательной анестезии (местной или общей). Срок восстановления длится не менее 2 недель (остаточные явления в виде розового цвета кожи могут сохраняться еще до полугода). Относительно высока вероятность возникновения осложнений: рубцевания зоны обработки, гиперпигментации, инфицирования.

Имеются аппараты для комбинированного использования двух разновидностей лазера, что существенно увеличивает их эффективность и гибкость при одновременном уменьшении вероятности осложнений.

Режимы использования лазера

Источники оптического излучения для получения тех или иных эффектов могут применяться в различных режимах .

Традиционный и фракционный пилинг

Традиционный способ обработки – наведение светового пятна достаточной большой площади на обрабатываемую поверхность. Позволяет получить равномерное и поверхностное воздействие на кожу, хорошо подходящее для коррекции незначительных и неглубоких изменений.

Фракционный пилинг (синонимы: дриллинг , DOT-терапия , фракционное ремоделирование , лазерная микроперфорация и др.) – манипуляция лучом путем нанесения множества точечных «уколов», которые суммарно занимают не более 25% площади обработки. При этом в месте попадания луча выжигается тонкий и глубокий столбик тканей, вследствие чего начинаются активные процессы заживления за счет деления клеток соседних областей и синтеза структурных молекул, что ведет к ремоделированию и омоложению кожи.

Холодный и горячий лазерный пилинг

Холодный пилинг (неабляционный фракционный фототермолиз ) – щадящий вариант методики, при которой лазерный луч фокусируется таким образом, что повреждаются поверхностные слои клеток при сохранности основной части пласта эпидермиса. Зона разрушенных тканей остается прикрытой кератиноцитами. Данный вариант практически полностью исключает вероятность инфицирования, но при этом не позволяет получить выраженный лифтинг-эффект.

Горячий пилинг (абляционный фракционный фототермолиз ) – прожигание и прогревание ткани в зоне обработке на значительную глубину с испарением рогового слоя. Обеспечивает сокращение кожи (лифтинг), но вместе с тем образование большого количества открытых повреждений повышает вероятность инфекционных осложнений и увеличивает продолжительность восстановительного периода.

Лазерная шлифовка

Лазерной шлифовкой называют вариант глубокого пилинга, при котором луч проникает на глубину до 150 микрометров с разрушением базальной мембраны и части дермы. Данный вариант применяется для коррекции глубоких морщин, рубцов и татуировок.

Подробнее о лазерной шлифовке читайте .

Достоинства и недостатки метода

Достоинства:

• Высокая эффективность в большинстве случаев исправления поверхностных и умеренных дефектов кожи.
• Широкая возможность изменения глубины и площади обработки, значительная точность дозирования приложенной энергии.
• Получение достаточно стойкого результата (сохраняющегося до нескольких лет).

Недостатки:

• Необходимость использования высокотехнологичной и дорогостоящей аппаратуры.
• Высокие требования к квалификации и опыту врача, проводящего процедуру.
• Необходимость анестезии в случаях глубокого воздействия.
• Обширный перечень противопоказаний.
• Наличие достаточно длительного восстановительного периода.
• Большая вероятность возникновения осложнений, особенно в случаях глубокого воздействия.
• Положительный эффект развивается не сразу, а постепенно нарастает в течение нескольких месяцев.
• Методика малоэффективна в случаях выраженного отвисания тканей и последствиях обширных повреждений кожи.
• Высокая стоимость процедур .

Показания и противопоказания

Показания к лазерному пилингу:

• Признаки старения и увядания кожи.
• Наличие морщин и рубцов поверхностной и средней глубины и выраженности.
• Стрии (растяжки).
• Неравномерность рельефа.
• Различные варианты гиперпигментации.
• Тусклый цвет кожи.
• Угревая болезнь и ее последствия (акне и постакне).
• Расширенные поры.
• Дряблость кожи.
• Татуировки, подлежащие удалению .

Противопоказания:

• Наличие незаживших повреждений кожи в зоне предполагаемой обработки (раны, царапины, ссадины, ожоги).
• Местные гнойно-воспалительные процессы (фурункулез, сикоз, импетиго).
• Активная фаза герпеса.
• Склонность пациента к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.
• Обострение хронических кожных болезней (экземы, псориаза, атопического дерматита).
• Папилломы, невусы и контагиозный моллюск в зоне воздействия (в подобных ситуациях требуется консультация дерматолога для решения вопроса о допустимости пилинга).
• Наличие татуировок, от которых пациент не желает избавляться.
• Тяжелые внутренние патологии.
• Эпилепсия.
• Психические расстройства.
• Беременность и период лактации.
• Патологии свертывающей системы крови.
• Онкологические процессы (кроме поверхностных образований кожи, подлежащих лазерной коррекций; вопрос решается после обязательной консультации онколога).
• Инфекционные заболевания.
• Лихорадочные состояния любой природы.
• Системные патологии соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, волчаночный процесс и др.).
• Аутоиммунные заболевания.
• Перенесенный инсульт в анамнезе.
• IV – VI по Фитцпатрику (у подобных смуглокожих и темнокожих пациентов допустимость процедуры определяется косметологом).
• Наличие под кожей в месте воздействия любых филлеров (наполнителей).
• Установленный кардиостимулятор.
• Непереносимость средств для местной анестезии (новокаина, лидокаина).
• Недавно выполненный (менее 2 недель) .
• Прием ретиноидов (текущий или прекращенный менее полугода назад) и оральных контрацептивов .

Предварительная подготовка, технология процедуры, постпилинговый уход

Перед проведением лазерного пилинга в течение нескольких суток не рекомендуется загорать, посещать солярий, злоупотреблять декоративной косметикой, принимать алкоголь и выполнять любые косметологические процедуры. Врачом с профилактической целью могут быть назначены антибиотики, антигистаминные и противовирусные препараты.

Непосредственно перед лазерным пилингом производится механическая или химическая чистка кожи. При обработке лица лазером пациент надевает защитные очки. После дезинфекции области воздействия применяется местная или общая анестезия, определяющаяся конкретным вариантом оптического излучателя. Продолжительность процедуры пилинга зависит от сложности и площади рабочей зоны и может составлять от нескольких минут до полутора часов.

После проведенной манипуляции пациенту необходимо избегать солнечного излучения, обрабатывать кожу антисептиками и наносить средства с ранозаживляющим, увлажняющим и фотопротекторным действием. Не рекомендуется курение, которое замедляет репаративный процесс за счет спазма капилляров. При необходимости принимаются анальгетики, антибиотики и противовирусные средства. Образующиеся корочки нельзя насильственно удалять (это может вызвать гиперпигментацию), они должны отторгнуться самопроизвольно; также запрещается расчесывать кожу .

Возможные осложнения

Проведение лазерного пилинга, особенно его глубоких разновидностей, может сопровождаться развитием следующих осложнений:

• Образование пузырей (ожог II степени при слишком большой мощности источника импульсов).
• Рубцевание кожи.
• Точечные кровоизлияния.
• Распространение папиллом (бородавок) на другие участки.
• «Эффект марли» – появление зон в виде сетки из множественных углублений. Проблема встречается при фракционном пилинге с неправильно установленными параметрами и при склонности кожи пациента к образованию келоида.
• Возникновение областей с повышенной или пониженной пигментацией.
• Обострение угревой болезни.
• Активация герпетического процесса.
• Гнойная инфекция раневой поверхности.

Лазерный пилинг – методика, эффективная при начальных и умеренных возрастных и патологических изменениях кожи. В случаях выраженных дефектов процедура не может обеспечить удовлетворительный результат; в таких ситуациях требуются хирургические способы коррекции.