Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.
Предположительные (сомнительные) признаки беременности
К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:
перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности
К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:
прекращение менструации;
появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
изменение величины, формы и консистенции матки;
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Достоверные признаки
Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.
Выявление вероятных признаков беременности производят путем:
ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;
осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;
исследования при помощи зеркал;
влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.
С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.
На наличие беременности указывают следующие признаки:
Увеличение матки . Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица-Гегара . Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева . Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.
Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.
Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900.
Гормон состоит из двух пептидных цепей ( и -субъединицы), одна из которых () одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - -специфична для каждого из них. -субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.
В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.
Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения -субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.
Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или -ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.
Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
Современные методы диагностики беременности позволяют быстро и точно определить наличие или отсутствие беременности. Это очень важно, ведь если вовремя и достоверно диагностировать беременность и ее срок, то можно разработать наиболее правильную тактику ведения пациентки и подготовки к беременности .
В некоторых случаях женщина может сама определить присутствие плода в своем организме. Классифицируют такие признаки беременности:
- предположительные признаки беременности — изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, скачкообразность настроения и так далее), изменение вкусовых и обонятельных ощущений, тошнота, рвота, возникновение пигментации;
- вероятные признаки беременности выражаются как задержка очередной менструации у здоровой женщины детородного возраста, наличие светлых выделений из молочных желез, незначительное повышение температуры тела, увеличение матки в объеме;
- достоверные признаки беременности — это обнаружение ультразвуковым способом плодного яйца в полости матки диаметром 5-6 мм. В дополнение к этому беременность характеризуется повышенным уровнем хорионического гонадотропина (ХГ) — гормона беременности. Когда совершается зачатие ребенка, яйцеклетка делится, и одновременно развиваются зародыш и плодные оболочки, одна из которых носит название хорион, который и вырабатывает данный гормон. Уровень ХГ повышается с 8-го дня после оплодотворения яйцеклетки и является первым критерием, по которому определяется наличие беременности.
Экспресс-диагностика беременности основана на обнаружении в крови или в моче женщины хорионического гонадотропина.
Она может выполняться, во-первых, с использованием тест-систем, основанных на принципе хроматографии. Чувствительность такого теста практически абсолютно точная. Беременность выявляется на 1-й день задержки ожидаемой менструации, а иногда и за 3-5 дней до задержки. С помощью данного теста часто обнаруживается и внематочная беременность, но если применять только этот тест, то отличить ее от маточной беременности нельзя.
Во-вторых, возможна экспресс-диагностика беременности с использованием индикаторных полосок. Сегодня в аптеках продаются различные диагностические тесты, помогающие самостоятельно диагностировать беременность. Обычно такой тест выглядит как индикаторная полоска, погружаемую в мочу на 1-2 минуты. В зависимости от количества окрашенных полос и определяется наличие или отсутствие беременности.
Срок беременности, как правило, считается от первого дня последней менструации, а иногда — от момента предполагаемой овуляции.
Для современной женщины, в отличие от ее предшественниц, имеются все условия для того, чтобы уже при появлении первых признаков возможной беременности в виде отсутствия менструации или изменения самочувствия, подтвердить либо опровергнуть ее наличие. Все это стало возможным благодаря изобретению специальных экспресс-тестов для определения беременности, которые рассчитаны на использование в домашних условиях. Вероятность того, что где-то живут такие женщины, которые никогда не слышали о таком полезном изобретении, крайне мала. Ведь экспресс-тест на беременность не только очень удобен и прост в применении, он еще и достаточно эффективен при использовании, так как достоверность результата колеблется в пределах 92-99%. Кроме, собственно, приобретения теста в аптеке, никаких других приготовлений не понадобится.
Как это работает?
Принцип работы экспресс-теста для определения беременности заключается в изменении цвета в зависимости от уровня хорионического гормона в крови женщины.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном беременности, так как с ее наступлением его содержание в крови с каждым днем растет. Он вырабатывается с момента имплантации яйцеклетки в стенку матки и образования хориона . Начиная со второго триместра, за выработку ХГЧ отвечает не хорион, а уже полностью сформированная плацента. Поэтому во время беременности с каждым днем увеличивается уровень ХГЧ в крови, что и является главным признаком развивающейся беременности , на основе которого базируется работа экспресс-теста.
Виды экспресс-тестов на беременность
В настоящее время женщина имеет возможность выбрать наиболее подходящий для себя вид экспресс-теста на беременность. В зависимости от стоимости, ассортимент таких тестов варьирует от простых тест-полосок до электронных тестов. Независимо от выбранного вида теста, применять его стоит не раньше, так как приблизительно к этому времени происходит имплантация эмбриона в матке. После этого значительно повышается достоверность теста на беременность.
Кроме всего прочего, на результат применения экспресс-теста могут повлиять такие условия, как его качество, срок хранения, правильность использования, а также индивидуальные особенности организма женщины. Иногда встречается не совсем однозначный результат: полоски плохо окрашены, размыты или совсем не окрасились. Для подтверждения результата проведения экспресс-теста на наличие беременности необходимо повторить на следующий день. Если после повторной попытки результат окажется положительным, значит, пришло время посетить своего гинеколога для подтверждения беременности.
Как выбрать тест на беременность?
Все зависит от количества денежных средств, выделенных на покупку теста. Стоимость экспресс-теста на беременность абсолютно не влияет на его эффективность. В основном, цена такого теста растет в зависимости от его удобства в применении.
Самым простым среди экспресс-тестов для определения беременности является тест-полоска , внешний вид которой соответствует названию. Для определения беременности необходимо вертикально погрузить тест-полоску до определенного уровня в емкость с собранной утренней мочой. Через 10 секунд вынуть тест-полоску и ожидать результата в течение первых 2-5 минут после проведения теста.
Экспресс-тест подороже – кассетный (планшетный) тест, который основан на таком же принципе, что и тест-полоска. Удобство в проведении такого теста в том, что он имеет специальный планшет и для определения беременности достаточно одной капли утренней мочи, помещенной в специальное окошко. Результат будет виден уже через несколько минут во втором окошке.
Струйный тест является дорогостоящим, но в то же время наиболее удобным. Для его использования ничего не нужно делать, кроме как подставить его под струю мочи. В ближайшее время после этого будет известен результат.
Пожалуй, самым оригинальным является электронный тест на беременность. Его цена значительно превышает стоимость всех остальных экспресс-тестов. Результат при проведении такого теста высвечивается на специальном электронном экране в виде соответствующей надписи или же просто знаков «+» или «-».
Производители тестов на беременность гарантируют мгновенный и стопроцентный результат. Так ли это?
Экспресс-тест на беременность позволяет в любое удобное время и в домашних условия ответить на один из самых важных вопросов в жизни женщины: «будет ли малыш?».
Но использование такого вида диагностики требует соблюдения ряда правил, и даже в этом случае самый лучший и дорогой тест не обеспечит стопроцентный результат.
Точно ответить на этот вопрос может лишь гинеколог и — только в этом случае можно исключить вероятность ошибки, внематочной беременности или других заболеваний с симптомами, похожими на .
Работа экспресс-теста основана на определении уровня (хорионического гонадотропина человека) в моче женщины. Антитела теста связанны с коллоидным золотом и при взаимодействии ХГЧ происходит эффект визуализации – окрашивание тестовой и контрольной полос в розовый цвет.
Если появляется лишь контрольная полоска, то задержка вызвана не беременностью, а другими причинами. При наступлении беременности проявляются всем известные две полоски.
В том случае если даже контрольной полоски нет, то это говорит о том, что экспресс-тест на беременность недействителен.
На каком сроке делать тест на беременность?
Каждая женщина, планирующая зачатие малыша, хочет узнать как можно раньше о том, подтвердились ли её ожидания или нет. Но для получения максимально достоверного результата вам все же придется как следует набраться сил и терпения.
Производители экспресс-тестов утверждают, что узнать желанную информацию с их помощью можно на 8-10 день после оплодотворения (это касается тестов с коэффициентом чувствительности 20-25 мМе/мл).
Но на практике доказано, что более точными результаты будут, если задержка длится уже около 1-2 недель. Алгоритм прост: чем больше срок беременности, тем менее вероятна ошибка.
Кстати, из всех методов определения беременности на небольших сроках экспресс-тест является самым «ранним». Например, УЗИ в первые недели беременности совсем неэффективно, так как врач, скорее всего, просто не увидит пока еще крошечное плодное яйцо.
А способ измерения базальной температуры имеет смысл лишь в том случае, если вы в течение 3-4 менструальных циклов вели график её изменений.
Можно ли делать тест на беременность до задержки?
Что же остается делать самым нетерпеливым будущим мамочкам? Специально для них некоторые компании стали выпускать так называемые высокочувствительные тесты на беременность. Отличить их от обычных, чувствительных, можно, заметив на упаковке пометку «10 мМе/мл».
Этот показатель обозначает то, что определить успешное зачатие такой тест может едва ли не на 4-7 день после оплодотворения. То есть, до первых дней задержки.
Другой вопрос заключается в том, действительно ли купленный тест окажется высокочувствительным, или же наглым обманом хитрых маркетологов. Именно поэтому советуем вам приобретать продукцию проверенных, хорошо зарекомендовавших себя марок.
Для правильной диагностики беременности следует отметить:
1 срок годности и условия хранения теста, ведь такие нежные препараты легко приходят в негодность;
Интересно! Лучшие позы для зачатия ребенка
2 чувствительность , так как некоторые тесты показывают отрицательный результат из-за маленькой чувствительности и невозможности уловить нужный уровень ХГЧ, поэтому при покупке лучше проконсультироваться на этот счет в аптеке;
3 время проведения теста – нужно использовать лишь утреннюю мочу, поскольку именно в ней уровень ХГ наивысший, а дневная моча даже при наступлении беременности может показать одну полоску;
4 длительность исследования – изготовители на упаковке указывают интервал, в период которого должны проявиться полоски: как правило, если в течение 20 секунд после появления контрольной полосы тестовая не появилась, то нет смысла ждать положительных результатов;
5 положительный результат тест иногда показывает не только при беременности, но и при некоторых системных заболеваниях или онкологии . Даже у мужчин при определенных заболеваниях такой экспресс-тест на беременность может показать две полоски;
6 каждый производитель заранее оговаривает некоторый процент ошибок , поэтому для достоверности нужно повторить исследование через пару дней;
7 положительный результат теста может быть и при внематочной беременности , поэтому при появлении пресловутых «двух полосок» нужно нанести визит гинекологу, который сможет в ходе осмотра подтвердить или опровергнуть результаты предварительной диагностики.
Как выбрать тест на беременность?
В настоящее время витрины аптек буквально переполнены самыми разнообразными тестами на беременность. Естественно, все они имеют абсолютно одинаковый принцип работы, а их стоимость разнится из-за имени бренда и удобства в применении. Рассмотрим, какие существуют виды тестов:
Тест-полоска (стрип-тест)
Это самый простой и, как правило, самый недорогой из представленных вариантов. Тест-полоски появились на прилавках самыми первыми и уже много лет пользуются огромной популярностью среди представительниц прекрасного пола.
Они представляют собой плотную узкую полоску, пропитанную специальным реактивом.
Чтобы подтвердить или опровергнуть факт оплодотворения, полоска помещается в емкость с собранной мочой на несколько секунд. После извлечения тест необходимо оставить на 1-2 минуты при комнатной температуре для проявления результата. Что происходит дальше – каждой из нас прекрасно известно.
Несмотря на относительно низкую стоимость и распространенность, такие полоски имеют некоторые недостатки , а именно:
- Стрип-тесты удобны в использовании только в домашних условиях. В любом другом случае далеко не всегда есть возможность собрать мочу в ёмкость;
- При большей или меньшей выдержке теста в моче результат может быть неверным;
- Как правило, небольшая чувствительность по сравнению с другими видами.
Некоторые производители помещают в упаковку сразу две тест-полоски. Одна из них – контрольная, служит для подтверждения результата.
Планшетные (кассетные) тесты
Эта разновидность экспресс-тестов считается достаточно эффективной, и даже часто используется для определения беременности в профессиональных условиях в стационарах. Планшетные тесты представляют собой пластину с реагентом, помещенную в пластиковый футляр-кассету.
На лицевой стороне пластмассовой упаковки находятся два окошка. Для получения результата на первое окошко необходимо нанести каплю мочи, опять же утренней. Для простоты использования теста в комплекте прилагается специальная пипетка.
У планшетных тестов, в свою очередь, также есть несколько недостатков :
- Достаточно высокая стоимость;
- Ими удобно пользоваться только в домашних условиях, так как собирать мочу пипеткой придется все-таки из заранее наполненной емкости.
Интересно! Как зачать мальчика 100 процентов: метод овуляции, диета, приметы
Однако если вы желаете сохранить на память тест с положительным результатом, то экспресс-тест в форме кассеты – самый лучший вариант для таких целей. Он обладает менее компактными размерами, чем стрип-тест, а значит, точно не потеряется.
Струйные и электронные тесты
Стоимость данных типов тестов на порядок превышает цену на остальные разновидности, но при этом их производители обещают нам едва ли не стопроцентную точность результата.
Струйный тест – пожалуй, самая удобная модель в использовании.
В данном случае вы просто подставляете его под струю во время мочеиспускания, и через определенное время получаете результат. Эти тесты легко брать с собой и применять вне дома.
Принцип действия электронных моделей тестов, по большому счету, ничем не отличается от струйных. Они так же гарантируют достаточно точную диагностику. Электронные экспресс-тесты оснащены небольшим ЖК-дисплеем, на котором высвечивается полученная информация: «pregnant» (в случае успешного зачатия) или «notpregnant» (если беременность отсутствует).
Информация с дисплея электронного теста, кстати, через некоторое время пропадает. Ни в коем случае не стоит думать, что после очищения экрана тест становится пригодным для вторичного использования.
Любой тест на беременность – это изделие, рассчитанное только на одноразовое применение.
Может ли тест на беременность ошибаться?
На упаковке многих домашних тестов можно встретить упоминание о том, что их эффективность составляет более чем 99%. К сожалению, это просто не может быть правдой, так как существует масса факторов, которые могут повлиять на конечный результат.
Ложным может оказаться как положительный, так и отрицательный ответ. Почему же это происходит?
Это явление происходит тогда, когда в крови слишком маленькая концентрация ХГЧ. Например, зачатие произошло не во время овуляции, а, скажем, через неделю после неё. Гормон еще не успел накопиться в крови настолько, чтобы обычный экспресс-тест смог определить факт оплодотворения.
тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов
1. Укажите основные задачи женской консультации:
а) антенатальная охрана плода
б) лечение гинекологических заболеваний
в) производство мини-абортов
2. Группы риска по внутрибольничной инфекции чаще всего имеются в:
а) обсервационном родзале
в) изоляторе отделения новорожденных
г) физиологическом отделении
3. Акушерский дневной стационар – это:
а) одна из новых форм обслуживания беременных женщин
б) палаты в женских консультациях для кратковременного пребывания
в) стационары на дому
г) отделение роддома, где проводятся исследования, лечение выявленных заболеваний по соответствующим показаниям в дневное время
4. Укажите задачи службы планирования семьи:
а) профилактика нежелательной беременности
б) обеспечение оптимальных интервалов между родами с учетом возраста
в) необходимая информация и средства медицинской помощи для реализации планирования семьи
10. Показанием к переводу родильницы во II акушерское (обсервационное) отделение сразу после родов является:
а) подъем температуры тела выше 37,0 градусов
б) подъем температуры тела выше 38,0 градусов
в) ручное обследование полости матки
г) повышение температуры тела до 38,0 градусов и выше при 3-кратном измерении через час
11. Из первого физиологического отделения переводят беременных с:
а) гестозом
б) маститом
в) анемией
г) гипертонической болезнью
12. Основной путь заражения гепатитом и ВИЧ-инфекцией в условиях стационара:
а) контактно-бытовой
б) воздушно-капельный
в) фекально-оральный
г) парентеральный
13. При попадании крови на кожу необходима обработка:
а) 1% раствором хлорамина
б) 1% раствором борной кислоты
в) 3% раствором хлорамина
г) 70° спиртом
14. Наиболее достоверен при проведении стерилизации контроль:
а) химический
б) бактериологический
в) температурный
г) технический
15. Наличие остатков крови на инструментах проверяется с помощью:
а) азопирамовой пробы
б) крахмала
в) фенолфталеиновой пробы
г) тиомочевины
16. Сроки сохранения стерильности медицинских изделий при вскрытии бикса:
г) 1 месяц
17. Наиболее ранние сроки обнаружения антител к ВИЧ со дня заражения:
а) через 12 месяцев
б) через 3-4 дня
в) через 3-4 недели
г) через 5-6 месяцев
18. Прибавка массы тела в I половине беременности составляет в неделю:
19. Срок беременности определяют по:
б) сомнительным признакам
в) данным УЗИ
г) вероятным признакам
20. Экспресс-анализ на беременность заключается в определении:
а) прогестерона
б) гормонов гипофиза
в) эстрогенных гормонов
г) хорионического гонадотропина
21. Позиция плода – это:
а) отношение спинки плода к плоскостям таза
б) отношение спинки плода к боковым сторонам матки
в) положение спинки плода по отношению к передней и задней стенкам матки
22. Положение плода – это:
а) отношение продольной оси плода к продольной оси матки
б) отношение стенки плода к стенке матки
в) отношение головки к плоскостям таза
г) отношение крупной части плода ко входу в малый таз
23. Нормальные размеры истиной (акушерской) конъюгаты:
а) не менее 9 см
б) не менее 10 см
в) не менее 13 см
24. Диагональная конъюгата измеряется:
а) при влагалищном исследовании
б) в сантиметрах
в) по ромбу Михаэлиса
г) тазомером
25. Четвертым приемом наружного акушерского исследования (прием Леопольда) определяют:
а) высоту дна матки
б) местонахождение головки по отношению к плоскостям малого таза
в) мелкие части плода
г) спинку плода
26. Антенатальная охрана плода – это:
а) медицинская помощь во время родов
б) комплекс лечебно-профилактических мероприятий для женщин до беременности
в) дородовая профилактическая помощь
г) комплекс лечебно-профилактических мероприятий для беременных женщин
27. Перечислите факторы, вызывающие гипотрофию плода:
а) гестозы
б) пороки сердца
в) хроническая интоксикация
г) излитие вод
28. Отрицательное влияние на эмбрион оказывают:
б) гормональные препараты
г) глюкоза
29. Врожденные заболевания плода возникают в период:
а) неонатальный
б) перинатальный
в) эмбриогенеза
г) фетогенеза
30. При резус-конфликте у беременной развиваются:
а) слабость
б) гестозы
в) анемия
г) гемолитическая болезнь
а) излитие околоплодных вод
б) появление схваток каждые 20 минут
в) прижатие головки ко входу в малый таз
г) появление регулярных схваток и сглаживание шейки
32. Период изгнания начинается с момента:
а) отхождения вод
б) полного открытия шейки матки
г) когда головка опустилась на тазовое дно
33. Отхождение околоплодных вод происходит в норме:
а) при полном раскрытии шейки матки
б) при раскрытии шейки матки на 5-6 см
в) с началом потуг
г) до появления регулярных схваток
34. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается:
а) косым размером
б) вертикальным размером
в) малым косым размером
г) большим косым размером
35. Клинические признаки окончания второго периода родов:
а) излитие задних околоплодных вод
б) рождение плода
в) сокращение матки
г) рождение последа
36. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из:
а) разгибания головки
б) дополнительного сгибания
в) внутреннего поворота
г) дополнительного разгибания
37. Укажите моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания:
а) сгибание
б) разгибание
в) дополнительное сгибание
г) внутренний поворот головки
38. Мониторный контроль в родах проводится для оценки:
а) состояния плода
б) родовой деятельности
в) степени раскрытия шейки матки
г) околоплодных вод
39. Средняя продолжительность первого периода родов у первородящих:
а) 10 часов
б) 15 часов
в) 20 часов
40. Перечислите принципы ручного пособия при рождении плода:
а) предупреждение преждевременного сгибания головки
б) предупреждение преждевременного разгибания головки
в) мобилизация окружающих тканей
г) ручное обследование матки
41. Средняя физиологическая кровопотеря в родах:
а) 1% от массы тела
б) 10% от массы тела
в) 0,5% от массы тела
г) 5% от массы тела
42. Родильница остается в родзале после физиологических родов:
а) 30 минут
43. Медикаментозное обезболивание родов проводится:
а) всегда
б) обязательно во II периоде
в) при отсутствии эффекта от физиопсихопрофилактической подготовки
г) в I периоде родов
44. Для обезболивания родов используют:
а) промедол
б) апрофен
45. Нейролептаналгезия в акушерской практике используется:
а) для обезболивания родов
б) для создания психоэмоционального покоя
в) только при акушерских операциях
г) при любых родах
46. В послеродовом отделении всем родильщицам необходимо:
а) измерять температуру тела ежедневно 2 раза
б) определять состояние молочных желез
в) оценивать характер лохий
г) проводить УВЧ молочных желез
47. Продолжительность послеродового периода:
а) 1 неделя
б) 1 месяц
в) 2 недели
г) 8 недель
48. Лохии – это:
а) раневой секрет
б) остатки плодного яйца
в) кровянистые выделения
г) слизь цервикального канала
49. Возможные осложнения тазовых предлежаний плода:
а) дородовое излитие околоплодных вод
б) выпадение петель пуповины
в) запрокидывание ручек, головки
г) кровотечение
50. В родах при тазовых предлежаниях применяют:
а) ручное пособие по Цовьянову
б) классическое ручное пособие
в) поворот плода на головку
г) эпизиотомию
51. Примерные размеры общеравномерно суженного таза:
52. Тактика при клинически узком тазе и мертвом плоде:
а) срочная госпитализация
б) плодоразрушающая операция
в) применение акушерских щипцов
53. При многоплодной беременности в родах возникают:
а) аномалии родовых сил
б) гипотонические кровотечения
в) раннее излитие вод
г) многоводие
54. Осложнения родов при многоплодии:
а) недостаточность родовых сил
б) выпадение мелких частей плода
в) послеродовые кровотечения
г) поперечное положение второго плода
55. Многоводие определяется при:
а) ультразвуковом исследовании
б) рентгенографии плода в любом случае
в) наружных приемах акушерского обследования
г) влагалищном исследовании
г) не имеет каких-либо особенностей
79. При сифилисе в период беременности:
а) развиваются уродства плода
б) происходит внутриутробное поражение плода
в) ухудшается состояние матери
г) возможны выкидыши
80. Беременность при туберкулезе:
а) протекает без особенностей
б) всегда прерывается
в) ухудшает течение туберкулеза
г) нежелательна
81. Прерывание беременности показано при:
а) туберкулезе любой локализации
б) туберкулезе гортани
в) милиарном туберкулезе легких
г) туберкулезном поражении единственной почки
82. Частыми клиническими признаками трихомоноза при беременности являются:
а) кольпит
б) цистит
в) уретрит
г) явления общей интоксикации
83. Родоразрешение при поражении трихомонадами проводится:
а) в специализированных роддомах
б) в обсервационном отделении любого роддома
в) путем кесарева сечения
г) с соблюдением мер инфекционной безопасности
84. Тактика при сочетании беременности и рака шейки матки:
а) беременность может быть продолжена
в) госпитализация на роды в 37-38 недель
г) расширенная экстирпация беременной матки
85. Показания для наложения щипцов:
а) угроза разрыва матки
б) тяжелые гестозы
в) гипоксия плода в родах
г) мертвый плод
86. Показаниями к производству эпизиотомии являются:
а) гипоксия плода II стадии
б) угроза разрыва промежности
в) ранняя амниотомия
г) высокая промежность
87. Основными показаниями к кесареву сечению являются:
а) центральное предлежание плаценты
б) клинически узкий таз
в) узкий таз, сужение III-IV степени
г) угрожающая гипоксия плода
88. Осложнения родоразрешающих операций:
а) перитонит
б) сепсис
в) образование спаек
г) цистит
89. Эмбриотомия – это:
а) акушерская операция
б) вид плодоразрушающих операций
в) расчленение плода
г) перфорация головки
90. Аборт – это:
а) прерывание беременности в любые сроки
б) медицинская операция
в) прерывание беременности до 27-недельного срока
г) метод регулирования семьи
91. Стадии аборта:
а) полный
б) неполный
г) мини-аборт
92. Укажите осложнения абортов:
а) травма шейки матки
б) травма полости матки
в) воспаление матки
г) травма промежности
93. Основные причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
а) общие заболевания матери
б) гестозы
в) амниотомия
г) дистрофические изменения матки
94. Дифференцировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты необходимо с:
а) разрывом органов брюшной полости
б) травмой органов брюшной полости
в) предлежанием плаценты
г) хорионамнионитом
95. Основной клинический симптом предлежания плаценты:
а) болевые ощущения в нижнем отделе живота
б) нарушение гемодинамики
г) повторные кровотечения
96. Осложнения при неполном аборте:
а) повышение температуры тела
б) продолжающееся кровотечение
в) схваткообразные боли в нижнем отделе живота
г) анемия, инфекция
97. Укажите симптомы разрыва трубы:
а) быстро нарастающая анемия
б) картина внутреннего кровотечения
в) «кинжальная» боль в нижнем отделе живота
г) периодические боли над лоном
98. Клинические признаки пузырного заноса:
а) быстрый рост матки
б) кровянистые выделения
в) уменьшение роста матки
г) повышение уровня гонадотропинов
99. Основные признаки отслойки плаценты:
а) наружное или внутреннее кровотечение
в) ухудшение гемодинамики
г) общее состояние матки не изменяется
100. Тактика акушерки при полном предлежании плаценты и начавшемся кровотечении в родах:
а) снятие родовой деятельности
б) срочное кесарево сечение
в) применение акушерские щипцы
г) сокращающие матку средства
101. Причины разрыва промежности:
а) ригидность тканей
б) рубцы от предыдущих разрывов
в) узкий таз
г) неправильное ведение родов
102. Признаки угрожающего разрыва промежности:
а) синюшность тканей
б) куполовидное выпячивание
в) отечность тканей
г) гиперемия тканей
103. Основным клиническим симптомом при угрожающем разрыве матки по рубцу является:
а) высокое косое стояние контракционного кольца
б) положительный признак Вастена
в) болезненность по рубцу
г) затруднение самопроизвольного мочеиспускания
104. Тактика при начавшемся и совершившемся разрыве матки:
а) немедленное чревосечение
б) интубационный наркоз
в) интубационный наркоз и чревосечение
г) переливание крови, кровезаменителей
105. Укажите причины разрыва матки:
а) клиническое несоответствие размеров таза и предлежащейчасти плода
б) дистрофические изменения матки
в) рубцовые изменения матки
г) все перечисленные
106. Тактика акушерки при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
а) сокращающие матку препараты внутривенно
б) сокращающие препараты в шейку матки
в) применение наружных методов выделения последа
г) ручное отделение и выделение последа
107. Последовательность действий акушерки при задержке детского места в полости матки более чем на 30 минут:
а) катетеризация мочевого пузыря
б) выделение последа наружными способами
в) введение спазмолитиков
г) ручное отделение последа
108. Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:
а) травма родовых путей
б) гипотония, атония матки
в) эндометрит
г) опухолевые процессы
109. Неотложная помощь при кровотечении в раннем послеродовом периоде для самостоятельно работающей акушерки и фельдшера состоит из следующих мероприятий:
а) ушивание при разрывах с обезболиванием
б) введение сокращающих матку средств
в) ручное обследование полости матки по показаниям
г) кюретаж матки
110. При гипотонии матки применяются:
а) питуитрин
б) окситоцин
в) эргометрин
г) лидокаин
111. Послеродовый сепсис является:
а) первым этапом инфекционного процесса
б) экстрагенитальным послеродовым заболеванием
в) признаком IV этапа инфекции
г) признаком II этапа инфекции
112. Лечение мастита начинается с:
а) опорожнения молочной железы
б) придания молочной железе приподнятого положения
в) применения оперативных методов
г) тепловых процедур
113. Гипогалактия связана с:
а) недостаточной подготовкой молочных желез
б) маститом
в) эндокринными заболеваниями
г) все ответы верные
114. Лечебный эффект переливания крови заключается в:
а) увеличении объема циркулирующей крови
б) заместительной терапии
в) поднятии АД
г) изменении соотношения белковых фракций
115. Основные причины перинатальной смертности:
а) асфиксия
б) инфекция
в) гемолитическая болезнь
г) аномалии развития
116. Противопоказаниями к противотуберкулезной вакцинации являются:
а) родовая травма
б) вес менее 2000 г
в) гнойные инфекции
г) вес более 4000 г
117. Частота сердцебиения в норме у плода:
а) 160 уд/мин
б) 140 уд/мин
в) 100 уд/мин
г) 180 уд/мин
118. Для лечения внутриутробной гипоксии плода используют:
а) кислород
б) глюкозу
в) сигетин
г) супрастин
119. Укажите формы гемолитической болезни новорожденных:
а) универсальный отек плода
б) универсальный отек мозга плода
в) желтушная форма
г) анемическая форма
120. Причины смерти новорожденного в первые часы жизни:
а) тяжелая асфиксия
б) родовая травма
в) желтушная форма гемолитической болезни
г) кровоизлияние в мозг
121. Сепсис новорожденных проявляется:
а) признаками общей интоксикации
б) бледно-цианотичной окраской кожи
в) колитом
г) при вспышке заболеваний в роддоме
122. Кефалогематома – это:
а) отек мягких тканей головки плода
б) кровоизлияние в подкожной клетчатке
в) кровоизлияние под надкостницу
г) скопление крови в мозговой ткани
123. Недоношенным считается ребенок, родившийся:
а) с признаками недоношенности
б) с массой тела менее 2500 г
в) с ростом менее 45 см
г) с массой до 1000 г и ростом 35 см
124. II степень недоношенности соответствует массе плода:
125. Анатомические особенности недоношенного новорожденного:
а) большая головка
б) отсутствие подкожно-жировой клетчатки
в) короткие и худые ножки
г) расположение пупочного кольца под мечевидным отростком
126. Методы вскармливания недоношенных новорожденных:
а) через зонд
б) ложечкой
в) грудное или через соску, если ребенок может сосать
г) все перечисленные
127. Кожа недоношенного новорожденного обрабатывается:
а) ежедневно стерильным растительным маслом
128. Характерные черты современной гинекологии:
а) проведение массовых профилактических мероприятий
б) оздоровление труда и быта женщин
в) своевременное выявление онкозаболеваний
г) проведение рациональной комплексной терапии
129. При бимануальном исследовании определяется:
а) величина матки
б) подвижность матки
в) величина яичников
г) проходимость труб
130. При кольпоскопии определяют:
а) размеры шейки матки
б) рельеф слизистой оболочки цервикального канала
в) рельеф слизистой оболочки шейки матки и характер сосудов
г) наличие псевдоэрозии шейки матки
131. Для определения чистоты влагалища берутся мазки из:
а) уретры
б) цервикального канала
в) заднего свода влагалища
г) нижней трети влагалища
132. Тазовое дно состоит из:
а) трех слоев мышц и фасций
б) наружного и внутреннего слоя мышц
в) мочеполовой диафрагмы
г) соединительной ткани
133. Менструальная функция регулируется гормонами:
а) гипоталамическими
б) яичниковыми
в) маточными
г) гипофизарными
134. Лютеиновая фаза – это:
а) вторая фаза менструального цикла
б) период от овуляции до начала менструации
в) фаза развития желтого тела
г) период десквамации
135. Менструация – это:
а) период овуляции
б) десквамация эпителия
в) период менархе
г) фаза менструального цикла
136. Аменорея – это:
б) отсутствие месячных более 6 месяцев
в) обильные месячные
г) скудные месячные
137. К воспалительным заболеваниям наружных половых органов женщины относятся:
а) вульвит
б) бартолинит
в) эндометрит
г) цервицит
138. К воспалительным заболеваниям внутренних половых органов женщины относятся:
а) бартолинит
б) вульвит
в) сальпингит
г) оофорит
139. К специфическим воспалительным заболеваниям гениталий относятся:
а) гонорея
б) туберкулез
в) трихомоноз
г) бартолинит
140. Укажите симптомы трихомоноза:
142. Провокация гонореи – это:
а) искусственная активизация возбудителя
б) естественная активизация гонококка
в) введение специальных химических препаратов
г) применение гоновакцины
а) герпетические высыпания
б) ВИЧ-инфекция
в) остроконечные кондиломы
г) эндоцервициты
144. Фибромиома матки – это:
а) доброкачественная опухоль из гладкомышечных и соединительных тканей матки
б) доброкачественная опухоль из соединительных тканей
в) злокачественная опухоль
г) предраковое состояние
145. Укажите возможные осложнения фибромиомы матки:
а) развитие хорионэпителиомы
б) перекрут ножки узла
в) бесплодие
г) анемия
146. Эндометриоз – это:
а) доброкачественный процесс
б) разрастание эндометрия
в) разрастание ткани, функционально и морфологически сходной с эндометрием
г) гормонозависимая опухоль
147. При эндометриозе отмечаются:
а) нарушение менструального цикла
б) болезненные менструации
в) сепсис
г) ухудшение общего состояния перед месячными
148. Укажите доброкачественные опухоли яичников:
а) кистома
б) саркома
в) фиброма
г) опухоль Крукенберга
149. Киста яичника – это:
а) воспалительное заболевание
б) ретенционное образование
в) истинное образование
г) доброкачественная опухоль
150. Генитальный инфантилизм – это:
а) симптом нейроэндокринной патологии
б) причина бесплодия
в) причина невынашивания
г) отсутствие матки
151. Опущение и выпадение матки происходят при:
а) потере тонуса мышц тазового дна
б) разрывах мышц тазового дна
в) разрывах промежности I степени
г) разрывах шейки матки
152. Причины бесплодного брака:
а) инфекционные заболевания
б) аборты
в) инфантилизм
г) двухфазный цикл
153. Укажите причины женского бесплодия:
а) генетические нарушения
б) врожденные заболевания
в) венерические болезни
г) туберкулез почек
154. Для лечения женского бесплодия применяются:
а) физиотерапия
б) санаторно-курортные методы
в) противовоспалительные средства
г) диатермокоагуляция
155. Положение матки и придатков в малом тазу зависит от:
а) состояния брюшного пресса
б) тазового дна
в) связочного аппарата матки
г) фазы цикла
156. Псевдоэрозия шейки матки является:
а) онкозаболеванием
б) факультативным (фоновым) процессом
в) предраковым заболеванием
г) хроническим процессом
157. Прогрессирующий атрофический процесс, трещины, изъязвления, зуд характерны для:
а) крауроза
б) рака матки
в) остроконечных кондилом
г) лейкоплакии
158. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:
а) эрозии, эндоцервициты
б) простая лейкоплакия
в) аденоматозные полипы
г) рубцы, эктропионы
159. Лейкоплакия – это:
а) фоновое заболевание
б) злокачественный процесс
в) ороговевание плоского эпителия
г) гипертрофия эпителия
160. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся:
а) дисплазии II-III степени
б) аденоматозные полипы
в) атипическая лейкоплакия
г) эрозии
161. Дискератозы относятся к группе заболеваний:
а) предраковых
б) раковых
в) фоновых
г) воспалительных
162. Для эндофитной формы рака шейки матки характерны симптомы:
а) обильные кровотечения
б) хрящевидная плотность шейки матки
в) бочковидная форма шейки матки
г) вид «цветной капусты»
163. Хорионэпителиома возникает:
а) после абортов
б) после пузырного заноса
в) метастатическим путем
г) на фоне фибромиомы матки
