Во время беременности не болит живот. Характерные проявления холецистита. Чем же обусловлена физиологическая боль у беременных

В период беременности у женщин происходит процесс изменения гормонального фона. В связи с этим могут наблюдаться и боли различного происхождения. Каждый вид недомогания вызван разными причинами. Боли при беременности зачастую бывают настораживающим признаком, при появлении которого необходимо обращаться к врачу. Ваш доктор сможет вам подсказать способы лечения для устранения причин возникновения этих неприятных ощущений без вреда для вашего будущего малыша.

Чаще всего у женщин могут наблюдаться зубные и боль внизу живота. Каждая из них должна подвергаться отдельной диагностике, так как причины все разные.

Причинами могут быть, в первую очередь, стрессы и недосыпания. Для их лечения не нужно использовать какие-то лекарственные препараты, достаточно просто придерживаться четкого распорядка дня, больше гулять на свежем воздухе. Другой, тоже довольно распространенной причиной, являются мигрени. Их появление провоцируют перепады давления внутри черепа. Чаще всего они сопровождаются тошнотой и возникают в когда прием каких-либо лекарственных препаратов противопоказан. Если у вас наблюдаются головные боли данного типа, то вам следует отказаться от употребления в пищу таких продуктов, как орехи, виноград и сыры острых сортов. Если есть возможность, то рекомендуется лечь поспать или хотя бы просто отдохнуть. Вызывать головные боли во время беременности могут также перепады артериального давления. В этом случае могут назначаться препараты для его стабилизации. При этом вред для будущего малыша от приема этих лекарств должен быть гораздо меньшим, чем ожидаемая польза для матери. Также может стать такое заболевание, как остеохондроз. Для устранения недомогания этого типа рекомендуется делать массажи зоны воротника.

В любом случае необходимо обращаться к врачу при возникновении болей любого типа. Это ускорит постановку диагноза и, при необходимости, поможет провести своевременное лечение.

Довольно частыми также являются В большинстве случаев причины болевого синдрома возникают вследствие нехватки кальция в организме будущей матери. Если этот микроэлемент присутствует в недостаточном количестве, то в период формирования скелета малыша, плод берет резервы из костей мамы. В результате этого появляются такие заболевания, как пульпит, периодонтит и кариес. Также из-за изменений в гормональном фоне наблюдается ухудшение кровообращения кожи и слизистых оболочек. Это является причиной возникновения пародонтита, воспаления десен. А ослабленная иммунная система снижает степень защитных свойств слюны.

Какие боли при беременности могут также беспокоить будущую мамочку? Это неприятные ощущения в области живота. Практически все ощущают подобные боли при беременности. Но не всегда это является причиной для беспокойства. Возможна реакция просто на растягивание мышц, так как живот стремительно растет. Но в любом случае визит к вашему врачу откладывать не стоит, потому это может быть и симптомом серьезных заболеваний. могут сигнализировать о заболеваниях пищеварительной системы и быть симптомом различных инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. В этом случае будущей матери будет назначаться лечение, совместимое с ее положением, которое поможет избежать риска для плода, либо снизить его до минимума.

Но это далеко не весь список болевых ощущений, которые могут потревожить беременную женщину. В любом случае следует обращаться за помощью к профессионалам, а не заниматься самолечением. Ведь внутри вас - самое дорогое, маленькое чудо, которое требует вашей заботы.

Ожидая появления будущего малыша на свет, большинство женщин становятся особо мнительными. И дело не только в гормональных изменениях, беспокойство о здоровье малютки заставляют более трепетно относиться к любым изменениям.

Они прислушиваются к своим ощущениям, ловят любые признаки новой жизни в своем животе, а любые проявления недомоганий становятся поводом для лишних переживаний. Если же ноет живот при беременности, возникают тревожные мысли и панические настроения. Всегда ли они обоснованы?

Причины ноющих болей в животе при беременности

Лишние волнения и стрессы не менее опасны для беременных, чем какие-либо патологии. Поэтому, если ноет живот при беременности, лучше сразу обратиться за консультацией к своему гинекологу, и исключить вероятность патологических факторов. В большинстве случаев, ноющие боли сопровождают естественные изменения в организме будущей мамы и не являются повод для волнений.

Физиологические причины ноющих болей при нормальной беременности

Беременность – естественное физиологическое состояние. Оно сопровождается целой гаммой перемен в организме, которые могут провоцировать ноющие боли в животе.

Во время имплантации плодного яйца в стенку матки на 2–3 неделе беременности могут появляться ноющие боли. Этот процесс обычно совпадает с периодом предполагаемой менструации и может сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями.

Под воздействием гормонов происходят изменения в мышцах, связках, суставах. Релаксин, вырабатываемый плацентой, пропитывает и разрыхляет их, постепенно подготавливая к нагрузкам при вынашивании плода и родам. Благодаря расхождению лобковых костей , емкость таза увеличивается, а сам процесс может спровоцировать ноющие боли в животе и пояснице.

Ноет живот при беременности также из-за увеличения матки , которая давит на соединительные связки и растягивает их. Болевые ощущения усиливаются во время сильного кашля, чихания, поднятия тяжелых предметов и резких поворотов. Как только растущая матка сможет опираться на подвздошные кости, напряжение связок ослабнет и боли уйдут.

Растущий животик давит и на мочевой пузырь. Частые мочеиспускания и слабые ноющие боли в животе при беременности – частое явление.

Если была перенесена операция на брюшной полости или предыдущее родоразрешение проводилось с помощью кесарева сечения, послеоперационные спайки и рубцы могут давать болезненные ощущения, растягиваясь при росте живота.

На более поздних сроках ноет живот при беременности в связи с давлением значительно увеличенной матки на брюшной пресс и связки.

В предродовой период могут беспокоить незначительные ноющие боли, вызванные расхождением тазовых костей.

Не стоит пугаться болей, вызванных «тренировочными схватками». Они могут носить резкий схваткообразный характер или сопровождаться ноющими, тянущими ощущениями.

Патологии беременности, при которых ноет живот

Ноющие боли в животе при беременности могут сигнализировать о начале патологий, угрожающих жизни плода или мамочки.

Угроза выкидыша

Появление ноющих болей в животе может быть тревожным сигналом самопроизвольного аборта. С такой угрозой сталкиваются беременные чаще на ранних сроках. При этом может наблюдаться гипертонус матки, когда она становится как бы каменной. В дальнейшем появляются кровянистые или коричневые выделения. Боль, вызванная сокращением матки, может перерасти в резкую и схваткообразную.

Остановить патологический процесс и предотвратить потерю плода можно, вовремя обратившись к медикам.

Появление обильного, непрекращающегося кровотечения подтверждает необратимость процесса.

Преждевременные роды

После 22 недели ноет живот при беременности, если присутствует угроза начала преждевременных родов. При этом боль распространяется и в область поясницы, могут появляться кровянистые выделения, подниматься давление, присутствовать поздний токсикоз и отечность. Пока не начались схваткообразные боли, подтверждающие родовую деятельность, возможность затормозить процесс очень велика.

Если преждевременных родов не избежать, не медлите с вызовом скорой помощи. Велика вероятность с помощью опытных медиков родить здорового, хоть и недоношенного малыша.

Внематочная беременность

При патологическом расположении эмбриона, когда плодное яйцо закрепилось, не добравшись до матки, в фаллопиевой трубе, ныть живот начинает на 7–8 неделе. Растушуй эмбрион растягивает стенки трубы и провоцирует ноющие боли, которые возникают при движении, смене положения и отдают в ногу, к заднему проходу, под ребро. Такая патология требует срочного хирургического удаления, так как без вмешательства заканчивается самопроизвольным абортом или разрывом трубы.

Шеечная беременность дает о себе знать на 5–6 неделе болями, локализованными в середине живота.

Замершая беременность

Гибель плода, особенно в первом триместре, может вообще не иметь ярко выраженных симптомов, кроме исчезновения признаков беременности. Лишь спустя пару недель появляются ноющие боли, сопровождающиеся кровяными выделениями.

Частичная отслойка плаценты

Ноет живот при беременности, если плацента начала отслаиваться. При этом матка находиться в тонусе и болезненна. Развитие патологии чревато разрывами сосудов и обильными кровотечениями.

На ранних сроках частичную отслойку плаценты устраняют медикаментозно. Поздние патологии чаще всего заканчиваются преждевременными родами.

Истмико-цервикальная недостаточность

Патологии шеечного отдела нарушают запирательную способность матки. Появляется угроза проникновения инфекций, преждевременных родов или выкидыша. Проявления патологии довольно незначительны: ноет живот при беременности, ощущается дискомфорт.

Гипертонус матки

Напряжение матки, когда низ живота твердеет, сопровождается незначительными ноющими болями, напоминающие менструальные. Болевые ощущения могут присутствовать и в пояснице. Встречается довольно часто на протяжении всей беременности. В большинстве случаев неопасно, но присутствуя долгое время, и при сочетании с другими факторами может спровоцировать выкидыш.

Причины ноющих болей в животе, не связанных с беременностью

Во время беременности иммунная защита женщины временно слабеет, поэтому могут обостряться хронические заболевания. Кроме этого, в животе под воздействием увеличенной матки проходит сдавливание и изменение местоположения органов, что отражается на их функциях.

Ноет живот при беременности по причине следующих патологий:

Кишечных проблем в виде запоров, диарей, скоплений газов;

Гинекологических воспалений в виде аднексита, сальпингита;

Урологических патологий в виде пиелонефрита, цистита.

Методы диагностики, если ноет живот при беременности

Если ноет живот при беременности, не следует медлить. При серьезных патологиях от скорости оказания помощи зависит будущее плода и здоровье матери.

Определяя причину, вызвавшую боль в животе, доктор опирается на ощущения женщины, визуальные признаки, а также на дополнительные осмотры и исследования в виде:

Осмотра влагалища, позволяющего определить, в каком состоянии шейка матки;

Пальпации матки через брюшную стенку для определения тонуса матки;

Прослушивания сердцебиения плода;

Исследования мочи, которое может подтвердить воспалительные процессы мочеполовой системы;

Постукиваний в поясничной области для выявления патологий почек;

Ультразвуковых исследований, позволяющих определить патологии структуры матки, внематочные беременности, состояние плода;

Компьютерной томографии, способной более точно определить клиническую картину.

В экстренных ситуациях, когда усиливается кровотечение, ноющие боли перерастают в очень сильные и резкие, при ухудшении состояния пациентки проводят экстренное хирургическое вмешательство, не прибегая к дополнительным обследованиям.

Какое необходимо лечение, если ноет живот при беременности?

Ноющая боль – это не заболевание, а подтверждение изменений в организме или симптом возможной патологии. Лечение требуется, если во время обследования обнаружены реальные угрозы для беременности.

1. При угрозе выкидыша назначают препараты в виде успокоительных, спазмолитических средств, снимающих тонус матки, проводят витаминотерапию. Если причина кроется за гормональными отклонениями, целесообразен прием синтетических аналогов прогестерона. В тяжелых случаях применяют установку специального кольца на шейку, блокирующего преждевременное раскрытие.

2. Внематочная беременность однозначно требует хирургического удаления плодного яйца. При помощи лапароскопии можно сохранить целостность маточной трубы и сохранить репродуктивность.

3. При начальной стадии отслойки плаценты требуется покой, постельный режим. Из препаратов применяют спазмолитики и кровоостанавливающие средства, препараты железа и медикаменты, расслабляющие тонус матки.

4. Для решения кишечных проблем назначается специальная диета, исключающая провоцирующие запоры, вздутие живота продукты.

5. Воспалительные патологии почек, мочевого пузыря лечат антибиотиками, не противопоказанными при беременности, спазмолитиками и уроантисептическими средствами растительного происхождения.

Если требуются хирургические вмешательства для лечения патологий, не связанных с беременностью, при возможности его откладывают на послеродовой период и стараются купировать симптомы. При экстренных ситуациях беременным рекомендовано проводить не полосные операции, а лапароскопию.

Какие существуют способы профилактики ноющих болей в животе при беременности?

Чтобы уменьшить ноющие боли, вызванные физиологическими изменениями, беременным рекомендуется:

Носить поддерживающий бандаж;

Не переутомляться;

Заниматься лечебной гимнастикой;

Не забывать о прогулках на свежем воздухе;

Позаботиться о комфортности во время ночного отдыха;

Принимать теплые расслабляющие ванны.

Избежать патологий беременности помогут своевременные консультации и обследования у гинеколога, соблюдение рекомендаций врача. Стрессовые ситуации, резкие движения, травмы, инфекционные заболевания увеличивают риск появления патологий. Поэтому желательно их избегать во время беременности.

Восстановить работу кишечника и предотвратить возможные запоры, вздутия живота помогут дробное питание по графику, насыщенное клетчаткой и употребление воды в достаточном количестве.

Своевременная консультация у гинеколога развеет опасения, связанные с ноющей болью в животе при беременности. И такой дискомфорт будет всего лишь напоминать, что малыш растет и процесс развивается по предусмотренному природой расписанию.

Ведь беременность – чудесный период в жизни женщины, сопровождаемый незабываемыми ощущениями.

Если случается, что болит живот при беременности, причины этого могут быть самыми различными. Их принято делить на акушерские и не акушерские.

  • Акушерские . Они возникают в организме женщины из-за беременности
  • Не акушерские . Такие заболевания могут быть у всех людей, вне зависимости от возраста и половой принадлежности.

Поэтому, если у женщины начинает болеть живот во время беременности, нужно проконсультироваться с доктором. Бывают ситуации, когда без медицинской помощи не обойтись, причем в сжатые сроки.

Боль в животе при беременности без отклонений.

В первом триместре возможны боли в самом низу живота, возникающие из-за физиологических процессов, проходящих на фоне изменения гормонального статуса беременной женщины. Ткани, поддерживающие матку, начинают размягчаться, смещаются и вытягиваются. Именно по этой причине возникают боли тянущего характера.

Во время второго триместра тянущая боль связана с растягивающимися мышцами брюшной стенки, смещением и сдавливанием внутренних органов увеличенной маткой. В этот период перистальтика кишечника становится медленнее, поэтому очень важно : 4-5 раза в день небольшими порциями.

Переедание приводит к длительному нахождению пищи в кишечнике, что усиливает брожение, метеоризм, появляются неприятные ощущения.

Боль в животе при беременности, возникающая из-за патологий

Бывают ситуации, когда болевые ощущения в животе являются признаком опасных состояний, при которых необходима незамедлительная медицинская помощь.

К ним относят:


  1. Угроза аборта. Увеличивается сократительная способность матки, однако плод все еще связан со стенкой. В районе крестца и низу живота появляется ощущение тяжести, тянущие несильные боли. Кровянистых выделений нет.
  2. Начало аборта. Сокращения матки становятся чаще, от стенки начинается отслоение плодного яйца. Боль нарастает и может приобретать схваткообразный характер. Из влагалища появляются .
  3. Аборт. От маточной стенки полностью отделяется плодное яйцо и опускается вниз. Внизу живота появляются схваткообразные боли, возникает сильное кровотечение.
  4. Плодное яйцо покидает полость матки.

При беременности может болеть живот и из-за других заболеваний

Во время вынашивания ребенка у женщин , изменяется кровообращение, что облегчает появление различных заболеваний. Рассмотрим некоторые из них.

  • Аппендицит при беременности. Это заболевание встречается довольно редко, дает о себе знать сильной болью в районе пупка, правом подреберье и боку. , появляется тошнота и рвота.
  • Хронический гастрит при беременности. Если данное заболевание было ранее диагностировано, есть вероятность его обострения. При этом начинает болеть верх живота, и от женщины требуется отказаться от острой и соленой пищи, исключить переедание.
  • Панкреатит при беременности. Признаком является острая боль вверху живота, появляется рвота, возникает нарушение стула, понижение артериального давления.
  • Цистит при беременности. Циститом называют воспалительные процессы мочевого пузыря, сопровождающиеся тянущей болью и ощущением тяжести над лоном. При наполнении мочевого пузыря боль становится сильнее, приобретает режущий характер, и по завершении мочеиспускания становится наиболее интенсивной. При этом заболевании женщине постоянно хочется в туалет, однако моча выделяется небольшими порциями.
  • Холецистит при беременности. Это воспаление желчного пузыря, при котором в правом подреберье возникает чувство тяжести и боль. Как правило, приступ начинается вследствие нарушения диеты.
    • Болевые ощущения могут быть:
      • Ноющими
      • Тупыми
      • Схваткообразными
      • Острыми
    • Может ощущаться:
      • Горечь во рту
      • Рвота
      • Тошнота
      • Отрыжка
      • Изжога
      • Вздутие живота

Вывод

Как мы видим, если при беременности болит живот, причинами могут быть самые различные патологии, как связанные с появлением плода в организме будущей мамы, так и не зависящие от этого. От части недомоганий можно справиться самостоятельно, но для лечения других лучше обратиться в медицинское учреждение для прохождения различных исследований. И если возникла боль, с которой раньше не сталкивались, разумным шагом будет вызов бригады скорой помощи.

Боли при беременности могут возникать в спине и в промежности, в груди, в пупке, в почках. Во время беременности у женщин возникают различные боли разные по характеру, степени интенсивности и местах локализации. Иногда, кажется, что болеть может все сразу или же по отдельности. Болеть может голова и таз, сердце и, наконец, суставы. Боли могут быть постоянными и периодическими, ноющими, колющими и тянущими. Перечислять можно долго, подробно, но лучше более детально узнать о причинах, следствием которых становятся боли – страх и паника любой беременной дамы.

Наверное, наибольший страх у беременных, вызывают боли во время беременности с локализацией в животе, ведь это «домик» малыша и раз болит, значит ребенку плохо. Болезненные ощущение при беременности могут быть обусловлены несколькими причинами:

  • рост самого живота (растяжение мышц);
  • гормональные изменения в организме (высокий тонус мышц брюшной области);
  • обострение «старых» болезней, «пробудившиеся» в ответ на бурные процессы в организме.

Боли при беременности, возникающие в животе вызывают страх своей неизвестностью, ведь живот – это «вместилище» большого числа органов и, поди-разбери, который из них в данный момент времени болит. Можно лишь предположить, во многих случаях с большой вероятностью, по характеру боли, что за орган посылает сигнал тревоги. Рассмотрим виды болей во время беременности. Чтобы разделить боли связанные с вынашиванием плода от болей, связанных с непосредственным заболеванием конкретных органов, в медицине принято условное разделение на акушерские и не акушерские боли при беременности.

Акушерские боли при беременности

Акушерские боли при беременности могут возникать из-за сильного шевеления плода, особенно на поздних сроках. Быстро возникающие и быстро проходящие, незначительные боли в боках, связанные, опять-таки, с нахождением плода, который «натягивает» стенки брюшной полости, вызывая их перенапряжение, особенно в вечерние часы. Этот вид боли связан с физиологическими изменениями в организме, поэтому считаются не опасными ни для женщины, ни для малыша.

Беспокойства должны вызывать боли схваткообразного и тянущего характера в низу живота или тянущие в области крестца. Боли такого рода являются предвестниками скорого выкидыша, и часто сопровождаются кровянистыми выделениями. В таких случаях нужно как можно быстрее обращаться к врачу, каждая упущенная минута может стоить жизни малышу.

Резкие боли при беременности в низу живота в первые недели, особенно если женщина не подозревает о своем состоянии, могут сигнализировать о том, что имплантация произошла не в полости матки, а в трубе, иначе говоря – возникла внематочная беременность. Боль указывает на то, что маточная труба, как здоровье женщины и жизнь плода, находятся под угрозой.

Опасные акушерские боли при беременности могут быть обоснованы преждевременным отслоением плаценты, что может иметь место на любом сроке. Как видим из многих приведенных примеров, любая боль является не малой причиной для беспокойства. Чтобы сохранять уверенность в том, что вы все делаете правильно, не стоит игнорировать неприятные ощущения и больше доверять своему врачу во время беременности.

Неакушерские боли при беременности

Боли этого вида являются следствием заболевания одного или сразу нескольких внутренних органов, не связанных с процессом беременности:

  • воспаления аппендикса (аппендицит);
  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • хронический гастрит и дуоденит;
  • токсикоинфекции.

При каждом виде заболевания боль характеризуется высокой интенсивностью, постоянного или схваткообразного характера. В любом случае, терпеть боли при беременности нельзя. Любые подозрения на воспалительные процессы в брюшной полости или в полости малого таза, требуют неотложного вмешательства со стороны медицинских работников. Протекание беременности всегда должно находиться под контролем врача – гинеколога.

Боли в животе при беременности вызывают сильное беспокойство у будущей мамочки. Сразу в голову лезут разные мысли, что с ребенком что-то не так и есть какая-то угроза для беременности.

Но не нужно забывать, что, помимо матки, в брюшной полости находится множество органов, которые могут вас беспокоить.

Иными словами, боли в животе во время беременности могут быть как акушерские, так и не акушерские, а также могут сопровождать патологию беременности или же характерные ее особенности.

Для того, чтобы лишний раз не беспокоиться, мы должны разобраться во всех этих случаях и описать их признаки.

Боли в животе на ранних сроках беременности

Пожалуй, эти боли вызывают больше всего вопросов и беспокойств у будущих мамочек. И это неспроста. Боли в животе в самом начале беременности действительно чаще всего говорят об угрозе ее прерывания или о каких-либо патологиях беременности.

Для начала определим, боли какого характера не являются тревожным сигналом, а могут быть вариантом нормы.

Их называют болями не акушерского характера:

Cлабые тянущие боли с одной или с обеих сторон живота, скорее всего, говорят о растяжении связок из-за растущей матки. Но они возникают скорее в конце первого триместра, чем в его начале.

Привычные колющие или слегка тянущие боли могут быть кишечными коликами или спазмами в кишечнике.

Если боли не меняются долгое время и усиливаются, нужно непременно обратиться к врачу, чтобы исключить акушерскую патологию.

Тянущие боли на ранних сроках беременности могут говорить об угрозе ее прерывания или о начавшемся .

Как болит живот при выкидыше?

Самопроизвольное прерывание беременности (говоря медицинским языком – самопроизвольный аборт) можно разделить на несколько разновидностей в зависимости от его стадии, и охарактеризовать как: угрожающий аборт, начавшийся, неизбежный. Уже случившийся выкидыш бывает полный и неполный.

1 Угрожающий выкидыш . Наблюдаются слабые тянущие боли, которые постепенно усиливаются, тяжесть внизу живота, боли в пояснице. Выделения с кровью присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе. Боль эту можно описать как обычную менструальную боль. Поэтому часто девушки, не знающие о своей беременности, не обращают на дискомфорт никакого внимания и даже кровянистые выделения не вызывают у них беспокойства. Тогда с большой долей вероятности можно сказать, что произойдет выкидыш.

Если же женщина желает сохранить , при немедленном обращении к врачу у нее есть все шансы это сделать. На осмотре при угрожающем аборте видно, что матка находится в тонусе, увеличена согласно сроку беременности, шейка матки и наружный зев еще закрыты.

2 Начавшийся выкидыш . Боль схваткообразная, довольно сильная и сопровождается кровянистыми выделениями, по силе схожими с полноценной менструацией. В этот момент на УЗИ внутри матки видно, что плодное яйцо с эмбрионом отслаивается, но еще частично прикреплено к стенке матки. Шейка матки может быть слегка укорочена и открыта.

Чтобы ее диагностировать, достаточно сделать УЗИ, на котором будет видно отсутствие сердцебиения у эмбриона на сроке свыше 6 недель.

3 Неизбежный аборт, или выкидыш в ходу . Боли сильные, схваткообразные, обильное кровотечение. На этой стадии плодное яйцо уже полностью отделилось от матки и находится на ее выходе или в канале шейки матки. На этой стадии сохранить беременность уже невозможно. Аборт завершится полным или неполным выведением плодного яйца.

4 Неполный аборт . Характеризуется неполным выведением плодного яйца или его оболочек из матки. Из-за этого наблюдается продолжение сильных болей и кровотечения. Если запустить это состояние, то может начаться заражение внутри матки. При неполном аборте требуется его завершение с помощью чистки.

5 Полный аборт означает, что выкидыш закончился благополучно в том смысле, что в матке не осталось никаких частиц плодного яйца. Боль постепенно утихает, а выделения становятся менее интенсивными. Но для подтверждения полного выкидыша необходимо сделать УЗИ.

Боли в животе при внематочной беременности

Боли в правом боку на поздних сроках беременности

По мере интенсивного роста живота у беременных может возникать боль в правом боку. Она не связана с акушерскими причинами, однако все же является тревожным признаком. С увеличением срока беременности боль может усиливаться, и причиной является дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков.